中国糖尿病绩效考核管理办法（2025年版）

中国糖尿病绩效考核管理办法（2025年版）第一章总则第一条为全面深化医药卫生体制改革，进一步规范和加强全国各级各类医疗机构及基层医疗卫生机构的糖尿病防治与管理工作，提高糖尿病患者的规范管理率、治疗控制率，降低糖尿病并发症发生率及致残率、死亡率，切实保障人民群众生命健康，减轻社会与家庭医疗负担，根据《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划》及国家基本公共卫生服务项目等相关政策要求，结合我国糖尿病防控严峻形势与医疗卫生事业发展实际，特制定本考核管理办法（2025年版）。第二条本办法适用于全国范围内承担糖尿病筛查、诊断、治疗、随访管理及健康教育等工作的各级各类医疗卫生机构，重点考核二级及以上综合医院（含中医医院）内分泌科或糖尿病专科、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）以及疾病预防控制机构。第三条糖尿病绩效考核工作坚持“科学规范、公平公正、注重实效、奖惩并举、持续改进”的原则。以数据为依托，以结果为导向，强化过程管理与结局评价相结合，推动糖尿病防治工作由“重治疗”向“重管理”转变，由“单病种管理”向“全周期共病管理”延伸。第四条国家卫生健康委及各省级卫生健康行政部门负责糖尿病绩效考核工作的顶层设计、统筹协调与宏观指导。地市级、县区级卫生健康行政部门负责本办法的具体组织实施、日常监督与结果通报。第二章考核对象与组织管理第五条考核对象主要划分为三类：（一）二级及以上医疗机构：重点考核专科建设、双向转诊落实情况、疑难重症救治能力、基层业务指导情况及院内血糖多学科协同管理能力。（二）基层医疗卫生机构：重点考核糖尿病高危人群筛查、糖尿病患者建档率、随访管理质量、规范用药情况及行为干预效果。（三）疾病预防控制机构：重点考核辖区内糖尿病流行病学监测、防控策略制定指导、数据质量控制及健康宣教普及情况。第六条各省级卫生健康行政部门应成立由内分泌、公卫、全科医学、护理、药学及卫生管理等领域专家组成的“糖尿病绩效考核专家委员会”，负责制定本地区考核实施细则、开展年度复核评估、处理考核争议及申诉事宜。第七条各级医疗机构应明确糖尿病管理的责任部门与责任人，建立健全内部绩效考核机制，将糖尿病管理质量与科室及个人的绩效薪酬、职称晋升直接挂钩，形成院级、科级、医师三级质控网络。第三章考核指标体系与评价标准第八条考核指标体系的设计遵循“科学性、可操作性、代表性”原则，全面涵盖基础管理、临床质量控制、患者结局及协同创新四个维度。总分值设定为1000分，具体指标及权重如下表所示：考核维度考核指标名称指标定义与计算公式目标值（2025年）分值权重一、基础管理1.糖尿病患者建档率(已建档糖尿病患者数/辖区年内发现糖尿病患者总数)×100%≥95%100分2.规范随访率(按规范要求完成随访的糖尿病患者数/建档糖尿病患者数)×100%≥85%150分3.高危人群筛查率(年内开展糖尿病高危因素筛查人数/辖区高危人群估算数)×100%≥60%50分二、临床质控4.血糖监测达标率(近3个月内空腹及餐后2小时血糖达标次数/总随访监测次数)×100%≥70%150分5.糖化血红蛋白(HbA1c)检测率(年内至少检测1次HbA1c的患者数/建档糖尿病患者数)×100%≥80%100分6.规范用药处方率(按指南规范开具降糖药物处方的患者数/就诊糖尿病患者数)×100%≥90%100分三、患者结局7.血糖控制达标率(HbA1c<7.0%或个体化目标达标患者数/全年管理糖尿病患者数)×100%≥55%150分8.并发症筛查率(年内完成眼底、足部、肾功能等并发症筛查患者数/建档患者数)×100%≥65%100分四、协同创新9.双向转诊执行率(上转及下转患者总数符合指征比例/总转诊患者数)×100%≥90%50分10.患者自我管理知识知晓率(问卷考核及格患者数/抽样调查患者数)×100%≥75%50分第九条基础管理维度考核重点：基础管理是糖尿病防控的基石。