儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2026）解读

专家共识解读儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2026）解读中华医学会儿科学分会消化学组·中华儿科杂志编辑委员会国内首部儿童IBD内镜诊疗系统化专家共识2026年内容导览01共识背景儿童IBD临床挑战与共识制定历程02检查总则内镜适应证、禁忌证与操作规范03UC诊断溃疡性结肠炎内镜特征与评分体系04CD诊断克罗恩病内镜特征与鉴别诊断05治疗随访内镜治疗、并发症处理与长期管理06前沿展望胶囊内镜规范与实验室诊断配套共识背景首部系统化儿童IBD内镜诊疗规范，填补国内空白从临床挑战到权威共识，构建标准化诊疗新范式01儿童IBD：不可忽视的临床挑战疾病概述炎症性肠病（IBD）是一种免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）及未定型炎性肠病。病程迁延、反复发作，严重影响患儿生长发育及生活质量，加重家庭负担。病变广泛侵袭性儿童期发病更广泛、更具侵袭性，并发症出现更早更严重50%CD多次确诊近50%CD患者需多次就诊方可确诊80%误诊率约80%IBD病例曾被误诊为肠结核或普通感染性肠炎儿童IBD的特殊性与挑战儿童IBD四重挑战，比成人更具侵袭性且影响生长发育生长发育迟缓炎症活动、营养吸收障碍及药物副作用导致身高体重增长落后，影响身心健康与成长轨迹疾病表型更重病变范围更广泛、病程更具侵袭性，并发症出现更早更严重诊断复杂性高症状常不典型，需与多种感染性及免疫性疾病鉴别，易漏诊误诊长期管理挑战需长期甚至终身药物与营养治疗，考验医疗资源及家庭生活质量、心理状态与经济负担消化内镜在IBD诊疗中的核心价值消化内镜是儿童IBD诊疗中不可替代的核心工具，贯穿疾病管理全周期精准诊断与量化评估精准诊断的"金标准"直接观察黏膜病变，结合组织病理学检查——确诊IBD、鉴别UC与CD、评估病变范围的最可靠依据客观量化病情活动度标准化内镜评分系统量化疾病严重程度，为"达标治疗"（T2T）策略提供关键客观数据疗效监测与干预防控疗效与黏膜愈合监测定期内镜复查评估"黏膜愈合"与"深度缓解"，判断治疗方案有效性的核心指标干预治疗与癌变防控狭窄扩张、瘘管处理等微创治疗；UC患者长期监测异型增生与早期癌变的关键手段共识制定的背景与时代需求尽管内镜技术在儿童IBD诊疗中至关重要，但当前我国临床仍存在操作流程不规范、疾病评估标准不统一、新兴内镜技术应用不足等突出问题标准体系缺失无系统共识尚无系统、全面的儿童IBD内镜诊疗专家共识各中心差异各中心内镜操作标准与评估方法存在差异技术规范空白儿童指南缺失儿童专属内镜技术应用指南缺失本土化需求国际指南（ESPGHAN、NASPGHAN）需结合中国儿童临床特点进行本土化《儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2026）》发表于《中华儿科杂志》2026年第64卷第7期——国内首部系统、全面的儿童IBD内镜诊疗专家共识共识制定方法与权威性保障4名指导委员会53名工作组2名方法学专家组3名秘书组62名专家9大数据库77篇文献本共识严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》和《世界卫生组织指南制订手册》的制订流程及方法学标准证据检索全面检索国内外主要数据库，检索时间自建库至2025年2月28日文献纳入纳入77篇文献，经专家组成员多次讨论形成推荐意见使用人群面向全国各级医疗机构儿科消化及相关专业医护人员共识核心框架与推荐意见概览15条核心推荐意见100%所有推荐意见共识度共识核心框架与推荐意见概览板块推荐意见核心内容内镜检查总则推荐意见1-3适应证、禁忌证、报告规范溃疡性结肠炎诊断推荐意见4-6内镜特征、不典型表现、评分体系克罗恩病诊断推荐意见7-8内镜特征、SES-CD评分活检与病理诊断推荐意见9-12规范化活检、病理特征、鉴别要点鉴别诊断与治疗随访推荐意见13-15鉴别疾病谱、内镜治疗、长期随访深度融合

