骨盆骨折护理查房范文

骨盆骨折护理查房范文一、查房基本信息查房时间：202X年X月X日15:00查房地点：骨科三病区3号病房12床查房主持人：张XX副主任护师/骨科专科护士参与人员：骨科护理组长2名、责任护士3名、规培护士4名、实习护士5名查房对象：患者李某某，男，42岁，住院号：202XXXX127，诊断：骨盆骨折（TileC型）、失血性休克（代偿期）、右侧耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位、多处软组织挫伤。二、病例汇报（责任护士刘XX）（一）现病史患者于入院前3小时骑电动车与小型轿车相撞，髋部直接受力撞击地面，当即出现髋部剧烈疼痛、无法站立及活动，伴下肢麻木、头晕、心慌、四肢湿冷，无意识障碍、恶心呕吐、胸闷气急，由120急诊送入我院。急诊测量血压89/52mmHg，心率118次/分，血氧饱和度94%，立即给予外周静脉通路建立、乳酸林格液快速输注，完善骨盆CT+三维重建提示：右侧耻骨上下支粉碎性骨折，骶髂关节前侧脱位，骨盆环完整性破坏，盆腔少量积液；血常规提示血红蛋白112g/L，红细胞压积33.2%，乳酸2.8mmol/L，急诊以“骨盆骨折、失血性休克代偿期”收入我科。入院后立即启动骨盆骨折急救流程，给予骨盆兜外固定制动，补充晶体液1500ml、胶体液500ml后复测血压105/65mmHg，心率96次/分，乳酸1.9mmol/L，目前为入院后第2天，患者意识清楚，主诉髋部疼痛评分4分（数字评分法），留置导尿通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量2100ml，右下肢末梢血运好，足背动脉搏动对称，目前拟于入院后第4天行“骨盆骨折切开复位内固定术”。（二）既往史既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术史、输血史，无食物药物过敏史，否认家族遗传病史。（三）辅助检查1.影像学检查：入院时骨盆CT三维重建明确TileC型骨盆骨折，骨折端移位约1.2cm，骶髂关节分离约0.8cm，无膀胱、直肠损伤征象；入院后第2天复查X线提示骨盆兜固定位置良好，骨折端无进一步移位。2.实验室检查：入院时血红蛋白112g/L，入院后第1天复查血红蛋白107g/L，红细胞压积31.8%，C反应蛋白28.5mg/L，降钙素原0.07ng/ml，肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。3.专科评估：骨盆挤压分离试验阳性，右侧下肢较左侧短缩0.8cm，右下肢肌力4级，感觉无明显异常，会阴区感觉正常，肛门括约肌收缩力正常。（四）目前治疗方案1.常规治疗：持续骨盆兜外固定制动，床头抬高≤15°，绝对卧床休息；低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次预防深静脉血栓；塞来昔布200mg口服，每日2次镇痛；碳酸钙D3片1片口服，每日1次补充钙剂。2.术前准备：指导患者进行床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，术前常规备皮、交叉配血（悬浮红细胞4U、血浆200ml），肠道准备（术前12小时禁食、6小时禁饮，术前晚开塞露通便）。三、护理评估（护理组长王XX）（一）全身评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。2.一般情况：意识清楚，精神尚可，食欲正常，睡眠因疼痛略有影响，大小便正常，体重72kg，BMI23.8kg/㎡。3.疼痛评估：静息时疼痛评分2分，翻身、咳嗽时疼痛评分4分，疼痛部位主要为右侧髋部，无放射痛。4.营养风险筛查（NRS2002）：评分3分，存在轻度营养风险，患者受伤后进食量为平时的70%，无恶心呕吐症状。5.压疮风险评估（Braden评分）：13分，属于中度风险，患者绝对卧床，无法自主翻身，骶尾部、右侧髋部为高风险部位。6.深静脉血栓风险评估（Caprini评分）：8分，属于极高危风险，骨盆骨折、手术、卧床≥72小时为主要危险因素。7.跌倒/坠床风险评估：4分，属于高风险，患者卧床、下肢活动受限，体位改变时易发生坠床。（二）专科评估1.骨盆稳定性：骨盆兜固定松紧适宜，可容纳1指伸入，骨盆挤压分离试验弱阳性，较入院时明显缓解。2.神经血管功能：双侧足背动脉搏动对称，右侧下肢皮温与左侧一致，末梢毛细血管充盈时间<2秒，右下肢感觉正常，足趾活动可，无麻木、刺痛感。3.