2026年度医院生态环境保护自查报告

2026年度医院生态环境保护自查报告一、自查工作总体开展情况2026年是《医疗卫生机构生态环境保护管理办法》落地实施的第三年，也是我院创建“绿色三甲医院”的收官之年。为全面落实《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）等法律法规要求，切实防范生态环境风险，我院于2026年11月1日至11月20日组织开展全领域生态环境保护自查工作。本次自查由院长任组长，分管后勤、院感的副院长任副组长，后勤保障部、院感科、医务部、护理部、设备科、检验科、药剂科、基建办等8个核心部门共22名专职人员组成自查工作组，制定《2026年度医院生态环境保护自查清单》，明确12大类47项具体核查指标，覆盖医疗废物管理、水污染防治、大气污染防治、辐射安全管理、危化品管理、噪声污染防控、绿色采购与节能、生物安全管理、建设项目环保管理、环境应急管理、环保宣传培训、环保制度建设等全部管理维度，累计排查临床科室32个、医技科室7个、后勤保障区域11个、在建施工项目2个，现场核查点位127个，调取2026年1-10月各类环保运行台账、检测报告、处置凭证共376份，针对发现问题建立“问题-责任-整改-销号”闭环管理机制，确保自查工作不留死角、不走过场。截至2026年10月，我院实际开放床位1680张，2026年1-10月累计接诊门诊患者127.6万人次，收治住院患者7.2万人次，日均产生医疗废物约287公斤、生活污水约420立方米、医疗废水约1180立方米，现有III类射线装置27台、II类射线装置5台、核医学科使用放射性核素4种，危险化学品储存点位3个、储存品种21种，配套建设污水处理站1座（设计处理能力2000立方米/日）、医疗废物暂存点1个（面积65平方米）、危险废物暂存间1个（面积28平方米）、辐射防护设施32套、挥发性有机物（VOCs）治理设施2套，各类环保设施运行稳定，2026年以来未发生突发环境事件，未收到生态环境主管部门行政处罚，各项污染物排放指标均符合国家及地方标准要求。二、生态环境保护工作开展成效（一）医疗废物与危险废物规范化管理我院严格落实《医疗废物管理条例》《危险废物规范化管理指标体系》要求，建立“科室分类收集-院感科全程监管-后勤保障部统一转运-资质单位集中处置”的全链条管理机制。2026年1-10月累计产生医疗废物79.24吨，其中感染性废物67.35吨、损伤性废物7.82吨、病理性废物2.17吨、药物性废物1.39吨、化学性废物0.51吨，全部交由具备资质的XX市环保科技有限公司集中处置，转移联单100%规范填写，电子联单上传率100%，累计留存处置凭证132份。医疗废物分类收集环节，全院39个临床、医技科室全部配备符合标准的分类收集容器，设置黄色感染性废物、红色损伤性废物、棕色病理性废物标识，2026年累计更换破损收集容器127个，组织科室分类收集培训4次，抽查分类准确率从年初的89%提升至97%。转运环节采用全封闭专用转运车，每日按照固定路线转运2次，转运过程全程视频监控，转运人员全部配备防护服、橡胶手套、防护口罩、防护靴等防护用品，2026年以来未发生转运过程泄漏、遗撒事件。暂存点管理严格落实“五防”要求，配备低温冷藏设备、消毒设施、防渗漏托盘、防盗报警装置，每日对暂存点环境消毒2次，每3天对暂存点周边开展病媒生物消杀，2026年1-10月暂存点温度均控制在2-8℃范围内，符合病理性废物暂存温度要求。危险废物管理方面，2026年1-10月累计产生实验室废试剂0.47吨、废铅酸蓄电池0.23吨、废灯管0.12吨，全部储存于危险废物暂存间，建立危险废物管理台账，详细记录产生时间、种类、数量、去向，2026年4月、9月分两批委托资质单位转运处置，转移联单、处置合同全部留存归档，危险废物规范化管理考核达标率为100%。