ESPGHAN、NASPGHAN

等国际最新指南，结合中国儿童临床特点形成本土化推荐，为儿科消化内镜医师提供系统、全面的操作与评估标准我国儿童IBD内镜诊疗的现实差距对照国际先进标准，我国儿童IBD内镜诊疗实践仍存在6大维度的显著差距，共识的出台正是为了弥合这一鸿沟6大维度差距对比维度国际标准国内现状检查完整性全消化道评估（胃镜+结肠镜+小肠镜）部分中心仅行结肠镜，漏诊率较高评分标准化常规使用MES/UCEIS/SES-CD主观描述为主，量化评分应用不足活检规范性每肠段至少2块，多部位取材取材部位和数量不统一报告完整性六大要素标准化报告报告内容详略不一胶囊内镜应用儿童专属分层操作规范多参照成人标准，适配性不足随访体系活动期每3个月，缓解期每6-12个月随访频率和标准差异大本共识的落地将有力推动我国儿童炎症性肠病内镜诊疗体系的标准化建设与整体水平跃升检查总则疑诊即查，安全为先全面掌握儿童IBD内镜检查的适应证、禁忌证与规范化流程02推荐意见1：疑诊即查，全面评估临床疑诊IBD的患儿均应进行胃镜和结肠镜检查，检查前应评估有无内镜检查的禁忌证（共识度100%）检查范围上消化道（食管、胃、十二指肠）+下消化道（全结肠及末端回肠）检查时机原因不明腹痛、腹泻、黏液血便持续4-6周以上，伴发热、消瘦，对症处理无缓解即应尽早安排安全前提检查前严格评估禁忌证，确保操作安全评估目标明确疾病类型（UC/CD/未定型）、累及范围及严重程度临床意义早期全面评估避免漏诊、缩短诊断延迟，为精准治疗奠定基础推荐意见2：疑诊CD，小肠必查对于临床疑诊克罗恩病的患儿，应进行胶囊内镜或小肠镜检查，胶囊内镜检查前需评估有无肠道狭窄、穿孔等检查禁忌证（共识度100%）推荐意见2检查必要性小肠检查是确诊和制定方案的关键，仅行上消化道+结肠镜可能漏诊首选方法胶囊内镜无创观察全小肠黏膜，提高儿童诊断的准确性与安全性禁忌评估检查前必须严格评估肠道狭窄、穿孔等风险，避免胶囊滞留替代方案胶囊内镜禁忌时，小肠镜可直接观察病变并进行活检或治疗综合评估小肠检查结果需与临床表现、影像学（MRE/CTE）及病理综合判断内镜检查禁忌证的系统评估绝对禁忌证（必须规避）消化道穿孔已知或高度怀疑急性腹膜炎凝血功能障碍严重未纠正血流动力学不稳定相对禁忌证（需审慎评估）心肺脑脏器功能障碍合并严重电解质失衡内环境严重紊乱肠道狭窄或可疑肠梗阻严重营养不良或全身状况差特殊考量重度UC患儿生命体征平稳下建议尽快完善限制性乙状结肠镜检查及活检，协助明确诊断、评估病情及排除机会性感染严重风险因素患者行全消化道内镜检查需审慎评估，必要时应有麻醉医师参与评估胶囊内镜在儿童IBD中的规范应用术前影像评估是规避胶囊滞留的关键1.4%-2.6%儿童小肠胶囊内镜总体滞留率风险低于成人适应证临床疑诊克罗恩病需评估小肠受累不明原因消化道出血或缺铁性贫血怀疑小肠病变已确诊CD需评估小肠病变范围及活动度禁忌证绝对禁忌证已知或可疑的肠道狭窄、肠梗阻消化道穿孔、严重吞咽困难相对禁忌证既往腹部手术史可能造成肠道结构改变严重肠道动力障碍风险防控与替代方案检查前完善CTE或MRE，充分评估肠道通畅性无症状滞留可随访观察3-6个月，多数可自然排出存在禁忌时，可选择气囊辅助小肠镜观察病变并取活检推荐意见3：规范报告，六大要素核心要素描述要点病变范围明确受累肠段，标注病变分布模式（连续性/节段性）黏膜炎症描述炎症程度（轻度/中度/重度），黏膜充血水肿情况血管纹理记录血管纹理消失程度与范围，是黏膜炎症的敏感指标溃疡特征描述溃疡形态（纵行/圆形/不规则形）、大小、深度及数量出血程度记录自发性出血或接触性出血情况，评估出血严重度狭窄与扩张描述有无肠腔狭窄、狭窄程度、长度及肠腔扩张情况报告还需同步记录标准化评分（MES/UCEIS/SES-CD），确保评估的客观性、可比性与连续性规范的IBD消化内镜报告内容应包括病变范围、肠道黏膜炎症、血管纹理、溃疡特征、出血程度及有无狭窄、肠腔扩张等（共识度100%）病变范围明确受累肠段，标注病变分布模式（连续性/节段性）黏膜炎症描述炎症程度（轻度/中度/重度），黏膜充血水肿情况血管纹理记录血管纹理消失程度与范围，是黏膜炎症的敏感指标溃疡特征描述溃疡形态（纵行/圆形/不规则形）、大小、深度及数量出血程度记录自发性出血或接触性出血情况，评估出血严重度狭窄与扩张描述有无肠腔狭窄、狭窄程度、长度及肠腔扩张情况全消化道内镜检查的原则与策略"全面评估、安全优先、个体化选择"基础必查胃镜+结肠镜（含末端回肠插管）所有疑诊IBD患儿的诊断起点回肠末端深度尽可能进入回肠末端，评估回盲瓣与末端回肠黏膜，UC与CD鉴别关键扩展指征疑诊CD加做小肠检查（胶囊内镜或小肠镜）UC表现不典型或怀疑上消化道受累扩展胃镜等检查范围操作要点检查顺序一般先行胃镜和结肠镜，据初步发现再定小肠检查；急重症优先限制性检查（如乙状结肠镜）风险分层严重心肺功能障碍、内环境紊乱者，麻醉医师参与审慎评估随访复查据病变范围和临床需要选择方式，不必每次全消化道检查内镜操作前的评估与准备儿童IBD内镜检查的成功与安全，很大程度上取决于术前评估的充分性和准备工作的规范性术前评估与准备流程01临床评估病史采集（症状持续时间、大便性状与频率、便血、体重变化、肛周症状）+体格检查（腹部触诊、肛周视诊、生长发育评估）02实验室检查血常规、凝血功能、炎症指标（CRP、ESR）、电解质、肝肾功能；必要时感染筛查（HBV、HCV、HIV、结核）03影像学评估疑诊CD患儿，术前可行MRE或CTE评估小肠病变及狭窄、穿透性病变04麻醉评估儿童内镜通常需全身麻醉或深度镇静，由麻醉医师完成术前评估05肠道准备左半结肠/乙状结肠镜可仅灌肠准备；全结肠镜需口服清肠剂06知情同意向家长告知检查目的、过程、风险及替代方案，签署知情同意书儿童内镜麻醉与镇静管理要点儿童消化内镜检查通常需在全身麻醉或深度镇静下进行，麻醉管理是保障操作安全的关键环节麻醉前评估麻醉方式多数结肠镜及胃镜需全身麻醉；短时间乙状结肠镜可在深度镇静下完成禁食标准清流质2h/母乳4h/配方奶6h/固体食物8h重点评估气道情况、心肺功能、既往麻醉史及过敏史高危患儿严重营养不良或电解质紊乱者需先纠正术中监测持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳体温管理注意保温，防止低体温高危与复苏高危患儿合并严重心肺疾病、困难气道、肥胖等，需高年资麻醉医师全程参与术后复苏麻醉复苏室观察至完全清醒，生命体征平稳后方可离院内镜操作中的感染控制与防护内镜清洗消毒按《软式内镜清洗消毒技术规范》执行高水平消毒每条内镜使用后立即床旁预处理，防止有机物干涸消毒灭菌流程水洗→酶洗→漂洗→消毒→终末漂洗→干燥，全程记录活检钳等侵入性附件必须达到灭菌水平个人防护操作者及助手全程佩戴帽子、口罩、手套、防水隔离衣及护目镜操作中避免锐器伤环境管理内镜室定期空气消毒清洁区与污染区严格分开，分区管理特殊感染防控对HBV、HCV、HIV等血源性传染病患儿，使用专用内镜或安排在当日最后检查检查后加强消毒抗生素预防一般不常规预防使用对感染性心内膜炎高危或免疫功能严重低下患儿，酌情考虑UC诊断连续性浅层炎症，直肠最重近端渐轻从内镜特征到病理标志，精准识别儿童溃疡性结肠炎03推荐意见4：UC的典型内镜表现推荐意见4：儿童溃疡性结肠炎（UC）的典型内镜表现为结肠和直肠弥漫性、连续性糜烂及溃疡性病变，以直肠最重，近端渐轻（共识度

