2026年《医学影像诊断学》试题库含答案及解析

2026年《医学影像诊断学》试题库含答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊行头颅影像学检查。最优先选择的检查方法是：A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRI平扫D.头颅CT增强扫描答案：B解析：急性脑卒中（尤其脑出血）的首选检查为头颅CT平扫。CT对急性出血（发病6小时内）敏感性高，可快速显示高密度出血灶，而MRI在超急性期（＜4.5小时）对出血的显示不如CT直观，且检查时间较长，不适合急诊患者。X线平片对颅内病变无诊断价值，增强扫描需注射对比剂，非急诊首选。2.关于肺结节的CT表现，下列哪项提示恶性可能性大？A.直径8mm，边缘光滑，密度均匀B.直径15mm，分叶征（+），空泡征（+）C.直径5mm，钙化呈爆米花样D.直径10mm，边缘毛糙但无分叶，周围见卫星灶答案：B解析：恶性肺结节的典型CT特征包括分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征等。选项B中结节直径＞10mm（高危阈值）且具备分叶、空泡征，符合恶性特征。选项A为小结节（＜10mm）且边缘光滑，多为良性；选项C爆米花样钙化为错构瘤典型表现；选项D周围卫星灶提示结核可能。3.超声检查中，“靶环征”最常见于：A.肝血管瘤B.肝癌C.肝囊肿D.肝棘球蚴病答案：B解析：“靶环征”（牛眼征）是转移性肝癌的典型超声表现，表现为病灶中心低回声，周围高回声晕环。肝血管瘤多为高回声、边界清晰；肝囊肿为无回声区；肝棘球蚴病可见“囊中囊”征。4.患者女性，40岁，突发剧烈腹痛，超声显示右肾集合系统分离2.5cm，输尿管下段见一强回声光团伴声影。最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾结石C.输尿管结石D.肾积水答案：C解析：输尿管结石典型表现为输尿管走行区强回声光团伴声影，近端肾盂、输尿管扩张（集合系统分离）。肾囊肿为无回声区；肾结石若未引起梗阻则集合系统无分离；肾积水是结果而非病因，需结合梗阻原因判断。5.关于MRI的组织信号特点，错误的是：A.脂肪在T1WI呈高信号B.脑脊液在T2WI呈高信号C.钙化在T1WI和T2WI均呈高信号D.肿瘤内坏死区在T2WI呈高信号答案：C解析：钙化因氢质子含量极低，在MRI各序列中均呈低信号（黑色），CT显示为高密度（白色）。其他选项均正确：脂肪含大量自由水，T1WI高信号；脑脊液含自由水，T2WI高信号；坏死区为液体成分，T2WI高信号。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.下列哪些是早期食管癌的X线表现？A.黏膜皱襞增粗、迂曲或中断B.小的充盈缺损（＜0.5cm）C.管壁僵硬，蠕动消失D.小龛影（＜0.5cm）答案：ABD解析：早期食管癌病变局限于黏膜层或黏膜下层，X线表现为黏膜皱襞异常（增粗、中断）、小充盈缺损或小龛影；管壁僵硬、蠕动消失为中晚期表现（肿瘤侵犯肌层）。7.骨巨细胞瘤的典型影像学特征包括：A.好发于长骨骨端B.“皂泡样”骨破坏C.病变边界不清，可见骨膜反应D.周围软组织明显肿胀答案：AB解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁，长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线/CT表现为偏心性、膨胀性骨破坏，内见分隔呈“皂泡样”，边界清晰（良性或交界性）；骨膜反应和软组织肿胀多见于恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）。8.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小，边缘凹凸不平B.肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）C.脾大（脾长径＞12cm）D.门静脉增宽（主干直径＞13mm）答案：ABCD解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、边缘不光整、叶比例失调）、门脉高压征象（脾大、门静脉增宽、侧支循环开放）。9.