肿瘤内科副高试题及答案

肿瘤内科副高试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于肺癌的靶向治疗，下列哪项是EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线标准治疗药物？A.吉非替尼B.培美曲塞C.紫杉醇D.贝伐珠单抗E.顺长春瑞滨2.乳腺癌患者，ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。对于绝经后患者，首选的辅助内分泌治疗药物是？A.他莫昔芬B.托瑞米芬C.来曲唑D.氟维司群E.依西美坦3.在肿瘤化疗药物的作用机制中，属于拓扑异构酶I抑制剂的药物是？A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.环磷酰胺D.顺铂4.结直肠癌患者，RAS野生型、BRAFV600E突变。关于其靶向治疗的选择，下列说法正确的是？A.仅能使用贝伐珠单抗B.抗EGFR单抗治疗无效C.首选西妥昔单抗联合化疗D.推荐使用维莫非尼E.仅能进行化疗5.胃癌HER2检测中，若免疫组化（IHC）结果为（++），下一步需要进行什么检查以确定是否可以使用曲妥珠单抗？A.FISH检测B.PCR检测C.再次IHCD.基因测序E.不需要进一步检查，可直接用药6.关于肿瘤溶解综合征（TLS），下列哪项不是其典型特征？A.高尿酸血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.低尿酸血症7.恶性淋巴瘤AnnArbor分期中，膈肌同侧两个或更多区域淋巴结受累属于？A.I期B.II期C.III期D.IV期E.0期8.原发性肝癌患者，Child-PughB级，肿瘤为单发，直径5cm，无血管侵犯，无肝外转移。首选的治疗方式是？A.肝移植B.TACE（经动脉化疗栓塞）C.手术切除D.索拉非尼靶向治疗E.消融治疗9.下列哪种药物是针对晚期肾透明细胞癌的一线靶向治疗药物？A.吉非替尼B.舒尼替尼C.曲妥珠单抗D.利妥昔单抗E.硼替佐米10.化疗药物外渗后，下列哪种药物是蒽环类药物外渗的首选解毒剂？A.硫代硫酸钠B.透明质酸酶C.碳酸氢钠D.右雷佐生E.生理盐水11.关于癌痛治疗的三阶梯给药原则，下列描述错误的是？A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.按需给药12.小细胞肺癌（SCLC）局限期，其标准治疗方案模式是？A.单药化疗B.手术+化疗C.同步放化疗D.靶向治疗E.免疫治疗13.卵巢癌减灭术的理想目标是？A.切除肉眼可见肿瘤B.残留灶直径<2cmC.残留灶直径<1cmD.无残留病灶（R0）E.仅活检确诊14.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，滤泡性淋巴瘤（FL）的病理分级通常依据什么指标？A.淋巴结结外侵犯数量B.中心母细胞的数量C.核分裂象计数D.肿瘤大小E.免疫表型15.下列关于PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂不良反应的描述，最常见的是？A.甲状腺功能异常B.严重肺炎C.1-2级皮疹或疲劳D.急性肾衰竭E.重症心肌炎16.多发性骨髓瘤的诊断标准中，必须具备的一项是？A.贫血B.高钙血症C.骨质破坏D.血清或尿中检测到M蛋白E.肾功能不全17.胰腺癌患者出现明显的背部疼痛，提示？A.肿瘤侵犯腹膜后神经丛B.肿瘤破裂C.肝转移D.腹水形成E.肠梗阻18.下列化疗药物中，属于烷化剂且是导致出血性膀胱炎高风险药物的是？A.环磷酰胺B.异环磷酰胺C.氮芥D.卡莫司汀E.顺铂19.食管癌鳞状细胞癌，病变长度4cm，侵及肌层，纵隔淋巴结转移（N1），无远处转移。其TNM分期为？A.T2N1M0B.T3N1M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T4N1M020.晚期非小细胞肺癌二线治疗，若患者驱动基因阴性，且一般状况评分（PS）为1分，ECOG评分，首选方案通常是？A.多西他赛单药B.培美曲塞单药（仅限非鳞癌）C.免疫检查点抑制剂单药D.最佳支持治疗E.联合化疗21.骨肉瘤的标准辅助化疗方案通常包含下列哪些药物组合？