2026年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)的急救护理试题及答案

2026年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)的急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的呼吸特征是A.浅快呼吸B.潮式呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.间停呼吸答案：C2.DKA患者初始补液时，最常用的晶体液是A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖氯化钠注射液D.3%高渗氯化钠注射液答案：B3.关于DKA患者胰岛素使用的描述，错误的是A.首选静脉持续输注短效胰岛素B.初始剂量为0.1U/(kg·h)C.血糖降至13.9mmol/L时需换用5%葡萄糖+胰岛素D.可皮下注射长效胰岛素快速控制血糖答案：D4.DKA患者血气分析典型表现为A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：C5.评估DKA患者脱水程度时，最具参考价值的指标是A.皮肤弹性B.24小时尿量C.中心静脉压（CVP）D.血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）比值答案：C6.DKA患者血钾监测的关键时间节点是A.每1小时B.每2-4小时C.每6小时D.每12小时答案：B7.以下哪项不是DKA的常见诱因？A.上呼吸道感染B.规律使用胰岛素C.急性心肌梗死D.暴饮暴食答案：B8.DKA患者出现意识障碍的主要原因是A.高血糖渗透性利尿导致脑水肿B.严重脱水致脑灌注不足C.酮体蓄积引起中枢神经毒性D.电解质紊乱诱发心律失常答案：C9.急救时判断DKA患者补液效果最直接的指标是A.血压回升至正常范围B.每小时尿量≥0.5ml/kgC.皮肤弹性恢复D.血糖下降速度≥3.9mmol/(L·h)答案：B10.对DKA患者实施心理护理的核心目标是A.缓解因口渴、乏力引起的不适B.纠正患者对胰岛素治疗的认知偏差C.减轻因病情危重导致的焦虑/恐惧D.指导患者掌握自我血糖监测方法答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.DKA患者实验室检查的典型表现包括A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮体＞3mmol/L（β-羟丁酸）C.动脉血pH＜7.35D.血清碳酸氢根（HCO3⁻）＜18mmol/LE.白细胞计数正常或升高答案：ABCDE2.急救中需优先处理的DKA并发症有A.低钾血症（血钾＜3.3mmol/L）B.脑水肿（儿童多见）C.急性肾衰竭D.高氯性酸中毒（大量输注生理盐水后）E.低血糖（胰岛素过量）答案：AB3.关于DKA患者补钾的护理要点，正确的是A.血钾＜5.2mmol/L且有尿（＞40ml/h）时开始补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%（即1000ml液体含氯化钾≤3g）C.严重低钾时可快速静脉推注10%氯化钾D.口服补钾可选用枸橼酸钾减少胃肠道刺激E.补钾期间需持续心电监护答案：ABDE4.DKA患者病情观察的重点内容包括A.意识状态（GCS评分）B.呼吸频率、深度及气味C.每小时尿量D.四肢末梢温度及皮肤湿度E.胰岛素输注泵的运行参数答案：ABCDE5.预防DKA复发的健康指导内容应包括A.强调胰岛素治疗的依从性B.指导识别感染、应激等诱因的早期症状C.制定个体化饮食计划（碳水化合物占50%-60%）D.建议血糖＞13.9mmol/L时检测尿酮体E.告知出现恶心、呕吐时需立即就医答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述DKA的病理生理核心机制。答案：DKA的核心是胰岛素绝对或相对不足，伴随升糖激素（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）升高，导致：①肝脏葡萄糖提供增加（糖异生、糖原分解）；②外周组织葡萄糖利用减少，引发高血糖；③脂肪分解加速，游离脂肪酸（FFA）入肝转化为酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮），超过外周代谢能力时蓄积，导致酮症酸中毒；④高血糖渗透性利尿+酮体经肾/肺排出带走水分，引发脱水、电解质紊乱（尤其钾、钠丢失）。2.列举DKA急救补液的“三阶段”原则及具体方案。答案：第一阶段（0-1小时）：快速扩容，0.9%氯化钠10-20ml/kg（成人通常500-1000ml），1小时内输完，目标提升有效循环血量；第二阶段（2-4小时）：继续补充累积丢失量，0.9%氯化钠按每小时150-250ml输注（成人总量约1000-2000ml）；第三阶段（血糖≤13.9mmol/L后）：换用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠（加入胰岛素0.1U/(kg·h)），速度调整为每小时100-200ml，维持血糖在8-12mmol/L直至酮症纠正。