超重和肥胖病人非手术治疗

超重和肥胖病人非手术治疗演讲人：医学生文献学习概述01一、总体治疗原则核心基础：生活方式干预贯穿全程，包含营养干预、运动干预、心理行为干预治疗模式：综合管理，依据BMI分级、有无肥胖相关疾病，阶梯式联合减重药物、中医药治疗二、分层诊疗方案超重人群：24kg/m²≤BMI＜27.5kg/m²无肥胖相关疾病：首选临床营养治疗疗效不佳/合并肥胖相关疾病：可加用减重药物肥胖人群：BMI≥27.5kg/m²非手术治疗两大定位：轻、中度肥胖核心治疗手段重度肥胖人群：减重手术术前评估准备、术后体重长期维持的重要措施三、关键逻辑总结生活方式干预为底层基础先分层，再阶梯加用药物/中医药超重优先营养治疗，肥胖人群非手术治疗兼顾独立治疗与围手术期配套管理。非手术治疗适应证与诊疗路径02一、概述依据：《肥胖症诊疗指南（2024年版）》核心原则：按照BMI分级、有无肥胖相关疾病分层制定方案肥胖相关疾病范围：血糖异常、血脂异常、高血压、代谢相关性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、心血管疾病等二、分层诊疗方案24.0≤BMI＜27.5（超重）无肥胖相关疾病：首选临床营养治疗减重效果不达标，可选用减重药物或联合方案合并肥胖相关疾病：可选用减重药物，或减重药物联合临床营养治疗27.5≤BMI＜32.5（轻度肥胖）无肥胖相关疾病：可选用减重药物，或减重药物联合临床营养治疗合并肥胖相关疾病：推荐减重药物/联合营养治疗，同时可评估代谢手术二、分层诊疗方案32.5≤BMI＜37.5（中度肥胖）无论有无合并症：推荐减重药物/联合营养治疗，可评估代谢手术BMI≥37.5（重度/极重度肥胖）首选推荐代谢手术存在手术禁忌、尚未使用减重药物者，启动减重药物评估三、核心规律梳理超重人群：无合并症优先单纯营养干预；BMI≥27.5轻、中度肥胖：药物联合营养为主要非手术方案，符合条件可评估手术；BMI≥37.5重度肥胖：优先代谢手术，禁忌者选择药物治疗。生活方式干预（全程基础治疗）03一、概述定位：全程基础治疗适用人群：全部有减重需求人群无论是否联用减重药物，均必须实施，是非手术减重基石二、临床营养治疗限制能量平衡膳食（CRD）证据等级1a，推荐意见A，作为基础膳食方案每日热量减少500～750kcal，或减少总摄入30%～50%；热量目标：1000～1500kcal/d。高蛋白膳食（HPD）摄入量：蛋白质＞总能量20%，或≥1.5g/(kg・d)；上限≤总能量30%、≤2.0g/(kg・d)适用：单纯性肥胖、合并高甘油三酯血症人群禁忌：慢性肾脏病（CKD）患者二、临床营养治疗间歇性禁食（IF）代表模式：5+2方案每周5天正常进食；2天不连续轻断食断食日：女性约500kcal/d，男性约600kcal/d获益：减重、改善血脂；局限：长期安全性、心脏代谢影响尚不明确GLP‑1RA药物配套饮食管理蛋白质：1.0～1.5g/kg/d，优先优质蛋白/代餐，减少瘦体重丢失液体：≥30ml/kg体重食盐：≤5g/日三、运动干预有氧运动｜证据1a，推荐A强度：中等强度，心率为最大心率64%～76%，3～6METs减脂阶段：每周3～5次，累计≥150min/周体重维持期：提升至200～300min/周抗阻训练｜证据1a，推荐A频次：每周2～3次，隔日开展内容：大肌群中高强度训练，单次10～20min作用：保护无脂体重，提升减脂效果中医运动疗法｜证据1b，推荐A推荐：八段锦、易筋经，用于长期体重管理四、行为与心理干预认知行为疗法（CBT）｜证据1a，推荐A措施：饮食日记、APP自我监测、减重目标设定、刺激控制、认知重建纠正不良进食习惯心理支持干预减重挫败、压力、焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性、改善生活质量线上互动管理依托互联网平台推送方案、记录监测、线上咨询，巩固长期依从性五、核心小结营养、运动、心理行为三者协同使用GLP‑1受体激动剂时需单独优化蛋白、饮水与限盐方案有氧运动联合抗阻训练为最优运动组合。