2026 年骨盆骨折合并失血性休克护理个案分享

护理个案分享2026年骨盆骨折合并失血性休克护理个案分享急救·观察·防控·康复汇报人护理部日期2026年08月08日个案概览01个案概览典型病例引入，建立临床情境认知02病理探源解析发病机制，认识休克危险性03急救实战聚焦急救全流程，从现场到院内04精细护理疼痛管理与心理支持并重05并发症防控识别风险，预防护理难题06康复与预后训练指导与效果评价闭环个案概览每一个生命都值得全力以赴从一例典型个案出发，系统回顾骨盆骨折合并失血性休克的护理全流程01患者基本信息与受伤经过项目内容姓名张某性别男年龄42岁住院号202608XX受伤原因交通事故伤（高能量暴力）受伤时间2026年XX月XX日入院方式急救车转运事故致伤高能量暴力致骨盆骨折现场表现意识模糊，面色苍白急救转运急救车送至我院急诊入院时生命体征与初步评估核心体征与临床表现评估意识与体征神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷骨盆挤压试验阳性，会阴部皮下淤血疼痛与功能骨盆区域剧烈疼痛，无法站立及活动双下肢感觉运动未见明显异常1.62休克指数（SI）

严重休克>1500ml预估失血量

循环血量30%以上22分ISS评分

严重创伤严重休克，启动多学科联合救治诊断结果与伤情分级骨盆骨折（TileC型）合并失血性休克影像学诊断骨盆X线及CT三维重建提示：骨盆多发骨折，骶髂关节分离，耻骨联合分离入院诊断骨盆骨折（TileC型）合并失血性休克；全身多处软组织挫伤休克分级评估血压持续偏低，心率快，尿量减少，符合Ⅲ级失血性休克1500-2000ml失血量30%-40%占循环血量病理探源知其然，更知其所以然深入理解骨盆骨折失血性休克的发病机制与临床危险性02骨盆解剖结构与功能特点骨盆是躯干与下肢的力学连接核心，其特殊解剖结构决定了骨折后大出血的高危特征骨性结构骶骨、髂骨、坐骨、耻骨经骶髂关节与耻骨联合连接，分为大骨盆（假骨盆）与小骨盆（真骨盆），构成人体承重中轴的根基血供特点髂内动脉及其分支、骶前静脉丛密集分布，盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后易引发广泛出血脏器保护承载上半身重量的同时，保护膀胱、直肠、输尿管及神经等重要结构，骨折合并脏器损伤风险极高骨盆骨折Tile分型与临床意义C型骨折旋转与垂直均不稳定，出血风险极高，需优先处理控制出血A型与B型分型稳定性特点出血风险A型稳定骨折未累及骨盆环，如髂骨翼骨折较低B型旋转不稳定骨盆环部分断裂，如开书样损伤较高C型（极高风险）旋转与垂直均不稳定骨盆环完全断裂，骶髂关节分离出血风险极高失血性休克病理生理机制出血源头有效循环血量锐减组织灌注不足细胞缺氧代谢性酸中毒持续低灌注血管通透性增加毛细血管渗漏组织水肿器官功能障碍恶化休克晚期引发

MODS，多系统序贯受累肾脏急性肾损伤肺部急性呼吸窘迫综合征凝血系统弥散性血管内凝血休克分级与临床特征对照分级标准与患者体征I级<750ml<15%<100次/分正常

