2026 年肺大疱术后持续胸腔漏气护理个案

肺大疱术后持续胸腔漏气护理个案一例肺大疱切除术后持续漏气患者的护理实践与反思汇报人护理部日期2026年08月内容导览01个案概览典型病例全貌，建立临床情境02病理探源术后漏气机制与分级标准03精准评估系统化护理评估与风险识别04分级干预阶梯式护理措施全流程05效果验证护理结局指标与数据反馈06经验升华护理要点提炼与临床推广01个案概览每一例漏气背后，都是一场护理的持久战从一例典型病例出发，还原术后持续漏气的全貌与护理挑战病例基本信息项目详情入院诊断右肺多发肺大疱，慢阻肺稳定期手术方式VATS右肺大疱切除术手术时长约2小时术中情况肺组织弹性差，多发性肺大疱，最大直径约6cm术后置管胸腔闭式引流管一根男性别58岁年龄胸闷气促主诉慢阻肺5年吸烟30年高危因素风险预警：BMI18.2

消瘦体型，FEV152%

中度通气障碍，术中发现肺组织脆性高、缝合难度大，术后漏气风险显著升高入院评估与术前准备高危因素：SpO293%、呼吸音减弱、30年吸烟史——术后漏气风险已现三维评估生理呼吸频率22次/分，静息SpO293%，右肺呼吸音减弱，双肺底散在哮鸣音心理焦虑明显，担忧术后疼痛与恢复，睡眠质量差行为吸烟史30年，已戒烟但咳嗽反射弱，痰液黏稠难咳出术前干预01戒烟管理戒烟已达2周，减少呼吸道分泌物02呼吸训练腹式呼吸与有效咳嗽训练，每日3次，每次15分钟03雾化吸入雾化吸入布地奈德混悬液，每日2次，稀释痰液04预防感染预防性使用抗生素，降低术后感染风险手术过程与术后初期表现电视胸腔镜辅助下完成右肺上叶多发性肺大疱切除，肺组织质地脆弱，切缘缝合处张力较高术后即刻（0-2小时）生命体征平稳，引流淡红色液体•心率

