《心理j诊断技能》

【Applicabletolecturetrainingworkreport】心理j诊断技能

心理诊断技能主讲：湖州市心理学会副理事长郑胜圣目录第一章心理诊断技能第一节诊断接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理和评估第五单元了解求助者的既往病史，寻找有价值的资料第二节心理诊断心理治疗师心理咨询师精神科医生一般心理问题早期、早早期神经症与精神疾病正在治疗中的神经症与精神疾病识病与药物治疗康复治疗严重心理问题精神分析法（弗洛依德）认知疗法（贝克）行为疗法（华生）认知-行为疗法（森田）催眠疗法第一节诊断接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待初诊接待：病人找医生看病，首先是接受医生这个人，然后才接受医生的治疗。初诊接待中心理咨询师的工作不是在于解决求助者的心理困惑，，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望和冲突，帮助求助者有地觉察自己，陪伴求助者去探索问题与困扰。一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触心理咨询室座位成90度采用淡红、淡紫：暖色采用淡兰、绿色：泠色采用淡黄、：中性二、工作程序：（一）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所心理咨询室应具备以下重要条件（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能。满足求助者私密性和保密性的要求，隔音是不良好、进出心理咨询室的门是否分开、等候室是否独立是否能保持安静。（3）能提供适当宽敞安静的空间大小以10平方米左右为宜（4）配置舒适的座椅。（5）配置必要的设备。2、表现出心理咨询师的仪态服装整齐、坐姿端正，态度平和。3、保持正常社交距离1米左右（二）礼貌的接待方式和礼貌语言

第一、态度平和、诚恳

第二、使用礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到哪一方面帮助，不可直接逼问。不能说：你有什么问题说吧！你找我有什么事，说吧！怎么啦？有什么问题，说吧！出什么事啦，说吧！（四）咨询结束后，明确表明态度表明能否向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则1、需要咨询师保密的内容（1）需要保密的内容：求助者谈及的内容，心理咨询与求助者接触的过程。（2）不得随意打探求助者与心理咨询无关的个人隐私。2、保密例外（1）司法机关要求咨询提供保密信息（2）出现心理咨询师的论理或法律诉讼（3）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制（虐待儿童、老人）（4）求助对自身或他造成即刻伤害或死亡威胁的（5）求助者患有危及生命的传染性疾病。遇到以上保密例外，咨询师要将泄密范围控制在最小范围3、遵守保密原则的重要性（1）尊重求助者的自主性（2）体现心理咨询的威信（3）避免对求助造成伤害（4）使求助者获得安全感（5）利于建立良好的关系（六）向求助者说明心理咨询的性质

（1）什么是心理咨询？（协助）

（2）心理咨询如何进行？（是一个过程）

（3）心理咨询主要解决什么问题？（心理问题）

（4）心理咨询不能解决什么问题？（具体问题）（七）说明求助者的权力和义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式权力：（1）有权选择心理咨询师；（2）有权确认咨询师的执业证书；（3）有权知道收费标准；（4）有权中止咨询。义务：（1）如实向咨询师说明情况，提供与咨询有关的真实真实情况。（2）按共同商定的时间表工作，有更改事先通知（3）按时完成作业（4）不与咨询师建立咨询以外的任何关系三、相关知识（一）第一印象第一印象获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大也称为首因效应；首因效应是第一印象作用的机制。第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的。如果第一印象不佳就会在收集资料时遇到困难。求助者不情愿把自己的内心世界向他不信任的人敞开。（二）危机的处理对求助者有危害自身或他人情况必须立即采取有效措施防止意外发生。咨询师接受卫生、司法或公安机关许询问时不得做虚假陈述报告。（三）心理问题表现形式分类（P4，表1-1）四、注意事项（一）避免紧张情绪紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序。（二）语言表达（1）语速适中、吐字清楚、避免用影响交流的方言，每句话都要让求助者听清楚，直到完全理解为止。（2）使用专业用语，要清楚解释其内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则至少开始要说明，结束也要说明，使求助者放心（四）说明测量功能的有限性不要夸大心理测验的功能，也不能答应超出咨询范围的承诺（五）咨询时的仪态咨询时不抽烟，不做多余的“下意识”动作。接待前不喝酒或兴奋剂、镇静剂。交谈时不东张西望集中注意认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈二、工作程序（一）确定会谈目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。咨询师可以就是认是地将其确定为摄入性会谈目标和内容2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。求助者可能自己未意识到的深层次问题，咨询师在接待中已经观察到的疑点。此时应从求助者一般生活善入手，进行摄入性会谈，把探索深层次心理问题作为工作目标。一、学习目的：学会确定摄入性会谈法的目的、会谈内容和范围。3、心理咨询师可以依据心理测评结果初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标利用各种心理测评的分析结果，可以从中取得一些信息，作为摄入性会谈的工作目标。5、确定会谈的内容与范围如果说存在多个目标内容，首先应当区分各个目标，也就是说把不同目标区分开来，不能含糊更不能混杂。并搞清各个目标之间的逻辑关系，把问题分清前后、主次再依次提问，进行摄入性会谈。（二）确定提问方式

开放式提问，如：你感觉现在怎么样？半开方提问（限制性开方式提问）：你觉得今天气温怎么样？封闭式提问：你现在感觉热吗？（三）倾听定义：耐心、倾心地听求助者叙述注意：1、不打断求助者的话2、不插入自己对会谈内容的评价3、不单是听，还要注意思考及时迅速判断求助者的谈话是否合乎常理，合乎逻辑。4、把握关健点（四）控制会谈的内容与方向

