社区卫生工作计划

社区卫生工作计划本年度社区卫生服务工作严格遵循《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《“十四五”基层卫生健康服务体系建设规划》及属地卫生健康局、街道办事处的工作部署，以辖区12个住宅小区共18720名常住居民、2136名流动人口的健康需求为核心，聚焦“保基本、强基层、建机制”核心要求，统筹推进基本公共卫生服务、基本医疗服务、家庭医生签约、传染病防控四大核心任务，具体工作计划如下：一、基本公共卫生服务项目提质增效本年度基本公共卫生服务项目考核排名力争进入全区前10%，各项核心指标达标率100%，重点做好7类核心服务：1.居民健康档案管理202X年末电子健康档案建档率达95%以上，重点人群建档率100%，档案动态使用率达80%以上，档案合格率达95%以上。第一季度完成上年遗留的124份重复档案、79份失效死档的清理核销，每季度联合社区网格员、物业工作人员开展1次入户建档更新行动，全年入户不少于4800户次，对接属地派出所、民政办、街道计生办每季度更新1次辖区人口变动台账，流动人口建档率达85%以上；每月随机抽查200份档案开展质控，差错率控制在2%以内，对存在漏项、错项的档案3个工作日内完成整改；开通居民线上档案查询端口，居民可通过公众号自主核实、更新个人健康信息，全年线上档案查询量不少于2000人次。2.健康教育服务全年开展健康知识讲座不少于12次，每月固定1次主题讲座，内容覆盖冬季呼吸道疾病防控、节后心脑血管疾病预防、女性两癌防控、结核病防控、爱国卫生运动、高血压防治、控烟宣传、糖尿病防治、儿童生长发育指导、夏季肠道传染病防控、老年跌倒预防、食源性疾病防控、全民健康生活方式推广、阿尔茨海默病预防、脑卒中防控、精神卫生、流感疫苗接种、艾滋病防控等18类核心主题，单次讲座覆盖人数不少于60人；结合世界卫生日、全国高血压日、联合国糖尿病日等主题日开展健康咨询活动不少于9次，单次活动覆盖人数不少于80人；全年印制发放健康宣传材料不少于18种，其中印刷类材料14种、音像类材料4种，累计发放不少于1.2万份；辖区12个住宅小区的健康宣传栏每2个月更新1次内容，全年更新不少于72版次；中心官方公众号每周推送2篇原创健康科普内容，视频号每月更新2条科普短视频，全年科普内容覆盖人数不少于1.5万人次；年末开展居民健康素养监测，辖区居民健康素养水平较上年提升2个百分点，达到32%以上。3.重点人群健康管理一是0-6岁儿童健康管理：新生儿访视率达95%以上，0-6岁儿童健康管理率达93%以上，儿童系统管理率达90%以上，早产儿、低体重儿、营养不良、肥胖、贫血等高危儿管理率100%；全年开展3-6岁儿童局部用氟服务不少于2次，覆盖率达80%以上，窝沟封闭覆盖率达75%以上；每年开展2次儿童视力筛查，视力异常转诊率100%，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。二是孕产妇健康管理：早孕建册率达95%以上，孕产妇健康管理率达93%以上，产后访视率达95%以上，高危孕产妇管理率100%；免费为备孕妇女发放叶酸，叶酸服用率达90%以上，服用依从率达85%以上；每季度联合区妇幼保健院开展1次孕产妇专属健康讲座，覆盖所有在册孕产妇，全年开展孕产妇心理筛查不少于240人次，筛查异常转诊率100%。三是65岁以上老年人健康管理：65岁以上老年人健康管理率达72%以上，体检完整率达90%以上，体检结果10个工作日内反馈率100%；对体检发现的高血压、糖尿病、血脂异常、骨质疏松等高危人群全部纳入重点管理台账，每季度随访1次；全年开展老年人认知功能筛查、跌倒风险筛查各不少于1700人次，覆盖率达80%以上，对筛查出的高风险人群，上门指导家庭适老化改造建议，认知功能异常者上级医院转诊率100%。4.