2026年急诊科烧伤病人抢救技能考核试题及答案解析

2026年急诊科烧伤病人抢救技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因厨房燃气爆炸致全身烧伤，伤后2小时入院。查体：意识清楚，烦躁，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；面颈部、双上肢（含双手）、胸腹部可见水疱，基底红白相间，痛觉迟钝；背部、双下肢（含臀部）皮肤焦黑，无弹性，无痛觉。该患者烧伤总面积及深度判断正确的是A.总面积54%，浅II度36%，III度18%B.总面积63%，浅II度27%，III度36%C.总面积72%，浅II度36%，III度36%D.总面积81%，浅II度18%，III度63%答案：B解析：根据中国九分法计算：面颈部9%（3+3+3），双上肢18%（7+6+5），胸腹部13%（前躯干），以上区域水疱、基底红白相间、痛觉迟钝为深II度（27%）；背部13%（后躯干）、双下肢46%（21+13+12）中焦黑、无弹性、无痛觉为III度（13+23=36%，注：双下肢中臀部占5%，故双下肢总面积为21+13+12=46%，但III度范围应为背部13%+双下肢23%=36%）。总面积=27%（深II）+36%（III）=63%。2.对烧伤后早期休克患者实施液体复苏时，最能反映组织灌注改善的指标是A.心率由130次/分降至110次/分B.收缩压由85mmHg升至100mmHgC.尿量由15ml/h升至35ml/hD.中心静脉压由4cmH₂O升至8cmH₂O答案：C解析：尿量是反映肾灌注和全身组织灌注的敏感指标。成人烧伤后液体复苏目标尿量为0.5-1.0ml/(kg·h)（儿童1.0-1.5ml/(kg·h)），尿量达标提示组织灌注改善。其他指标受多种因素影响（如心率受疼痛、焦虑影响，血压受血管活性药物影响），特异性低于尿量。3.化学烧伤患者急诊处理中，错误的措施是A.立即脱去污染衣物B.生石灰烧伤直接用大量清水冲洗C.磷烧伤用湿纱布覆盖创面D.强酸烧伤冲洗时间≥30分钟答案：B解析：生石灰（氧化钙）遇水提供氢氧化钙并释放大量热，直接冲洗会加重烧伤。正确处理应为先用干布擦去粉末，再用清水冲洗。磷烧伤需湿纱布覆盖防止磷遇空气自燃；强酸/碱烧伤需长时间冲洗以中和残留化学物质。4.吸入性损伤患者出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，最可能的损伤部位是A.鼻咽喉部（上呼吸道）B.气管支气管（中呼吸道）C.肺泡（下呼吸道）D.小支气管（末梢呼吸道）答案：A解析：上呼吸道（鼻、咽、喉）损伤因黏膜水肿可出现声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣；中呼吸道损伤表现为刺激性咳嗽、痰中带血；下呼吸道损伤出现进行性呼吸困难、低氧血症。5.深II度烧伤创面的典型临床表现是A.红斑、干燥、烧灼感B.大水疱、基底红润、剧痛C.小水疱、基底红白相间、痛觉迟钝D.焦痂、皮革样、无痛觉答案：C解析：深II度烧伤损伤达真皮深层，残留部分真皮附件，水疱较小或无，基底红白相间（红色为残留真皮血管，白色为凝固坏死组织），痛觉迟钝（神经末梢部分破坏）。浅II度为大水疱、基底红润、剧痛；III度为焦痂、无痛觉。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.烧伤患者急诊评估需重点关注的“ABCDE”原则包括A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ACDE解析：烧伤急救ABCDE原则为：气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D，神经功能评估）、暴露（E，充分暴露评估烧伤范围）。出血（B）非烧伤早期首要评估项，除非合并创伤出血。2.关于烧伤后急性肾功能不全的预防措施，正确的有A.快速补液维持尿量≥0.5ml/(kg·h)B.碱化尿液（pH≥6.5）C.应用甘露醇利尿D.避免使用肾毒性药物E.严重血红蛋白尿时行血液净化答案：ABCDE解析：烧伤后肌红蛋白/血红蛋白堵塞肾小管可致肾衰。预防措施包括：①液体复苏维持尿量；②碱化尿液（碳酸氢钠）促进色素排泄；③甘露醇（0.5g/kg）利尿保护肾小管；④避免氨基糖苷类等肾毒性药物；⑤严重色素尿（尿色深褐、潜血阳性）需血液净化。3.电烧伤患者的特殊表现包括A.入口小、出口大的“口小底大”损伤B.深部组织损伤范围常大于体表可见创面C.易并发筋膜间隔综合征D.心肌损伤（ECG示ST-T改变）E.早期即可出现肢体干性坏疽答案：ABCD解析：电烧伤因电流热效应和电化学作用，可造成“口小底大”的深部组织损伤（肌肉、神经、血管），易并发筋膜腔高压（肌肉肿胀致间隔综合征）；电流通过心脏可致心肌损伤；早期多为湿性坏疽（组织水肿明显），干性坏疽多见于后期缺血。