会谈必须要在心理咨询师控制下进行，不能漫无边际地谈。会谈的方向、所涉及的问题、会谈时间，都必须是有计划有目的的。常用方法：1、译义：也叫“内容反应”，把求助的话重要内容重复一下做个解释，便提出下一个问题，控制谈话方向。2、中断：求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，需要设法中断。控制谈话内容。3、情感反射：对求助者的情感作出反应，或是支持，或是反对，在意识地激一下求助者，目的是让其反映得更真实。引导谈话目标。4、引导：转移话题，引入一个咨询师需要了解的方向的新话题。（五）对会谈内容归类适当纪录个人成长发展中的问题、现实生活状况、婚姻状况、人际关系中的问题、身体方面的主观感觉（主观症状）、情绪体验、生活态度，其它。（六）结束会谈1、重申保密原则。2、如果会谈还要继续，与求助者讨论会谈是不继续，取得求助者的同意。讨论下一步会谈。3、如果已经作出诊断，应表示下一次谈话对本次内容的补充，新内容的准备。4、注意其它病症，建议检查二、相关知识1、会谈法：通过一种有目的的交谈建立帮助关系。咨询师都要采用这种方法获得临床信息以建立与求助者的“帮助关系。2、会谈法的要点：（1）说和听两个要点。听比说重要，耐心细致地听求助者的叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有诚恳而全神贯注去听，求助者和有勇气讲述生活中的重要事件。咨询师只有”用有效地倾听“才能将会谈维持下去。，要让求助者自由地谈论问题，而且随时都表现出对求助者所谈的问题感兴趣，而且要听清楚、听懂，只有这种行为才是打开求助者内心世界的？匙。（2）态度：非批判性的中性态度。（3）区分和鉴别：程度区分：求助者情绪体验在此之前强度的如何。情绪与行为区分：求助者谈的是情绪还是行为真伪鉴别：追查真实的内容。无关紧要的问题必须忽略，关健问题要具体化。非批判性的中性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。批判性的：你的做法是荒唐的。这件事不符合原则。非批判性的：我很理解你的情况。我很理解你的心情。3、会谈种类（1）摄入性会谈：收集资料（病史采集法）（2）鉴别性会谈：鉴别临近概念，准备选择相关措施（3）治疗性会谈：会谈本身就是心理治疗的一种，注意会谈法原则和心理治疗原则。（4）咨询性会谈：咨询一些相关的问题（5）应急性（危机性）会谈纪要4、桑德伯格提纲（17点）5、马隆和沃德关于精神状态和行为特点12个题目（1976）（1）外表和行为明了（2）过程中的语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断6、怎样提问题不恰当提问的消及作用（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少求助者的自我探索（4）产生不准确的信息（5）求助者产生防卫心理（6）影响交谈中的概括不以说明7、凯利(1977)临床交谈问题的性质归类（1）为什么的问题（2）多重选择性的问题（3）多重问题（4）修饰性问题（5）责备性问题（6）解释性问题怎样？什么？去掉选择部分选重要的问题问将问题具体化严加杜绝严加杜绝8、会谈内容的选择共7点见课本P129、对会谈法的评价：（1）有局限性（2）对预测学习成绩基本无效（3）信度和效度不可靠怀疑其诊断意义10、注意事项（1）保持中性态度（2）提问避免失误（3）不讲题外话（4）不指责、批判、阻止、扭转求助者的会谈内容（5）不给予绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气不能生硬。心理测量结果与临床观察、会谈结论相左必须重新会谈。第三单元正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验二、工作程序：1、向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者的同意。求助者有权知道为什么要用心理测验，为什么选用它们？这样才能使求助者自愿并密切配合。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测量结果与临床观察和会谈翰林相左，不可轻信一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。三、相关知识1、选择测评量表应有针对性（P2目录）2、为寻找心理问题原因而使用量表。3、为评估临床症状严重程度而使用量表。四、注意事项：1、不乱用心理测验。①~⑧（P15）2、不得使用“地毯式轰炸方式实施心理测验。（1）不理解各种心理测验本身独有功能对临床表现尚未形成印象时便将各种测验工具一齐实施，以求从中取得临床线索。（2）只为了经济效益大量地没有目的地使用各种测验。第四单元一般临床资料的整理和评估一、学习目标：学会对临床资料的整理二、工作程序：（一）一般资料的归纳和整理（P16）1、求助者人口学资料2、求助生活状况3、婚姻与家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、其它资料（二）按下列提纲整理个人成长史

