2026年登革热发热-门诊筛查工作技术要点

年登革热发热门诊筛查工作技术要点前言登革热是由登革病毒1-4型经伊蚊叮咬传播的乙类急性虫媒传染病，我国南方、沿海及出入境口岸常年存在输入性病例，夏秋季节媒介伊蚊活动旺盛，极易由境外输入病例引发本地暴发疫情。2026年全球登革热流行强度持续走高，东南亚、拉美、非洲多国病例数同比上升，国内跨省流动、跨境务工、旅游出行频次大幅增加，输入风险持续攀升；我国白纹伊蚊、埃及伊蚊广泛分布，布雷图指数常年处于临界值以上，医疗机构发热门诊作为传染病“哨点关口”，是实现登革热早发现、早筛查、早报告、早隔离、早处置的核心阵地。为规范各级医疗机构发热门诊登革热全流程筛查工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》《登革热和基孔肯雅热防控方案（2026年版）》《登革热诊疗方案（2024年版）》《医疗机构发热门诊建设管理规范》等国家规范，结合2026年虫媒传染病防控新形势、新检测技术、新处置要求，制定本技术要点，适用于二级及以上综合医院、传染病专科医院、基层医疗机构发热门诊、预检分诊点登革热标准化筛查、风险分层、实验室采样、院内防蚊、病例报告、应急处置、质量管控全流程工作，全文覆盖组织管理、分诊筛查、临床评估、实验室检测、院内管控、转诊转运、培训考核、应急演练八大核心模块，为医疗机构提供可落地、可核查、可追溯的实操技术标准。一、发热门诊筛查组织管理与基础保障技术要求（一）组织架构与责任体系落实首诊负责制发热门诊接诊医师为登革热病例第一筛查责任人，预检分诊护士为初筛第一责任人，感染管理科、检验科、医务科、后勤保障科、院感科分工协同，建立“分诊-接诊-检验-隔离-流调-消杀”闭环责任链条。严禁推诿、截留、简化筛查流程，基层无检测能力医疗机构必须落实转诊登记与信息同步机制。专项工作专班每年5-11月（伊蚊活跃期）成立登革热筛查专项工作小组，由医务科主任任组长，发热门诊主任、护士长、检验科负责人、院感专员为组员，每日开展筛查流程自查，每周汇总可疑病例筛查数据，每月开展筛查质量复盘；非流行季每月至少1次专项督查，重点排查流病史询问漏项、检测漏检、防蚊设施缺失等问题。四方责任压实明确医疗机构主体责任、科室管理责任、医护个人岗位责任、后勤保障配套责任，将登革热筛查落实情况纳入科室绩效考核与医务人员年度考核，对漏报、漏筛、处置不规范人员依规追责。（二）发热门诊硬件配置技术标准分区物理隔离要求发热门诊严格执行“三区两通道”独立设置，单独划分登革热可疑病例专属筛查区、单间防蚊留观室、标本采集专区，与普通发热患者诊疗区域物理隔断，无交叉动线。所有诊室、留观室、走廊、卫生间必须安装完好纱门、纱窗，每间留观室配备物理蚊帐、长效驱蚊凝胶，诊室门口放置驱蚊喷雾供患者及陪护使用。防蚊孳生地管控硬件门诊区域全面清除积水孳生点位：花盆托盘、空调冷凝水排水管、垃圾桶、雨水槽、消防水池、闲置容器每日清理；无法排空积水的水体投放灭蚊幼缓释颗粒；门诊出入口、绿化带、走廊每48小时开展超低容量喷雾灭成蚊，留存消杀记录。筛查物资储备标准（2026年新增要求）分诊物资：红外测温仪、流行病学史筛查登记本、“蚊媒传染病可疑”黄色警示标识、防蚊口罩、一次性隔离衣；检测物资：登革热NS1抗原快速检测试剂盒、登革病毒核酸采样管、IgM/IgG抗体检测试剂、双层密封标本转运袋、生物安全警示标签；隔离防护：独立单间负压通风设备、医用驱蚊剂、止血耗材、重症预警评分记录表；应急物资：休克急救包、静脉补液套装、传染病报告卡、闭环转运交接单。