医疗废物可追溯系统于2026年3月完成升级，实现医疗废物从科室产生、转运、暂存到处置的全流程扫码追溯，2026年以来系统记录的医疗废物重量与处置单位回执重量偏差均控制在2%以内，未出现异常流失情况。（二）水污染防治工作落实情况我院严格执行《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005），污水处理站采用“格栅+调节池+生物接触氧化池+沉淀池+二氧化氯消毒”工艺，设计处理能力2000立方米/日，2026年1-10月实际日均处理水量1600立方米，符合设计负荷要求。污水处理站配备24小时在线监测系统，实时监测PH值、化学需氧量（COD）、氨氮、粪大肠菌群、总余氯等5项指标，2026年1-10月在线监测数据显示，COD平均浓度为42mg/L（标准限值60mg/L）、氨氮平均浓度为8.7mg/L（标准限值15mg/L）、粪大肠菌群数平均为12MPN/L（标准限值100MPN/L）、总余氯平均为3.2mg/L（标准限值2-8mg/L），各项指标稳定达标。运维管理方面，委托具备专业资质的XX环保工程有限公司负责污水处理站日常运维，配备专职运维人员2名，每日对污水处理设备运行状态、药剂投加量、出水水质开展3次巡检，每月更换易损设备部件，每季度对曝气池活性污泥进行检测，2026年以来污水处理设备运行率为99.7%，仅因设备例行检修停运2次，每次停运时间均不超过2小时，停运期间启动备用一体化污水处理设备，确保废水达标排放。2026年共委托第三方检测机构开展季度水质检测4次，检测项目21项，检测结果全部符合标准要求，检测报告全部归档留存。针对重点科室废水预处理要求，检验科、病理科、核医学科均单独设置预处理设施，检验科废水采用“中和+沉淀”工艺，重金属、酸碱指标预处理达标后纳入全院污水处理系统；病理科甲醛固定液废水单独收集，作为化学性医疗废物交由资质单位处置；核医学科放射性废水采用衰变池储存，经过10个半衰期衰变且检测达标后排放，2026年1-10月核医学科累计排放放射性废水127立方米，每次排放前均开展放射性浓度检测，检测值均低于10Bq/L的标准限值。雨污分流系统2026年5月完成全面排查整改，累计更换破损雨水管网120米、疏通污水管网370米，新增雨水口过滤网47个，未出现雨污混流、管网渗漏情况。2026年累计投入120万元完成污水处理站除臭系统升级，采用“生物滤池+活性炭吸附”工艺处理站区异味，周边臭气浓度检测值为12（无量纲），符合《恶臭污染物排放标准》要求。（三）大气污染防治工作开展情况我院大气污染防控重点覆盖VOCs排放、锅炉废气排放、食堂油烟排放、医疗废气排放四大领域。VOCs治理方面，病理科、口腔科、消毒供应中心共配备2套VOCs治理设施，采用“活性炭吸附+催化燃烧”工艺，2026年1-10月累计处理VOCs废气3.2万立方米，第三方检测显示非甲烷总烃排放浓度为18mg/m³（标准限值20mg/m³），去除率达到92%。2026年8月完成病理科通风系统升级，新增万向抽气罩12个，实验室废气收集率提升至98%，有效减少无组织排放。锅炉废气方面，我院现有2台4吨燃气锅炉，用于冬季供暖及日常热水供应，2026年1-10月累计消耗天然气18.7万立方米，锅炉配备低氮燃烧器，氮氧化物排放浓度平均为28mg/m³（标准限值30mg/m³）、二氧化硫排放浓度平均为8mg/m³（标准限值10mg/m³）、颗粒物排放浓度平均为3mg/m³（标准限值5mg/m³），符合《锅炉大气污染物排放标准》要求，2026年开展锅炉废气检测2次，检测结果全部达标。食堂油烟治理方面，职工食堂、患者食堂共配备3套油烟净化器，采用“静电吸附+UV光解”工艺，设计处理风量12000立方米/小时，2026年1-10月累计清理油烟净化器滤网6次，第三方检测显示油烟排放浓度为0.82mg/m³（标准限值1.0mg/m³），符合《饮食业油烟排放标准》要求。