（三）以下列提纲整理精神、身体、社会工作与社会交往1、精神的四个方面：知、（感知觉、注意、记忆、思维）情、（情绪、情感）意、（意志行为自控能力、言行一致）人格、完整性和相对稳定性2、身体：躯体异常感觉，近期体检报告3、社会工用与社会交往工作动机和考勤状态接触状况婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明资料来源：本人，亲友、转诊的中介人从职业特点、专业知识出发审视这些资料，去伪存真，判断真实程度给予附加说明。转介的求助者对前面的咨询师的结论诊断要进一步核实。（五）按资料的性质进行分类整理注意不同资料的纵向、横向以及逻辑关系。（P18表格）（一）对临床资料的解释三、相关知识：在归类的基础上，以下面的思路对临床资料解释1、注意行为观察，在现象能的原因之间建立联系2、哪些是偏离正常标准3、抓住那些”显眼突出“的事件。（二）可靠性是解释资料的先决条件。验证临床资料可靠方法：1、使用补充提问2、使用问卷和心理测验3、比较同一的不同来源（三）给临床资料赋予意义。（P18对案例解释）（四）影响资料可靠性的可能因素1、暗示2、早期影响3、求助者的处境和人格特点（五）职业倾向对理解资料的影响（1）非职业观察（2）持医学与病理学观点（3）功能分析（行为主义）（4）自我能力提升（人本主义）（5）生态学观点正确的做法是将各种资料相互比较，各种想法彼此联系，以求全面地、整体观念地做出结论。四、注意1、要仔细、严格和按技术要求去收集和评价种类资料的内容。2、评估有困难可以集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一、学习目标：学会寻找有价值的资料，以利于形成正确的诊断。二、工作程序：1、求助者是否去过医疗机构2、是否去过其它心理咨询机构三、相关知识1、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何？2、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理的，以及两者的关系如何。3、求助者过去经历过心理咨询很可能由于效果不好而来。4、有些求助者以住确实患过精神疾病。5、求助者经过以住的心理咨询反而加重了。四、注意事项精神分裂症1、概述：（1）本症是一组病因未明的精神病。（2）多起病于青壮年，常缓慢起病（二周内急性、6月内亚急性、2年内亚慢性、2年以上慢性）。（3）病前个性：孤僻少言、怕羞、敏感，沉溺于幻想等分裂样人格特点。（4）遗传因素：多基因遗传，像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。（5）全球患病率3.8-8.4‰，发病率0.22‰。（6）具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，与环境脱离。（7）通常意识清楚，智能尚好，有的可出现认知功能损害。（8）病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。（9）预后：部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，部分以精神衰退为转归。2、临床特点：

可分为特征性症状和其它症状。特征性症状，是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错、意向减退、行为懒散早期可有类神经症样症状，或关系妄想、被害妄想、幻觉等。3、症状标准：至少下列二项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、破裂、言语不联贯，或思维贫乏。（3）思维被插入、被夺、被播散、中断，或强制性思维；（4）被动、被控制体验，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；注：原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。突发性妄想：突然产生，找不到心理学上的解释。妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境：对熟悉环境突然感觉气氛不对，产生不祥预感。（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。5、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。6、病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月（单纯型另有规定）2、若同时符合情感性障碍症状标准，当情感症状减轻到不符合其标准时，分裂症状需继续满足症状标准至少2周以上，方可诊断。7、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。8、类型：偏执型：以妄想（P266）、幻觉（P262）为主。青春型：愚蠢、怪异行为，性色彩重。紧张型：刻板、木僵或紧张性兴奋或抑制。单纯型：渐进孤僻、懒散，精神衰退。诊断标准：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。四、偏执性精神病

1、概念：一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。30岁以后起病者较多。2、诊断要点：(1)以固定的系统妄想为主要症状；(2)内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪；(3)主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等；(4)病程至少3个月；(5)社会功能受损和自知力丧失。心理异常的症状一、心境障碍（情感性精神障碍）二、神经症三、应激相关障碍四、人格障碍五、癔病一、心境障碍（情感性精神障碍）1、概述：（1）是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。（2）病情重者可有精神病性症状。（3）首发年龄在16—30岁之间，躁狂症比抑郁症早，女性比男性早，女性抑郁症患病率高，男性抑郁症自杀率高。（4）大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。（5）急性或亚急性起病，病程长短不一，忧郁症病程长，躁狂症病程短。（6）预后较好，一般不残留人格缺损。(1)临床特点：1）躁狂发作：表现情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋（活动增多），故称“三高症状”。①

情感高涨或易激惹，常表现轻松乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动，与内心体验和周围环境协调，具有感染力。②

思维奔逸，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。③病人活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。行为轻率不顾后果，乐于助人但往往有始无终。④由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，体重减轻，性欲增强。2、躁狂发作CCMD-3诊断标准(2)症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1）注意力不集中或随境转移；2）语量增多；3）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；4）自我评价过高或夸大；5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6）鲁莽行为（挥霍、不负责，或行为不计后果）7）睡眠需要减少；8）性欲亢进。(3)严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。（轻躁狂除外）(4)病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已一周。2）若同时符合精分症症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂症发作标准至少一周。(1)症状标准：

表现为情感低落、思维缓慢、语言活动减少和迟缓，故称“三低症状”。①

情感低落，疲劳感、无助感、厌世绝望感，甚至有强烈的自杀欲望。②

思维迟缓，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。有自责、自罪妄想。③

语言活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。2、抑郁发作CCKD-3诊断标准(2)其它症状④病人可出现躯体症状，食欲减退、体重下降，性欲低下。⑤睡眠障碍：常见早醒，占70—80%。1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：

①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。(3)抑郁症CCMD-3诊断标准

2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②若同时符合精分症诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。(4)抑郁恶劣心境的诊断标准：1）症状标准：持续存在心境低落（轻度），不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状发作史。2）严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。3、双向情感障碍情感高涨与情感低落交错发作4、持续性心境障碍诊断标准(1)环性心境障碍诊断标准：1）症状标准

反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。2）严重标准：社会功能受损较轻。3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。5、其他心境障碍(1)意识障碍（可称谵妄性躁狂）（略）(2)伴躯体症状：在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状，有人称之隐匿性抑郁症（但国际上未公认）二、神经症

1、定义：是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理、社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力存在，病程多迁延。2、神经症共同特征（旧称神经官能症，一组非精神病性，功能性障碍。）（1）人格因素,心理社会因素为主致病,非应激障碍;（2）属机能性障碍（功能性），非器质性;（3）具有精神和躯体两方面症状;（4）具有一定的人格特质基础但非人格障碍;（5）各亚型有其特征性的临床相;（6）症状可逆,外因压力大时加重,反之减轻或消失;（7）社会功能相对良好;（8）自知力充分.3、注意：（1）神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、躯体和脑疾病，称神经症样综合征或类神经症样反应。（2）神经症好发年龄为青壮年，如中年以后首次发病的，要排除器质性疾病的类神经症样反应。（3）引起神经症的心理社会因素中关键在于“心理冲突”。