3.说明小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/(kg·h)）的优势。答案：①避免大剂量胰岛素导致的血糖骤降（易诱发脑水肿）；②抑制脂肪分解（需胰岛素浓度＞10mU/L即可）和酮体提供（需胰岛素浓度＞5mU/L）的效果与大剂量相当；③促进钾离子向细胞内转移的作用温和，减少低钾风险；④可更平稳控制血糖下降速度（每小时3.9-6.1mmol/L），避免渗透压快速变化；⑤便于根据血糖监测结果调整剂量，灵活性高。4.简述DKA患者低钾血症的风险及护理干预要点。答案：风险：①钾离子丢失（渗透性利尿、呕吐、酸中毒时细胞内钾外移但总体钾缺乏）；②胰岛素治疗促进钾向细胞内转移；③低钾可诱发心律失常（如室性早搏、尖端扭转型室速）、肌无力、肠麻痹。干预要点：①动态监测血钾（每2-4小时1次）及心电图（T波低平、U波出现提示低钾）；②尿量＞40ml/h时开始补钾（血钾＜5.2mmol/L）；③静脉补钾速度≤10-20mmol/h（1g氯化钾≈13.4mmol钾），浓度≤0.3%；④口服补钾与静脉补钾联合（如10%氯化钾10mltid）；⑤补钾期间持续心电监护，警惕高钾（血钾＞5.0mmol/L时减慢补钾速度）。5.列出DKA患者急救护理记录应包含的关键内容。答案：①生命体征（每15-30分钟记录BP、P、R、T、SpO2）；②意识状态（GCS评分或嗜睡/昏迷描述）；③出入量（每小时尿量、呕吐量、补液量）；④胰岛素输注参数（泵速、累计剂量）；⑤实验室结果（血糖、血酮、血气、血钾/钠/氯、BUN/Cr）；⑥特殊症状（如呼吸气味、腹痛、肢体震颤）；⑦护理措施（补液速度调整、补钾方案、心理干预）；⑧患者反应（如口渴缓解程度、皮肤弹性变化）。四、案例分析题（共25分）患者，男，32岁，1型糖尿病病史8年，因“发热、咳嗽3天，意识模糊6小时”急诊入院。家属代诉：患者3天前受凉后出现咽痛、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详），未监测血糖及注射胰岛素；近24小时食欲差，恶心、呕吐3次（为胃内容物），尿量减少；6小时前呼之能应但回答不切题，逐渐嗜睡。查体：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；意识模糊，皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷；双肺可闻及散在湿啰音；呼气有烂苹果味；四肢末梢凉，足背动脉搏动弱。实验室检查：随机血糖38.2mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L（正常＜0.27mmol/L）；血气分析：pH7.12，PaCO222mmHg，HCO3⁻8mmol/L，BE-15mmol/L；血钾3.1mmol/L，血钠130mmol/L，血氯102mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常规：WBC14.5×10⁹/L，N%88%；胸部X线：双下肺可见斑片状阴影。请结合案例回答以下问题：1.该患者DKA的诱因是什么？（3分）答案：主要诱因：①感染（上呼吸道感染进展为肺炎，WBC及中性粒细胞升高、肺部湿啰音及X线表现支持）；②胰岛素治疗中断（未注射胰岛素）；③应激状态（感染引发的炎症反应导致升糖激素分泌增加）。2.列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（需包含优先顺序）。（6分）答案：①体液不足与高血糖渗透性利尿、呕吐、感染发热致水分丢失过多有关（首优）；②潜在并发症：低钾血症（血钾3.1mmol/L）、脑水肿、心律失常（次优）；③意识障碍与酮体蓄积引起中枢神经毒性、严重脱水致脑灌注不足有关（第三）。3.针对首优护理诊断，制定具体的急救护理措施。（8分）答案：①快速建立2条静脉通路（一条用于补液，一条用于胰岛素输注）；②第一小时输注0.9%氯化钠1000ml（患者体重按70kg计算，20ml/kg为1400ml，可根据血压调整），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；②每15-30分钟监测血压、心率、尿量（目标每小时尿量≥0.5ml/kg即35ml）；③观察皮肤弹性、黏膜湿润度变化；④记录24小时出入量（重点记录每小时尿量、呕吐量）；⑤若补液后血压仍低（＜90/60mmHg），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥监测血钠变化（患者血钠130mmol/L，避免快速纠正导致脑水肿）。4.简述该患者胰岛素输注的护理要点。（8分）答案：①使用微泵持续静脉输注短效胰岛素（如诺和灵R），初始剂量0.1U/(kg·h)=7U/h（患者70kg）；②每1小时监测血糖（