人工流产围手术期下生殖道感染筛查诊治中国专家共识（2026版）

人工流产围手术期下生殖道感染筛查诊治中国专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

相关基础知识概述03

下生殖道感染术前筛查方案04

下生殖道感染的诊断05

术前发现感染的处理原则CONTENTS目录06

术中感染相关处理规范07

术后感染的管理08

特殊人群的管理策略09

围手术期感染的预防10

常见临床问题解答共识制定的背景与目的01临床流行病学背景

人流围术期下生殖道感染发病率现状近年数据显示我国人流围术期下生殖道感染发生率约3.2%，年轻未育群体感染风险更高。

人流术后感染相关并发症负担人流术后感染可引发盆腔炎、不孕等并发症，每年约1.5%的继发不孕与此直接相关。

耐药菌株感染占比上升趋势临床监测发现人流围术期耐药菌感染占比达21%，给感染诊治带来新的挑战。共识制定的目的

规范筛查诊治流程统一人工流产围手术期下生殖道感染的筛查、诊断及治疗标准，避免诊疗行为的随意性。

降低术后感染风险通过精准筛查与规范诊治，减少人工流产术后生殖道感染发生率，保障患者生殖健康。

提升临床诊疗水平为基层医护人员提供清晰指引，帮助其掌握标准化诊疗方案，缩小不同地区的诊疗差距。相关基础知识概述02相关概念定义

人工流产围手术期的界定指从患者决定接受人工流产手术起，至术后身体基本康复的全时段，通常涵盖术前、术中及术后阶段。

下生殖道感染的明确范畴包含外阴、阴道、宫颈部位的感染，常见类型有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等。

围手术期感染筛查的核心内涵指术前对患者下生殖道感染风险进行全面检测评估，以便提前干预降低手术感染概率。感染危害与影响

损伤生殖系统功能人工流产围手术期感染可引发子宫内膜炎、盆腔炎，像临床中部分患者因此出现输卵管粘连致不孕。

加重手术风险与难度感染会使手术区域组织充血水肿，增加术中出血、子宫穿孔概率，延长手术操作时长。

诱发远期健康隐患术后慢性盆腔痛、异位妊娠等远期并发症发生率升高，有病例显示感染患者异位妊娠风险超常人3倍。各级医疗机构妇产科临床人员适用于各级医院妇产科的医师、护士等临床从业者，为其诊疗操作提供规范指引。人工流产围手术期全流程场景覆盖人工流产术前筛查、术中防控、术后随访的全流程感染相关诊疗环节。各类人工流产术式相关人群涵盖药物流产、负压吸引术、钳刮术等不同术式的人工流产受术人群。共识适用范围下生殖道感染术前筛查方案03筛查指征与时机高风险人群术前强制筛查有多次人工流产史、性传播疾病史等人群，术前需强制开展下生殖道感染筛查，降低手术风险。常规人群术前择期筛查无高危因素的普通人工流产受术者，可在术前1-3天择期进行感染筛查，保障手术安全。急诊手术术前应急筛查因意外妊娠需紧急手术的患者，术前需快速开展感染筛查，为手术操作提供即时参考。阴道分泌物涂片镜检该方法操作简便快速，可通过观察白细胞、病原体形态，快速排查细菌性阴道病等感染。核酸扩增检测（NAAT）此检测灵敏度高，能精准检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体，是术前精准筛查的重要手段。阴道微生态检测通过分析阴道菌群构成，可评估阴道微环境平衡状态，提前发现隐匿性感染风险。常用筛查方法推荐不同病原体筛查流程沙眼衣原体与淋病奈瑟菌筛查采用核酸扩增试验，对有高危因素的人流术前患者优先检测，如多性伴、有生殖道感染史者。细菌性阴道病筛查通过阴道分泌物涂片、胺试验或唾液酸酶检测，对阴道分泌物异常的术前患者开展筛查。假丝酵母菌与阴道毛滴虫筛查借助显微镜湿片检查，对出现外阴瘙痒、白带异常的人流术前患者进行专项筛查。无症状人群筛查建议常规病原体筛查需对无症状人群开展沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等常规病原体检测，可参考北京协和医院的筛查流程。阴道微生态评估需纳入阴道pH值、菌群丰度等微生态指标筛查，如上海红房子医院采用的联合评估法。高危人群拓展筛查对有多个性伴侣等高危无症状人群，需加做支原体等病原体筛查，契合共识针对性原则。高危人群筛查策略