轻度焦虑II级750-1500ml15%-30%>100次/分正常

焦虑III级1500-2000ml30%-40%>120次/分下降

意识模糊IV级>2000ml>40%>140次/分显著下降

昏迷脉搏126次/分>120次/分血压78/52mmHg下降意识淡漠意识模糊判定：符合III级休克

表现失血量

1500-2000ml失血比例

30%-40%已进入

失代偿期需立即启动

扩容复苏

与

出血控制致死三联征与合并伤风险致死三联征恶性循环低体温体温低于34℃显著抑制凝血因子活性及血小板功能凝血功能障碍大量失血消耗凝血因子，叠加稀释性凝血病代谢性酸中毒导致创伤性凝血病（TIC），三者互为因果形成恶性循环合并伤高发类型损伤类型典型表现泌尿系损伤血尿、排尿困难腹腔脏器损伤肝脾破裂会阴部撕裂—神经损伤下肢麻木无力其他部位骨折—急救实战黄金一小时，护理争分夺秒从现场急救到院内复苏，全流程展现急救护理关键措施03现场急救与安全转运原则保持原位，固定骨盆——院前急救第一原则正确处置保持原有姿势严禁搬动腰、臀、下肢，防止骨折断端移位加重出血及脏器损伤立即固定骨盆使用骨盆固定带或床单环形加压，减少骨折端移动，降低二次出血风险绝对禁忌严禁盲目搬动或扶起患者禁忌严禁按压或揉搓肿胀部位禁忌严禁给意识不清者喂水喂药禁忌严禁自行固定或复位禁忌多通道静脉通路建立策略通路数量≥2条通畅静脉通路立即建立穿刺器材16-18号静脉留置针大口径保证快速输液穿刺部位健侧上肢大静脉或颈外静脉首选方案绝对避免下肢静脉通路——骨盆骨折存在下肢静脉回流障碍风险，下肢输液可能加重局部损伤且药物无法有效回心扩容原则早、快、足早期快速足量补液液体选择平衡液乳酸林格液或生理盐水输液速度2000-3000ml/h早期可达速度限制性液体复苏与输血策略2026版专家共识：从充分复苏转向限制性复苏与损伤控制复苏复苏目标80-90mmHg收缩压

避免过度升压>30ml/h尿量

>0.5ml/kg/h8-12cmH₂O中心静脉压

维持循环容量输血指征血红蛋白<70g/L输注浓缩红细胞同步输注新鲜冰冻血浆及血小板红浆比1:1纠正凝血功能障碍骨盆固定与止血干预措施"

护理要点：松紧度适宜，避免压迫神经血管；确保血流动力学相对稳定后实施；严格遵循黄金一小时

原则把握手术时机

"骨盆固定与止血三级干预流程1一级措施：外固定止血骨盆带/床单环形加压固定外固定支架降低骨盆容积

40%▸

护理：松紧适宜，避免压迫神经血管2二级措施：介入栓塞止血持续出血者行血管造影髂内动脉最常见，弹簧圈栓塞成功率

85%▸

护理：稳定血流动力学后实施3三级措施：手术止血开放性骨折或栓塞失败者行剖腹探查腹膜后填塞控制静脉丛出血▸

护理：严格遵循黄金一小时原则呼吸道管理与氧疗护理维持有效氧合，保障组织灌注气道清理及时清除口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，意识不清者头偏一侧防误吸窒息氧疗实施鼻导管或面罩充分给氧，维持血氧饱和度>95%

，纠正组织缺氧损伤人工气道烦躁、神志不清、呼吸频率异常者，清除分泌物后必要时行气管插管；合并气胸者行胸腔闭式引流>95%血氧饱和度目标气胸警示合并气胸者行胸腔闭式引流病情动态监测与休克指数应用监测项目频率关键预警值血压、心率、呼吸每15-30分钟收缩压<90mmHg，心率>120次/分血氧饱和度持续SpO₂<90%尿量每小时<30ml/h中心静脉压持续/定时<5cmH₂O

或

>15cmH₂O休克指数（SI）=脉率

÷

收缩压SI>1.0提示失血500-1500mlSI>1.5提示严重休克行动指令立即升级救治措施合并伤排查与多学科协作急诊科初始复苏骨科骨盆固定重症医学科术后监护介入科血管栓塞支持骨盆骨折合并伤发生率超过

