营养与相关疾病专家讲座

第五章营养与相关疾病

第1页其它我国居民主要疾病死亡原因第2页

第一节心脑血管疾病动脉粥样硬化第3页1.高脂血症和高蛋白血症2．高血压3．吸烟

一、动脉粥样硬化危险原因第4页

脂蛋白分类及化学组成分类化学组成（%）功效（超速离心法）蛋白胆固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14955转运外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白2050525转运胆固醇到全身组织被(LDL)利用极低密度脂蛋白10156015转运内源性甘油三酯至全(VLDL)身高密度脂蛋白4525525转运外周组织胆固醇到肝(HDL)代谢和排泄

第5页4．糖尿病

糖尿病患者动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是：①脂蛋白代谢紊乱：②血小板功效异常：③动脉壁代谢障碍:

第6页5．其它

年纪，随增龄AS发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐步增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；体力活动少许，精神担心者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS发生率都高。第7页二、营养原因对AS影响

1.脂类2.能量3.碳水化合物4.蛋白质

5.维生素：VC、B6、VE、B126.矿物质：

第8页

三、临床表现

冠状动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化：肠系膜动脉粥样硬化：第9页四、营养治疗标准1.控制能量摄入2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入3.碳水化合物百分比适当4.动植物蛋白合理调配5.多吃蔬菜水果菌藻类6.限制钠盐摄入7.少饮酒多饮茶8.建立良好膳食制度第10页五、食物选择

宜用食物1．富含优质植物蛋白豆类及其制品。2．富含膳食纤维粗粮，如玉米、小米、高粱等。3．富含维生素、矿物质及膳食纤维新鲜蔬菜、水果。4．富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸深海鱼类。5．富含特殊成份，有降脂、降压作用海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.第11页

高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，是最常见心血管疾病。

流行病学原发性高血压诊疗标准高血压临床症状营养与高血压关系继发性高血压饮食治疗标准第12页（一）流行病学

(二)诊疗标准：收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

血压水平分类（WHO）1999年类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压(轻度)140～159 90～992级高血压(中度)160～179 100～1093级高血压(重度)≥180 ≥11单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90第13页(三)高血压临床症状1．普通表现2．并发症(四)营养相关原因1.钠、钾、钙、镁2．能量3．脂肪酸4．饮酒5．胰岛素抵抗6．其它第14页(四)高血压饮食治疗标准控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被教授提议作为高血压非药品治疗办法。

1.限制钠盐摄入

类型食盐轻度高血压3～5中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳第15页2.控制总能量到达标准体重25-30千卡能量/Kg.BW标准体重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重度肥胖3．摄入适量钾、镁、钙第16页4．优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占总热量25％以下选取植物油P/S值应为1～1.5胆固醇<300mg/d7.碳水化合物：总能量50％～60％8.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果第17页食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高钙食物奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物动物油脂油炸食物（油条）高盐食品腌制食品第18页第二节营养与代谢性疾病

一、营养与糖尿病二、营养与肥胖

第19页

糖尿病(diabetesmellitus,DM)一、概述

1.发病情况地域：世界各地都有、逐年上升人群：年纪性别职业体型2.分型Ⅰ型糖尿病：(DDM)Ⅱ型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病

第20页发达国家和发展中国家糖尿病患者数预计值第21页

Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区分项目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫与遗传遗传生活方式发病年纪青少年中老年临床症状显著不显著体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药第22页二、主要临床表现

1.经典症状：“三多一少”

2.全身症状3.生化指标血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮三、糖尿病诊疗标准第23页

糖尿病诊疗标准（1999年WHO、IDF、mmol/l）

糖尿病(DM)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量损害IGT)空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖损害

IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0服糖后2小时<6.7<7.8<7.8第24页五、营养治疗标准