01性传播疾病高危者强化筛查有多个性伴侣、性接触史不明确者，需加测梅毒、HIV等指标，如某三甲医院对这类人群必做联合检测。

02免疫低下人群专项筛查患有糖尿病、长期用免疫抑制剂者，需增加阴道微生态全面检测，临床中这类人群感染风险高3倍以上。

03反复流产史人群靶向筛查有2次及以上人工流产史者，重点排查支原体、衣原体感染，避免再次手术引发上行感染。细菌性阴道病（BV）判读标准以唾液酸酶法检测为依据，结果阳性结合线索细胞占比≥20%，即可判定为BV感染。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）判读标准通过湿片法发现假菌丝或芽生孢子，同时真菌培养呈阳性，可确诊为VVC感染。滴虫性阴道炎（TV）判读标准湿片镜检找到活动的阴道毛滴虫，或核酸扩增试验阳性，即可判定为TV感染。筛查结果判读标准下生殖道感染的诊断04不同病原体感染诊断

细菌性阴道病诊断通过阴道分泌物胺试验、线索细胞检查等确诊，可结合甲硝唑治疗后症状改善辅助判断。

外阴阴道假丝酵母菌病诊断依据阴道分泌物涂片找到芽生孢子或假菌丝，结合外阴瘙痒、豆渣样白带等典型症状确诊。

沙眼衣原体感染诊断采用核酸扩增试验检测生殖道标本，该方法灵敏度高，是临床常用的确诊手段。多重病原体感染鉴别诊断需结合患者症状、病原学检测结果区分，如同时检出沙眼衣原体与淋病奈瑟菌时需明确主次感染。混合感染与单一感染的区分判断需依据阴道微生态检测、炎症指标综合判定，如细菌性阴道病合并外阴阴道假丝酵母菌病的联合诊断。合并全身性感染的关联诊断需关注患者发热、血常规异常等表现，结合生殖道感染指标排查是否存在上行感染引发盆腔炎。合并感染诊断要点与其他疾病鉴别要点

与盆腔炎性疾病鉴别盆腔炎性疾病伴下腹疼痛、发热等全身症状，而下生殖道感染多仅表现为局部分泌物异常。

与泌尿系统感染鉴别泌尿系统感染以尿频、尿急、尿痛为核心表现，尿常规可见白细胞，可与下生殖道感染区分。

与外阴阴道假丝酵母菌病鉴别后者典型症状为豆渣样白带，真菌学检查呈阳性，和普通细菌性下生殖道感染鉴别点明确。诊断流程推荐

初诊筛查与症状评估先通过问诊采集病史，结合外阴瘙痒、白带异常等症状，对患者感染风险做初步判定。

实验室病原学检测采用核酸扩增、白带常规等实验室手段，精准检测淋病奈瑟菌、假丝酵母菌等病原体。

分层诊断与鉴别判断依据检测结果，区分细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等不同类型感染，排除相似病症。术前发现感染的处理原则05及时启动抗感染药物治疗需依据病原菌检测结果选药，如细菌性阴道病可选用甲硝唑，足量足疗程给药控制感染。暂缓择期人工流产手术待感染症状完全消退、病原学检测转阴后再安排手术，避免感染扩散至宫腔引发并发症。术后强化抗感染随访术后需定期复查阴道分泌物，若出现异常及时干预，比如霉菌性阴道炎复发需再次规范用药。单纯下生殖道感染处理合并上生殖道感染处理暂停择期手术并启动抗感染治疗一旦发现合并上生殖道感染，需暂停择期人流手术，遵医嘱使用头孢曲松等抗生素开展规范抗感染治疗。完善病原学检查精准用药采集宫颈分泌物等标本做病原学检测，依据药敏结果调整用药方案，提升感染控制的针对性与有效性。感染控制后评估手术时机待感染症状消失、相关指标恢复正常后，由妇科医师综合评估，确定适宜的人工流产手术时间。经验性用药推荐方案

细菌性阴道病经验性用药可选用甲硝唑口服或局部用药，如单次口服2g甲硝唑，是临床针对该病的经典经验治疗方案。

外阴阴道假丝酵母菌病经验性用药优先选择局部唑类抗真菌药，如克霉唑栓阴道给药，能快速缓解瘙痒、白带异常等症状。

需氧菌性阴道炎经验性用药推荐使用克林霉素口服或局部制剂，例如克林霉素软膏阴道涂抹，覆盖常见致病需氧菌。目标性用药推荐方案细菌性阴道病用药推荐可选用甲硝唑口服或克林霉素阴道给药，如单次口服2g甲硝唑，能有效降低术后感染风险。外阴阴道假丝酵母菌病用药推荐优先选择局部唑类抗真菌药，如克霉唑栓剂，疗程1-3天，治愈后再行手术。沙眼衣原体感染用药推荐推荐使用多西环素口服，每次100mg每日2次，连服7天，治疗后需复查确认转阴。急性感染控制后择期手术确诊急性下生殖道感染时，需先遵医嘱用抗生素控制感染，待炎症消退后再安排手术，如细菌性阴道病患者需治愈后手术。亚临床感染评估后尽快手术排查出亚临床感染但无明显症状时，经评估身体状态稳定后，需尽快安排手术，避免感染进展影响手术安全。特殊感染暂缓手术并转诊发现淋病、衣原体等特殊病原体感染时，需暂缓手术，转诊至专科彻底治疗后，再评估是否适合开展手术。手术时机选择建议术中感染相关处理规范06手术操作注意事项