A.ABVDB.CHOPC.MAP方案（大剂量甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂）D.FOLFOXE.TIP22.关于GIST（胃肠道间质瘤），下列说法正确的是？A.对化疗高度敏感B.对放疗高度敏感C.c-KIT基因或PDGFRA基因突变是主要发病机制D.免疫治疗是首选E.预后与肿瘤大小无关23.头颈部鳞癌患者在放疗过程中出现口腔黏膜炎，下列处理措施不当的是？A.保持口腔清洁B.使用含酒精的漱口水C.疼痛明显时使用局麻药含漱D.营养支持E.必要时暂停放疗24.脑转移瘤的常见首选治疗手段是？A.全脑放疗B.手术切除C.立体定向放疗（SRS）/伽马刀D.化疗E.皮质类固醇激素脱水降颅压25.前列腺癌内分泌治疗中，属于去势治疗（ADT）的是？A.比卡鲁胺B.氟他胺C.亮丙瑞林D.阿比特龙E.恩杂鲁胺26.软组织肉瘤最常见的转移部位是？A.肝B.骨C.脑D.肺E.淋巴结27.下列关于肿瘤标志物CEA的描述，正确的是？A.仅在胃癌中升高B.是卵巢癌的特异性标志物C.结直肠癌术后监测复发的重要指标D.正常值通常大于100ng/mLE.不受吸烟影响28.下列哪种情况属于肿瘤急症，需要立即处理？A.上腔静脉综合征B.轻度恶心C.I度白细胞减少D.轻度脱发E.乏力29.非小细胞肺癌术后辅助化疗，通常推荐的周期数为？A.2周期B.4周期C.6周期D.8周期E.直至疾病进展30.关于卡培他滨的药理特点，下列描述正确的是？A.需要经肝脏代谢活化B.是一种口服氟尿嘧啶甲氨酸酯前体药物C.主要通过肾脏排泄D.不引起手足综合征E.需要中心静脉置管给药二、多项选择题（X型题）1.下列哪些情况属于非小细胞肺癌（NSCLC）使用EGFR-TKI靶向治疗的适应证？A.EGFR19外显子缺失突变B.EGFR21外显子L858R点突变C.EGFR20外显子插入突变（常规TKI无效，但属检测范畴）D.KRAS突变E.ALK重排2.恶性肿瘤化疗的禁忌证包括？A.白细胞计数<3.5×10^9/LB.血小板计数<80×10^9/LC.严重肝肾功能不全D.严重感染未控制E.恶液质状态KPS评分<40分3.下列哪些药物是抗微管类药物？A.紫杉醇B.多西他赛C.长春瑞滨D.奥沙利铂E.吉西他滨4.结直肠癌肝转移的治疗策略中，下列哪些描述是正确的？A.初始可切除的肝转移首选手术切除B.潜在可切除的肝转移推荐转化治疗C.不可切除的肝转移首选系统化疗±靶向D.同步切除肝转移灶是可行的E.即使多发肝转移，也绝对不能手术5.乳腺癌患者使用曲妥珠单抗治疗，必须监测的心脏毒性指标包括？A.超声心动图B.左室射血分数（LVEF）C.心电图D.心肌酶谱E.冠状动脉造影6.肿瘤免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）可能引起的免疫相关不良反应包括？A.免疫性甲状腺炎B.免疫性肺炎C.免疫性肠炎D.免疫性肝炎E.免疫性心肌炎7.骨转移瘤的骨改良药物主要包括？A.唑来膦酸B.伊班膦酸C.地舒单抗D.阿伦磷酸钠E.碳酸钙D38.胃癌的癌前状态包括？A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.残胃炎E.Menetrier病9.下列关于癌性贫血的处理，正确的是？A.排除化疗引起的骨髓抑制B.排除消化道出血C.Hb<100g/L可考虑使用EPOD.严重贫血时可输注红细胞E.补充铁剂10.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指数（IPI）评分系统包含哪些指标？A.年龄>60岁B.LDH水平升高C.一般状况评分（ECOG）≥2分D.III/IV期E.结外病变部位>1处11.下列哪些药物是抗代谢类药物？A.氟尿嘧啶B.吉西他滨C.阿糖胞苷D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺12.晚期肿瘤患者的姑息治疗内容包括？A.疼痛控制B.心理支持C.营养支持D.呼吸困难缓解E.临终关怀13.肺癌副肿瘤综合征包括？A.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）B.肥大性肺性骨关节病C.Lambert-Eaton肌无力综合征D.小脑皮质变性E.高钙血症14.