物资储备量满足连续14天峰值接诊需求，试剂盒按批次登记效期，每月盘点更新，杜绝过期试剂使用。（三）人员配置与防护分级技术规范人员配置标准流行季预检分诊至少配备2名专职护士，发热门诊固定2名以上具备传染病诊疗资质医师；检验科设置专人负责登革热标本接收、检测，实行24小时标本随到随检；后勤配备专职消杀人员，每日负责门诊灭蚊、环境消杀。分级个人防护规范预检分诊（初筛）：一次性医用外科口罩、工作帽、隔离衣、一次性手套；可疑/疑似病例接诊、采血、床边查体：医用防护N95口罩、圆帽、一次性防护服、双层手套、护目镜/面屏、防水鞋套；标本转运、实验室检测：二级生物安全防护，操作全程防蚊虫叮咬，操作结束后全身消杀。所有医护人员在岗期间持续涂抹医用驱蚊剂，工作服每日更换清洗，下班后门诊集中环境灭蚊，避免医护人员院内感染。二、预检分诊初筛标准化技术要点（第一道筛查关口）预检分诊是登革热筛查最前端防线，严格执行\\“一人一测温、一人一询问、一人一登记”\\，落实“逢热必查、有症必核、高风险必标记”2026年核心筛查原则，杜绝简化问诊流程。（一）基础体征初筛操作规范体温判定标准腋温≥37.3℃判定为发热，对无自觉发热但主诉乏力、肌肉酸痛、皮疹患者，无论体温是否升高，均纳入登革热重点筛查人群；老年人、免疫低下人群可能低热或无发热，不可仅凭体温排除筛查。快速体征初查分诊护士快速目视检查：有无颜面潮红、眼结膜充血、躯干四肢皮疹、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、眼睑水肿；询问有无眼眶痛、全身肌肉骨骼剧痛，存在任意一项体征直接标记“蚊媒传染病高风险”，优先引导至专属诊室。（二）流行病学史深度筛查核心清单（2026年更新细化标准）所有发热患者必须逐项询问14天内暴露史，逐项登记，不得缺项，分为四大类风险维度：旅居史（最高优先级）境外流行区：东南亚（泰国、越南、印尼、马来西亚、缅甸、菲律宾）、中南美洲、非洲、大洋洲登革热高发国家；记录出入境时间、航班、停留城市、居住环境蚊虫密度；国内流行区：广东、广西、海南、云南、福建、浙江等历年本地病例高发省份；近14天内上述地区出差、旅游、务工、探亲均判定为输入风险；本地聚集风险：居住小区、社区、单位近1个月出现登革热确诊病例，或周边存在蚊虫泛滥积水区域。蚊虫暴露史近14天有无明确白纹伊蚊叮咬史；日常是否长期露天作业、夜间户外活动、居住环境杂物积水多、无纱窗蚊帐；有无在绿化带、工地、老旧小区长时间停留史。接触与聚集史共同居住、同行旅游人员同期出现发热、皮疹、关节痛等类似症状；参与群体性户外露营、团建、工地集体住宿等聚集活动。特殊人群风险史孕妇、婴幼儿、65岁以上老年人、糖尿病、慢性肾病、肝硬化、免疫抑制患者为重症高危人群，需单独标注，提升筛查等级。（三）分诊分级处置流程一级高风险（立即隔离筛查）发热（≥37.3℃）+14天内外/省外流行区旅居史+皮疹/肌痛/眼眶痛任一症状；或本地聚集疫情区域发热伴出血倾向。处置：立即佩戴黄色警示标识，闭环引导至独立防蚊单间留观，禁止与普通患者接触，第一时间通知发热门诊医师接诊，同步开启标本采集流程。二级中风险（重点排查）发热但无旅居史，但存在蚊虫叮咬史+全身肌肉关节痛、皮疹；或无发热，但持续乏力、皮疹、牙龈出血，有疫区暴露史。处置：单独安排时段就诊，优先完善登革热抗原、血常规筛查，等待结果期间在专用等候区，全程防蚊隔离。三级低风险（常规筛查）单纯发热，无蚊虫暴露、无疫区旅居、无皮疹肌痛等伴随症状。处置：常规登记，问诊时主动告知登革热防控科普，若对症治疗24小时症状无缓解，复诊时强制加做登革热专项检测。