严格执行无菌操作流程术中需全程遵循无菌原则，如使用一次性无菌手术器械、穿戴无菌手术衣，避免外源菌侵入。

精准把控手术操作幅度手术操作需轻柔精准，减少对生殖道黏膜的损伤，可降低因创面引发感染的风险。

规范使用手术辅助设备术中使用的宫腔镜、吸引器等设备需提前严格消毒，操作后及时规范清洁存放。预防性用药规范

术前预防性抗菌药物选择优先选用针对厌氧菌、需氧菌的广谱抗菌药，如头孢呋辛联合甲硝唑，契合围手术期感染防控需求。

术前给药时机把控需在术前0.5-1小时内静脉输注抗菌药物，确保术中血药浓度维持在有效杀菌水平。

术后用药疗程限定一般术后无需延续用药，仅在手术时间超3小时或出血量超1500ml时追加一剂。术中应急处理要点突发感染性休克急救一旦出现感染性休克，需立即启动液体复苏，联合使用广谱抗菌药物，参照Sepsis-3指南开展救治。术中突发高热处理术中若突发高热，需快速物理降温，采集血液标本送检，调整抗菌药物方案并监测生命体征。术中生殖道大出血合并感染处理术中遭遇此类情况，需先压迫止血并输注血制品，同时强化抗感染治疗，防止感染扩散。术后感染的管理07术后感染识别要点关注发热症状特征

术后3天内出现体温超过38.5℃且持续不退，需警惕感染，如宫腔感染常伴随高热寒战。观察生殖道分泌物异常

若出现脓性、有恶臭味的阴道分泌物，或分泌物量骤增，多提示下生殖道感染发作。留意盆腔局部疼痛表现

术后出现下腹持续性胀痛、按压痛，或活动后疼痛加剧，可能是感染引发的盆腔炎症。术后感染处理方案经验性抗感染药物应用需依据感染风险分层选药，如针对厌氧菌可选用甲硝唑，覆盖需氧菌可选择头孢呋辛酯。目标性抗感染治疗调整根据病原学培养及药敏结果调整用药，如检出耐甲氧西林金葡菌则换用万古霉素。局部感染病灶处理对外阴切口感染需及时清创引流，阴道残端感染可采用碘伏冲洗配合局部用药。常规症状随访术后1周、2周及1个月需随访，重点询问阴道出血、腹痛、发热等感染相关症状。实验室指标复查术后1个月复查血常规、C反应蛋白，必要时行阴道分泌物培养，排查潜在感染。影像学随访评估疑似宫腔感染或恢复不佳者，需行盆腔超声检查，明确宫腔内是否有残留或炎性病变。术后随访要求并发症识别处理01术后发热感染识别处理术后3天内体温超38.5℃需警惕，结合血常规排查，如为细菌感染可选用头孢类抗生素治疗。02下生殖道异常分泌物处理出现脓性、异味分泌物时，需采样送检明确病原体，针对性使用甲硝唑等抗菌药物干预。03盆腔疼痛并发症处理术后持续盆腔剧痛伴压痛，结合超声排查盆腔脓肿，必要时需穿刺引流联合抗菌治疗。健康指导要点

术后个人卫生指导术后需每日用温水清洁外阴，勤换棉质内裤，避免盆浴，可参考妇幼保健院的术后护理规范执行。

术后性生活管控指导术后1个月内禁止性生活，待生殖系统完全恢复后再逐步恢复，降低感染复发风险。

术后饮食与休息指导术后需保证清淡营养饮食，避免辛辣刺激食物，同时保证充足休息，避免过度劳累。特殊人群的管理策略08青少年人群管理

隐私保护与沟通策略接诊青少年时需单独沟通，严格保护隐私，可采用漫画、科普手册等易懂方式讲解诊疗信息。

监护人知情同意管理需区分青少年认知能力，对具备自主决策能力的个体，可结合意愿与监护人沟通知情同意。

术后身心康复指导联合心理科开展术后心理疏导，同时指导科学避孕，如发放短效避孕药，降低重复流产风险。术前精准感染筛查术前需开展全面生殖道感染检测，如HPV、衣原体筛查，为后续干预提供精准依据。术中个性化防护操作术中采用一次性无菌手术器械，严格遵循无菌操作规范，降低感染风险。术后长期随访干预术后定期跟踪生殖道健康状况，指导科学避孕，如放置宫内节育器，避免再次流产。重复流产人群管理免疫低下人群管理