100%）病变分布起始于直肠，向近端结肠连续性蔓延，直肠最重、近端渐轻黏膜表现弥漫性充血水肿，血管纹理模糊或消失，黏膜颗粒状或细砂纸样改变溃疡特征浅表性弥漫性糜烂和溃疡，形态不规则、大小不一，可融合成片炎症边界病变与正常黏膜逐渐过渡，无清晰界限回肠末端部分患者可见倒灌性回肠炎，末端回肠弥漫性轻度炎症检查深度应尽可能进入回肠末端，全面评估病变范围并排除克罗恩病UC连续性病变的分布规律直肠必受累，向近端递减——病变连续性是UC诊断与分型的关键依据病变分布规律直肠（最重）几乎100%受累，弥漫性充血水肿、糜烂、自发性出血，血管纹理完全消失乙状结肠炎症较直肠略轻，仍呈弥漫性改变，血管纹理模糊或消失降结肠炎症进一步减轻，血管纹理部分消失，溃疡相对减少横结肠炎症明显减轻，部分黏膜接近正常，仍有片状充血升结肠和盲肠炎症最轻，多数仅轻度充血，血管纹理可辨病变范围分型E1

直肠炎/E2

左半结肠炎（脾曲以远）/E3

广泛结肠炎（脾曲以近）推荐意见5：警惕UC不典型表现直肠豁免直肠黏膜相对正常或仅轻度炎症，而近端结肠炎症明显，与典型UC的"直肠最重"规律相反可能与局部治疗（如美沙拉嗪栓剂）有关，也可能为疾病本身的特殊表现需与克罗恩病鉴别，但直肠豁免的UC患者其他肠段仍呈连续性病变盲肠斑片盲肠或阑尾口周围出现片状炎症，而升结肠和横结肠黏膜相对正常易被误认为克罗恩病的跳跃性病变，需结合全结肠病变连续性综合判断上消化道累及部分UC患儿可出现胃或十二指肠黏膜弥漫性轻度炎症需与克罗恩病的上消化道累及相鉴别，UC的上消化道病变通常较轻微且非特异性应关注IBD患儿UC内镜下不典型表现，如直肠豁免、盲肠斑片和上消化道累及等（共识度100%）推荐意见6：UC内镜评分体系推荐意见6：UC患儿在内镜检查时建议进行内镜评分，可采用Mayo内镜评分（MES）或UC内镜严重程度指数（UCEIS）评分（共识度100%）MES（0-3分，简洁直观）评分内镜下表现0分正常或非活动性病变1分轻度病变：红斑、血管纹理减少、轻度质脆2分中度病变：明显红斑、血管纹理消失、质脆、糜烂3分重度病变：自发性出血、溃疡形成UCEIS（0-8分，维度细致）维度分值评分标准血管纹理0-2分正常/斑片状消失/完全消失出血0-3分无/黏膜微量/管腔少量/管腔中量或冲洗后渗血糜烂与溃疡0-3分无/糜烂/浅表溃疡/深溃疡MES：简洁直观，临床使用更广泛UCEIS：维度更细致，科研与临床试验应用较多VS推荐意见9：规范化活检策略推荐意见9：儿童IBD应进行内镜下规范化活检，即多部位、多点取材，有助于提高病理诊断的准确性（共识度100%）共识度100%基础规范取材数量每个肠段至少2块，全结肠检查至少8-10块取材部位全结直肠及末端回肠每个肠段多点取材，覆盖病变与正常黏膜分段标记末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取材，分瓶送检精准提升靶向活检溃疡边缘、隆起性病变、黏膜粗糙区等可疑区域重点取材取材技巧标准活检钳，深度达黏膜肌层，避免表浅取材影响判断技术辅助NBI/BLI电子染色、放大内镜靶向活检；必要时色素内镜、共聚焦内镜推荐意见10：UC的典型病理特征“推荐意见10：儿童UC的典型消化道黏膜病理呈连续、弥漫、浅层的慢性炎症；隐窝基底部浆细胞增多为最早光学显微镜特征；隐窝脓肿为活动期经典特征（共识度

