2026 年老年跌倒骨折合并多种基础病护理个案分享

2026年老年跌倒骨折合并多种基础病护理个案分享护理查房汇报日期2026年08月07日汇报人XXX查房导览01个案概览典型病例引入，建立护理情境认知02难点聚焦多基础病叠加下的护理挑战与风险评估03全流程护理从入院评估到围手术期的系统方案04并发症防控四大核心并发症的预防与处理策略05康复与延续分阶段康复训练与居家延续护理个案概览每一次跌倒背后，都是多重风险的叠加从一例典型个案出发，透视老年骨折护理的全貌01患者基本信息概览82岁女性卫生间滑倒·左髋剧痛高血压15年糖尿病8年冠心病5年生命体征36.8℃体温92次/分脉搏22次/分呼吸158/92mmHg血压患者信息项目内容姓名李某某性别女年龄82岁入院日期2026年07月15日入院方式家属陪同急诊入院主诉跌倒后左髋部疼痛伴活动受限2小时既往史高血压病史15年、2型糖尿病史8年、冠心病史5年过敏史无明确药物过敏史骨折类型与损伤机制股骨颈骨折被称为"人生最后一次骨折"，致死致残的主因往往不是骨折本身，而是护理不当引发的并发症损伤机制患者在家中卫生间滑倒，左侧身体直接着地，髋部受到轴向冲击力与旋转力双重作用影像诊断急诊X线及CT三维重建提示左侧股骨颈头下型骨折（GardenIII型），骨折端明显移位骨折特点该部位血供薄弱，骨折愈合难度大，保守治疗愈合率极低，患者需长期卧床若不及时手术，长期卧床将引发压疮、肺部感染、深静脉血栓等严重并发症，显著增加死亡风险基础病概况与影响评估患者合并4种基础疾病，围手术期风险显著升高，需术前逐一调控至理想范围高血压糖尿病冠心病骨质疏松基础疾病详情与围手术期影响基础病病程控制情况对骨折治疗的影响高血压15年口服硝苯地平控释片，血压

150-165/85-95mmHg增加术中出血及心脑血管意外风险2型糖尿病8年口服二甲双胍，空腹血糖

7.8-9.5mmol/L延缓伤口愈合，升高感染风险冠心病5年偶发胸闷，口服阿司匹林需术前停药调整，增加血栓风险骨质疏松重度未规范治疗骨折愈合缓慢，内固定失效率升高入院综合评估结果患者存在

疼痛、营养、跌倒

三重高危因素，需制定个性化护理方案生理状态血压偏高，心率偏快需监测心脏负荷左下肢外旋短缩畸形髋部肿胀压痛，末梢血运尚可功能风险营养指标偏低存在轻度营养不良风险Morse评分65分属跌倒高危心理状态明显焦虑反复询问预后手术恐惧对手术存在恐惧心理VAS7分

中度疼痛需阶梯镇痛/Morse65分

跌倒高危需启动防跌倒预案/BMI21.3

合并轻度营养不良风险难点聚焦基础病越多，护理越不能只看骨折生理衰退、心理障碍、并发症风险三重挑战交织02生理衰退带来的护理挑战生理衰退带来四大护理挑战，需全程警惕愈合能力下降组织修复减弱新陈代谢减缓，骨折愈合时间较青壮年延长30%-50%并发症易感性升高血栓风险显著提高心肺功能减退致肺部感染风险骤增；血管弹性降低、血液黏稠度增加肌肉骨骼系统退化肌肉萎缩和关节挛缩肌肉力量减弱、关节僵硬，长期卧床后极易出现，功能恢复面临巨大挑战药物代谢能力下降谨慎调整剂量肝肾功能减退影响药物代谢，镇痛药、抗凝药等需避免药物蓄积引发不良反应多基础病叠加风险分析基础病越多，护理越不能只看骨折本身，必须建立多维度协同管理的护理思维高血压