医疗废气方面，呼吸科、感染科病房全部配备独立通风系统，采用高效过滤器过滤后高空排放，2026年更换高效过滤器42个，过滤效率保持在99.97%以上，未出现医疗废气泄漏情况。2026年累计投入80万元完成院区停车场智能管理系统升级，优化车辆进出路线，减少车辆怠速等待时间，院区出入口氮氧化物、一氧化碳浓度检测值符合《环境空气质量标准》二级要求。2026年全面淘汰院内非电动公务用车，新增电动救护车3辆、电动巡检车2辆，配套建设充电桩15个，有效减少机动车尾气排放。（四）辐射安全与防护管理我院严格落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》要求，成立辐射安全管理领导小组，配备专职辐射管理人员2名，所有辐射工作人员全部持证上岗，2026年组织辐射工作人员培训2次，培训考核通过率100%。现有II类、III类射线装置共32台，全部办理辐射安全许可证，许可范围与实际使用情况一致，设备台账、维护记录、检测报告全部归档。辐射防护设施配备方面，所有射线机房均配备铅门、铅玻璃、铅屏风、个人剂量报警仪、辐射监测仪，机房出入口设置电离辐射警示标识、工作状态指示灯，2026年累计更换老化警示标识17个，新增剂量监测点8个。每季度对射线机房周边辐射剂量开展检测，2026年1-10月检测数据显示，机房周边剂量当量率平均为0.08μSv/h（标准限值0.25μSv/h），符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》要求。核医学科放射性同位素管理严格落实“双人双锁”制度，放射性核素采购、使用、剩余量全部登记台账，2026年累计采购碘-131共260GBq、锝-99m共180GBq、氟-18共120GBq、碘-125共40GBq，使用过程全程记录，剩余放射性废物全部存放于专用铅罐，衰变达标后按放射性废物处置，2026年委托资质单位处置放射性固体废物0.13吨，转移手续齐全。个人剂量监测方面，所有辐射工作人员每3个月开展一次个人剂量检测，2026年1-10月累计检测127人次，个人年有效剂量最高值为0.87mSv，远低于20mSv的年剂量限值。2026年组织辐射工作人员职业健康检查2次，未发现职业性放射性损伤病例。辐射应急预案每年修订一次，2026年6月组织辐射事故应急演练1次，参演人员42人，演练评估得分92分，应急处置能力符合要求。（五）危险化学品安全管理我院危险化学品主要包括实验室试剂、消毒用品、麻醉药品三类，共涉及21个品种，总储存量0.72吨，全部储存于3个符合标准的危险化学品储存柜，实行“双人双锁、台账登记、出入库核查”制度。2026年1-10月累计采购危险化学品1.24吨，领用1.19吨，台账记录的采购量、领用量、库存量账实相符。储存场所配备防爆灯、防爆排气扇、防渗漏托盘、烟雾报警器、可燃气体报警器，2026年开展储存场所安全检查12次，更换过期消防器材8个，校准可燃气体报警器3台，未出现储存场所泄漏、温度超标情况。针对易制毒、易制爆化学品，单独设置专用储存柜，安装视频监控，接入公安部门危险化学品监管系统，2026年累计向公安部门报备易制毒化学品采购、使用情况4次，报备信息全部准确。使用环节严格落实操作规程，检验科、病理科领用危险化学品实行登记制度，明确领用人员、使用量、剩余量，使用后剩余试剂全部退回储存柜，未出现违规存放情况。2026年组织危险化学品使用培训3次，培训人员78人，考核通过率100%。2026年9月组织危险化学品泄漏应急演练1次，演练内容包括泄漏处置、人员疏散、环境监测等环节，演练后修订完善危险化学品应急预案，补充应急物资储备，现有应急物资包括防毒面具、防化服、中和剂、吸附棉等共12类，满足应急处置需求。2026年以来未发生危险化学品泄漏、被盗、丢失事件。