100%）”两大支柱特征隐窝基底部浆细胞增多浆细胞在隐窝基底部与黏膜肌层之间聚集，UC最早且最特征的光学显微镜下改变隐窝脓肿隐窝腔内中性粒细胞聚集形成微脓肿，活动期经典特征，严重时可破坏隐窝结构连续弥漫浅层炎症：局限于黏膜层和黏膜下层隐窝结构异常：扭曲、分支、萎缩，密度减少杯状细胞减少：黏液分泌减少潘氏细胞化生：左半结肠出现，慢性黏膜损伤标志内镜与病理结合：UC诊断的"双保险"诊断维度内镜特征病理特征病变分布连续性、弥漫性连续、弥漫、浅层炎症直肠受累直肠最重，近端渐轻直肠隐窝结构异常最明显炎症深度浅表糜烂和溃疡局限于黏膜层和黏膜下层活动性标志自发性出血、溃疡隐窝脓肿、中性粒细胞浸润慢性化标志黏膜萎缩、假息肉隐窝结构扭曲、潘氏细胞化生早期特征血管纹理消失隐窝基底部浆细胞增多UC确诊必须内镜+病理双重验证，形成"双保险"诊断模式——内镜提供宏观病变信息，病理提供微观组织学证据，两者互补不可替代内镜异常区域通常对应病理炎症最重处，但内镜正常黏膜可能已有早期病理改变不典型内镜表现者，必须通过多部位活检完成病理诊断及鉴别诊断电子染色与放大内镜的辅助价值先进内镜技术作为常规白光内镜的补充，可提升靶向活检精准度与诊断准确性，但非必需手段应用原则适用于内镜表现不典型、怀疑异型增生或需精确评估炎症边界的患者；不推荐作为常规检查手段共聚焦激光显微内镜实现活体"光学活检"，可实时观察黏膜层细胞和亚细胞结构，但设备昂贵、操作复杂，目前主要用于研究和疑难病例电子染色技术（NBI/BLI）窄带光谱增强黏膜表面血管和腺管结构对比度，清晰显示微血管形态和腺管开口类型，识别早期炎症与异型增生区域，指导靶向活检放大内镜技术黏膜放大数十至上百倍，观察隐窝开口形态和微血管结构；UC活动期可见隐窝开口破坏、微血管扩张扭曲，评估炎症活动度与识别异型增生色素内镜黏膜表面喷洒染料（靛胭脂、亚甲蓝），增强细微结构可视性，勾勒病变边界，识别平坦型异型增生UC病变范围分型与临床意义蒙特利尔分型直接决定治疗方案选择与预后评估蒙特利尔分型标准分型内镜标准占比临床特点E1直肠炎病变局限于直肠约30%症状轻，局部用药效果好E2左半结肠炎病变累及脾曲以远约40%口服+局部联合治疗为主E3广泛结肠炎病变超过脾曲约30%需全身治疗，癌变风险相对高分型治疗要点与演变E1直肠炎局部用药为主，预后最好，但可能向上扩展E2左半结肠炎口服5-ASA联合局部用药，全身炎症负担相对可控E3广泛结肠炎需全身治疗，内镜随访诊断后8年起定期筛查异型增生分型演变约10%-20%的E1/E2患儿病程中向上扩展，需定期内镜重新评估儿童UC内镜诊断流程图解儿童UC内镜诊断7步递进式路径第一步：临床疑诊反复腹痛、腹泻、黏液血便持续4-6周以上，伴或不伴发热、消瘦、生长发育迟缓，常规对症处理无效第二步：内镜检查行胃镜+全结肠镜检查，尽可能进入回肠末端；合并严重中毒症状时先行限制性乙状结肠镜第三步：内镜评估观察病变分布、黏膜特征、炎症程度，完成MES或UCEIS评分；评估病变范围分型（E1/E2/E3）第四步：规范化活检每个肠段至少取2块活检标本，分瓶标记送检；对不典型区域行靶向活检第五步：病理诊断评估炎症分布模式、隐窝结构、浆细胞浸润、隐窝脓肿等特征性病理改变第六步：鉴别诊断排除克罗恩病、感染性肠炎、肠结核、肠白塞病、嗜酸细胞性胃肠炎等第七步：综合确诊四者结合方可确诊UC内镜特征+病理特征+临床表现+排除其他疾病CD诊断节段性全层炎症，纵行溃疡铺路石样掌握儿童克罗恩病内镜诊断与鉴别诊断的关键要点04推荐意见7：CD的典型内镜表现儿童克罗恩病内镜下典型表现为纵行溃疡和铺路石样外观，病变呈节段性分布，可合并狭窄、瘘管及肛周病变（共识度