×

冠心病血压波动诱发心肌缺血甚至心梗，术中需严密监测血流动力学糖尿病

×

感染风险术后伤口感染风险较非糖尿病患者高2-3倍，高血糖环境延缓愈合骨质疏松

×

内固定失效骨骼质量差导致把持力不足，内固定松动、切割风险显著升高三者协同闭环①

高血压增加出血风险②

控制抗凝需调整药物④

骨质疏松延长康复周期③

糖尿病伤口愈合慢风险叠加心理障碍评估焦虑恐惧突然遭受骨折创伤和行动受限，对手术和未来生活充满不确定感，反复表达“怕走不了路、怕拖累子女”内疚自责认为自己成为家庭负担，产生强烈内疚感，情绪低落，不愿主动沟通社会退缩因身体疼痛和活动受限，变得孤僻沉默，社交活动减少，进一步加重心理负担影响机制放大疼痛感知焦虑情绪降低镇痛客观效果抵触早期康复训练恐惧心理延误功能恢复时机护理要点主动沟通治疗方案与成功案例，给予共情和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心CGA综合风险评估该患者4项中高危风险，需启动全方位护理干预CGA综合风险评估结果评估维度评估工具评估结果风险等级营养状况MNA-SF量表8分，存在营养不良风险中危衰弱程度FRAIL量表3分，衰弱期高危压力性损伤Braden量表12分，高风险高危跌倒坠床Morse量表65分，高风险高危认知功能MMSE量表26分，无明显认知障碍低危护理难点总结启动医护一体化诊疗模式，建立高危患者专属安全台账，明确各班次交接要点01多基础病协同管理高血压、糖尿病、冠心病同步调控，药物相互作用每日评估02并发症风险高压疮、血栓、肺炎、感染四大风险并存多管齐下03康复依从性差疼痛与恐惧导致抵触早期活动心理+康复同步04营养支持困难术后食欲下降、饮食限制与愈合需求矛盾破解矛盾三角05延续护理衔接居家康复执行率与质量难保证全程追踪管理难点明确，才能精准施策全流程护理护理不是碎片化操作，而是系统性工程入院评估、术前准备、术后监护环环相扣03入院评估体系全面评估是精准护理的基础骨折与愈合评估X线明确骨折部位、类型及移位程度（GardenIII型）CT三维重建评估骨折块空间关系骨盆正位及髋关节侧位片全面了解骨折线走向身体机能评估肌力分级法检测肌力、关节活动度心肺功能（呼吸频率、血氧饱和度）重点排查基础病：血压、血糖、心功能三大基线指标护理需求评估日常生活自理能力疼痛程度

VAS7分压疮、深静脉血栓高危因素筛查CGA量表老年综合评估医疗与护理双轨并行——医疗团队排查致命并发症风险，护理组系统梳理照护需求，为后续治疗和护理决策提供完整依据术前基础病调控充分的术前准备是手术安全的核心保障血压调控目标控制在

140/90mmHg

以下，每日监测

4

次，调整降压方案，避免心脑血管冲击血糖调控空腹血糖

7.0mmol/L

以下，餐后2h10.0mmol/L

以下，内分泌会诊，术前改用胰岛素心功能评估完成心电图、心脏超声，阿司匹林术前停药

5-7天，低分子肝素桥接抗凝，监测凝血功能术前技能训练指导

床上排便、深呼吸咳痰、踝泵运动，预防尿潴留、坠积性肺炎围手术期护理要点术前、术中、术后三个环节环环相扣，缺一不可术前准备确保最佳身心状态皮肤清洁备皮，核对身份及手术部位标识确认禁食禁水时间，评估心理状态并安抚术中监护全程动态监测，预判突发问题动态监测体温、心率、血压、血氧饱和度预判并处理低体温、血流动力学波动术后即时护理6小时内密切监测重点关注血氧、血压、心率波动观察伤口敷料渗血渗液，异常立即告知医生术后专项评估神经血管功能麻醉消退后，评估患肢末梢血运：颜色、温度、感觉、足背动脉搏动，确认神经血管功能完好术后体位管理正确体位是预防脱位和并发症的基础管理要点外展中立位避免内收、内旋软枕抬高15-30度促进静脉回流梯形枕或外展枕固定防睡眠中无意识内收每2小时轴向翻身避免拖、拉、推绝对禁忌（术后3个月内）盘腿、跷二郎腿坐高度低于膝盖的矮凳弯腰捡拾重物髋部弯曲超过90度其他禁忌动作外展中立不变形，翻身轴线不扭转，坐高不低九十度，盘腿弯腰全禁止疼痛管理方案VAS＜3分·物理镇痛冰敷、抬高患肢为主VAS3-6分·药物镇痛加用口服镇痛药物VAS＞6分·注射镇痛启动注射镇痛方案基础方案基础方案：非甾体抗炎药联合局部冰敷，减少单一药物依赖，降低胃肠道副作用风险夜间调整：优化给药时间确保睡眠，避免含咖啡因饮品影响药效辅助镇痛措施音乐播放、家属陪伴深呼吸放松训练患肢按摩缓解肌肉紧张护理要点主动表达疼痛感受，不要强行忍痛及时反馈疼痛变化以调整方案观察药物不良反应伤口护理与观察规范换药