建档率考核要求医疗机构必须依托区域卫生信息平台，实现糖尿病患者的精准识别与电子健康档案的动态更新，严禁弄虚作假、虚报建档人数。规范随访率要求基层医疗机构不仅要完成随访频次（每年至少4次面对面随访），更要保证随访质量，随访记录必须包含症状询问、体格检查（血压、体重、足背动脉搏动）、实验室检查（血糖检测）及个性化生活方式指导。高危人群筛查率考核强调关口前移，要求各机构在老年人健康体检、职工体检等渠道主动发现血糖异常人群，并纳入早期干预轨道。第十条临床质控维度考核重点：临床质控指标直接反映医疗服务水平。血糖监测达标率旨在打破“只测不评、只治不管”的误区，要求医生根据患者血糖谱及时调整治疗方案。糖化血红蛋白检测率是衡量糖尿病管理金标准的指标，二级以上医院必须具备即时检测（POCT）能力，基层机构需通过医联体检验中心实现HbA1c的定期检测。规范用药处方率考核重点打击滥用降糖药、忽视禁忌症及未根据患者心肾功能个性化选药的行为，对于未按国家糖尿病诊疗指南开具处方的，每例扣除相应质控分数，并纳入处方点评负面清单。第十一条患者结局维度考核重点：患者结局是疗效的最终体现。血糖控制达标率并非要求所有患者盲目追求HbA1c<7.0%，而是强调个体化目标：对于年轻、病程短、无并发症者要求严格达标；对于高龄、预期寿命短、合并严重心血管疾病者，适当放宽标准以避免低血糖。并发症筛查率考核要求医疗机构扭转“只管血糖、不管并发症”的短视行为，必须建立“糖尿病视网膜病变筛查（眼底照相）、糖尿病肾病筛查（尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病足筛查（足部神经及血管检查）”三大筛查通道，早发现、早干预，降低致残率。第十二条协同创新维度考核重点：双向转诊执行率重点考核分级诊疗制度的落实。二级以上医院需建立下转绿色通道，对于血糖稳定、方案明确的患者必须下转基层继续管理；基层遇到急性并发症、严重继发感染、血糖难以控制者必须及时上转，严禁截留危重患者。患者自我管理知识知晓率通过定期开展糖尿病自我管理学校（DSMES）考核，确保患者掌握饮食换算、运动原则、低血糖急救及胰岛素注射技术，将医生的管理转化为患者的自觉行动。第四章考核方法与实施流程第十三条糖尿病绩效考核采取“日常监测、季度督导、年度复核”相结合的综合评价模式，确保考核结果的客观性与连续性。第十四条日常数据监测。依托国家基本公共卫生服务项目管理平台、区域卫生健康信息平台及各级医院HIS系统，通过系统接口自动抓取考核指标数据，减少人工填报干预，实现数据的实时采集、动态更新与智能比对。各级卫生健康行政部门需设定数据质控专员，定期核对系统数据的逻辑性与完整性，对异常波动数据进行溯源核查。第十五条季度督导评估。由地市级、县区级卫生健康行政部门组织专家组，每季度对辖区内不少于20%的医疗机构进行现场督导。督导方式包括：现场查阅患者随访纸质档案与电子档案的一致性、抽查处方医嘱合理性、实地查看药品储备及检验设备运转情况。季度督导结果计入年度总成绩，权重占比30%。第十六条年度现场复核。每年第四季度，省级卫生健康行政部门组织跨地区交叉检查与年度复核。复核采取“双盲法”抽样，即抽取机构与抽取患者均由系统随机生成。复核内容包括：1.患者真实性核查：通过电话回访或入户调查，核实患者身份、随访真实性及满意度。2.检验结果互认核查：抽查当年并发症筛查报告，核查是否存在伪造报告、套用他人结果等违规行为。3.专科能力评估：对二级以上医院进行疑难病例讨论、多学科会诊（MDT）记录的专项检查。年度复核结果权重占比70%。第十七条满意度调查。委托第三方独立机构，每半年开展一次糖尿病患者满意度调查。调查维度涵盖就医环境、医生沟通态度、等待时间、用药指导及费用负担等，满意度调查得分以10%权重计入年度考核总评。第五章考核结果的评定与分级第十八条糖尿病绩效考核综合得分采用千分制计算，依据最终得分将考核结果划分为五个等级：（一）A级（优秀）：总分≥900分，且无任何“一票否决”项。