100%）克罗恩病的内镜表现具有高度特征性，与UC的连续性弥漫性病变形成鲜明对比，掌握这些特征是实现精准鉴别诊断的基础。内镜表现特征病变分布节段性分布，呈跳跃征纵行溃疡沿肠轴深溃疡，最具特征性铺路石样外观纵横溃疡分割黏膜呈结节状狭窄与瘘管肠腔狭窄，可合并多种瘘管肛周病变皮赘、肛裂、肛瘘、脓肿，可为首发症状全消化道累及从口腔到肛门均可受累，上消化道不少见推荐意见8：SES-CD评分详解维度0分1分2分3分溃疡大小无＜0.5cm0.5-2cm＞2cm溃疡面积无＜10%10%-30%＞30%受累面积无＜50%50%-75%＞75%狭窄无单发可通过多发可通过无法通过评分越高表示内镜下炎症越重，对评估治疗反应、判断黏膜愈合和指导治疗决策具有重要价值推荐意见8：儿童克罗恩病可使用简化的SES-CD评分评估内镜严重度（共识度

100%）核心机制说明SES-CD是目前最常用的CD内镜量化评估工具，可客观衡量黏膜炎症严重程度末端回肠右半结肠横结肠左半结肠直肠推荐意见11：CD的典型病理特征推荐意见11：儿童克罗恩病典型的消化道黏膜病理以节段性分布的多灶性、全层慢性炎症为主，伴随局限的隐窝结构异常，出现非干酪性肉芽肿和肉芽肿性淋巴管炎为较特异的诊断标志（共识度

100%）CD的病理特征反映了其透壁性炎症的本质，与UC的浅层炎症形成根本性区别炎症分布节段性、多灶性、全层慢性炎症，贯穿黏膜层、黏膜下层、肌层直至浆膜层隐窝结构局灶性、非连续性分布，与UC弥漫性隐窝破坏形成对比非干酪性肉芽肿上皮样细胞和多核巨细胞聚集，中央无干酪样坏死，CD最特异诊断标志，见于约

30%-40%

活检标本肉芽肿性淋巴管炎肉芽肿沿淋巴管分布，CD较特异表现，提示淋巴管在发病机制中重要作用全层细胞浸润淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润黏膜全层，可形成淋巴滤泡，严重时致纤维化狭窄杯状细胞数量正常或增加，与UC杯状细胞减少形成对比推荐意见12：UC与CD的核心鉴别要点儿童UC与克罗恩病的内镜和组织病理鉴别需结合病变分布特征、黏膜表现、炎症深度、肉芽肿、隐窝脓肿等多项指标共识度100%溃疡性结肠炎（UC）鉴别维度溃疡性结肠炎（UC）病变分布连续性、弥漫性直肠受累几乎恒定受累，最重溃疡形态弥漫性浅表糜烂和溃疡黏膜外观颗粒状、充血水肿炎症深度黏膜层和黏膜下层隐窝结构弥漫性扭曲、萎缩连续性vs节段性浅层vs全层弥漫性vs局灶性克罗恩病（CD）鉴别维度克罗恩病（CD）病变分布节段性、跳跃性直肠受累常不受累或较轻溃疡形态纵行深溃疡黏膜外观铺路石样结节状炎症深度全层（透壁性）隐窝结构局灶性异常推荐意见13：鉴别诊断疾病谱"

推荐意见13：儿童IBD需与感染性肠炎、肠结核、肠白塞病、消化道淋巴瘤等疾病相鉴别（共识度

100%）

"推荐意见13：儿童IBD需与感染性肠炎、肠结核、肠白塞病、消化道淋巴瘤等疾病相鉴别（共识度100%）克罗恩病诊断缺乏金标准，需综合临床表现、实验室、影像学、内镜及病理检查，并排除其他病因感染性肠炎急性起病，病原学阳性，抗感染有效，无慢性化改变肠结核回盲部环形溃疡，干酪性肉芽肿，T-SPOT.TB阳性肠白塞病回盲部孤立深大溃疡，小血管炎，伴全身表现消化道淋巴瘤溃疡不规则，异型淋巴细胞增生，免疫组化确诊缺血性肠病儿童罕见，节段性病变，黏膜坏死纤维化嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞增多，＞20/HPF浸润，可伴过敏史纵行溃疡与铺路石样的内镜识别纵行溃疡和铺路石样外观是克罗恩病最具诊断价值的两大内镜标志，掌握其形态学特征对于准确识别CD至关重要。纵行溃疡的识别要点纵向走行数毫米至数厘米深达黏膜下层基底覆白苔边缘结节状隆起周围黏膜正常与UC对比纵行深凿状单发或多发平行排列铺路石样外观的形成机制分割成结节状纵横交错溃疡炎症水肿纤维化形成隆起鹅卵石样改变外观类比最具特征性特异性高病理活检鉴别排除淋巴瘤、肠结核狭窄、瘘管与肛周病变的评估肠道狭窄评估环形或管状狭窄狭窄段长短不一炎性狭窄vs纤维性狭窄黏膜充血水肿可逆vs苍白不可逆短节段狭窄