下列关于紫杉类药物的预处理，正确的是？A.使用紫杉醇前需预防过敏反应B.常规使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁C.多西他赛引起的水钠潴留需激素预处理D.紫杉类药物必须使用非PVC输液器E.不需要预处理15.针对EGFR突变的NSCLC患者，三代EGFR-TKI（如奥希替尼）相比一代药物的优势包括？A.穿透血脑屏障能力更强B.对T790M耐药突变有效C.PFS更长D.总生存期获益E.毒性更低三、填空题1.肿瘤化疗药物按其对细胞周期作用的不同，可分为细胞周期特异性药物和__________。2.实体肿瘤疗效评价标准RECIST1.1中，CR代表__________，PR代表__________。3.胃癌TNM分期中，T4a表示肿瘤侵犯__________，T4b表示侵犯邻近结构。4.多发性骨髓瘤常见的CRAB症状包括：高钙血症（C）、肾功能不全（R）、贫血（A）和__________（B）。5.非小细胞肺癌最常见的驱动基因突变是__________突变。6.乳腺癌分子分型中，三阴性乳腺癌是指ER、PR和HER-2均为__________。7.蒽环类药物如多柔比星的主要剂量限制性毒性是__________。8.肿瘤热疗常用的温度范围是__________℃。9.原发性肝癌最常见的致病因素是__________病毒感染。10.恶性肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少症，当ANC<0.5×10^9/L时，称为__________粒细胞缺乏。11.鼻咽癌最常见的病理类型是__________。12.结直肠癌术后辅助化疗的标准方案是__________（FOLFOX或XELOX）。13.针对HER2阳性乳腺癌的靶向药物除了曲妥珠单抗外，还有小分子TKI药物__________。14.肿瘤患者深静脉血栓形成（VTE）的风险评分模型常用__________评分。15.痛风患者使用别嘌醇可以预防肿瘤化疗引起的__________血症。四、简答题1.简述癌痛药物治疗的“三阶梯给药”原则及其主要内容。2.简述肿瘤化疗所致恶心呕吐（CINV）的分类及对应的处理原则。3.简述非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药后的主要处理策略。4.简述上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及急诊处理原则。5.简述乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证。6.简述肿瘤营养支持治疗的适应证。五、病例分析题病例一：患者，男性，65岁。因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。既往有吸烟史40年。胸部CT示：右肺上叶肿块，大小约3.5cm×3.0cm，分叶状，有毛刺；纵隔内气管前腔静脉后（4R组）可见肿大淋巴结，短径约1.2cm。支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，活检病理：低分化腺癌。完善检查，骨扫描、脑MRI未见异常。EGFR基因检测提示19外显子缺失突变。问题：1.该患者的临床分期（TNM，第8版）是多少？2.该患者的最佳一线治疗方案是什么？请列举具体药物。3.若一线治疗2年后出现疾病进展，再次基因检测发现T790M突变，应如何调整治疗？4.简述使用该一线治疗方案时需要重点监测的不良反应。病例二：患者，女性，42岁。因“发现左乳肿块3个月”入院。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，左腋窝触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm大小。乳腺超声及钼靶提示BI-RADS5类。空芯针穿刺活检病理：浸润性导管癌，免疫组化：ER（+），PR（-），HER-2（3+），Ki-6740%。问题：1.该患者的分子分型是什么？2.患者术前（新辅助）治疗方案应如何制定？请说明理由。3.若患者接受新辅助治疗后行乳腺癌改良根治术，术后病理提示：乳腺原发灶残留浸润癌大小1.0cm，淋巴结转移0/15（ypT1N0M0）。