①心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有二个特点：ⅰ

心理冲突与现实处境直接联系，为重要的生活事件（夫妻不和，离还是不离？）；ⅱ心理冲突带明显的道德性质，冲突的一方面具道德性，另一面的不道德性。②心理冲突的变形有二个特点：ⅰ心理冲突与现实处境无明显联系，为生活中的鸡毛蒜皮（服还是不服安眠药？）；ⅱ心理冲突不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的。心理冲突的常形是一般心理问题或心理生理障碍的常见原因，而不是神经症的原因。4、神经症分类。依其主要临床表现，可分为：（1）神经衰弱：（脑和躯体功能衰弱为特征）（2）焦虑症：[惊恐障碍（急性）；广泛性焦虑障碍（慢性）]（3）恐怖症：[场所~；社交~；特定~]（4）强迫症：[强迫思维；强迫行为两类]（5）躯体形式障碍：[疑病症；躯体化障碍；躯体形式的植物功能紊乱；躯体形式的疼痛障碍]5、神经症诊断标准CCMD-3

1、症状标准：至少下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。2、病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。3、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精分症、偏执性精神病、心境障碍等。5、神经症的诊断评定：（许又新）（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2）精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社会场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症；如果总分大于6，神经症的诊断可以成立；4---5分为可疑病例，需进一步观察确诊。注：对精神痛苦和社会功能的评定，至少需要考虑近3个月的情况才行。6、神经症分类（1）恐惧症（恐怖症）①定义：过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些场境、场合产生不必要的恐惧。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。②病因：ⅰ遗传：与遗传有一定关系，危险率10%左右；ⅱ条件反射理论：某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。ⅲ精神分析理论：认为恐怖症是起源于童年期的性心理冲突。ⅳ生化：约50%的社交恐怖症有血浆肾上腺素含量的升高。③恐怖性N的特点害怕与处境不相称；感到痛苦，并伴植物N症状；对惧怕处境回避，直接导致社会功能损害。病程达3个月。（有具体的恐怖对象并回避，发生在恐怖对象出现时！）④恐惧症分类（三大类）

ⅰ场所恐惧症：害怕在广场、闭室、黑暗或拥挤的场所、船舱、火车厢等。害怕没有即刻能用的出口。ⅱ社交恐惧症：害怕社交场合、人际接触。常伴自我评价低和害怕批评。ⅲ特定恐惧症：害怕上述二类以外的特定物体或情景（如昆虫、鼠、蛇等或黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锐锋利物品）（2）焦虑症

①定义：一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验。一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。注：恐惧在面临“危险”时发作，焦虑发作在“危险或不利”情况来临之前。②病因ⅰ遗传：焦虑倾向作为人格特点至少有一部分是由遗传决定的。有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下，较易产生病理性焦虑。尽管引起焦虑的直接原因是社会或环境因素，但其潜在原因是遗传。危险率为15—25%。ⅱ生化：乳酸盐含量增高、兰斑核兴奋和去甲肾上腺素含量增加（惊恐发作）、苯二氮卓受体功能减退（广泛性焦虑）。ⅲ心理：精神分析理论认为焦虑是对未认识到的“危险”的一种反应。行为理论认为焦虑是通过学习获得的对可怕情境的条件反射。③焦虑性神经症的特点：焦虑的情绪体验。焦虑的身体表现：ⅰ运动性不安，ⅱ植物N症状：呼吸、消化、循环。如：出汗、心跳、心慌、颤抖、皮肤发冷、发热感、紧束感等。④注意：焦虑症的焦虑症状是原发的。凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。

其他精神病理状态如幻觉、妄想、或者强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症！⑤惊恐障碍（焦虑症之一）

ⅰ

定义：以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不限于某一特定的场合，不可预测性。因而与恐惧症不同。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。ⅱ惊恐障碍诊断标准（CCMD-3）症状标准：1、符合神经症诊断标准；2、惊恐发作需符合以下4项：A、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；B、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C、发作时表现强烈恐惧、焦虑，及明显的植物神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；D、发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。ⅲ惊恐障碍诊断标准（CCMD-3）严重标准：因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。排除标准：恐惧症、抑郁症、躯体疾病如：癫痫、心脏病、甲亢等。⑥广泛性（焦虑症之二）ⅰ定义：一种广泛而持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的担心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。ⅱ广泛性焦虑诊断标准（CCMD-3）A症状标准：a符合神经症诊断标准；b以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴植物神经症状或运动性不安。B严重标准：社会功能受损，病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。C病程标准：符合症状标准至少已6个月。D排除标准：排除甲亢、高血压、冠心病等继发性焦虑；排除兴奋剂、成瘾药等的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁症、躁狂症、精分症等伴发的焦虑。（3）强迫症ⅰ定义：以不能被主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为特征。特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。ⅱ病因（1）遗传：一级亲属遗传危险率为15%。（2）生化：可能与5-羟色胺功能增强有关。（3）生理：巴甫洛夫学派认为强迫症是在强烈情感体验影响下，大脑皮层兴奋或抑制过程过度紧张或冲突，形成孤立的病理惰性兴奋灶，由于条件联系的形成，使强迫症状固定下来。（4）心理：弗洛尹德学派认为强迫症是病理的强迫性格的进一步发展；行为主义学派认为首先通过条件反射，由某种特殊情境引起焦虑，为减轻焦虑，患者产生逃避或回避反应以减轻焦虑。以后由于操作性条件反射使强迫症持续。ⅲ强迫症诊断标准：CCMD--3A症状标准：符合神经症诊断标准，并以强迫症状为主，到少有以下1项：a以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆，强迫性对立观念、穷思竭力、害怕丧失自控能力等；b以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；c上述症状的混合形式；d病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；e强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。B严重标准：社会功能受损。C病程标准：符合症状标准至少已3个月。D排除标准：排除其他精神障碍导致的继发性强迫症状，如精分症、抑郁症、恐惧症等；排除器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。（4）躯体形式障碍①定义：患者反复陈述躯体症状不断要求医学检查，无视检查阴性结果和医生的解释、再三保证，均不能打消其疑虑。即使有时存在某些躯体障碍，但不能解释其症状的性质、程度，不能解释其痛苦与优势观念。常伴焦虑、抑郁情绪。②诊断标准：ⅰ以躯体不适症状为主，并伴以下一项：（ⅰ）对躯体症状过分关注，但不是妄想；（ⅱ）对身体健康（生理现象或异常感觉）过分关注，但不是妄想；（ⅲ）反复医学检查，但阴性结果和解释仍不能打消其疑虑。③严重标准：社会功能受损。④病程标准：病期达3个月。⑤排除标准：排除其他神经症。⑥躯体形式障碍包括：