＜4-5cm适合球囊扩张或狭窄切开术无法通过内镜重度狭窄多发性狭窄警惕穿透性病变和手术风险瘘管评估瘘管开口点状凹陷或裂隙状，周围黏膜可充血水肿瘘管类型肠-肠瘘、肠-膀胱瘘、肠-皮肤瘘、肠-阴道瘘等MRE/CTE提供瘘管走行和周围结构的更全面信息内镜下切开术对部分穿透性病变具有治疗作用肛周病变评估肛周病变皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿，CD常见且具特征性首发症状部分患儿以肛周病变为首发表现，需高度警惕肛周MRI精准评估肛瘘走行及与括约肌关系多学科协作消化科+肛肠外科，肛周CD管理的核心模式儿童CD小肠病变的评估策略第一层：胶囊内镜（首选无创筛查）无创观察全小肠黏膜对早期和轻微病变检出率高适用于临床疑诊CD胃镜和结肠镜未发现明确病变者检查前评估通畅性MRE/CTE或探路胶囊禁用于狭窄梗阻已知或可疑肠道狭窄、梗阻患儿第二层：气囊辅助小肠镜（确诊+治疗）胶囊内镜发现病变取活检或有禁忌时选用经口或经肛进镜双侧对接完成全小肠检查兼具诊断治疗功能活检、标记、球囊扩张狭窄操作复杂需全麻对操作者技术要求高第三层：影像学评估（辅助定位）MRE：无辐射评估肠壁增厚、炎症、狭窄、穿透性病变，儿童首选CTE：有辐射仅在MRE不可用或存在禁忌时考虑肠道超声：无创便捷评估肠壁厚度和血流信号，适合随访CD综合诊断路径与陷阱规避诊断路径临床评估腹痛、腹泻、体重下降、生长发育迟缓、肛周病变、肠外表现实验室检查炎症指标、营养指标、ASCA/pANCA血清学全消化道内镜胃镜+结肠镜+胶囊内镜/小肠镜规范化活检多部位多点取材，含内镜下正常黏膜影像学评估MRE/CTE评估小肠及穿透性病变排除鉴别诊断感染、结核、淋巴瘤、白塞病等综合确诊临床表现+内镜+病理+影像学+排除其他疾病常见诊断陷阱01小肠评估缺失仅凭结肠镜诊断，忽略近端病变漏诊02活检取材不足未取到肉芽肿而误判为UC03肠结核混淆误诊为CD启动免疫抑制，延误抗结核治疗04肛周病变误判误认为普通肛瘘而行单纯手术05不典型表现忽视过早排除IBD诊断儿童CD内镜评分与治疗决策SES-CD评分是"达标治疗"策略的核心量化工具，其动态变化直接驱动治疗方案调整SES-CD评分与治疗策略对照SES-CD总分炎症程度治疗策略建议0-2分内镜缓解维持现有治疗，定期随访3-6分轻度活动优化现有治疗，加强随访7-15分中度活动升级治疗（加用免疫抑制剂或生物制剂）＞15分重度活动强化治疗，考虑联合治疗或手术评估临床要点与决策支持治疗目标分层诱导期

SES-CD较基线下降≥50%；维持期

SES-CD≤2分（内镜缓解）动态监测频率活动期每

3个月

评估一次，缓解期每

6-12个月

评估一次特殊警示单个肠段评分

≥6分

提示局部炎症严重；狭窄评分

≥2分

需评估内镜/外科干预儿童修正小肠受累可能低估评分，需结合

胶囊内镜或影像学

综合评估预后关联持续高评分预示

疾病进展风险增加、手术率升高，需积极干预治疗随访内镜干预精准施治，长期随访护航成长构建儿童IBD内镜治疗与全周期管理一体化方案05推荐意见14：内镜治疗适应证推荐意见14：IBD合并消化道出血、狭窄、穿孔等并发症时可充分评估后酌情考虑行内镜下治疗（共识度

100%）适应证与处置要点消化道出血活动性出血时可酌情内镜下止血，包括电凝、氩离子凝固、止血夹及局部药物喷洒肠道狭窄CD短节段（＜4-5cm）纤维性狭窄可行球囊扩张或狭窄切开；炎性狭窄以内科治疗为主异型增生/早期癌变所有可见异型增生应密切随访；具内镜治疗指征时可行EMR/ESD病灶切除适应证与处置要点（续）穿透性病变CD并发瘘管、脓肿可行内镜下切开，但证据质量较低，需个体化评估穿孔属急症，需多学科会诊，根据穿孔大小、位置及患者情况选择保守、内镜或外科治疗粪菌移植经结肠镜辅助置管粪菌移植可用于难治性UC，证据质量中等，弱推荐内镜下异型增生的监测与处理病程8-10年后癌变风险显著增加，内镜监测是防控关键防线内镜下异型增生的监测与处理01癌变风险UC广泛结肠型(E3)病程8-10年后癌变风险显著增加，需启动定期内镜监测02筛查起始时间诊断后8年开始进行结肠镜异型增生筛查03监测频率根据风险分层——低风险(无狭窄/无PSC/内镜缓解)每2-3年；高风险(合并PSC/异型增生史/持续活动性炎症)每1年04内镜技术高清白光内镜结合色素内镜或电子染色技术，全结肠系统性筛查，提高平坦型异型增生检出率05异型增生处理评估内镜可切除性——可切除者行EMR或ESD完整切除；不可切除或多灶性高级别异型增生需考虑外科手术06术后随访内镜切除后3-6个月复查确认完整切除，此后按高风险频率继续监测内镜下球囊扩张与狭窄切开术＜4-5cm短节段、纤维性、非成角狭窄是内镜治疗最佳适应证内镜下球囊扩张术核心适应证：短节段、纤维性、非成角狭窄关键禁忌：长节段、重度成角、深大溃疡/瘘管、可疑恶变操作方式：经钳道送入球囊导管，直视下定位，逐渐加压扩张扩张目标：通常12-15mm，不宜过度扩张技术成功率：约80%-90%临床改善率：约70%穿孔风险：约2%-3%术后管理：关注出血和疼痛特殊说明：部分患者需多次扩张内镜下狭窄切开术核心适应证：球囊扩张无效或反复再狭窄关键禁忌：—操作方式：针状刀/IT刀沿狭窄环放射状切开切开目标：纤维组织切开技术成功率：—临床改善率：—穿孔风险：相对较高，需经验丰富医师术后管理：禁食24-48小时，严密观察特殊说明：—VS胶囊滞留与穿孔的内镜处理胶囊滞留处理发生率仅