（六）噪声污染防控与固体废物分类管理我院噪声防控重点针对设备噪声、施工噪声、社会生活噪声三大类。设备噪声方面，污水处理站水泵、中央空调冷却塔、锅炉房风机等重点噪声源全部配备隔声罩、减震垫，2026年1-10月院区边界噪声昼间平均为52dB(A)（标准限值60dB(A)）、夜间平均为43dB(A)（标准限值50dB(A)），符合《社会生活环境噪声排放标准》要求。2026年投入35万元完成中央空调冷却塔降噪改造，在冷却塔周边增设隔声屏障，周边病房噪声值从改造前的48dB(A)降至41dB(A)，患者满意度提升至96%。施工噪声方面，2026年我院实施门诊楼改造、内科住院楼扩建两个在建项目，与施工单位签订《环保管理协议》，明确施工噪声管控要求，禁止夜间（22:00-次日6:00）开展高噪声施工作业，确需连续施工的提前3天向周边居民公示，并报生态环境主管部门备案。2026年累计收到施工噪声投诉2起，均在24小时内完成整改，整改后投诉人满意度100%。固体废物分类管理方面，全院实行生活垃圾分类制度，设置可回收物、厨余垃圾、其他垃圾、有害垃圾四类收集容器217个，2026年1-10月累计产生生活垃圾1087吨，其中可回收物242吨、厨余垃圾317吨、其他垃圾513吨、有害垃圾15吨，全部交由当地环卫部门分类处置，可回收物资源化利用率达到22.3%。2026年组织生活垃圾分类培训4次，抽查分类准确率达到92%，未出现生活垃圾与医疗废物混放情况。一次性医疗用品全部采用可降解材质，2026年可降解医疗用品使用率达到75%，较2025年提升18个百分点，有效减少塑料废弃物产生。（七）绿色运营与节能管理2026年是我院“绿色医院”创建三年行动的最后一年，累计投入270万元实施节能改造项目，2026年1-10月单位建筑面积能耗为23.6千克标准煤/平方米，较2025年下降7.2%；单位床位能耗为124.3千克标准煤/床，较2025年下降6.8%，超额完成年度节能目标。照明系统改造方面，2026年累计更换LED节能灯具12000余盏，公共区域全部安装人体感应开关，照明能耗较2025年下降18%。空调系统改造方面，实施中央空调变频改造，安装室温自动控制系统，根据室内温度自动调节空调负荷，空调能耗较2025年下降12%。水资源利用方面，2026年更换节水型水龙头320个、节水型便器170个，门诊楼、住院楼全部安装中水回用系统，处理后的中水用于院区绿化、道路冲洗，2026年1-10月中水回用量达到1.2万立方米，单位床位用水量为12.7立方米/床·月，较2025年下降8.5%。绿色采购方面，2026年出台《医院绿色采购管理办法》，优先采购环境标志产品、节能产品，2026年采购的办公用品、医疗设备、建材等产品中，绿色产品占比达到87%，较2025年提升12个百分点。2026年全面停止使用一次性不可降解塑料袋，食堂全部使用可降解打包盒，一次性塑料制品使用量较2025年下降42%。院区绿化面积2026年新增1200平方米，总绿化面积达到2.8万平方米，绿地率为32.7%，符合绿色医院建设标准。节能宣传方面，2026年组织“节能宣传周”“低碳日”活动4次，通过电子屏、宣传栏、公众号等渠道开展宣传，累计发放宣传材料3000余份，组织职工节能培训2次，患者及家属节能宣传覆盖80%以上就诊人员，全院职工、患者的节能环保意识显著提升。（八）环境管理制度与应急能力建设我院建立完善生态环境保护管理制度体系，2026年修订《医院生态环境保护管理办法》《医疗废物管理细则》《污水处理站运维管理制度》《辐射安全防护制度》等12项制度，明确各部门环保职责，将环保工作纳入科室绩效考核，2026年环保绩效考核权重占比为8%，较2025年提升3个百分点。每月组织一次全院环保工作例会，通报环保工作情况，协调解决存在问题，2026年累计召开环保工作例会10次，解决各类环保问题27个。