术前感染风险分层评估术前需结合病史、免疫指标精准分层，如艾滋病患者需重点筛查真菌、结核等机会性感染。

术中个性化防护操作术中需采用严格无菌操作，对接受激素治疗的免疫低下患者，需额外增加器械消毒频次。

术后抗感染方案制定术后需根据药敏结果选用广谱抗生素，如系统性红斑狼疮患者可联合使用免疫调节药物辅助治疗。异位妊娠合并感染管理术前精准评估分级需结合血HCG值、感染指标及超声结果分级，如对感染伴休克患者启动急诊救治流程。术中感染病灶清除手术中彻底清除异位妊娠病灶及感染坏死组织，可参考临床中腹腔镜下病灶切除术案例。术后抗感染方案制定根据药敏试验选用抗生素，对于β-内酰胺类过敏者，换用克林霉素联合氨基糖苷类药物。围手术期感染的预防09术后高效避孕方案科普向患者讲解宫内节育器、皮下埋植剂等高效避孕方式，结合上海妇幼保健院临床案例提升认知。个性化避孕咨询服务根据患者年龄、生育需求等制定专属方案，如为年轻未育者推荐短效口服避孕药。术后感染风险关联宣教明确告知不当避孕导致重复流产与感染的关联，引用北京协和医院数据强化重视程度。术前避孕与宣教术前阴道准备规范

术前阴道分泌物常规检测术前需开展阴道分泌物涂片或湿片检查，排查细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎等感染。

阴道局部用药干预确诊阴道感染者，需根据病原体类型使用甲硝唑、克霉唑等药物规范治疗后再手术。

术前阴道冲洗操作术前1-2天可采用碘伏等温和消毒剂进行阴道冲洗，降低阴道内病原微生物载量。无菌操作要求

01术前器械与环境灭菌术前需对手术器械进行高压蒸汽灭菌，手术台、器械台等区域用含氯消毒剂擦拭，确保无菌环境。

02术中医护人员无菌操作医护人员需穿戴无菌手术衣、手套，严格执行手卫生规范，如使用外科手消毒法杜绝交叉感染。

03术后废弃物规范处理术后使用过的纱布、器械等医疗废弃物需放入黄色医用垃圾袋，及时密封转运避免污染扩散。术后性生活指导术后性生活起始时间规范需依据手术类型与恢复情况确定，如负压吸引术需禁性生活1个月，避免过早引发感染。性生活卫生要求强调恢复性生活后需注重双方外生殖器清洁，建议使用安全套，降低生殖道感染风险。异常情况应对指导若性生活后出现腹痛、阴道出血或分泌物异常，需及时就医排查感染或愈合问题。长期避孕方案推荐

宫内节育器（IUD）推荐适合无禁忌证的女性，如含铜IUD或左炔诺孕酮宫内缓释系统，避孕成功率超99%，可长期放置。

皮下埋植避孕剂推荐将含孕激素的硅胶棒植入上臂皮下，有效期3-5年，避孕效果稳定，适合需长期避孕的育龄女性。

长效避孕针推荐如醋酸甲羟孕酮避孕针，每3个月注射一次，避孕有效率达98%以上，适合依从性欠佳的女性。常见临床问题解答10无症状带菌者处理

术前筛查确认与评估术前需通过核酸检测确认带菌情况，结合患者手术指征评估感染风险，制定个性化处理方案。

抗菌药物预防性应用对于高风险无症状带菌者，可遵医嘱使用甲硝唑等抗菌药物，降低术后感染发生率。

术后随访监测术后需定期复查生殖道分泌物，监测带菌状态变化，及时干预潜在的感染发作风险。筛查阳性推迟手术影响

对手术时机与患者心理的影响推迟手术可能延长患者等待周期，易引发焦虑情绪，如未婚年轻患者常因隐私顾虑加重心理负担。对感染进展与病情控制的影响若未及时干预阳性感染，可能导致炎症扩散，像细菌性阴道病拖延易引发盆腔炎，增加手术风险。对医疗资源分配的影响集中推迟手术会短时间内增加科室手术排期压力，占用术前检查、会诊等有限医疗资源。药物流产感染处理

轻度感染的药物干预方案确诊轻度感染后，可选用头孢呋辛等口服抗生素，需按疗程规范服用，避免感染迁延。

中重度感染的住院救治措施中重度感染患者需立即住院，采用静脉输注左氧氟沙星联合甲硝唑的方案，同时密切监测体征。

感染后继发宫腔残留的处理原则若感染合并宫腔残留，需先控制感染再行清宫术，可参考北京协和医院的临床处置流程规范操作。哺乳期感染用药选择

优先选哺乳期安全等级L1-L2类药物可优先选择青霉素类如阿莫西林，这类药物进入乳汁剂量低，对婴儿影响极小，临床应用广泛。

避免使用哺乳