1.4%-2.6%，儿童风险低于成人无症状滞留随访观察

3-6个月，多数自然排出；可联合促动力药物有症状滞留影像确认后，优先

儿童小肠镜微创取出，规避外科手术梗阻且小肠镜无法取出外科手术干预预防策略高风险患者术前使用

探路胶囊

评估肠道通畅性穿孔处理需多学科团队紧急会诊（消化科、外科、影像科、重症监护）微小穿孔生命体征稳定、腹膜炎局限：保守治疗（禁食、胃肠减压、广谱抗生素、严密监护）严重穿孔穿孔较大、弥漫性腹膜炎、血流动力学不稳定：急诊外科手术内镜下夹闭/缝合部分病例可尝试，严格评估穿孔大小和位置儿童IBD特殊考量长期使用免疫抑制剂，穿孔后

感染风险更高，需更积极干预分级处理是并发症管理的基本原则内镜下止血的适应证与操作要点出血评估分级分级临床表现血流动力学轻度仅粪便潜血阳性稳定中度黑便或少量血便，Hb下降基本稳定重度大量便血不稳定，需ICU监护止血方法选择局部药物喷洒去甲肾上腺素/凝血酶/止血粉，适用于弥漫性渗血电凝止血明确出血点，效果确切，需注意电凝深度氩离子凝固（APC）浅表弥漫性出血，组织损伤浅，UC黏膜渗血首选止血夹可见血管断端或喷射性出血，机械性止血可靠硬化剂/组织胶注射食管胃底静脉曲张出血，IBD中应用较少IBD患者黏膜质脆，操作需轻柔，避免过度电凝导致穿孔；止血后密切观察再出血风险。多学科协作兜底：内镜止血失败或无法实现时，及时启动介入放射或外科手术推荐意见15：长期随访评估策略IBD是慢性终身性疾病，长期规律的内镜随访是评估疗效、监测复发和预防并发症的核心环节活动期随访每

3个月

内镜复查评估诱导治疗后黏膜愈合情况生物制剂治疗期间按节点（诱导期结束、维持期转换）调整频率缓解期随访每

6-12个月

复查，长期缓解可延至

12-24个月维持期评估内镜缓解持续性监测亚临床炎症随访工具选择远端结肠UC：直肠乙状结肠镜，与全结肠镜Mayo评分Kappa值

0.899全结肠镜随访：每年至少

1次，评估全结肠黏膜及异型增生筛查小肠病变：按需选择胶囊内镜或MRE推荐意见15：IBD患儿应进行消化内镜的长期随访评估，随访时间节点应根据临床症状、疾病活动度及治疗方案等决定（共识度

100%）共识度100%黏膜愈合：治疗目标的核心指标症状缓解+黏膜愈合

双达标Mayo内镜评分

0

分SES-CD≤2

分终极目标：深度缓解进阶目标：组织学缓解核心目标：内镜黏膜愈合基础目标：临床缓解临床意义长期复发率显著降低降低住院率和手术率的最强预测指标儿童期实现黏膜愈合对生长发育追赶至关重要持续不愈合预示疾病进展和并发症风险增加儿童特殊考量争取尽早实现黏膜愈合减少激素使用，减轻对生长发育的负面影响定期内镜评估是调整治疗方案的核心依据粪钙卫蛋白等无创指标为补充，但不能完全替代内镜活动期与缓解期的随访流程图IBD患儿随访管理遵循"分层评估、动态调整"原则，根据疾病活动状态和治疗阶段制定个体化随访计划活动期与缓解期随访路径治疗基线全消化道内镜评估+评分+病理，明确病变范围和严重程度诱导治疗3个月行内镜评估治疗反应，判断是否达到临床应答临床应答良好继续原方案，6个月后再次评估，争取达到黏膜愈合临床应答不佳调整治疗方案，3个月后再次评估缓解期每6-12个月内镜评估，维持治疗方案稳定性长期缓解(>2年)可延长至12-24个月，结合临床和实验室指标动态监测特殊场景随访生物制剂转换转换后3个月评估新方案疗效药物减量或停药减量前确认内镜和组织学缓解，减量后3-6个月复查手术治疗后术后6-12个月行内镜评估吻合口和新生病变癌变监测E3型UC诊断后8年启动定期筛查，根据风险分层确定频率直肠乙状结肠镜在UC随访中的应用直肠乙状结肠镜——UC随访的高效替代工具，尤其适用于远端病变型患者适用场景药物治疗后短期疗效评估判断黏膜愈合情况症状疑似复发时快速评估明确远端结肠病变活动E1或E2型UC患者常规随访不耐受全结肠镜者的阶段性替代方案核心优势肠道准备简单仅需灌肠，无需口服泻药无需全身麻醉规避麻醉风险并降低费用操作简便、耗时短患者接受度更高与全结肠镜一致性高Mayo≥2分Kappa0.899，内镜正常化Kappa0.882关键局限无法评估近端结肠不能替代癌变筛查首次诊断、病变范围不明时需全结肠镜E3型患者不可单独依赖此镜随访粪菌移植在难治性UC中的应用FMT为难治性UC提供新治疗选择，但证据级别有限，临床应用须审慎评估操作规范治疗原理健康供体肠道菌群经结肠镜输注，重建微生态平衡，调节免疫反应适应证常规治疗（5-ASA、免疫抑制剂、生物制剂）无效或不耐受的难治性UC操作流程结肠镜插至回盲部或最远端病变处，经钳道置入输注管，缓慢注入制备菌液供体筛选严格排除感染性疾病、代谢性疾病、自身免疫病及近期抗生素使用史证据与安全临床证据多项RCT显示可提高临床缓解率，应答率差异大（约30%-50%），证据质量中等，弱推荐安全性总体良好，主要为短暂腹胀、腹泻、发热；严重不良事件罕见儿童特殊考量儿童数据有限，须充分知情同意+伦理审查后审慎开展穿透性病变的内镜处理策略瘘管分型评估按起源走向肠-肠瘘、肠-膀胱瘘、肠-皮肤瘘、肠-阴道瘘、肛瘘等按复杂程度单纯性（低位、表浅）与