（四）分诊登记台账标准化要求登记信息必须包含：患者姓名、身份证号、联系方式、现住址、发热起始时间、最高体温、全部伴随症状、14天旅居详细轨迹、蚊虫暴露史、分诊风险分级、接诊医师、采样时间、初步筛查结果，台账保存不少于2年，支持疾控流调溯源调取。2026年要求同步电子化录入传染病哨点监测系统，纸质、电子台账双留存。三、发热门诊医师临床深度筛查与病例分层判定技术要点医师接诊为登革热精准筛查核心环节，结合流行病学史、临床表现、体格检查开展综合研判，严格按照《登革热诊疗方案（2024版）》区分疑似病例、临床诊断病例、重症预警病例，落实分层诊疗。（一）标准化症状问诊技术要点系统询问患者病程全周期表现，区分急性期（发病1-5天，病毒血症期）、极期（发热3-7天，血浆渗漏临界期）、恢复期：核心典型症状突发高热39℃以上，持续3-7天，退热后症状不缓解甚至加重；剧烈眶后痛、全身骨骼肌、关节剧痛（断骨痛）；恶心、持续性呕吐、上腹持续性疼痛；特征性皮肤黏膜表现发病3-5天躯干先出现充血性斑丘疹，蔓延四肢，部分皮疹呈“岛屿样白斑”；自发性出血：牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、消化道出血、女性异常子宫出血；束臂试验阳性（毛细血管脆性增加，2026年推荐门诊常规简易筛查）；非典型轻症表现仅低热、乏力、轻度头晕、食欲下降，无明显皮疹与剧痛，多见于儿童、青年轻症患者，极易与普通感冒混淆，有疫区史必须排查；重症预警危险症状（重点识别）持续剧烈呕吐≥3次/24h；严重腹痛、肝区压痛；呼吸困难、胸闷、胸腔积液、腹水；意识改变（嗜睡、烦躁、昏迷）；持续出血；尿量显著减少；四肢湿冷、脉搏细速。出现任意一项直接判定为重症预警病例，启动紧急监护流程。（二）系统体格检查技术规范生命体征监测每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差，脉压差＜20mmHg提示早期休克，需立即补液干预；记录毛细血管充盈时间（＞3秒为异常）；专科查体重点皮肤：全身查看皮疹分布、瘀点瘀斑范围；黏膜：眼结膜、口腔牙龈有无出血；腹部：触诊肝脾大小、有无压痛反跳痛；四肢：关节肿胀压痛、下肢水肿；肺部听诊有无胸腔积液、啰音；简易床旁筛查试验束臂试验：加压袖带维持收缩压与舒张压中间值5分钟，前臂直径5cm范围内瘀点＞20个为阳性，提示登革热毛细血管损伤，作为快速辅助筛查指标。（三）病例分层判定标准（2026年统一执行）疑似登革热病例（满足其一）（1）发病14天内流行区旅居/蚊虫暴露史，急性发热，伴随肌痛、皮疹、出血、眶痛任一临床表现；（2）无明确暴露史，但本地存在登革热疫情，发热伴白细胞、血小板同步下降；（3）发热伴不明原因出血倾向，排除血液病、其他感染性疾病。所有疑似病例强制完善登革热专项实验室检测，不得仅对症治疗不予筛查。临床诊断病例疑似病例，血常规提示白细胞减少、血小板降低，束臂试验阳性，无实验室病原学阳性结果，但流行病学与临床高度吻合，需单间隔离并上报疾控。重症预警病例（需住院监护）疑似/临床诊断病例出现任意一项预警症状，或实验室提示血小板快速下降、红细胞压积进行性升高，立即收入院，禁止门诊居家观察。重症登革热确诊病例确诊病例出现严重血浆渗漏休克、多脏器出血、肝肾功能损伤、意识障碍，立即转入重症监护室救治。