4.烧伤创面初期处理（清创）的正确操作包括A.用1‰苯扎溴铵溶液清洗创面周围皮肤B.保留小水疱（直径＜1cm）的疱皮C.大水疱（直径＞1cm）低位剪破引流D.焦痂表面涂擦碘伏E.深度烧伤创面用无菌油性敷料覆盖答案：ABCE解析：清创时周围皮肤用0.1%苯扎溴铵或洗必泰清洗；小水疱保留疱皮（保护创面、减少感染），大水疱低位引流后保留疱皮；焦痂无需涂擦消毒剂（药物无法渗透）；深度烧伤（III度）用油性敷料（如凡士林纱布）覆盖保护。5.烧伤休克期（伤后48小时内）的主要病理生理变化包括A.毛细血管通透性增加B.有效循环血量减少C.高钠高氯性脱水D.代谢性酸中毒E.血液浓缩答案：ABDE解析：休克期因烧伤毒素和炎症介质释放，毛细血管通透性增加，血浆外渗至组织间隙，导致有效循环血量减少、血液浓缩（HCT升高）；组织灌注不足致无氧代谢增加，乳酸堆积，出现代谢性酸中毒；因大量失钠（血浆渗出含钠离子），多表现为等渗或低渗性脱水，而非高钠。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，32岁，因家中油锅起火致全身烧伤，伤后1小时由120送至急诊科。主诉：呼吸困难、口渴。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP88/50mmHg；神志清楚，烦躁，面颈部肿胀明显，鼻毛烧焦，口腔黏膜充血，双肺可闻及散在哮鸣音；双上肢（含双手）、胸腹部可见大小不等水疱，部分水疱已破，基底红润，触痛明显；背部、双下肢（大腿前侧）皮肤呈红白相间，痛觉迟钝；双小腿及足部皮肤焦黑，皮革样，无痛觉。体重60kg。问题1：请计算患者烧伤总面积及深度（5分）问题2：列出首要处理措施（8分）问题3：计算伤后第1个24小时补液总量，并说明晶胶比例（7分）问题4：若患者伤后6小时尿量仅20ml/h，应采取哪些干预措施（5分）答案及解析：问题1：烧伤面积及深度面积计算：面颈部9%（3+3+3），双上肢18%（7+6+5），胸腹部13%（前躯干），以上区域水疱、基底红润、触痛明显为浅II度（9+18+13=40%）；背部13%（后躯干）、大腿前侧（双大腿前侧占10%，因双大腿总面积21%，前侧约10%）红白相间、痛觉迟钝为深II度（13+10=23%）；双小腿（13%）及足部（7%）焦黑、皮革样、无痛觉为III度（13+7=20%）。总面积=40%（浅II）+23%（深II）+20%（III）=83%。问题2：首要处理措施①气道管理：患者面颈部肿胀、鼻毛烧焦、口腔黏膜充血，存在吸入性损伤风险，需立即评估气道（视诊有无舌后坠、三凹征），高流量吸氧（10L/min），若出现声嘶加重、喉鸣或SpO₂＜90%，立即行气管插管或环甲膜穿刺；②抗休克补液：建立2条以上静脉通道（最好中心静脉），快速输入晶体液（乳酸林格液）；③创面保护：剪去污染衣物，用无菌纱布覆盖创面（避免涂牙膏、酱油等），保留未破水疱的疱皮；④监测生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），导尿监测尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)即30ml/h）；⑤镇痛：静脉注射芬太尼0.05-0.1mg（避免肌注影响容量判断）；⑥实验室检查：急查血常规、电解质、肾功能、血气分析（重点关注HCT、乳酸、BE）。问题3：第1个24小时补液量按Parkland公式：成人II+III度烧伤补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×4ml（晶：胶=2:1，基础水分2000ml）。但患者为特重度烧伤（＞50%），实际临床常调整为晶:胶=1:1以补充胶体丢失。计算：60kg×83%×4ml=19920ml（晶体+胶体）。按晶:胶=1:1，则晶体9960ml，胶体9960ml；基础水分（5%葡萄糖）2000ml。总补液量=19920+2000=21920ml。注：前8小时输入总量的1/2（10960ml），后16小时输入剩余1/2（10960ml）。问题4：尿量不足的干预措施①加快补液速度：若前6小时已输入计划量的40%（21920×40%≈8768ml），但尿量仍＜30ml/h，需重新评估补液量（可能存在低估面积或深度），可追加晶体液500-1000ml；②碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠125ml（根据血气调整），维持尿pH≥6.5，防止血红蛋白/肌红蛋白沉积；③应用利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（注意监测电解质），或甘露醇0.5g/kg（30g）快速静滴；④排除尿管因素：检查尿管是否打折、堵塞，必要时更换尿管；⑤评估心功能：若中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O，提示容量不足，继续补液；若CVP＞12cmH₂O而尿量少，考虑心功能不全，予西地兰0.2mg缓慢静推。