ⅰ躯体化障碍：ⅱ

疑病症；ⅲ躯体形式自主神经紊乱；ⅳ持续性躯体形式疼痛障碍。ⅰ躯体化障碍：---诊断（ⅰ）以多样、多变的躯体症状（胃肠道症状、呼吸循环系症状、泌尿生殖系症状、皮肤关节症状等）为主要表现。有两个系统以上达六个方面的症状。反复检查，检查阴性、解释不能打消其疑虑。（ⅱ）常伴有社会、人际、家庭行为方面长期存在的严重障碍。（ⅲ）病期达二年。（ⅳ）排除标准：略。②疑病症ⅰ疑病症可继发于抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、精神分裂症、躯体疾病。ⅱ起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。如：错误的假医学观念，既往经历的影响，不良的医源性影响等。个性具有敏感、多疑、易受暗示性及内向性格特点。ⅲ疑病症的临床特点：对健康过虑。对身体的过分关注。感觉过敏和疑病观念ⅳ疑病症：---诊断（ⅰ）出表现为对自身健康过多关注。（ⅱ）有各种主观症状，并作疑病性解释（感觉过敏和疑病观念明显），但不是妄想。（ⅲ）反复要求医学检查。（ⅳ）各种阴性检查、解释不能消除其疑虑。（ⅴ）病期达3个月。（ⅵ）社会功能受损。（ⅶ）排除标准：略。ⅴ躯体化障碍与疑病症的区别：（ⅰ）躯体化障碍：关心的是不良症状表现；反复要求消除症状；反复要求治疗。（ⅱ）疑病症：关心的是“疾病”的危害及后果；反复要求进一步检查；反复要求明确诊断或性质；③躯体形式自主神经（植物N）紊乱ⅰ一种主要受自主神经支配的器官系统（心血管、胃肠道、呼吸系统）发生的躯体不适症状。病人在自主神经兴奋症状（心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异性的主观感觉症状（部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感），但无相关躯体疾病的证据。ⅱ并非出现于恐怖症或惊恐发作时。ⅲ病程达3个月。主动要求治疗。ⅳ社会功能受损。ⅴ排除标准：略。④持续性躯体形式疼痛障碍ⅰ一种不能用病理生理或躯体障碍以解释的持续、严重的疼痛。如精神性疼痛、心因性背痛或头痛、与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛。ⅱ情绪冲突或有关心理社会因素是导致疼痛发生的主要原因。ⅲ体格检查未发现相应病变。ⅳ病期达6个月。ⅴ社会功能受损。主动要求治疗。ⅵ排除标准：略。（5）神经衰弱①定义：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又精神易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等心理生理症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。②病因ⅰ认为是由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起；感染、中毒、营养不良、内分泌失调等都可成为神经衰弱的病因。ⅱ认为过度紧张引起的不愉快情绪，是神经衰弱的原因；或认为是由于过多的心理冲突引起的一种疲劳状态。ⅲ精神分析学派认为是性本能的受挫、攻击性受抑制及其他的未解决的婴儿期冲突导致。ⅳ巴甫洛夫认为高级N活动类型为弱型（皮层内抑制减弱而致易兴奋）和中间型者（孤僻、胆怯、敏感多疑）易患本病。ⅰ精神易兴奋与精神易疲劳症状：（ⅰ）精神易兴奋症状：回忆和联想增多且杂乱（不伴言行增多），使病人苦恼，但又控制不住；注意涣散，自觉脑子乱；感觉过敏，对声、光敏感，怕烦，喜安静；情绪激动，易激惹（不伴情绪增高）。（ⅱ）精神易疲劳症状：精神疲乏、感到力不从心或心有余而力不足，情绪苦闷、注意力不能集中、思考困难、健忘、效率减低（不伴有欲望和动机的减退，言行不减少）。③神经衰弱--症状表现③情绪症状（三方面）ⅰ烦恼ⅱ易激惹ⅲ心情紧张。同时具备三个特点：ⅰ感到痛苦，寻求帮助；ⅱ感到控制不了；ⅲ强烈而持久的情绪体验与生活事件和处境不相称。