（四）鉴别诊断筛查要点（避免漏诊、误诊）接诊时同步区分症状相似疾病，针对性排查，减少登革热漏筛：基孔肯雅热：关节剧痛为核心，皮疹较轻，出血罕见，实行“两热同筛”，同步检测登革、基孔肯雅病毒；流行性感冒：无明显出血、皮疹、眶后剧痛，血小板正常，无疫区旅居史；麻疹、风疹：皮疹有特征性出疹顺序，无明显血小板下降；流行性出血热：鼠类暴露史，肾损伤突出，发热期低血压休克；败血症、血小板减少性紫癜：无蚊媒暴露史，病原学检测可区分。四、实验室标本采集、检测与结果判读技术要点实验室检测是登革热确诊核心依据，2026年要求发热门诊落实分时段检测策略，根据发病天数选择对应检测项目，规范标本采集、转运、保存，杜绝标本不合格导致假阴性漏诊。（一）按病程分层检测方案（核心技术要点）发病1-7天（病毒血症期，首选核酸/NS1抗原）登革病毒实时荧光RT-PCR核酸检测：特异性、灵敏度最高，早期确诊金标准，可同时区分1-4型病毒，聚集性病例、输入首例病例必须做基因测序；NS1抗原快速检测：操作简便，门诊床旁快速筛查，发病5天内阳性率＞90%，适合大批量可疑病例初筛；发病5天至恢复期（抗体检测）IgM抗体：发病5天后逐步阳转，提示近期急性感染；IgG抗体：急性期、恢复期双份血清4倍及以上升高可确诊，单份IgG阳性仅提示既往感染，不可单独作为现症感染依据；必配套基础检验项目（所有可疑病例同步检测）血常规（白细胞、血小板、红细胞压积HCT）、肝功能（ALT/AST）、肾功能、肌酸激酶、凝血功能D-二聚体；重症预警病例加做心肌酶、白蛋白、尿常规。（二）标本采集、转运、保存规范采血操作成人采集静脉血3-5ml，分两管：无抗凝血清管（抗原、抗体检测）、EDTA抗凝全血（核酸、血常规）；儿童按体重减量，严格无菌操作，采血后穿刺点充分按压止血，避免出血。标本包装转运标本双层密封，外层75%酒精擦拭消毒，粘贴红色虫媒传染病警示标签，标注患者信息、发病天数、采样时间；专人闭环转运至检验科，禁止患者自行送检；转运温度2-8℃，4小时内完成检测；无法及时检测标本分离血清后-20℃冷冻保存。阳性标本处置NS1/核酸阳性标本，立即留存血清，24小时内报送辖区疾控中心开展复核、病毒测序；本地首发病例、聚集性病例全部完成全基因组测序，上传国家病毒病监测系统。（三）检测结果临床判读与筛查处置对应规则核酸/NS1抗原阳性：确诊登革热病例，立即单间防蚊隔离，24小时内网络直报；核酸阴性、NS1阴性，但IgM阳性：临床诊断病例，间隔3天复查核酸，居家严格防蚊隔离，每日监测体征；全部病原学阴性，但临床、流病史高度疑似：间隔48小时再次采血复查，期间留观对症支持，禁止直接排除登革热；血常规预警阈值：血小板＜100×10⁹/L、HCT较基线升高20%以上，无论病原结果，均按重症预警管理。五、发热门诊院内防蚊隔离与环境消杀技术要点登革热仅通过伊蚊叮咬传播，无人际传播，但门诊内蚊虫叮咬确诊患者后可造成院内二代传播，2026年将院内孳生地清理、防蚊隔离作为筛查配套硬性技术要求。（一）可疑/确诊病例隔离标准留观/住院隔离时限疑似、确诊病例全程单间防蚊隔离，病房24小时关闭门窗，蚊帐持续使用；自发病之日起隔离满5天，且连续24小时无发热，方可解除防蚊隔离；未达标准不得随意转出普通病房。隔离期间患者管理患者及陪护全程穿戴长袖衣裤，门诊统一提供驱蚊剂；禁止随意离开隔离诊室，陪护人员限制1人；患者体液、血液污染物按感染性医疗废物双层封装处置。（二）门诊日常灭蚊、孳生地清除操作流程每日例行清理（分诊护士、后勤共同执行）全面排查门诊所有积水点位：花盆托盘、饮水机接水盘、废弃纸杯、塑料瓶、地漏、空调滴水槽，做到“无积水、无容器、无幼虫”；周期性消杀每日诊疗结束后对诊室、走廊、卫生间超低容量喷雾灭成蚊；每周对室外绿化带、下水道投放灭蚊幼药剂；暴雨后24小时内专项清积水+应急灭蚊；暴发期强化措施辖区出现本地登革热病例时，发热门诊每12小时消杀一次，出入口放置灭蚊灯，所有诊室加装物理灭蚊设备。