术后应如何进行辅助治疗？4.针对该患者的HER-2阳性，靶向治疗药物主要的心脏毒性是什么？如何监测？病例三：患者，男性，58岁。因“腹胀、纳差1个月，黑便1周”入院。既往体健。胃镜检查示：胃窦部巨大溃疡型病变，活检病理：低分化腺癌。腹部CT示：胃窦壁增厚，胃小弯侧及腹膜后多发肿大淋巴结，肝左叶可见两个低密度灶，大小约2cm及1.5cm。实验室检查：CEA120ng/mL，CA19-9200U/mL。患者一般状况尚可，KPS评分80分。建议进一步完善HER2检测及基因检测。问题：1.该患者的临床分期（cTNM）是多少？2.若HER2检测为阴性，请列出该患者的一线化疗方案（至少两种）。3.若HER2检测为阳性（IHC3+），一线治疗方案应如何调整？4.在治疗过程中，患者出现突发剧烈腹痛、发热、腹胀明显加重。应首先考虑哪种并发症？如何进行急诊处理？答案与解析一、单项选择题1.A[解析]吉非替尼是第一代EGFR-TKI，用于EGFR敏感突变的NSCLC一线治疗。2.C[解析]绝经后HR+乳腺癌首选芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）。3.B[解析]伊立替康是拓扑异构酶I抑制剂，依托泊苷是拓扑异构酶II抑制剂。4.B[解析]BRAFV600E突变通常提示对抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗）耐药，预后较差，治疗首选抗VEGF或化疗联合抗EGFR需谨慎，目前推荐抗VEGF或特定BRAF/MEK抑制剂联合方案。5.A[解析]IHC（++）为不确定状态，需进行FISH检测明确基因扩增情况。6.E[解析]TLS表现为高尿酸、高钾、高磷、低钙及肾衰。7.B[解析]膈肌同侧两个或更多区域淋巴结受累为II期。8.C[解析]单发<5cm或>2-3个结节均<3cm，肝功能Child-PughA/B级，首选手术切除。9.B[解析]舒尼替尼是晚期肾癌一线靶向药物。10.D[解析]右雷佐生是蒽环类药物外渗的特异性解毒剂。11.E[解析]三阶梯原则强调“按时给药”而非“按需给药”，以维持血药浓度稳定。12.C[解析]局限期SCLC标准治疗为同步放化疗。13.D[解析]理想的卵巢癌减灭术目标是无残留病灶（R0）。14.B[解析]滤泡性淋巴瘤根据中心母细胞数量进行分级（1级、2级、3级）。15.C[解析]免疫治疗最常见不良反应是轻度疲劳、皮疹、瘙痒等。16.D[解析]诊断多发性骨髓瘤必须具备M蛋白（除非不分泌型）或浆细胞瘤证据。17.A[解析]胰腺癌侵犯腹膜后神经丛导致持续性背部疼痛。18.B[解析]异环磷酰胺和环磷酰胺均可引起出血性膀胱炎，但异环磷酰胺风险更高，需用美司钠解救。19.A[解析]食管癌长4cm（T3通常>5cm，但侵及肌层为T2，若侵及外膜为T3，此处描述“侵及肌层”对应T2，若有外膜侵犯则T3。注：食管癌T2定义为侵及肌层。故T2N1M0）。20.C[解析]驱动基因阴性晚期NSCLC二线治疗，首选单药化疗或免疫治疗（若一线未用免疫）。21.C[解析]骨肉瘤经典化疗方案为MAP（大剂量MTX，ADM，DDP）。22.C[解析]GIST主要由c-KIT或PDGFRA基因突变驱动，对伊马替尼敏感。23.B[解析]放疗引起的口腔黏膜炎应避免使用刺激性强的含酒精漱口水。24.C[解析]对于有限数目（通常<3-4个）的脑转移瘤，立体定向放疗（SRS）是首选。25.C[解析]亮丙瑞林是LHRH类似物，属于药物去势治疗。比卡鲁胺是抗雄药物。26.D[解析]软组织肉瘤最常见的血行转移部位是肺。27.C[解析]CEA是广谱肿瘤标志物，主要用于结直肠癌的术后监测。28.A[解析]上腔静脉综合征属于肿瘤急症，需尽快处理。29.B[解析]NSCLC术后辅助化疗通常推荐4周期含铂双药方案。30.B[解析]卡培他滨是口服氟尿嘧啶前体药物，在肿瘤内经TP酶活化。二、多项选择题1.AB[解析]常见敏感突变为19-del和21-L858R。20-ins对常规TKI不敏感。2.ABCDE[解析]均为化疗相对或绝对禁忌证。3.ABC[解析]紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨均作用于微管蛋白/微管。奥沙利铂是铂类，吉西他滨是抗代谢类。