88次/分，血压

128/76mmHg•胸腔引流淡红色液体，量约

80ml•术后2小时胸闷，水封瓶

持续气泡逸出术后4小时评估胸腔内压力升高，SpO₂下降•水柱波动

12cmH₂O，胸腔内压力升高•右肺呼吸音减弱，SpO₂降至

91%•判断存在术后肺漏气，需加强监测频率术后2小时即出现持续气泡逸出，4小时SpO₂降至91%——漏气信号明确，需高度警惕漏气发现与初步处理决策术后6小时，咳嗽触发水封瓶气泡显著增多，平静呼气末仍见气泡——判定为Ⅲ级漏气Ⅲ级漏气护理即时响应立即报告值班医生生命体征监测加密至每30分钟一次体位调整为半卧位，降低胸腔压力排查引流管密闭性，排除装置因素三联联动评估01气泡变化趋势持续监测02水柱波动幅度动态评估03患者主观感受实时反馈02病理探源知其所以然，方能护其所以愈深入解析术后漏气的发生机制、高危因素与临床分级术后漏气的病理生理机制肺组织层面切缘弹性降低肺大疱切除后肺泡壁结构薄弱，脆弱肺组织难以承受缝线张力形成微小裂隙愈合能力下降慢阻肺患者肺实质纤维化，修复障碍显著缝线张力脆弱肺组织难以承受缝线张力形成微小裂隙胸膜腔层面脏层胸膜完整性破坏手术导致气体从肺泡逸入胸腔支气管胸膜瘘形成持续气体通道，加重漏气恶性循环胸腔负压被破坏，肺无法复张全身因素营养不良组织修复能力不足，影响创面愈合慢性炎症影响创面肉芽组织生长，延迟愈合术后咳嗽反复冲击创面裂口，增加胸腔内压力高危因素与风险评估本例患者具备5项高危因素，属术后持续漏气的极高风险人群慢阻肺肺组织弹性回缩力下降创面愈合延迟长期吸烟小气道炎症与分泌物增多影响通气功能营养不良BMI仅18.2低蛋白状态影响组织修复肺组织脆弱缝合困难切缘愈合不良风险高年龄因素58岁组织再生能力减弱国际文献基准具备3项及以上高危因素者，术后持续漏气发生率25%-40%本例风险警示5项因素全部具备，远超国际高危阈值，术后护理须保持高度警惕VS漏气分级标准与临床意义Ⅲ级漏气若处理不当，可能导致肺不张、胸腔感染、住院时间延长等严重后果分级判定Ⅲ级重度漏气判定标准平静呼气末即漏气提示肺创面破损较大临床意义需启动强化干预支气管胸膜瘘可能0级·无漏气肺创面愈合良好，可考虑拔管Ⅰ级·用力咳嗽时漏气轻度漏气，保守观察为主Ⅱ级·轻咳或深呼气末漏气中度漏气，需加强引流管理Ⅲ级·平静呼气末即漏气重度漏气，需启动强化干预03精准评估评估的精度，决定干预的效度构建系统化护理评估框架，精准识别漏气风险与护理问题护理评估维度与核心工具呼吸功能维度呼吸频率、SpO₂持续监测每2小时记录一次动脉血气分析关注PaO₂、PaCO₂及pH值变化听诊双肺呼吸音对比健侧与患侧差异引流系统维度水封瓶气泡观察分平静呼吸、深呼吸、咳嗽三状态记录水柱波动幅度正常范围3-10cmH₂O，超出提示异常引流液性状颜色、量、透明度每日记录疼痛与舒适维度NRS数字评分法每4小时评估一次疼痛影响评估观察疼痛对呼吸和咳嗽的影响程度心理与认知维度焦虑水平评估评估焦虑水平及治疗配合度认知接受度了解患者对漏气的认知与接受程度营养与活动维度营养摄入监测每日摄入量评估，体重变化监测活动能力评估活动耐力与自理能力评估漏气监测的核心方法气泡观察法操作要点水柱波动监测操作要点胸腔内压间接评估操作要点气泡减少、水柱波动缩小、SpO₂回升——三者同步改善，提示漏气好转气泡观察法嘱患者完成平静呼吸→深吸气后缓慢呼气→用力咳嗽三动作；观察水封瓶气泡逸出情况判断漏气程度。个案初期：平静呼气末即见连续气泡，咳嗽时明显增多水柱波动监测正常平静呼吸波动3-10cmH₂O；幅度越大提示肺膨胀越差、残腔越大。个案初期波动达12cmH₂O，提示肺复张不良胸腔内压间接评估观察引流管随呼吸摆动情况；评估患者主观胸闷感变化；结合SpO₂趋势判断漏气对氧合的影响护理问题诊断与优先级排序优先级一·威胁生命气体交换受损与术后肺漏气致肺复张不全有关，SpO₂最低降至

91%护理目标SpO₂≥95%促进肺复张优先级二·影响康复进程清理呼吸道无效与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关护理目标保持呼吸道通畅，预防肺部感染优先级三·影响生活质量疼痛与手术创伤及引流管刺激有关，NRS评分

5-6分护理目标NRS评分降至3分以下优先级四·潜在风险有感染的危险与引流管留置及手术创面有关焦虑与漏气持续时间长、恢复不确定有关护理目标无特定量化目标，重在预防与心理支持04分级干预分级施策，步步为营从胸腔引流到负压吸引，从药物辅助到介入封堵的护理全流程胸腔闭式引流护理核心严守密闭性—护理第一原则每日检查引流管各连接处，确认胶布固定牢固水封瓶内保持3-4cm无菌生理盐水，形成有效水屏障更换引流瓶时严格执行双钳夹闭操作，防止空气进入本个案要点：每次交接班复核连接处密闭性确保通畅性—防止堵塞每1-2小时从近胸端向引流瓶方向轻柔挤压管道患者保持半卧位，利用重力促进气体引流引流瓶始终低于胸腔60-100cm，严禁抬至床面以上本个案要点：定期挤压发现少量絮状物，及时避免堵塞风险强化固定性—防止脱落观察皮肤出口处缝线固定，敷料每日更换下床活动时指导手提引流瓶，保持低于胸腔预留足够长度约1米，避免翻身牵拉持续负压吸引护理要点负压吸引参数设置项目参数设置初始负压-5至-10cmH₂O调节范围缓慢微调至