焦虑是对预期事件的担心；烦恼是对具体事件的不满。易激惹三步曲：急躁发怒、后悔、压抑或克制……。心情紧张呈持续性不放松。④常见的心理生理障碍ⅰ睡眠障碍：入睡困难、多梦、易醒（为睡眠和醒觉的节律紊乱）ⅱ头部不适感，主要为紧张性头痛。ⅲ内脏功能（植物N功能）症状：出汗、心悸、胸闷、腹胀、尿频（常限于个别器官）（6）人格解体神经症（1）符合神经症的诊断标准。并具有以下特点：①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。③身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”。④情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。⑤人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。应激相关障碍一、概念：现代社会的快节奏和高压力使人们经常要受到各种生活事件的压力和刺激，如工作的紧张、人际关系的紧张、经济结据、婚姻危机、患病、亲人病故、突发事故……这一切的压力和刺激，心理学家们称之为应激。应激所引起的人体反应是多方面的，不但能引起生理反应，而且也能引起心理反应。前者主要包括两个方面，一是肾上腺能反应，表现为交感神经活动加强，肾上腺髓质释放儿茶酚胺增加，而致血压升高，心率增快、呼吸加速、肌张力增高等；另一为垂体-肾上腺皮质反应，促使肾上腺皮质激素大量分泌，肾上腺素皮质的分泌活动可以起直接效应，从而引起一系列反应如抑制炎症反应、对抗过敏反应、血糖升高等。心理反应在性质上可分为两类：一类是有利于应激为的；另一类是干扰应激能力的，例如过度的焦虑、情绪激动等，由此引起认知和自我评价的障碍。

一、应激的定义

由剧烈的异乎寻常的心理、社会因素引起异常心理反应而致精神障碍。

二、发病的决定因素：1、异乎寻常的心理、社会环境刺激；2、社会文化背景；3、人格特点教育、智力水平等。症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关，通常在5个月内缓解。预后良好。

、三、应激相关障碍1、急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因。（1）在受刺激后立即（1小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或表现为情感迟钝的精神运动性抑制，甚至木僵，可有轻度意识模糊。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内完全缓解。预后良好。2、创伤后应激障碍（1）定义：遭受异乎寻常的创伤性事件（如天灾人祸）或处境，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。（2）临床表现：反复重现创伤性体验或梦境，或因面临与创伤性事件相似的或有关的境遇，而感到痛苦和不自主反复回想；（3）持续的警觉性增高，表现入睡困难或睡眠不深；易激惹；注意不能集中；过分地担惊受怕。（4）持续的与刺激相关情境的回避，极力不去想有关创伤性经历的人与事、不去参加能引起痛苦回忆的活动或能引起痛苦回忆的地方。（5）对创伤性经历的选择性遗忘。（6）社会功能受损。

精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。

排除情感性障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。3、适应障碍因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。3、症状标准：

（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，（4）适应不良的行为障碍：如退缩、不注意卫生、生活无规律等；（5）生理功能障碍：如睡眠不好、食欲不振等；4、严重标准：社会功能受损。5、病程标准：精神障碍发生于心理社会刺激发生后1个月内；符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。四、人格障碍一、、定义：指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），造成对社会环境的适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。18岁以前只诊断为儿童行为障碍。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

二、、人格障碍表现为：（1）对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；（2）情感反应的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。三、、人格障碍分型（1）反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范（违规），经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，不能从挫折与惩罚中吸取教训。心理特征：情绪的暴发性、行为的冲动性、对人冷酷缺乏同情、目无法纪及异常的价值观。（2）偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。始于成年早期。心理特点：敏感多疑；易生妒忌；易感委屈、挫折；自尊性强；固执己见；冷漠敌视。（3）分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、及人际关系明显缺陷（孤僻）为特点。心理特点：情感冷淡、孤僻离群、沉思幻想、行为古怪。（4）癔症性人格障碍：以过分的感情用事（做作）或夸张言行吸引他人注意为特点。心理特征：表情做作、动作夸张、暗示性高、情感脆弱、自我中心、富于幻想。（5）强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微（刻板）、严格要求与完美主义（严谨），及内心的不安全感为特征。心理特点：犹豫不决、追求完美、循规蹈矩、过于严肃、固执己见、思虑不安。（6）焦虑性人格障碍：一贯感到紧张、提心吊胆（焦虑）、不安全感为特征，总希望被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习贯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避的倾向。（7）依赖性人格障碍；依赖、不能独立解决问题（被动），怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力（自卑）。（8）冲动性人格障碍：以情感爆发（激情），伴明显行为冲动为特征。四、人格障碍病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。18岁以下只诊断为：儿童行为障碍。五、性心理障碍1、常态下的性心理障碍又称性变态、性欲倒错，性歪曲。

性心理障碍的共同特点是：病人产生性兴奋、性冲动及性行为的对象和一般人不一样。他们对一般常人不引起性兴奋的某些物体或情境，如对女人用过的内衣、手帕等，产生强烈的性兴奋，而对正常的性行为方式有不同程度的干扰或减低。对一般社会生活的适应是正常的，许多人在工作中尽职尽责，工作态度认真，常受到好评；许多人表现内向、话少、不善交际、害羞、文静。他们的社会生活和一般人．没有什么差别，也有一般人的道德伦理观念，因此，常对自己发生的性心理障碍的触犯社会规范的性行为，深表悔恨，但却常常屡改再犯。（1）遗传因素：性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴癖最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。（2）躯体因素：性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。

（3）环境因素：家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严惩的后果。与社会经济地位及文化程度有一定联系。

2、病因：3、性心理障碍的临床症状

（1）性身份障碍（易性癖）：指心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身生理性别特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。

（2）性偏好障碍：①窥阴癖，在暗中窥视异体裸体或性活动，以取得性的满足，伴有当场自慰或事后回忆窥视景象时自慰。常于１５岁前开始，成年后确诊。均为男性。

（4）性心理障碍的病理心理本质：Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件

目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治疗为主，常用方法有领悟、疏导等心理治疗、厌恶治疗。有人同时采用厌恶疗法与内隐致敏法治疗，并鼓励其正常的异性恋行为，取得较好效果。