（二）B级（良好）：850分≤总分<900分。（三）C级（合格）：750分≤总分<850分。（四）D级（基本合格）：600分≤总分<750分。（五）E级（不合格）：总分<600分，或触发“一票否决”项。第十九条一票否决项。医疗机构在考核年度内出现以下情形之一的，直接评定为E级，并取消当年所有评优评先资格：1.弄虚作假：故意伪造患者档案、虚报随访记录或篡改检验数据，性质恶劣的。2.医疗事故：因管理不善、用药严重违规导致发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症致死等重大医疗事故的。3.截留患者：基层医疗机构未按规定上转危重患者，导致严重不良后果的。4.药品断供：因管理不到位导致基础胰岛素等抢救生命必需药品断供超过72小时的。第二十条考核结果公示。年度考核结果由省级卫生健康行政部门在每年1月31日前向社会公示，公示期不少于7个工作日。接受社会各界监督，公示期内对考核结果有异议的机构可提出复核申请。第六章考核结果的应用与奖惩机制第二十一条与财政补助资金拨付挂钩。严格落实“多劳多得、优绩优酬”原则。对于考核结果为A级的基层医疗卫生机构，当年国家基本公共卫生服务项目糖尿病管理补助资金上浮10%；考核结果为B级的，补助资金全额拨付；考核结果为C级的，扣减5%补助资金；考核结果为D级或E级的，扣减15%至20%补助资金，且机构主要负责人须向同级卫生健康行政部门作书面检讨。第二十二条与医保支付改革联动。将糖尿病管理质量纳入医保DRG/DIP支付方式改革的考核系数。对于血糖控制达标率高、并发症发生率低、住院费用控制合理的医疗机构（特别是实行按人头包干付费的医共体），给予医保基金结余留用倾斜，鼓励医疗机构主动做好院外慢病管理，减少不必要的住院人次。第二十三条与等级评审及专科建设挂钩。二级及以上医院年度考核结果连续两年为A级者，在医院等级评审复核中予以加分，并在国家级/省级临床重点专科（内分泌科）建设项目申报中优先推荐；连续两年考核为D级及以下的，暂停其重点专科申报资格，已获批的责令限期整改，整改不合格的撤销专科资质。第二十四条与人员绩效及职称晋升挂钩。各医疗机构须将糖尿病考核指标分解至相关科室及个人，考核结果直接与科室奖金分配、医师年度绩效考核挂钩。对于在糖尿病管理工作中表现突出、患者随访依从性高、并发症控制优秀的全科医师及专科医师，在职称晋升、评优评先中予以政策倾斜；对于因责任心不强导致随访不达标、患者投诉集中的医务人员，取消当年职称晋升资格，并扣发相应绩效奖金。第七章监督管理与申诉问责机制第二十五条各级卫生健康行政部门应建立常态化的飞行检查制度。针对日常监测数据异常、群众举报投诉集中的机构，可不定期开展不打招呼的飞行检查。飞行检查结果直接作为年终考核扣分或降级依据。第二十六条申诉机制。医疗机构对季度督导或年度复核结果存在异议的，可在结果通报发布之日起5个工作日内，向同级或上级糖尿病绩效考核专家委员会提交书面申诉材料，并提供相关佐证。专家委员会须在收到申诉后15个工作日内组织复核并给出最终裁定意见，确保考核公平公正。第二十七条问责机制。对于在考核中发现的系统性问题或连续两年考核为E级的地区，上一级卫生健康行政部门应约谈该地区卫生健康行政部门主要负责人及相关医疗机构院长。对于在考核中发现的腐败线索、非法利益输送、骗取医保基金或基本公卫补助资金的行为，移交纪检监察部门或司法机关依法依规处理，绝不姑息。第二十八条持续改进机制。考核不是目的，改进才是核心。各机构在收到年度考核反馈报告后，需在30个工作日内制定详实的《糖尿病管理质量持续改进计划书》，明确问题症结、整改措施、责任人及预期达成时限，报上级卫生健康行政部门备案，并在下一年度考核中重点评估整改落实情况。第八章附则第二十九条各省级卫生健康行政部门可根据本地区实际情况，在本办法框架内制定具体实施细则及地方性补充指标，但核心考核指标不得删减