4.ABCD[解析]结直肠癌肝转移若能切除应尽量切除，包括同期切除；潜在可切除者转化治疗；不可切除者姑息化疗。5.AB[解析]曲妥珠单抗主要心脏毒性监测LVEF（超声或MUGA）。6.ABCDE[解析]免疫检查点抑制剂可引起全身各器官的免疫炎症。7.ABC[解析]唑来膦酸、伊班膦酸（双膦酸盐类）和地舒单抗（RANKL抑制剂）是主要骨改良药物。8.ABCDE[解析]均属于胃癌的癌前状态或病变。9.ABCDE[解析]综合处理贫血。10.ABCDE[解析]IPI评分包含年龄、LDH、PS评分、分期、结外病灶数。11.ABCD[解析]氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷、甲氨蝶呤均为抗代谢药。环磷酰胺是烷化剂。12.ABCDE[解析]姑息治疗涵盖身心全方位照护。13.ABCDE[解析]均为肺癌副肿瘤综合征表现。14.ABCD[解析]紫杉类易过敏需预处理，且需非PVC管。15.ABCDE[解析]奥希替尼作为三代TKI，针对T790M，入脑强，疗效优，毒性较低。三、填空题1.细胞周期非特异性药物2.完全缓解；部分缓解3.浆膜层（或脏层腹膜/浆膜下脂肪）4.骨病（或骨质破坏）5.EGFR（或表皮生长因子受体）6.阴性7.心脏毒性（或心脏毒/累积性心脏毒性）8.41-459.乙型肝炎（或HBV）10.重度（或严重）11.未分化型非角化性癌（或鳞状细胞癌）12.FOLFOX/XELOX13.拉帕替尼（或吡咯替尼、奈拉替尼）14.Caprini15.高尿酸四、简答题1.癌痛药物治疗的“三阶梯给药”原则：(1)口服给药：首选无创给药途径。(2)按时给药：按照规定时间间隔给药，而非按需给药，维持血药浓度。(3)按阶梯给药：根据疼痛程度选择不同阶梯药物（一阶梯非阿片类如NSAIDs；二阶梯弱阿片类±非阿片类；三阶梯强阿片类±非阿片类）。(4)个体化给药：根据患者具体情况调整剂量和给药间隔。(5)注意具体细节：密切观察不良反应，及时处理。2.肿瘤化疗所致恶心呕吐（CINV）的分类及处理：(1)急性CINV（化疗后24h内）：首选5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂。(2)迟发性CINV（化疗后24-120h）：首选地塞米松+NK-1受体拮抗剂，或5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）。(3)预期性CINV（化疗前）：行为干预、苯二氮卓类药物（如阿普唑仑）。(4)爆发性CINV：解救治疗，需加用不同作用机制的止吐药。3.非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药后的处理策略：(1)获取耐药后的组织或血液标本进行基因检测。(2)若出现T790M突变：换用三代EGFR-TKI（如奥希替尼）。(3)若出现MET扩增：考虑EGFR-TKI联合MET抑制剂。(4)若转化为小细胞肺癌：按小细胞肺癌方案化疗（如EP方案）。(5)若无明确耐药机制或驱动基因阴性：换用含铂双药化疗或化疗联合免疫治疗。4.上腔静脉综合征（SVCS）的表现及处理：(1)表现：面颈部及上肢水肿、发绀、胸壁静脉曲张、呼吸困难、咳嗽、头痛、晕厥等。(2)处理：一般处理：半卧位，吸氧，限盐利尿。糖皮质激素：减轻水肿和压迫症状。放疗：是首选的根治性治疗手段（除NSCLC小细胞癌外）。化疗：对化疗敏感肿瘤（如SCLC、淋巴瘤）首选。支架植入：用于复发或放疗后紧急缓解。5.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证：(1)同一乳房内多个原发肿瘤（位于不同象限）。(2)乳房原发灶广泛钙化。(3)妊娠期乳腺癌（除非妊娠晚期需行分娩后手术）。(4)既往曾接受过同侧乳房全乳放疗。(5)切缘持续阳性，无法再次扩大切除达到阴性切缘。(6)患者拒绝保乳手术。6.肿瘤营养支持治疗的适应证：(1)存在营养不良（营养风险筛查NRS2002评分≥3分）或预计患者不能进食超过7天。(2)处于重度营养不良状态，围手术期需进行营养支持。(3)因化疗、放疗导致严重胃肠道反应，摄入量严重不足。(4)肿瘤导致肠梗阻、消化道瘘等无法经口进食。(5)预期生存期>3个月，且营养支持可能改善生活质量或生存期。五、病例分析题病例一：1.临床分期：T2N1M0，IIIA期。[解析]原发灶3