②露阴癖，在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的满足，伴有或不伴有自慰，但无进一步性活动的要求。均为男性。③恋物癖，指以获取异性贴身衣物，而非异性本身，取得性的满足。有时采取偷窃手段来取得这些东西。几乎仅见于男性。④其它：恋兽癖、恋尸癖、恋童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。四、治疗（3）性指向障碍：同性恋2、有异常性行为的性心理障碍，（1）有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）（2）采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；（3）不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。（4）除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。（5）具体疗法：①脱离相关物体或环境；②认知领悟疗法（与精神分析差不多）；③性教育；④结婚疗法；⑤支持性心理疗法；⑥疏导疗法；⑦移情疗法；⑧清心疗法；⑨厌恶疗法（给予疼痛性的刺激或心理打击，在不然对感觉进行特殊刺激以破坏条件反射，比如让患者闻“氨水”等）；⑩在医生的指导下服用抗雄激素药物。第六单元心理生理障碍一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括：一、进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。1、神经性厌食：多见于青年女性，故意限制饮食，引吐、导泻等，使体重降至正常标准体重的15%以上；出现内分泌紊乱；症状已达3月。反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴饮暴食，至少每周2次，持续3个月；多与神经性厌食交替出现。2、神经性呕吐：以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃食物。有怕胖的心理因素，呕吐几乎每天发生已持续一个月，但体重无明显减轻。二、睡眠障碍：失眠症（每周失眠3次已达1月）、嗜睡症（白天睡眠过多，每天发生已达1月）。三、性功能障碍：性欲减退（症状已持续3月）、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛。五、癔病1、概述：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。（4）没有器质性病变基础

。

（5）自知力较完整（除外H性精神病或H性意识障碍）。（6）病情多迁延反复。（7）常见于青春期和更年期。（8）女性较多见。（1）有H性人格基础即情感丰富、暗示性高、自我中心、富于幻想。（2）起病常有心理社会因素。（3）主要为解离症状（丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时以转化成躯体症状的方式出现）。3、诊断要点：（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有下列一项综合征：①H性遗忘；②H性漫游；③H性多重人格；④H性精神病；⑤H性运动和感觉障碍；⑥其他H形式。（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病。（3）社会功能受损。（4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。2、临床特点：（1）H性精神障碍（解离障碍）病前人格异常，起病与精神因素有关。常见类型：①情感爆发；②H性意识障碍；③H性漫游；④H性身份障碍；⑤H性遗忘；⑥H性假性痴呆；⑦H性精神病。（2）H性躯体障碍（转换障碍），包括运动障碍、感觉障碍和躯体化症状。第九单元多动（注意缺陷）障碍

1、起病于7岁（多在3岁）前，病期6月。2、主诉：不能静坐、总在活动、不能等待他人、不听别人说些什么、注意集中困难、年幼患儿可能难以完成学业。

3、诊断要点：严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁）异常的躯体性不安（课堂上和吃饭时最明显）冲动性（患者不能排队等候，未思考就行动）可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。这种行为模式存在于所有场合。注意：避免过早诊断。儿童肢体活动较多并非总是不正常的。第二节初步诊断第一单元心理与行为问题的关键点第二单元对一般心理健康水平进行分析第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题第六单元神经症性的心理问题第七单元提出心理评估报告小结第一单元

确定求助者心理上与行为问题问题的关键点二、工作程序一、学习目标：学习临床资料相互对照印证和比较学习确定资料的可靠性学习将各种资料纵向横向比较抽象概括出牵动各种因素的关健点（一）见表格P22（二）按先后顺序列出临床表现，再列出悼念到的资料进行对比分析（三）找出引起心理问题的关健点三、相关知识：分析案例1、该因素是多数临床表现的原因或与多数表现有内在联系2、该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质未变。四、注意事项：1、资料的可靠性与真实性2、分析过程不能有主观随意性，要符合客观逻辑第二单元对一般心理健康水平进行分析对求助者对心理与行为问题严重程度和归类方面形成大致判断称为初步印象，基本确定心理活动的薄弱环节，对当前一般心理健康水平进行评估。一、学习目标：学会依据观察、会谈、心理测验的结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。二、工作程序：1、对求助者心理健康水平进行衡量2、进行量化系统评估3、进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题三、相关知识（一）关于心理诊断心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法、获取求助者的临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质做出判断的过程。（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性1、对求助者的智力、情绪和人格特点有一定的了解；2、对求助个人生活史、目前生活善、人际关系、工作性质有一定了解；3、对求助者心理障碍形成发展、严重程度以及对其它心理活动的影响有一个确切的判断才能选择恰当的治疗方法和制定符合求助闻声治疗方案。心理诊断是心理治疗前的决策过程随心理状态不断变化而变化，心理诊断？穿心理咨询的全过程。第三单元

确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围一、正常、异常心理活动三原则1、主观世界与客观世界基本是统一的正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，这时，我们便说，他产生了妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性（或同一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。心理咨询对象医院治疗对象精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康水平出现偏差并请求帮助的人群

特殊对象，即临床治愈的精神病患者。神经症人群精神分裂症人群一般心理问题诊断：一般生活事件剌激、病程二个月以内、未泛化。严重心理问题诊断：公认的严重生活事件剌激、病程三个月、社会功能有较重的损伤。许又新标准3分以内。神经性症心理问题诊断：许又新诊断评4~5分神经症诊断：许又新诊断评6分以上重性精神病

2、心理活动知、情、意的内在协调性是一致、统一的人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。如果不是这样，一边用低沉的语调，向别人述说令人愉快的事；或者对痛苦的事，做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。3、人格是相对稳定的