与

早期识别感染，是术后伤口护理的两大核心标准化操作01换药流程手卫生→无菌器械敷料→从中心向外周螺旋式消毒→轻柔更换，避免撕裂或粘连02引流管护理保持通畅，记录引流液颜色、性质和量，异常及时报告异常识别监测观察指标正常表现异常信号伤口敷料干燥、无渗血渗液渗液突然增多渗液性状清亮或淡血性异味、脓性分泌物体温正常范围术后3天内>38.5℃

警惕感染周围皮肤颜色正常、无红肿红肿热痛严格执行手卫生与无菌操作，是预防交叉感染不可逾越的底线并发症防控防得住并发症，才守得住康复成果压疮、肺炎、血栓、感染四大防线缺一不可04深静脉血栓预防"早期踝泵运动是预防血栓的第一道防线"基础与物理预防踝泵运动术后6h开始，背伸跖屈5s/次，20次/组，6-8组/日股四头肌训练等长收缩同步进行气压治疗每日双下肢，促进静脉回流弹力袜梯度压力，松紧适宜，避免皮肤损伤药物预防低分子肝素钙遵医嘱皮下注射出血观察牙龈出血、皮肤瘀斑、注射部位血肿每日评估与护理要点患肢观察肿胀加剧、皮温升高、压痛、Homans征阳性，必要时超声禁止静脉穿刺绝对禁止患肢穿刺，避免血管内膜损伤饮水要求鼓励每日1500ml以上，降低血液黏稠度坠积性肺炎预防翻身拍背+有效咳嗽=预防坠积性肺炎的黄金组合呼吸训练腹式深呼吸+缩唇呼吸每日

3-4次，每次

10-15分钟增强呼吸肌力量，改善肺通气有效排痰每

2-3小时

翻身，由下向上、由外向内

叩背深吸气后用力咳嗽，无力时配合雾化吸入环境管理室温

18-22℃，湿度

50%-60%空气流通，避免呼吸道感染探视者接触痰液粘稠乙酰半胱氨酸雾化+每日饮水

1500-2000ml监测预警咳嗽加剧、痰量增多、体温升高→立即通知医生压疮预防定时翻身+减压工具=压疮预防双保险五大预防措施减压保护气垫床或减压垫+骨突部位软枕/泡沫敷料定时翻身每2小时翻身一次，动作轻柔，建立翻身记录卡严格交接皮肤护理清洁干燥，及时清理排泄物，使用皮肤保护膜或护肤粉隔离刺激营养支持优质蛋白+维生素C，血红蛋白≥110g/L，白蛋白≥35g/L高危巡查翻身时重点检查皮肤颜色与完整性，发红不退立即上报五大高危部位骶尾部足跟髋部肩胛部肘部泌尿系统感染预防饮水管理+会阴清洁