-10至-15cmH₂O目标效果调压腔内稳定、轻柔气泡声吸引方式持续吸引，不得随意中断风险监测要点复张性肺水肿前兆胸闷、气短、发绀双肺听诊每

2小时

一次，判断呼吸音对称引流液异常突然增多或鲜红色，立即报告水柱波动幅度缩小提示肺复张进展本个案经验：负压吸引第

3

天，气泡明显减少，水柱波动从

12cmH₂O

降至

6cmH₂O化学胸膜固定术护理配合化学胸膜固定术护理配合流程胸片确认确认肺已部分复张→解释沟通解释目的，取得配合→备药准备50%葡萄糖注射液100ml→协助注药经胸管注入高渗葡萄糖监测体温预防化学性胸膜炎发热←效果评估24h后漏气Ⅲ级降至Ⅰ级←维持吸引开放后低负压吸引←夹闭观察夹闭30-60min，观察呼吸→支气管镜介入与二次手术护理对于保守治疗无效的顽固性漏气，需考虑进一步介入支气管镜介入封堵护理术前配合胸部CT定位瘘口位置术中协助医生经支气管镜注入生物胶或放置封堵器术后继续保留胸腔引流管，观察封堵效果注意封堵材料可能移位，需监测呼吸状况变化本个案未采用此方案，作为备选纳入护理计划二次手术修补护理若漏气超过2周仍未改善，需评估二次手术术前全面评估心肺功能，确保手术耐受性术后加强呼吸道管理，预防再次漏气本个案经化学胸膜固定术后好转，未需二次手术护理核心：引流管管理和呼吸道护理始终是贯穿全程的主线VS呼吸道管理与呼吸功能锻炼系统呼吸管理三步法：训练·雾化·排痰呼吸训练腹式呼吸每日3次，每次10分钟，鼻吸缩唇慢呼吹气球训练每日2次，每次5-10个，增加肺活量有效咳嗽深吸气屏气2秒后用力咳出，减少无效剧烈咳嗽雾化吸入布地奈德雾化每日2次，减轻气道炎症雾化后引流有效咳嗽或体位引流，促进痰液排出痰液性状观察黏稠黄痰转稀薄白痰为治疗有效指征排痰辅助翻身叩背每2小时一次，从下往上、由外向内增加饮水每日1500-2000ml，稀释痰液振动排痰机必要时辅助排痰系统训练后咳嗽能力增强，痰液排出顺畅体位管理与活动指导体位管理急性期（漏气Ⅲ级）半卧位，床头抬高

30-45度，促进气体引流恢复期（漏气Ⅰ级）可交替侧卧，避免长时间压迫患侧禁忌平卧位增加胸腔压力，不利气体排出禁止剧烈咳嗽禁止用力排便禁止提重物避免弯腰过猛3个月内禁潜水高空飞行渐进式活动方案术后1-3天床上活动踝泵运动、四肢屈伸术后4-7天床旁坐起每日

2-3次，每次15分钟术后8天起床旁站立，逐步过渡室内慢步活动时全程手提引流瓶，保持低于胸腔水平疼痛管理与心理支持双轨并行，身心同治疼痛管理动态评估术后初期NRS5-6分，引流管刺激与创面痛为主；胸膜固定术后峰值

7分，药物刺激所致；每

4小时NRS评估，记录性质与部位干预措施按时给药，维持稳定血药浓度；非药物止痛：深呼吸放松、分散注意力、音乐疗法；咳嗽时协助按压伤口，减轻牵拉痛核心数据NRS评分

5-6分/峰值

7分；评估频次

每4小时心理支持问题识别漏气持续期患者出现明显焦虑，担忧预后沟通策略每日床旁沟通，通俗解释漏气原因与治疗进展；告知气泡减少、水柱波动缩小等客观好转信号；鼓励家属参与护理，提供情感支持干预效果持续心理疏导后，治疗配合度显著提高营养支持与并发症预防营养支持方案1.5g/kg高蛋白摄入量1500-2000ml每日饮水量优质蛋白鱼肉、蛋清、瘦肉少食多餐避免饱餐后膈肌上抬18.2→19.5BMI恢复成效并发症预防策略预防目标护理措施肺部感染定期翻身叩背，雾化吸入，按药敏使用抗生素复张性肺水肿控制负压参数，监测双肺呼吸音对称性引流管堵塞每1-2小时挤压管道，观察水柱波动引流管脱落加强固定，活动时全程手提引流瓶胸腔感染严格无菌操作，观察引流液性状变化05效果验证用数据说话，让护理价值可见护理结局指标追踪与临床数据反馈，验证干预方案的有效性引流效果追踪引流量从280ml降至35ml，漏气等级由Ⅲ级降至0级280ml初始引流量