慢性病患者健康管理高血压患者管理率达45%以上，规范管理率达80%以上，血压控制率达65%以上；糖尿病患者管理率达40%以上，规范管理率达80%以上，血糖控制率达60%以上。每季度通过上门、电话、微信、门诊接诊等方式开展1次慢性病患者随访，对血压、血糖控制不满意的患者2周内跟进随访，调整用药方案或指导转诊；每年为所有管理的慢性病患者提供1次免费体检，包含血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超7类项目，体检完成率达100%；全年新增高血压自我管理小组2个、糖尿病自我管理小组1个，每个小组每季度开展1次自我管理活动，全年覆盖患者不少于120人次；开展慢性病患者减盐、减油、减糖专项指导，全年覆盖不少于2000人次。5.严重精神障碍患者管理在册严重精神障碍患者管理率达95%以上，规范管理率达90%以上，服药率达85%以上，规律服药率达75%以上，病情稳定率达80%以上。病情稳定患者每季度随访1次，病情不稳定患者每月随访1次，每半年开展1次全面评估；联合民政、残联、派出所每季度开展1次隐患排查，对贫困患者协助申请免费服药、临时救助等政策，全年协助申请救助不少于20人次，对有肇事肇祸风险的患者及时对接相关部门落实管控措施，全年无严重精神障碍患者肇事肇祸事件发生。6.肺结核患者健康管理肺结核及疑似患者转诊率100%，在册确诊患者管理率100%，规范服药率达90%以上，结束治疗后随访率100%；每季度开展1次结核病防控知识宣传，辖区学校、托幼机构宣传覆盖率100%，全年开展结核病筛查不少于1200人次。7.中医药健康管理65岁以上老年人中医体质辨识率达70%以上，0-3岁儿童中医调养指导率达70%以上，每季度开展1次中医药健康知识讲座，全年发放中医药科普材料不少于3000份。二、家庭医生签约服务扩面提质202X年末常住人口家庭医生签约率达45%以上，重点人群签约率达75%以上，低保特困、残疾人、独居老人、留守儿童等特殊困难群体签约率100%，签约服务履约率达90%以上。1.优化签约服务包设置推出基础包、中级包、个性化包3类签约服务包：基础包为免费包，包含全部基本公共卫生服务项目、一般诊疗费减免、全年不限次健康咨询服务；中级包按每年30元/人标准收取费用，包含每年2次上门随访、1次全面健康评估、上级医院专家号优先预约、检查检验优先安排服务；个性化包针对不同人群设置，高血压专属包包含每月1次免费血压监测、季度血脂检测、用药调整指导，糖尿病专属包包含每月1次免费血糖监测、季度糖化血红蛋白检测、饮食运动专属方案制定，孕产妇专属包包含孕期全程健康指导、产后2次上门访视，儿童专属包包含每年2次生长发育评估、口腔保健专属指导，老年人专属包包含每年1次跌倒风险评估、居家适老化改造指导。2.提升签约履约质量每季度开展1次签约服务进小区活动，全年覆盖所有12个住宅小区，现场开展签约、健康咨询、义诊服务，全年新增签约居民不少于1500人，其中重点人群不少于800人；每月抽查不少于100份签约档案核实履约情况，对未按要求履约的责任医生扣除相应绩效，对居民提出的服务需求3个工作日内响应；建立签约居民转诊绿色通道，对接区人民医院、区中医院，签约居民需转诊的24小时内安排上级医院专家号，住院的优先协调床位，全年向上转诊签约居民不少于300人次。三、基本医疗服务能力提升全年门诊量较上年增长10%以上，达到2.2万人次以上，医疗差错发生率控制在0.1%以下，零医疗事故，群众门诊满意度达92%以上。1.规范诊疗服务管理严格落实诊疗规范，门诊处方合格率达98%以上，抗生素使用率控制在20%以下，静脉输液率控制在10%以下；严格执行药品零差价销售政策，国家基本药物配备率达90%以上，高血压、糖尿病等常用慢性病药品配备率100%；落实慢性病长期处方政策，病情稳定的慢性病患者最长可开具12周的处方量，全年开具长期处方不少于5000张，减少患者就诊频次。2.