每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。比如一个用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人，突然变得很冷淡；如果我们在他的生活环境中，找不到足以促使他发生改变的原因，那么，我们就可以说，他的精神活动已经偏离了正常轨道。四、不属于心理咨询范围问题的处理

二、求助者具有典型意义某些特异行为表现进行定性三、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病五、注意事项1、必须有相关资料，才能对确诊后为神经症的求助者进行治疗，某些植物性神经紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。2、对发展心理咨询的求助者要尽力而为，必要时也要进行会诊或转诊。六、以下几个方面引起重视

1、性别：神经症、癔症多见于女性。2、年龄：青壮年易发、人格障碍满必须18岁、中年后注意器质性疾病。

3、健康史及环境教育史、精神活性物质史、遗传史。4、性格特点：内向敏感者易患N、暗示性强及自我中心者易患H。内向孤僻的易患S。5、发病诱因：有或无、强弱性、相关性。6、临床表现：症状特点、病程特点（发作性、间歇性、持续性）、严重度、自知力。各类器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症、情感性障碍；癔症、应激相关障碍、神经症；人格障碍、行为障碍（冲动控制障碍）、性心理障碍。智能障碍或儿童期精神障碍。心理问题、心理障碍、神经症性心理问题。（1）诊断考虑范围（2）神经症与器质性疾病的鉴别1）在诊断神经症之前，首先须排除器质性疾病，进行身体和神经系统检查。2）诊断神经症不能单纯依靠排除法，身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。3）如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病或神经系统疾病，神经症的诊断仍然成立。7、诊断与鉴别诊断（3）神经症与人格障碍的鉴别1）二个疾病不是一个非此即彼的问题。2）如果神经症病人同时具有人格障碍并符合其诊断标准，下二个诊断是恰当的。3）神经症病人多有人格偏移倾向。（4）神经症与精神疾病的鉴别1）神经症与精神疾病是两类完全不同的疾病，在同一时刻，这两类诊断是互相排斥的。2）鉴别要点：

特征性精神症状自知力对客观现实歪曲程度社会功能受损害的程度（5）不同类型神经症的鉴别1）神经衰弱与焦虑性神经症同时符合诊断时，只诊断焦虑性神经症；焦虑症与强迫症（或恐怖症等）同时符合诊断时，只诊断强迫症（或恐怖症等）；2）神经衰弱或焦虑性神经症的症状表现可出现于其他各类神经症中，如疑病症、强迫症、恐惧症等，但不同时诊断。神经衰弱—焦虑症—

抑郁症强迫症恐怖症疑病病主导症状决定诊断（6）关于忧郁性神经症与抑郁症的问题：

选择题中可能会出现“忧郁性神经症”这一名词供你选择。但在案例分析中不考虑“忧郁性神经症”这一诊断，统一依据CCMD-3诊断标准，如忧郁症状较轻，有或无自知力，病程达2年的，即诊断为“持续性心境障碍---恶劣心境”。再看一下分区心灵深处的创伤人人都有,只是程度不同罢了心理咨询对象医院治疗对象精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康水平出现偏差并请求帮助的人群

特殊对象，即临床治愈的精神病患者。神经症人群精神分裂症人群一般心理问题诊断：一般生活事件剌激、病程二个月以内、未泛化。严重心理问题诊断：公认的严重生活事件剌激、病程三个月、社会功能有较重的损伤。许又新标准3分以内。神经性症心理问题诊断：许又新诊断评4~5分神经症诊断：许又新诊断评6分以上重性精神病第四单元一般心理问题的诊断

一、学习目标：通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。二、工作程序：（一）分析求助者问题是否具有品器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（三）分析求助者内心冲突与神经性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。器质性精神障碍

定义：器质性精神障碍是一组由脑部疾病（变性、血管、感染、外伤、脑瘤）或躯体疾病（感染、器管病变、内分泌、营养代谢）影响脑功能导致的精神障碍。1、临床表现特点（症状标准）：（1）有躯体、神经系统及实验室检查证据；（2）有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项：A、智能损害；B、遗忘征；C、人格改变；D、意识障碍；E、精神病性症状；F、情感障碍；G、解离（转换）征；H、神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征）要注意疾病引发的精神异常：（1）脑肿瘤、高血压所致精神障碍，可有类神经衰弱症状、情绪障碍、幻觉、妄想等。（2）有些精神障碍可能是饮酒或吸毒所致，要注意询问。应用激素或一氧化碳中毒恢复后亦可致精神障碍，表现兴奋、情绪障碍、幻觉、妄想等。（3）破伤风病人可以精神障碍为表现。（4）脑部感染、肺性脑病、肝性脑病可表现不同程度地意识障碍，出现精神病性症状。（5）心脏病或心源性脑病可出现类神经衰弱、焦虑、抑郁、恐怖等症状。（6）肾性脑病可出现类神经衰弱、幻觉妄想、智力减退、人格改变等症状。（7）甲亢或甲低易致情绪障碍，兴奋或抑制。（8）脑垂体前叶功能障碍表现淡漠、呆滞或幻觉、妄想等。（9）肾上腺皮质功能障碍可表现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、智力减退、人格改变等。精神病性障碍是一类严重的精神障碍，患者对自己的异常心理表现完全丧失自知力（自我辩认能力），不承认自己有精神异常，无求治心。这类疾病不是咨询对象。所谓精神病性症状：幻觉、妄想、联想障碍（思维散漫、破裂）、病理性激情、行为兴奋杂乱等。精神病性障碍1、主观世界与客观世界基本是统一的2、心理活动知、情、意的内在协调性是一致、统一的3、人格是相对稳定的病与非病三原则神经症的诊断评定：（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到