2026 年重症脑出血患者护理个案分享

2026/08/072026年重症脑出血患者护理个案分享汇报人：ICU护理团队个案概览01个案概览病例基本信息与入院护理评估02急性监护生命体征监测与神经功能动态评估03并发症防控五大核心并发症的预防与护理策略04康复延续早期康复介入与出院健康指导个案概览01病例基本资料姓名张某性别男年龄56岁入院日期2025.03.10基础病史高血压病史8年最高血压

185/110mmHg口服硝苯地平控释片30mg/日近半年未规律监测血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病；无吸烟饮酒史发病经过工作中突发炸裂样剧烈头痛随即呕吐胃内容物约

300ml右侧肢体

完全无法活动家属急呼120送院高血压是脑出血

最重要的可干预危险因素，血压控制不佳是本次发病的

核心诱因入院评估与关键检查35ml出血量脑疝前期高风险5mm中线结构向右偏移脑疝前期高风险神经系统评估GCS评分

11分（E3V3M5）：呼唤睁眼，回答含糊右侧肢体肌力

0级，左侧

5级双侧病理征阳性CT影像发现左侧基底节区高密度出血灶多田公式计算出血量

35ml中线右偏

5mm，脑室受压实验室检查白细胞

11.2×10⁹/L，中性粒细胞

78.5%凝血功能：PT12.5秒，INR1.05，APTT35.2秒血糖

6.8mmol/L，电解质正常左侧基底节区脑出血(35ml)高血压病3级（极高危）脑疝前期六大护理诊断与阶段目标急性颅内压增高与脑出血导致脑组织水肿、颅内血肿压迫有关脑组织灌注异常与颅内压增高、脑血流减少相关躯体活动障碍右侧肢体肌力0级，完全无法活动清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱有关潜在并发症脑疝、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成焦虑与恐惧患者及家属对疾病预后高度担忧短期目标（1-3天）01控制颅内压在20mmHg以下02收缩压维持140-160mmHg03SpO₂维持95%以上中期目标（4-14天）01GCS评分每日提高1-2分02右侧肢体肌力逐步恢复至1级以上急性监护02急性期生命体征监测策略每

15-30分钟

的精准监测，是防止病情恶化的第一道防线监测频率与参数急性期每

15-30分钟

监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度病情稳定后调整为每

1-2小时

一次靶值区间收缩压

140-160mmHg，忌超

180mmHg

或低于

120mmHg心率

60-100

次/分，呼吸

12-20

次/分，体温

36-37℃血压管理方案首选尼卡地平或乌拉地尔静脉泵注尼卡地平初始

5mg/h，每5分钟调整

1-2.5mg/h，最大

15mg/h目标

20分钟

内收缩压降至

160mmHg

左右神经系统监测与颅内压管理10-20cmH₂O颅内压目标持续>25提示严重高压意识评估与瞳孔观察GCS评分动态监测评分下降≥2分立即报告，每小时记录瞳孔观察预警正常直径2-4mm双侧对称；单侧先缩小后散大→脑疝预警降颅压干预措施脱水降颅压20%甘露醇125-250ml/次，15-30分钟快速静滴，每6-8h重复；尿量>30ml/h，同步监测血钾、血钠体位管理床头抬高15-30°，头偏一侧，避免颈部扭曲，促进静脉回流减轻水肿并发症防控03肺部感染的预防与呼吸道管理翻身拍背空心掌从肺底部向上由外向内叩击，每2小时一次雾化吸入生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次口腔护理每日2次氯己定含漱液，昏迷患者生理盐水擦拭技术参数吸痰操作每次不超过15秒，负压150-200mmHg呼吸支持氧流量2-4L/min，SpO₂>95%深静脉血栓与压疮的联合防控DVT防控物理预防双下肢抬高

20-30°，每日3次被动踝泵运动（背屈、跖屈各10次）及膝关节屈伸，配合梯度压力袜促进回流药物预防出血稳定

48小时

后评估再出血风险，高风险者予低分子肝素

4000IU

皮下注射，每日1次压疮

防控风险评估Braden量表动态评分，≤12分

属高危，翻身加密至每小时1次减压措施气垫床+骨突部位（骶尾部、髋部、足跟）减压敷料或软枕，保持皮肤清洁干燥营养支持蛋白质

1.2-1.5g/kg/d，维持正氮平衡促进组织修复应激性溃疡与泌尿系感染防控应激性溃疡防控5-7天高发期：脑出血后上消化道出血监测留置胃管维持胃肠减压，密切观察呛咳、呃逆及呕吐物颜色出血评估观察黑便次数、性质与量；次数增多、质稀、肠鸣音亢进提示继续出血，需立即报告排便管理避免用力排便诱发颅内压骤升；超过3天未排便予乳果糖10-15ml/次缓泻，严禁高压灌肠泌尿系感染防控3-5天拔管窗口：术后感染预防留置导尿管者每日0.5%碘伏消毒尿道口2次，定时夹闭尿管每2-3小时开放一次训练膀胱收缩功能导管管理病情稳定后尽早拔除导尿管，鼓励自主排尿，保持每日尿量1500-2000ml康复延续04发病48至72小时早期康复介入生命体征平稳后

48-72小时

即启动早期康复，时机越早功能恢复潜力越大良肢位摆放仰卧位患侧肩下垫软枕外展

30°，肘腕伸直、掌心向上；下肢膝微屈、踝背屈，防止关节挛缩变形被动关节活动每日

2-3次，依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝，每关节

5-10次，动作轻柔避免疼痛踝泵运动术后

24-48小时

病情稳定即开始，主动背屈、跖屈踝关节，促进下肢血液回流预防血栓轴线翻身头、颈、躯干保持同一轴线，每

2小时

一次，避免颈部扭转加重颅内损伤恢复期训练与出院健康指导院内康复恢复期主动训练（2周后）逐步过渡到桥式运动、坐位平衡训练及扶拐站立行走，每次活动须专人陪护防止跌倒语言康复针对失语或构音障碍患者，进行单字复述、图片命名等训练，每日30分钟，分2-3次完成出院管理血压管理出院后每日早晚各测1次血压并记录，目标<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80m