Ⅲ级漏气35ml最终引流量

0级漏气第1-3天水封瓶引流第4天负压吸引启动第6天化学胸膜固定术第9天漏气完全停止阶梯干预加速肺漏气闭合，10天实现拔管肺复张评估与影像学追踪术后第1天右肺压缩

30%胸腔可见明显气胸带术后第5天右肺压缩

15%肺组织开始复张术后第10天右肺压缩

0%（完全复张）肺纹理清晰，气体消失听诊右肺呼吸音由明显减弱→恢复清晰对称水柱波动由

12cmH₂O

降至

3cmH₂O进入正常范围水封瓶气泡由持续逸出→咳嗽偶见→完全停止97%SpO₂（静息状态）↑稳定18次/分呼吸频率↓术前22次/分胸闷感完全消失活动耐力明显提升主观症状改善并发症防控效果评估零发生并发症肺部感染体温<37.2℃，白细胞正常，痰培养阴性复张性肺水肿负压控制得当，双肺呼吸音对称，无血性引流液增多引流管脱落固定有效，患者配合良好胸腔感染引流液清亮，无浑浊异味轻微发生·即时处置引流管堵塞1次及时挤压管道后恢复通畅，未影响引流效果严格无菌操作·负压参数微调·定期挤压管道·患者教育，防控策略有效4/5零发生患者恢复指标与出院评估胸腔完全复张，漏气消除，活动耐力显著改善入院时vs出院时评估指标入院时出院时SpO₂（静息）93%97%呼吸频率（次/分）2218肺压缩程度中量气胸完全复张漏气等级Ⅱ级0级NRS疼痛评分6分2分BMI18.219.56分钟步行距离未测320米出院评估要点拔管观察胸腔引流管顺利拔除，拔管后24小时观察无异常肺功能恢复肺功能恢复良好，日常活动无明显气促自我护理具备自我护理能力，掌握呼吸训练方法定期复查出院后1周、1个月、3个月定期复查胸片06经验升华每一例个案，都是护理智慧的沉淀提炼护理要点，沉淀临床智慧，为同行提供可借鉴的实践范本核心护理要点提炼四大核心要点，构建术后漏气护理的完整闭环🎯

闭环管理密闭性是生命线引流系统任何环节的密闭性缺失都可能导致治疗失败每日检查连接处、水封水位、管路完整性是护理的第一要务换瓶前双钳夹闭，换瓶后检查气泡，确认无漏气评估是导航仪气泡观察、水柱波动、SpO2趋势三者联动评估漏气分级决定干预强度——Ⅰ级观察、Ⅱ级加强、Ⅲ级干预每班次记录三状态下气泡情况，形成趋势图分级干预是阶梯水封瓶引流→负压吸引→化学胸膜固定→介入封堵→二次手术每一步升级均有明确指征，不可跨越但需果断漏气超7天未改善，需启动进一步干预评估身心同治是基础疼痛管理直接影响呼吸训练效果心理支持决定患者配合度与康复信心动态评估疼痛评分，同步开展心理疏导操作红线：双钳夹闭、气泡确认、趋势记录、7天节点——四项关键动作缺一不可

缺一不可关键风险防控策略四大防线构建护理安全闭环复张性肺水肿防控负压从低值启动，逐渐微调，避免初始负压过大每2小时听诊双肺呼吸音，监测对称性观察引流液是否突然增多或转为鲜红色引流管堵塞预警水柱停止波动为最早预警信号每1-2小时挤压管道是预防堵塞的最有效手段本个案中及时挤压避免了一次完全堵塞感染防控三道防线第一道：严格无菌操作，每日更换敷料第二道：合理使用抗生素，根据药敏结果调整第三道：加强呼吸道管理，减少痰液积聚引流管脱落预防皮肤出口缝线固定+敷料加固双重保障活动时全程手提引流瓶，保持低于胸腔预留足够长度，避