50%，护理人员须配合医生全面排查，严防漏诊排查项目关注要点泌尿系统损伤血尿、排尿困难、导尿不畅腹腔脏器损伤腹痛、腹膜刺激征、诊断性腹腔穿刺神经损伤下肢感觉运动障碍、麻木会阴部损伤撕裂、出血、肛门毁损术前准备与手术衔接护理备血及交叉配血完成血液准备皮试、备皮、置管留置胃管及尿管禁食禁水确认术前核查精细护理治愈身体，也抚慰心灵疼痛管理、心理支持与专科护理措施的精细化实施04疼痛评估方法与标准化工具疼痛是骨盆骨折患者最突出的主观感受，剧烈疼痛可加重休克并诱发焦虑，需进行标准化评估NRS数字评分量表评分方式0-10分量化评分，0分为无痛，10分为剧痛适用人群意识清楚患者VAS视觉模拟评分量表评分方式患者在线性标尺上标记疼痛程度适用人群各年龄段患者疼痛日记记录方式鼓励患者记录疼痛变化，了解波动趋势控制目标目标控制在4分以下评估意义动态评估疼痛管理药物镇痛措施与安全监护镇痛方式代表药物护理注意事项阿片类药物吗啡、芬太尼监测呼吸抑制、恶心呕吐非甾体抗炎药帕瑞昔布钠注意胃肠道反应及肾功能神经阻滞髂腹股沟神经阻滞需麻醉科评估后实施硬膜外镇痛—监测血压、下肢感觉运动15-30分钟用药后密切观察患者反应联合使用帕瑞昔布钠可减少阿片类药物用量，降低呼吸抑制风险非药物镇痛与心理支持策略非药物镇痛与心理支持双轨并行非药物镇痛物理治疗冷敷减肿胀，按摩松肌肉，呼吸转移注意力放松训练渐进性肌肉放松，腹式呼吸，降低交感神经兴奋性心理支持认知行为疗法认知重建，减少疼痛灾难化思维信任关系倾听感受与需求，及时安慰疏导治愈身体，也抚慰心灵体位管理与皮肤护理仰卧位制动保持仰卧位，双下肢轻度屈曲外旋固定带稳定避免翻身或移动，骨盆以固定带稳定制动轴线翻身法病情稳定后动作轻柔，采用轴线翻身法2名护理人员协同至少2名护理人员协同操作，避免骨盆扭转皮肤护理要点2小时评估每2小时评估受压部位皮肤状况气垫床与减压垫使用气垫床或减压垫，保持床单位平整干燥骨突部位检查翻身时同步检查骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突部位早期发现皮肤发红等压疮预警信号营养支持与饮食管理同步监测食欲变化与排便情况，便秘者及时予缓泻剂或开塞露辅助排便全周期营养管理：从禁食纠正到高蛋白康复急性期休克未纠正时禁食禁水，静脉输液联合肠外营养维持能量供给过渡期休克纠正、肠功能恢复后逐步过渡至肠内营养恢复期高蛋白、高维生素、高钙、富含膳食纤维，促进骨折愈合1.2-1.5g/kg每日蛋白质摄入补充维生素D和钙剂促进骨痂形成，少量多餐四大原则高蛋白高维生素高钙膳食纤维并发症防控预见风险，方能守护安全系统化识别并发症风险，落实预防性护理对策05肺部感染预防与呼吸道护理卧床风险因素胸廓活动受限呼吸肌力减弱排痰困难体位管理每

2小时

翻身拍背指导有效咳嗽与深呼吸训练痰液黏稠者雾化吸入病情监测监测体温、血常规及痰液性状每日肺部听诊及早识别啰音与痰鸣音环境管控病室温度

22-24℃湿度

50%-60%加强通风，减少探视防交叉感染预见风险，方能守护安全深静脉血栓预防策略骨盆骨折患者长期卧床、下肢制动、血管损伤，深静脉血栓（DVT）发生率显著升高，最严重后果为肺栓塞基础预防踝泵运动、股四头肌等长收缩，每日被动活动下肢关节，促进静脉回流物理预防间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，改善下肢静脉血流药物预防低分子肝素抗凝，监测凝血功能及血小板计数，观察注射部位有无皮下出血压疮与泌尿系统并发症防控压疮预防≤12分Braden高危阈值皮肤清洁干燥及时更换污染床单减压敷料保护骨突部位+翻身卡记录高危即启动预案Braden≤12分即响应泌尿系统并发症预防1500-2000ml每日尿量目标每日会阴护理保持通畅，观察颜色量性状尽早拔管+膀胱训练定时夹闭恢复充盈感鼓励多饮水预防感染及结石MODS预警与感染控制MODS预警——并发症防控的最后一道防线四系统监测指标器官系统监测指标预警值肾脏尿量、血肌酐尿量

<30ml/h，肌酐持续升高肺部血氧饱和度、呼吸频率SpO₂<90%，呼吸

>30次/分凝血系统血小板、PT/APTT血小板

<50×10⁹/L，PT延长循环系统血压、乳酸乳酸

>4mmol/L感染控制措施手卫生严格执行手卫生规范，切断接触传播途径无菌操作静脉置管及尿管护理遵循无菌操作原则导管管理定期评估留置必要性，尽早拔除不必要导管康复与预后每一步康复，都是向新生的迈进康复训练指导、出院随访计划与护理效果评价闭环06早期康复训练与功能锻炼循序渐进，以不引起疼痛为度010203训练时长单次

15-20分钟，每日

2-3次定期复查复查X线评估骨折愈合情况卧床期伤后1-2周踝泵运动股四头肌等长收缩上肢力量训练过渡期伤后3-6周直腿抬高髋关节屈伸训练坐位平衡训练恢复期伤后6周以后床边站立助行器辅助行走下肢肌力强化出院随访计划与健康指导随访时间随访方式重点评估内容出院后1周电话随访伤口愈合、疼痛控制、用药依从性出院后1个月门诊复查骨盆X线、功能恢复、并发症筛查出院后3个月门诊复查骨折愈合、行走能力、生活质量出院后6个月门诊复查骨盆功能评分、康复效果终评健康指导五大要点避免过早负重防止骨折移位或内固定失效坚持康复训练循序渐进恢复关节活动度与肌力合理饮