复杂性（高位、多支）内镜下切开术适应证表浅、短距离瘘管操作方式针状刀或IT刀切开瘘管壁，促进引流愈合证据质量弱推荐（证据级别较低）脓肿内镜引流适用与肠腔相通的壁内或壁旁脓肿前提影像学精确定位后操作综合治疗与多学科决策综合治疗：内镜+药物（抗生素/免疫抑制剂/生物制剂）±外科手术多学科决策：消化科、影像科、肛肠外科/普外科共议儿童特殊考量：全身麻醉下由经验丰富内镜医师操作；侵袭性强，须积极干预治疗目标：控制感染、促进瘘管闭合、改善生活质量、避免急诊手术前沿展望无创精准，分层规范，多学科协同胶囊内镜专项规范与实验室诊断共识引领诊疗新方向06胶囊内镜的儿童专属分层方案≥8岁儿童：自主吞服自主吞服类似服用维生素，检查全程无明显不适感检查流程肠道准备→吞服胶囊→佩戴数据记录仪→8-10小时后完成，无需麻醉4-8岁儿童：模拟训练模拟吞服训练使用糖果或模拟胶囊进行吞咽练习协同引导医护与家长配合，多数可顺利完成；失败者转入内镜辅助递送＜4岁及吞咽功能障碍：内镜辅助递送送达十二指肠经胃镜直接送达，规避误吸风险全身麻醉或深度镇静儿科内镜与麻醉团队协作完成全年龄段覆盖实现所有患儿均可接受胶囊内镜检查胶囊内镜风险防控体系胶囊肠道滞留是临床与家属共同关注的核心风险。总体滞留率仅1.4%-2.6%，显著低于成人水平010203内镜是照亮儿童IBD诊疗之路的第一束光，规范是守护每一位患儿成长的坚实底线术前筛查（强制前置）影像学评估：首选MRE（无辐射），次选CTE肠道超声：无创便捷，评估肠壁厚度与血流探路胶囊：可降解探路胶囊预判通畅程度病史采集：腹部手术史、肠梗阻史、放射性肠炎史术中监测实时监测胶囊传输进度，发现延迟及时评估记录通过各肠段时间，识别可能滞留部位术后处理无症状滞留：随访3-6个月，多数自然排出；可促动力药物有症状梗阻：优先儿童小肠镜微创取出，规避外科手术儿童胶囊内镜肠道准备标准检查前1天清流质饮食全程清流质（米汤、藕粉、清汤、无渣果汁）；避免带渣蔬菜、水果、粗粮、坚果、豆类；避免红色或紫色液体；保证充足水分术前4-6小时肠道清洁按体表面积计算PEG电解质溶液安全剂量；分次口服，术前4-6小时服一半，术前2-3小时服另一半；每次服后适量饮水；清洁目标为排出清水样便末次泻药后30分钟消泡处理口服西甲硅油乳剂；消除气泡，减少黏膜视野遮挡；剂量按年龄体重调整，遵医嘱其他准备禁食8小时以上停用铁剂、铋剂等药物穿着宽松衣物充分解释，缓解焦虑胶囊内镜核心临床适应证克罗恩病全小肠评估首选无创手段覆盖传统内镜无法到达的小肠节段，观察早期病变精准判断疾病活动度、病变范围及黏膜愈合情况不明原因消化道出血检出率＞80%发现微小血管病变、血管畸形、梅克尔憩室等漏诊病灶胃肠镜阴性时的关键手段明确出血病因小肠息肉病监测长期随访首选PJS等无创定期监测息肉变化，减少反复有创检查精准决策依据息肉大小/数量判断干预时机其他小肠疾病评估疾病范围小肠肿瘤、吸收不良综合征、移植物抗宿主病等黏膜评估评估小肠黏膜损伤程度与范围实验室诊断共识：血便多指标评估体系血液炎症指标CRP≥10mg/LCD活动高度相关，6-8h即升高ESRCD≥30mm/h（特异性高）；UC≥8mm/h（敏感性高）SAA弥补CRP阴性，动态变化优于单次血常规衍生参数HB↓RDW↑NLR↑PLT↑MPV↓→重度炎症粪便标志物粪钙卫蛋白最常用肠道炎症标志物，与内镜活动度高度相关鉴别与监测区分IBD与IBS，监测黏膜愈合状态临床价值动态监测减少内镜复查频率，尚不能完全替代联合评估价值多指标联合血液+粪便联合，提高诊断和活动监测准确性治疗监测生物制剂治疗期间，实验室指标辅助