关于乳腺钼靶的BI-RADS分级，正确的是：A.3类：可能良性，短期随访（6个月）B.4类：可疑恶性，需活检C.5类：高度提示恶性，建议手术D.6类：已活检证实恶性，需治疗答案：ABCD解析：BI-RADS3类恶性概率＜2%，建议6个月随访；4类（4A、4B、4C）恶性概率2%-95%，需活检；5类恶性概率≥95%，建议手术；6类为已知病理恶性，指导治疗。10.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质密度不均，可见低密度坏死区C.胰周脂肪间隙模糊，渗出积液D.胰腺钙化，胰管扩张答案：ABC解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀、密度不均（坏死区低密度）、胰周渗出；胰腺钙化和胰管扩张为慢性胰腺炎的典型表现。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述大叶性肺炎的X线分期及各期表现。答案：大叶性肺炎病理分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期，对应X线表现：（1）充血水肿期（发病12-24小时）：X线可无明显异常或仅见肺纹理增粗、淡薄片状影；（2）红色/灰色肝样变期（2-7天）：肺叶或肺段实变，密度均匀增高，可见“空气支气管征”（实变肺组织内走行的含气支气管呈低密度）；（3）溶解消散期（7天后）：实变影密度逐渐减低，呈散在、不规则片状影，最终完全吸收（约2周）。12.试述肝癌的CT增强扫描“快进快出”表现及其病理基础。答案：“快进快出”是肝癌典型强化特征：（1）动脉期：肿瘤明显强化（高密度），因肝癌由肝动脉供血为主，且肿瘤血管丰富、血流快；（2）门脉期/延迟期：肿瘤强化迅速消退（低密度），因肿瘤血管缺乏门静脉供血，对比剂快速廓清，而正常肝组织由门静脉供血，此时强化达到峰值（高密度），肿瘤与正常肝组织形成密度差。13.如何通过X线平片鉴别肠梗阻的类型（机械性vs麻痹性）？答案：（1）机械性肠梗阻：①肠管扩张呈“阶梯状”液气平（立位）；②扩张肠管集中于梗阻近端，远端肠管无气体；③可见肠管排列异常（如绞窄性肠梗阻的“咖啡豆征”“假肿瘤征”）。（2）麻痹性肠梗阻：①全腹肠管普遍性扩张（小肠、结肠均积气）；②液气平少而短（呈“长液面征”）；③无明确梗阻点，常继发于腹膜炎、腹部手术后。14.简述膝关节MRI对半月板损伤的分级及表现。答案：MRI（T2WI或PDWI压脂序列）将半月板损伤分为3级：（1）Ⅰ级（退变）：半月板内局限性高信号，未达关节面；（2）Ⅱ级（变性）：高信号延伸至半月板内部，但未达关节面；（3）Ⅲ级（撕裂）：高信号贯穿半月板全层，达关节面（可伴形态改变，如桶柄样撕裂、放射状撕裂）。15.试述骨转移瘤的影像学表现（X线、CT、MRI）。答案：（1）X线：①溶骨性（最常见）：骨松质内虫蚀状、斑片状破坏，边界不清；②成骨性：骨密度增高，呈斑点状、片状硬化；③混合性：溶骨与成骨并存。（2）CT：更敏感，可显示小病灶（＜5mm），溶骨型表现为骨皮质中断、软组织肿块；成骨型为高密度硬化灶。（3）MRI：早期敏感（骨髓浸润），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（压脂序列更明显），可显示多发骨髓异常信号。四、案例分析题（共15分）患者男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶尖段见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及毛刺征；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至120HU），门脉期强化降至80HU；纵隔内见肿大淋巴结（短径1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述诊断依据。（7分）答案：（1）最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌或鳞癌），纵隔淋巴结转移。（2）鉴别诊断：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化、卫星灶，增强扫描无明显强化或环形强化；②肺错构瘤：边缘光滑，可见“爆米花样”钙化，脂肪密度（CT值-40~-120HU），增强无明显强化；③炎性假瘤：多有感染史，边缘清晰或模糊，强化均匀，周围可见“桃尖征”“平直征”；④肺转移瘤：多为多发、双肺分布，大小较一致，常伴原发肿瘤病史；⑤肺脓肿：厚壁空洞，内见气液平，周围炎性渗出明显，临床有高热、脓痰。（3）诊断依据：①高危人群：老年男