是预防泌尿系统感染的两大核心防线饮水管理每日饮水

1500-2000ml，少量多次，以充足尿量冲刷尿道、降低细菌定植会阴护理每日温水清洗，保持干燥；大小便后及时清理，女性患者须

从前向后擦拭排尿管理定时提醒协助排尿，避免憋尿；排尿困难时采用诱导法，尽量减少留置导尿导尿管护理必须留置时严格执行无菌操作，集尿袋始终低于膀胱水平，每日更换引流袋监测要点：每日观察尿液颜色、性状、气味。若出现尿液浑浊、异味、排尿疼痛或发热，须立即留取中段尿标本送检并发症监测体系并发症监测指标预警值监测频率深静脉血栓下肢周径、皮温、Homans征周径差＞2cm、皮温升高每日1次坠积性肺炎体温、呼吸频率、血氧饱和度体温＞38℃、血氧＜92%每日3次压疮皮肤颜色、完整性、Braden评分皮肤发红不退、评分＜12每班次泌尿系感染尿液性状、排尿感受、体温尿液浑浊、排尿灼痛每日1次建立每日标准化监测流程，将四大并发症纳入护理交接班必查项目，实现早发现、早报告、早干预康复与延续出院不是终点，而是新起点的开始分阶段康复训练与居家延续护理无缝衔接05早期康复训练早期以肌肉等长收缩为主，不做髋膝关节的大范围活动踝泵运动启动时机：术后

6

小时频次：每组

20

次，每日

6-8

组核心作用：促进循环，预防深静脉血栓股四头肌等长收缩启动时机：术后即可频次：每组

15

次，每日

4-6

组核心作用：维持肌力，防止萎缩足趾屈伸训练启动时机：术后即可频次：每组

20

次，每日

4-6

组核心作用：保持足部关节灵活性安全原则训练中出现

髋部疼痛、肿胀须立即停止并告知医生；禁止自行增加强度，所有训练须在

医护人员指导下

进行中期康复训练核心原则：在无痛范围内逐步增加关节活动度，从被动向主动过渡中期康复训练四阶段01被动活动期髋膝关节被动屈伸，活动范围控制在无痛区域；每次10-15分钟，每日2次，逐步增加幅度02主动过渡期借助滑轮或弹力带进行主动屈髋屈膝，从被动过渡到主动发力；每次10-15分钟，每日2次03肌力强化期等长与等张收缩训练，增加抗阻训练（弹力带）；针对股四头肌、臀肌、小腿三头肌，每组15次，每日3组04功能恢复期床边坐起训练，髋部弯曲角度不超过90度；坐起时间从5分钟逐步延长至15分钟，每日2-3次安全警示：所有训练须在医护人员指导下进行，出现疼痛立即停止后期康复训练不负重行走扶双拐患肢悬空不负重每次10-15分钟，每日2-3次护士全程陪同防护部分负重逐步过渡25%→50%→75%体重体重秤实时监控避免过度负重致内固定失效全负重行走医生确认愈合良好后扶单拐或助行器全负重行走逐步过渡到独立行走平衡训练单腿站立、重心转移、平衡垫训练每次15分钟，每日2次降低再次跌倒风险复查确认骨折端愈合良好后，逐步恢复行走能力，最终实现日常生活自理安全守则：训练中出现疼痛、肿胀立即停止；禁止自行增加负重比例；每次训练前后评估患肢情况营养支持方案骨折愈合需要大量蛋白质和钙质参与组织修复，分期营养支持是骨折愈合的物质基础同时须兼顾基础病饮食限制阶段营养重点推荐食物禁忌术后1-2周清淡易消化，高蛋白低脂鱼肉粥、蒸蛋羹、豆制品、新鲜蔬菜油腻滋补、辛辣刺激术后3-6周强化钙质与蛋白，促进骨痂生长牛奶、虾皮、瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜高糖食物、过量骨头汤术后6周以上全面营养，维持骨骼健康高钙高蛋白饮食、坚果、水果、全谷物酒精、咖啡因过量术后各阶段营养方案需结合个体基础病调整营养补充量化指标"精确的营养量化，是保证康复效果的关键"蛋白质摄入每日

1.2-1.5g/kg体重鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白分3-4餐

均匀摄入水分摄入每日

1500-2000ml少量多次，保持尿液清亮预防泌尿感染和便秘糖尿病饮食调整控制碳水化合物，选择低GI食物监测餐后血糖避免高糖水果和精制主食钙摄入每日

1000-1200