减重药物治疗04一、启动药物治疗指征生活方式干预疗效欠佳，满足任一条件可启动减重药物：BMI≥28kg/m²BMI≥24kg/m²，同时合并肥胖相关并发症二、国内获批减重相关药物分类奥利司他国内非处方减重药物，仍建议医师指导下使用。GLP‑1受体激动剂司美格鲁肽：国内获批减重适应症；每周1次2.4mg，SELECT研究证实可使心血管复合终点风险降低20%利拉鲁肽：获批成人超重/肥胖体重管理贝那鲁肽：国内获批减重药物埃诺格鲁肽：2026-03-06国内获批，适应症超重、肥胖二、国内获批减重相关药物分类双受体激动剂替尔泊肽：SURMOUNT‑CNIII期研究证实适用于中国超重/肥胖人群SURMOUNT‑1：72周腰围下降14.6～19.9cm，内脏脂肪下降40.1%玛仕度肽：2025-12-15中国澳门获批，适应症超重、肥胖GLORY‑1：48周肝脏脂肪含量下降63.3%～73.2%三、疗效评估、换药与安全要点药物调整原则连续用药3个月体重下降不足5%，或发生无法耐受不良反应，停药并更换方案。GLP‑1RA重要慎用/限制事项既往胰腺炎病史、甘油三酯≥5.6mmol/L：慎用国内未批准用于18岁以下儿童青少年肥胖四、要点小结先满足BMI/合并症标准、生活方式干预效果差再启动药物定期3个月评估减重效果规范掌握GLP‑1受体激动剂禁忌与特殊人群限制。中医药非手术治疗05一、辨证分型（4型）脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型证据等级5，推荐意见D二、常用中医干预手段针灸相关疗法毫针/电针：证据等级1a耳针：证据等级1a穴位埋线：证据等级1a温针：证据等级1b作用：减轻体重、降低BMI辨证施膳与中药内服辨证施膳：证据等级5辨证使用中药：证据等级1b三、核心小结中医药以辨证论治为基础，针灸疗法循证等级相对更高临床可作为综合减重辅助手段，使用时需知晓现有证据不足的局限。减重目标与随访管理06一、减重阶段性目标短期目标（3～6个月）体重下降5%～15%，并且维持疗效长期目标（≥1年）BMI趋近或达到24kg/m²或体重下降≥7%并长期维持体重维持判定标准停止减重干预2年内，体重反弹＜减重幅度25%，或反弹体重＜3kg二、随访管理要求随访频次每月至少随访1次，监测饮食、运动、体重变化方案重新评估指征连续3个月体重下降不足5%，及时重新评估、调整治疗方案三、减重平台期干预对策出现减重停滞时，调整运动形式与运动量、调整膳食结构或能量摄入，突破平台期四、核心小结分层设立短期、长期减重目标，明确维持期评判标准规范按月随访，设置疗效预警节点平台期优先调整生活方式方案。核心结论07一、总治疗核心原则全程基础（全员适用）：所有超重/肥胖患者，终身以营养+运动+心理行为干预为基础治疗，所有药物、手术治疗均在此基础上叠加。整体诊疗逻辑：按BMI分级+是否合并肥胖相关疾病实行阶梯化、分层个体化治疗。二、分层阶梯诊疗路径超重：24.0≤BMI＜27.5kg/m²无合并症：首选单纯临床营养治疗疗效不佳/合并肥胖相关疾病：启用减重药物或药物+营养联合治疗轻度肥胖：27.5≤BMI＜32.5kg/m²无合并症：可选用减重药物/药物+营养联合有合并症：推荐减重药物/联合治疗，可评估代谢手术二、分层阶梯诊疗路径中度肥胖：32.5≤BMI＜37.5kg/m²无论有无合并症：优先减重药