（二）案例2（20分）患者男性，18岁，被高压电（10kV）击中，伤后30分钟入院。查体：意识模糊，P135次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；左上肢腕部可见10cm×8cm焦痂（入口），右下肢踝关节处可见15cm×10cm焦痂（出口），双下肢肿胀明显，张力高，足背动脉未触及；心前区可闻及期前收缩，ECG示室性早搏，ST段压低。问题1：电烧伤的特殊性表现在哪些方面（6分）问题2：针对该患者的肿胀下肢，应采取哪些紧急处理（7分）问题3：简述合并心律失常的处理原则（7分）答案及解析：问题1：电烧伤特殊性①“口小底大”损伤：体表创面小（入口/出口），但深部组织（肌肉、神经、血管）损伤范围广，可沿电流路径延伸；②进行性坏死：因血管内血栓形成，伤后3-7天可出现组织进行性坏死；③并发症多：易并发筋膜间隔综合征（肌肉肿胀致腔室压力升高）、急性肾衰（大量肌红蛋白释放）、心律失常（电流损伤心肌）；④局部表现：入口常为炭化中心，周围苍白；出口多为撕裂状，边缘不规则；⑤全身影响：电流通过心脏可致心搏骤停、心肌损伤；通过脑部可致意识障碍、癫痫；⑥深部组织评估困难：需结合肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（MYO）、影像学（CT/MRI）判断损伤范围。问题2：肿胀下肢的紧急处理①筋膜切开减压：双下肢肿胀明显、张力高、足背动脉未触及，提示筋膜间隔综合征（腔室压力＞30mmHg），需立即行下肢筋膜切开术（沿肢体长轴切开皮肤、皮下及深筋膜）；②抬高患肢：高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流；③监测肢端血运：观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间（正常＜2秒），每30分钟评估1次；④避免加压包扎：创面用无菌纱布松散覆盖，禁止环形包扎；⑤完善检查：查CK、MYO（判断肌肉坏死程度），血气分析（乳酸水平反映组织缺氧）；⑥预防肾衰：快速补液维持尿量＞100ml/h（成人），碱化尿液（碳酸氢钠），必要时血液净化；⑦抗生素：广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）预防厌氧菌感染（深部组织坏死易继发产气荚膜杆菌感染）。问题3：心律失常处理原则①持续心电监护：重点监测室性早搏频率（＞5次/分或多源性早搏需处理）、是否进展为室速/室颤；②纠正诱因：首要纠正低氧（维持SpO₂＞95%）、酸中毒（pH＞7.2）、电解质紊乱（尤其血钾，目标4.0-5.0mmol/L）；③抗心律失常药物：频发室早可予利多卡因1-1.5mg/kg静推（1-2分钟内），后以1-4mg/min维持；若无效，考虑胺碘酮150mg静推（10分钟）；④心肌保护：静脉注射磷酸肌酸钠1g（改善心肌能量代谢），维生素C3g（抗氧化）；⑤评估心脏损伤：查肌钙蛋白I（cTnI）、BNP（判断心肌损伤程度），必要时行心脏超声（评估射血分数）；⑥预防心搏骤停：备好除颤仪（非同步电除颤能量200J起始），建立高级气道（气管插管）；⑦避免使用负性肌力药物：如β受体阻滞剂（可能加重低血压）。（三）案例3（20分）患者男性，50岁，因煤气泄漏爆炸致全身烧伤，伤后48小时由外院转入。外院记录：伤后按Ⅱ度40%补液（晶体:胶体=2:1），尿量维持30-40ml/h。查体：T39.5℃，P115次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，创面可见黄色脓性分泌物，部分焦痂分离，有臭味；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血培养（-），创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林，MRSA）。问题1：该患者最可能的并发症是什么（3分）问题2：简述诊断依据（7分）问题3：制定抗感染治疗方案（10分）答案及解析：问题1：最可能的并发症烧伤创面脓毒症（烧伤败血症）。问题2：诊断依据①全身表现：发热（T＞39℃）、心率增快（＞110次/分）；②创面变化：脓性分泌物、焦痂分离、臭味（提示感染侵袭至痂下组织）；③实验室检查：白细胞升高（＞15×10⁹/L）、中性粒细胞比例增高（＞80%）；④感染源：创面培养出MRSA（条件致病菌，提示感染灶存在）；