1例胫骨平台骨折患者规范化围术期的护理体会

1例胫骨平台骨折患者规范化围术期的护理体会一、引言胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多由高能量创伤如车祸、高处坠落等引起，常伴有关节软骨、韧带及半月板损伤，治疗难度大，术后易出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，严重影响患者下肢功能恢复。规范化围术期护理是保障手术效果、促进患者康复的关键环节。本文通过对1例胫骨平台骨折患者实施规范化围术期护理，总结护理经验，为临床护理提供参考。二、临床资料患者男性，45岁，因“车祸致右膝关节肿胀疼痛、活动受限2小时”入院。入院查体：右膝关节明显肿胀，压痛显著，可触及骨擦感，膝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。X线及CT检查显示：右胫骨外侧平台粉碎性骨折，Schatzker分型为Ⅴ型。完善术前检查后，在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+自体骨植骨术，手术过程顺利，术后安返病房。三、规范化围术期护理（一）术前护理1.心理护理患者因突发创伤导致肢体功能障碍，担心手术效果及预后，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员主动与患者及家属沟通，详细讲解疾病相关知识、手术目的、方法及预期效果，介绍成功案例，帮助患者树立康复信心。同时耐心倾听患者诉求，给予心理支持，缓解其心理压力，使其积极配合治疗与护理。2.术前准备（1）皮肤准备：术前1天协助患者清洁手术区域皮肤，剃除毛发，注意避免刮伤皮肤，防止术后感染。（2）功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每次15-20分钟，每天3-4次，以增强肌肉力量，预防术后肌肉萎缩及深静脉血栓形成。（3）饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，为手术做好准备。对于合并高血压、糖尿病的患者，指导其遵医嘱控制血压、血糖。（4）完善相关检查：协助医生完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。（二）术中护理1.体位护理患者取仰卧位，患肢大腿根部上止血带，压力控制在40-60kPa，时间不超过1.5小时。在膝关节下方垫软枕，保持膝关节轻度屈曲，以利于手术操作。同时注意保护患者骨突部位，如骶尾部、足跟等，防止压疮发生。2.生命体征监测术中密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，发现异常及时告知医生处理。3.无菌操作配合严格执行无菌操作原则，协助医生进行手术区域消毒、铺巾，传递手术器械时动作准确、迅速，确保手术顺利进行。（三）术后护理1.生命体征观察术后返回病房后，给予患者心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时观察患者意识状态、面色及口唇颜色，发现异常及时报告医生。2.伤口护理观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。术后2-3天换药1次，观察切口愈合情况，术后14天根据切口愈合情况拆线。3.疼痛管理评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS），评分0-10分。对于轻度疼痛（NRS评分≤3分），可通过分散注意力、听音乐等方法缓解；对于中度及以上疼痛（NRS评分≥4分），遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，并观察药物疗效及不良反应。4.患肢护理（1）体位护理：术后将患肢抬高20-30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。避免患肢受压，保持肢体中立位。（2）肿胀观察：密切观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及末梢血运情况，如发现患肢肿胀加重、皮肤发凉、颜色发紫等异常，及时报告医生处理。可给予冰袋冷敷患肢，每次30分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。（3）功能锻炼：术后早期（1-3天）指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每次10-15分钟，每天3-4次；术后4-7天，可进行膝关节被动屈伸训练，在康复师指导下使用CPM机进行膝关节功能锻炼，起始角度为0-30°，每天增加10-15°，每次30分钟，每天2次；术后2周，指导患者进行膝关节主动屈伸训练，逐渐增加训练强度和时间；术后6-8周，根据骨折愈合情况，可逐渐拄拐下地行走，进行负重训练。5.并发症预防（1）感染：严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温变化及切口情况，如出现发热、切口红肿疼痛等感染迹象，及时报告医生处理。（2）深静脉血栓形成：指导患者早期进行功能锻炼，促进静脉回流；遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠等；密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成迹象，如发现异常及时处理。（3）关节僵硬：鼓励患者早期进行膝关节功能锻炼，避免关节粘连；可配合物理治疗，如热敷、按摩等，促进关节功能恢复。（4）创伤性关节炎：术后定期复查X线，观察骨折愈合情况，指导患者进行正确的功能锻炼，避免过度负重，以减少创伤性关节炎的发生。6.饮食护理术后6小时可进食流质饮食，如米汤、面汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高钙、高维生素食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。7.心理护理术后患者可能因肢体疼痛、功能障碍等产生焦虑、抑郁情绪，护理人员及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持。向患者讲解术后康复过程及注意事项，鼓励患者积极配合功能锻炼，增强康复信心。四、护理效果经过规范化围术期护理，患者手术切口愈合良好，未发生感染、深静脉血栓等并发症。术后8周复查X线显示骨折愈合良好，膝关节屈伸活动度达到0-120°，可拄拐下地行走。术后3个月，患者膝关节功能基本恢复正常，能够独立行走，生活自理。五、护理体会胫骨平台骨折患者围术期护理是一个系统的过程，需要医护人员密切配合，实施规范化护理措施。术前充分的准备、心理护理及功能锻炼指导，为手术顺利进行奠定了基础；术中密切配合医生，确保手术安全；术后细致的病情观察、伤口护理、疼痛管理、患肢功能锻炼及并发症预防，是促进患者康复的关键。在护理过程中，要注重个性化护理，根据患者的年龄、身体状况、心理状态等制定针对性的护理方案。同时，要加强与患者及家属的沟通，提高其对疾病及护理的认知度，使其积极参与到康复过程中来。早期功能锻炼是促进膝关节功能恢复的重要措施，护理人员要指导患者循序渐进地进行锻炼