子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识重点2026

子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识重点2026推荐意见：建议所有确诊为EC的患者在有条件的情况下进行分子分型检测，检测手段及方法推荐参考2020年《WHO女性生殖器官肿瘤分类标准修订版》和《子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）》（推荐级别：2A类）。推荐采用FIGO2023新分期.推荐意见：POLEmut型患者预后较好，孕激素治疗反应不确切，建议在严格评估、可充分去除病灶的情况下，进行保留生育功能治疗，治疗方案建议进行临床试验（推荐级别：2B类）。推荐意见：MMRd型患者孕激素治疗反应较差，治疗后复发风险高，需综合个体化情况及需求，经多学科评估后慎重决定，建议开展免疫治疗临床试验（推荐级别：2B类）。

对于林奇综合征患者，如进行保留生育功能治疗，需要充分告知失败风险、患其他肿瘤风险、子代遗传风险等，在保留生育功能过程中应参照林奇综合征相关指南共识进行管理（推荐级别：2B类）。对于林奇综合征生育患者，建议行胚胎植入前遗传学检测以阻断遗传（推荐级别：2A类）推荐意见：对NSMP型患者推荐行保留生育功能治疗，可联合病理学及分子特征进一步分层评估个体风险，并指导个体化治疗（推荐级别：2A类）。NSMP型患者尚缺乏分子特征，有必要进一步研究再分型（推荐级别：2A类）。对于ER阴性或L1CAM阳性NSMP患者不推荐单纯孕激素标准保育方案，需经MDT充分评估后制定个体化策略（推荐级别：2B）。推荐意见：p53免疫组化结果与TP53基因NGS测序结果存在不一致性，有条件的患者建议行TP53基因检测（推荐级别：2B类）。p53abn型患者预后较差，孕激素疗效不佳，不建议进行保留生育功能治疗（推荐级别：2A类）。

推荐意见：ⅠAmPOLEmut期EC患者无需辅助治疗（推荐级别：2A类）。无残留病灶的Ⅲ~Ⅳ期POLEmut型患者是否进行辅助治疗无数据支持，建议开展临床试验（推荐级别：2B类）。推荐意见：ⅠA1~ⅠA3、ⅠC期MMRd型EC患者归为低危组，通常无需辅助治疗（推荐级别：2A类）。

ⅠB期MMRd型EC患者归为中危组，推荐术后辅助阴道近距离放疗；特定情况（如年龄<60岁、低级别）可考虑观察（推荐级别：2A类）。

Ⅱ期MMRd型EC患者归为高中危组，推荐术后辅助盆腔外照射放疗以实现最佳局部控制（推荐级别：2A类）。

Ⅲ~Ⅳ期MMRd型EC患者归为高危组，推荐外照射放疗+化疗，或化疗±近距离放疗。可考虑在化疗基础上加入免疫检查点抑制剂（推荐级别：2A类）推荐意见：NSMP-低级别及ER阳性患者：ⅠA1~ⅠA3期NSMP型EC患者归为低危组，通常无需辅助治疗（推荐级别：2A类）。

ⅠB~ⅡA期NSMP型EC患者归为中危组，术后推荐阴道近距离放疗，特定情况（如<60岁,低级别）可不治疗。（推荐级别：2A类）。

ⅡB期NSMP型EC患者归为高中危组，术后推荐盆腔外照射放疗以获得最佳盆腔控制率（推荐级别：2A类）。

Ⅲ~Ⅳ期NSMP型EC患者归为高危组，术后推荐外照射放疗联合辅助化疗（推荐级别：1A），化疗联合或不联合阴道近距离放疗（推荐级别：1B类）。

NSMP-高级别和（或）ER阴性患者：均归为高危组，术后推荐盆腔外照射放疗联合辅助化疗（推荐级别：2A）或化疗联合或不联合阴道近距离放疗（推荐级别：2B）。推荐意见：ⅠC期（无肌层浸润）p53abn型EC患者，目前证据有限且不统一，是否需要辅助治疗还有待进一步前瞻性研究证实（推荐级别：2B）。ⅡC~Ⅳ期p53abn患者，推荐进行同步放化疗或序贯放化疗治疗，单纯化疗也是可供选择的方案（推荐级别：2A类）对于初诊晚期、复发或进展性EC患者，推荐结合MMR/MSI、p53、HER2、ER及NTRK等分子标志物制定个体化系统治疗方案（推荐级别：2A类）。

免疫联合卡铂/紫杉醇是重要一线治疗选择（推荐级别:MMRd为1类,MMRp为2A类）；度伐利尤单抗联合化疗后度伐利尤单抗±奥拉帕利维持治疗可作为晚期/复发性EC可选方案（推荐级别：dMMR为1类,pMMR为2A类）。

HER2阳性浆液性癌可考虑卡铂/紫杉醇联合曲妥珠单抗（推荐级别：2A类）；T-DXd可作为HER2阳性（IHC3+）经治