拓展特色服务项目扩大中医适宜技术服务范围，常规开展艾灸、拔罐、推拿、穴位贴敷、耳穴压豆、中药熏蒸6类中医服务项目，全年中医诊疗量占总诊疗量的比例达35%以上；开展上门护理服务，为行动不便的居民提供导尿、鼻饲、压疮护理、伤口换药等服务，全年上门护理服务不少于300人次；对接辖区2家养老机构，每周安排1名医生、1名护士到养老机构坐诊，为入住老人提供诊疗、健康管理服务，全年服务养老机构老人不少于1200人次。3.强化医疗质量管控每月开展1次医疗质量核查，内容覆盖处方书写、院感防控、诊疗规范落实等；每季度开展1次业务培训，内容包含急救技能、院感防控、常见病诊疗等，全年开展心肺复苏、过敏性休克、外伤处置等应急演练不少于4次，所有医务人员考核合格率100%；严格落实医疗废物处置规范，医疗废物分类合格率100%，转运交接记录完整率100%。四、传染病防控和卫生应急工作全年法定传染病报告率、及时率均达100%，无漏报、迟报情况，突发公共卫生事件处置率100%。1.重点传染病防控一是呼吸道传染病防控：每季度开展1次新冠、流感、支原体肺炎等呼吸道传染病防控知识宣传，发热患者登记率、转诊率均达100%，全年开展流感疫苗接种宣传不少于4次，65岁以上老年人流感疫苗接种率达50%以上，儿童流感疫苗接种率达40%以上，新冠病毒疫苗加强针重点人群接种率达90%以上。二是肠道传染病防控：5-10月每月开展1次诺如病毒、手足口病、细菌性痢疾防控知识宣传，腹泻患者登记率、转诊率均达100%；每季度对辖区4所学校、2所托幼机构开展1次防控指导，全年指导不少于24家次，托幼机构手足口病防控措施落实率100%。三是艾滋病防控：全年开展艾滋病主题宣传活动不少于2次，重点人群宣传覆盖率达90%以上，疑似艾滋病患者转诊率100%，配合疾控中心做好在册艾滋病患者的随访管理。2.卫生应急能力建设完善突发公共卫生事件应急预案，储备口罩、防护服、消毒液、测温仪、急救药品等应急物资，储备量满足30天以上使用需求，每季度开展1次应急物资盘点，及时补充过期、不足物资；建立由2名临床医生、2名护士、1名公卫人员组成的应急队伍，全年开展应急培训不少于6次，应急演练不少于4次，接到突发公共卫生事件报告后30分钟内赶赴现场处置。五、重点专项工作推进1.爱国卫生运动配合街道做好国家卫生城市复审工作，每月联合社区开展1次环境卫生整治活动，全年不少于12次；每季度开展1次灭鼠、灭蟑、灭蚊蝇病媒生物防制活动，辖区病媒生物密度控制在国家标准以内；推进无烟社区建设，辖区所有公共场所控烟标识覆盖率达100%，每季度开展1次控烟巡查，全年开展控烟宣传不少于4次。2.老年友好社区创建完善老年人就医绿色通道，65岁以上老年人就诊免收普通挂号费，优先就诊、优先检查、优先取药；全年开展老年人居家医疗服务不少于500人次；每季度开展1次智慧助老培训，指导老年人使用健康码、网上挂号、线上健康咨询，全年培训覆盖老年人不少于200人次。3.健康社区建设在辖区打造2条健康步道、1个健康小屋，健康小屋配备血压计、血糖仪、身高体重秤、体质指数计算器等设备，安排专人值守，为居民免费提供健康监测服务，全年健康小屋服务居民不少于3000人次。六、内部管理和队伍建设1.人员培训全年安排医务人员参加上级业务培训不少于24人次，其中公卫人员培训不少于8人次、临床医生培训不少于10人次、护士培训不少于6人次；中心内部每月开展1次业务培训，全年培训不少于12次，所有人员培训考核合格率达100%。2.绩效考核完善绩效考核制度，将所有工作任务分解到具体岗位、具体人员，考核内容包含工作数量、工作质量、群众满意度、履约情况等，考核结果与绩效工资直接挂钩，绩效工资差距不低于20%，向一线工作人员、公卫人员倾斜，充分调动人员积极性。3.信息化建设完善电子健康档案系统、家庭医生签约系统、门诊诊疗系统的数据对接，实现数据互通，减少重复录入；为200名签约的高血压、糖尿病患者免费发放可穿戴血压计、血糖仪，实时监测健康数据，异常情况及时干预，全年通过智能设备干预异常指标不少于100