环境应急管理方面，制定《突发环境事件应急预案》，配套制定医疗废物泄漏、污水处理站故障、辐射事故、危险化学品泄漏4个专项应急预案，建立25人的应急处置队伍，每年组织2次应急演练，2026年组织综合应急演练1次、专项演练2次，演练覆盖全部应急场景，应急处置能力得到有效提升。应急物资储备齐全，现有应急防护服、防毒面具、吸附材料、消毒药剂、应急监测设备等共32类，每季度盘点一次，及时补充过期、损耗物资，2026年补充应急物资共1.2万元，物资完好率100%。环保信息公开方面，严格按照《企业事业单位环境信息公开办法》要求，每年3月31日前在医院官网公开上一年度环保信息，包括污染物排放情况、污染防治设施建设运行情况、环保手续办理情况等，2026年公开的环保信息全部准确、完整，未出现虚假公开情况。2026年设立环保投诉热线，安排专人24小时值守，累计收到环保投诉5起，全部在24小时内响应，72小时内整改完成，投诉处理满意度100%。三、自查发现的主要问题本次自查共发现问题11项，主要集中在以下四个方面：（一）医疗废物管理存在薄弱环节一是个别门诊小科室医疗废物分类收集准确率有待提升，自查抽查口腔科、眼科门诊的医疗废物收集桶，发现2起损伤性废物混入感染性废物的情况，主要原因是科室保洁人员培训不到位，分类意识不足。二是医疗废物暂存点警示标识部分褪色，2个防渗漏托盘出现轻微裂纹，未及时更换。三是医疗废物可追溯系统部分转运人员操作不熟练，2026年以来出现3次扫码录入错误情况，虽未造成数据偏差，但反映出操作人员培训不到位的问题。（二）污染防治设施运维需进一步规范一是污水处理站部分设备老化，二氧化氯发生器投加泵出现轻微泄漏，虽未影响出水水质，但存在安全隐患；在线监测系统部分管路出现结垢，需定期清理。二是VOCs治理设施活性炭更换记录不完整，2026年8月的活性炭更换未记录更换重量、更换人员信息，台账管理不规范。三是核医学科放射性废物储存台账部分记录不详细，未明确废物的核素种类、初始活度，存在管理漏洞。（三）节能与绿色管理仍有提升空间一是部分科室存在长明灯、空调温度设置不合理情况，自查发现3个科室下班后未关闭公共区域照明，2个科室夏季空调温度设置低于26℃，节能管理不到位。二是生活垃圾分类准确率有待提升，抽查住院楼垃圾收集点，发现2起厨余垃圾混入其他垃圾的情况，主要原因是患者及家属分类意识不足，宣传引导不到位。三是中水回用系统利用率有待提升，目前中水仅用于绿化，未用于冲厕，回用率仅为12%，低于15%的年度目标。（四）环保培训与应急管理存在不足一是部分新入职人员环保培训不到位，自查抽查12名2026年新入职医护人员，有3人对医疗废物分类标准不熟悉，1人对辐射防护知识掌握不足。二是应急演练实战性有待提升，2026年的应急演练多为预设场景，未开展无预案突击演练，应急队伍的快速响应能力有待提升。三是环保档案管理不规范，部分检测报告、运维记录分散存放于不同部门，未统一归档，查阅不便。四、整改措施及下一步工作计划针对自查发现的问题，我院制定了详细的整改方案，明确整改责任部门、整改时限、整改要求，确保所有问题在2026年12月31日前全部整改到位，具体整改措施及下一步工作计划如下：（一）强化医疗废物全链条管理一是2026年11月底前组织所有保洁人员、医护人员开展医疗废物分类收集专项培训，培训后进行考核，考核不合格的不得上岗，每月抽查分类收集情况，将分类准确率纳入科室绩效考核，确保分类准确率稳定在98%以上。二是2026年11月20日前完成医疗废物暂存点警示标识更换、防渗漏托盘更换，对暂存点设施进行全面排查，及时更换老化破损设施。三是2026年11月底前组织转运人员开展可追溯系统操作培训，建立操作登记制度，每次扫码录入后安排专人复核，确保数据准确。（二）提升污染防治设施运维水平一是2026年12月10日前完成污水处理站二氧化氯投加泵更换，对在线监测系统管路进行全面清理，要求运维单位增加巡检频次，每周对设备运行情况开展一次全面检查，建立设备