（三）医疗废物与污染物处置患者血液、采血棉签、止血纱布、一次性隔离用品均归入黄色感染性废物袋，双层扎紧，表面消毒后转运；诊疗台面、血压计、采血台每次接诊后使用含氯消毒剂擦拭，作用30分钟清水擦拭。六、病例报告、转诊、流调协同技术规范（一）传染病网络直报技术要点报告时限发现疑似、临床诊断、确诊登革热病例，首诊医师必须在24小时内完成传染病网络直报，填报信息完整：区分境外输入、省外输入、本地病例，标注旅居国家/省份、是否重症预警、实验室阳性指标；病例订正初筛疑似病例后续实验室确诊、进展为重症、明确感染来源后，2小时内完成网络报告订正；阴性排除病例留存筛查记录备查，无需上报；电话即时通报核酸/NS1抗原阳性确诊病例，完成网络直报同时，立即电话告知辖区疾控中心，配合流行病学调查。（二）分级转诊闭环流程基层医疗机构转诊（无检测/救治能力）诊所、村卫生室发现发热伴蚊媒暴露可疑患者，禁止截留，发放转诊告知书，完整登记信息，联系120闭环转运至具备登革热检测资质的发热门诊，同步电话告知接收医院，跟进筛查结果，建立转诊台账；门诊重症预警病例转诊出现休克、持续出血、脏器损伤预警表现，立即开放静脉通路补液，监护生命体征，由专用急救车辆闭环转运至定点救治医院，转运全程密闭防蚊，随车携带完整筛查、检验病历资料；转诊交接要求执行“双人交接、书面签字”，交接单包含流病史、症状、检验结果、处置措施，双方留存归档。（三）配合疾控流调筛查协同要点发热门诊设置专人对接疾控流调人员，提供完整分诊登记、门诊病历、检验原始数据；协助联系患者，告知流调配合要求；对聚集性病例，同步梳理同行、同住人员名单，推送社区开展人群筛查。七、筛查质量控制、培训、考核与应急演练技术要求（一）常态化质量核查指标（2026年质控核心指标）发热患者流病史询问完整率100%，无缺项漏项；高风险可疑病例登革热专项检测覆盖率100%；疑似病例24小时网络直报及时率100%；门诊孳生地清理每日落实率100%；标本采集合格率≥98%，无标本失效导致假阴性；医务人员登革热筛查知识考核合格率100%。医务科每周抽查分诊登记、门诊病历、检测申请单，对质控不达标科室限期整改，追踪复查。（二）分层培训技术方案岗前培训新入职分诊、发热门诊医师、护士上岗前必须完成登革热筛查专项培训，考核通过方可独立上岗；年度定期培训每年4月（流行季前）开展全员集中培训，内容包含2026版防控方案、筛查流程、重症识别、实验室判读、院内防蚊；7-10月每月1次复训，新增本地疫情案例复盘教学；专项实操培训实操培训包含流病史问诊模拟、标本采集、重症预警评分、防护服穿戴、环境消杀、网络直报操作，现场实操考核。（三）应急演练标准化流程每年至少开展2次登革热可疑病例接诊全流程应急演练（流行季前1次、流行中期1次），模拟场景：境外输入发热患者就诊、本地聚集性可疑病例、重症登革热预警转诊三大场景，演练覆盖分诊初筛、单间隔离、标本采集、检测、报告、消杀、多部门联动全链条，演练结束后形成评估报告，梳理流程漏洞并优化筛查方案。八、特殊人群差异化筛查技术要点（一）儿童患者筛查要点儿童登革热症状不典型，高热多见，皮疹首发于颜面，呕吐、腹泻突出，出血体征隐蔽；问诊重点询问家长蚊虫叮咬、外出旅居史；优先完善NS1抗原快速筛查，密切监测血小板变化，婴幼儿血小板下降风险更高，轻症也需延长留观监测时间。（二）老年及基础病患者筛查