(6.4.1)-6-4.上肢-手三里支沟外关

上肢-前臂及腕部

手三里、支沟、外关

穴位解剖一、手三里1、腧穴定位

在前臂，肘横纹下2寸，阳溪与曲池的连线上。2、操作方法

直刺0.8〜1.2寸。3、临床主治

肩臂痛麻，上肢不遂，腹痛，腹泻，齿痛，颊肿。皮肤皮下组织桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌背侧为指伸肌旋后肌及桡神经深支4、进针层次（1）皮肤：有前臂外侧皮神经分布.（2）皮下组织：内有前臂外侧皮神经的分支和头静脉。（3）桡侧腕长伸肌：起自肱骨外上髁上方，分别止于第2掌骨底后面，由桡神经支配。（4）桡侧腕短伸肌：起自肱骨外上髁上方，分别止于第3掌骨底后面，由桡神经支配。（5）指伸肌：是位于前臂后面的浅层肌，其外侧为桡侧腕长短伸肌，内侧为小指伸肌和尺侧腕伸肌。该肌起自肱骨外上髁，肌纤维向下分为4个长腱，经腕背侧韧带的深面至手背，分别止于第2〜5指中节和远节指骨底的后面，由桡神经支配。（6）旋后肌和桡神经深支

旋后肌位于前臂后面上方，紧贴桡骨上1/3。该肌起自肱骨外上髁和尺骨旋后肌嵴，止于桡骨上1/3的前面，由桡神经支配。

桡神经深支为桡神经在肱骨外上髁前方的终支之一，经桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面，改名为骨间后神经。二、支沟1、腧穴定位

在前臂后区，腕背侧横纹上3寸，桡骨与尺骨之间的中点。2、操作方法

直刺0.5〜1寸。3、临床主治热病，便秘，胁肋疼痛，落枕，暴喑，耳鸣，耳聋，肘臂疼痛。皮肤皮下组织小指伸肌拇长伸肌骨间后动静脉和神经4、进针层次（1）皮肤：前臂后皮神经分布，是桡神经的分支。（2）皮下组织：内有前臂后皮神经的分支、头静脉和贵要静脉的属支通过。（3）小指伸肌：位于前臂后面，指伸肌的尺侧。该肌起自肱骨外上髁，肌腱移行为指背腱膜，止于小指指背腱膜，由骨间后神经支配。小指伸肌（4）拇长伸肌：

位于前臂后面的中部，指伸肌和小指伸肌的深面。该肌起自桡骨和尺骨中部的后面（肘肌和旋后肌止点的下方）和邻近的前臂骨间膜，肌束斜向下外方移行为长腱，止于拇指远节指骨底的后面，由骨间后神经支配。（5）骨间后动、静脉和神经：均位于进针部位的尺侧。桡神经深支在桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面，改名为骨间后神经，然后在前臂后群肌浅深层之间下行，支配前臂后群肌。骨间后动脉为骨间总动脉的分支。骨间后静脉与同名动脉伴行。（6）深面为前臂骨间膜背侧，深刺可通过此膜透刺间使穴。三、外关1、腧穴定位

在前臂后区，腕背侧横纹上2寸，桡骨与尺骨之间的中点。2、操作方法

直刺0.5〜1寸。3、临床主治

热病，偏头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，胸胁痛，上肢痿痹。皮肤皮下组织指伸肌和小指伸肌骨间后动静脉和神经拇长伸肌和示指伸肌4、进针层次（1）皮肤：前臂后皮神经分布，是桡神经的分支。（2）皮下组织：内有前臂后皮神经的分支、头静脉和贵要静脉的属支通过。（3）指伸肌和小指伸肌：前者位于进针部位的桡侧，后者位于进针部位的尺侧。位于前臂后面，指伸肌的尺侧。指伸肌起自肱骨外上髁，肌纤维向下分为4个长腱，经腕背侧韧带的深面至手背，分别止于第2〜5指中节和远节指骨底的后面，由桡神经支配。

小指伸肌起自肱骨外上髁，肌腱移行为指背腱膜，止于小指指背腱膜，由骨间后神经支配。小指伸肌指伸肌（4）骨间后动、静脉和神经：均位于进针部位的尺侧。

桡神经深支在桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面，改名为骨间后神经，然后在前臂后群肌浅深层之间下行，支配前臂后群肌。

骨间后动脉为骨间总动脉的分支。骨间后静脉与同名动脉伴行。（5）拇长伸肌和示指伸肌：前者位于进针部位的桡侧，后者位于进针部位的尺侧。拇长伸肌起自桡骨和尺骨中部的后面（肘肌和旋后肌止点的下方）和邻近的前臂骨间膜，肌束斜向下外方移行为长腱，止于拇指远节指骨底的后面。示指伸肌位于前臂后面的下部，指伸肌的深面，起自尺骨后面的下部（拇长伸肌起点的下