1.控制总热能维持标准体重依据病情、血糖、年纪、性别、身高、体重、活动量等决定

糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

第25页2.适量碳水化合物：占总热能50-60％左右

意义：指数越低食物对血糖升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积*100%血糖指数＝第26页3.脂肪：4.适宜蛋白质：5.充分维生素和矿物质：6.丰富膳食纤维：7.合理餐次分配：8.食物选择：宜用食物忌用少用食物第27页

糖尿病人血糖血脂控制目标

项目理想控制很好控制普通控制空腹血糖（mg%）＜110130150尿糖（24h总量、g）＜5＜10＜15口服葡萄糖耐量试验*恢复正常显著好转轻度好转血脂浓度恢复正常显著下降轻度下降胆固醇（mg%）＜200＜230＜250甘油三酯（mg%）＜110＜130＜150第28页六、糖尿病食谱设计常规计算法查表法食物交换法1.膳食计算确定全日能量供给确定三大营养素供给量能量餐次分配计算主食量

第29页(

糖尿病人不一样热量主副食品种及数量热量主食肉类牛奶鸡蛋豆制品蔬菜烹调油水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(千克)(克)(克)140017510025050500.515200150020010025050500.515200160022510025050500.515200170025012525050500.520200180027512525050500.525200190030015025050500.52520032515025050500.5252002.查表法

第30页3.食品交换表法

1个交换单位食物重量（克）及营养素含量（克）

食品重量能量蛋白质脂肪碳水化物

谷类25 902 / 20

蔬菜500 90 4 / 18

水果200 90 1 / 20

豆类25 90 95 4奶类15090 4 57 肉、蛋类50 90 9 6/油脂10 90 / 10/第31页

不一样能量治疗饮食各类食物交换单位能量谷类蔬菜肉类乳类水果油脂累计10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.518001014212201314.521223.522001514.5212

25.52400171521228第32页等值谷类食物交换表(g)

食物重量食物重量

稻米25小米25面粉25挂面25馒头35烙饼35生面条30油条25油饼25饼干25凉粉400面包38藕粉25绿豆25土豆125红薯125第33页等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西红柿500冬瓜500豆芽500黄瓜500白萝卜350南瓜350胡萝卜200洋葱200豆角250蒜苗200第34页等值水果类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

苹果200荔枝200猕猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鲜枣100香蕉100西瓜750第35页

等值乳类食物交换表(g)食物名称重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉20第36页等值豆类食物交换表(g)

食物名称重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐脑600豆浆225豆腐干50豆腐丝50第37页等值肉蛋类食物交换表(g)

食物名称重量食物名称重量猪肉50牛肉50羊肉50猪肝70鸡肉50兔肉80鸭肉35鲤鱼80草鱼80带鱼80鲫鱼150鸡蛋60鸭蛋60鹌鹑蛋60第38页等值油脂坚果类食物交换表(g)食物名称重量食物名称重量

植物油9猪油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25开心果15第39页食物交换法计算方法1.依据热量供给量，确定各类食物交换份数2.依据餐次分配百分比确定一日各餐食物交换份数早餐1/5午餐2/5晚餐2/53.查《等值食物交换表》确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算

4.编制食谱为1800kcal/d能量糖尿病患者编制一个一日食谱第40页

提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别早餐午餐晚餐累计谷类24410蔬菜-0.50.51水果-1-1瘦肉-224乳类2--2油脂-112累计49.57.520

第41页

一日食谱举例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米饭：25＊4＝100g豆角炒羊肉：豆角250＊0.5＝125g羊肉50*2＝100g油9＊1＝9g午后水果：西瓜750＊1＝750g晚餐：梢子面面条30＊4＝120g西红柿100g茄子150g油9g第42页

肥胖症(obesity)

一、流行病学特点

北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性

第43页第44页第45页第46页第47页二、肥胖发生机制、影响原因及分类内因－－主要遗传外因社会原因经济发展生活舒适活动降低饮食原因行为心理原因肥胖分类：按发生原因可分为三大类遗传性肥胖、继发性肥胖、单纯性肥胖

第48页

城市化经济发展加工食品利用农村