并发症相关征象：无腹痛、腹胀，无肉眼血尿，无会阴区麻木、大便失禁，无咳嗽、胸闷、呼吸困难症状，排除脂肪栓塞早期征象。（三）社会心理评估患者为家庭主要劳动力，担心术后遗留残疾影响工作，存在轻度焦虑，焦虑自评量表（SAS）评分56分，家属陪护情况良好，家庭支持系统完善，医保报销比例80%，无经济负担。四、护理问题及护理措施（一）术前主要护理问题及干预措施1.组织灌注不足与骨盆骨折后大出血相关循证依据：TileC型骨盆骨折患者腹膜后出血发生率高达85%，出血量可达500~5000ml，是伤后24小时内死亡的首要原因，约占骨盆骨折总死亡率的60%。护理措施：（1）血流动力学监测：每15~30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察意识、皮肤温度、色泽变化，若患者出现血压进行性下降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分、四肢湿冷、烦躁不安，提示失血性休克进展，立即报告医生，同时加快补液速度，配合进行急诊止血处理。（2）出血征象观察：每日监测血常规、乳酸、血红蛋白变化，若血红蛋白较前下降≥10g/L、红细胞压积持续降低，或患者出现腹痛、腹胀、腹部膨隆，提示腹膜后出血增加，及时配合医生进行骨盆加压固定、血管栓塞准备。（3）静脉通路管理：入院时立即建立2条以上18G外周静脉通路，必要时配合医生进行中心静脉置管，保证补液速度，遵医嘱输注晶体液、胶体液、血液制品，避免在下肢建立静脉通路，防止骨盆骨折合并下肢血管损伤时药液外渗或影响复苏效果。（4）骨盆制动：持续骨盆兜外固定，避免随意搬动患者，翻身时采用轴式翻身，防止骨折端移位加重出血，骨盆兜松紧度以能插入1指为宜，避免过紧压迫皮肤、影响呼吸。效果评价：患者入院后2小时生命体征恢复稳定，入院后第2天血红蛋白维持在105~108g/L，无进行性出血征象。2.疼痛与骨折端移位、软组织损伤相关循证依据：骨盆骨折患者急性疼痛发生率达98%，未有效控制的疼痛会加重应激反应，增加休克、深静脉血栓发生风险，同时影响患者睡眠和功能锻炼依从性。护理措施：（1）疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估4次，静息时疼痛控制目标≤3分，活动时≤5分，若疼痛评分≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。（2）体位干预：保持患者平卧位，床头抬高≤15°，避免侧卧位压迫骨折端，移动患者时由3名医护人员同时配合，一人托住肩背部，一人托住腰臀部，一人托住双下肢，保持骨盆水平位，避免扭转。（3）多模式镇痛：遵医嘱采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物镇痛，用药后30分钟评估镇痛效果及不良反应，观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等症状；同时辅助非药物镇痛，指导患者进行深呼吸放松训练，疼痛部位给予冷敷（每次15~20分钟，每日3次），减轻局部肿胀和疼痛。效果评价：患者目前静息时疼痛评分2分，活动时4分，镇痛效果满意，无明显药物不良反应。3.有周围神经血管功能障碍的风险与骨折端移位压迫、骨盆固定过紧相关循证依据：骨盆骨折合并神经损伤发生率为10%~15%，其中骶丛神经损伤最常见，占神经损伤的70%，若未及时发现可导致下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等永久后遗症。护理措施：（1）神经功能监测：每4小时评估一次双侧下肢感觉、运动功能，观察有无足下垂、下肢麻木、会阴区感觉减退、肛门括约肌松弛等症状，若出现单侧下肢肌力下降、感觉异常，立即报告医生排查神经压迫。（2）血管功能监测：每4小时触摸双侧足背动脉、胫后动脉搏动，对比双侧搏动强度，测量下肢皮温，观察有无下肢肿胀、皮肤青紫、毛细血管充盈时间延长（>3秒）等征象，警惕血管损伤或深静脉血栓形成。（3）骨盆固定护理：每日检查骨盆兜松紧度，观察腹部、髋部皮肤有无压红、破溃，若患者主诉腹部受压、呼吸困难，及时调整骨盆兜松紧度，避免压迫髂总动脉、股神经。效果评价：患者目前双侧足背动脉搏动对称，下肢感觉运动正常，无神经血管功能障碍征象。4.焦虑与担心疾病预后、担心影响工作生活相关护理措施：（1）心理评估：每日与患者沟通15~20分钟，了解其心理状态，采用SAS量表每周评估一次焦虑程度，鼓励患者表达内心顾虑。（2）健康宣教：用通俗易懂的语言讲解骨盆骨折的治疗流程、手术方式、术后康复效果，告知患者TileC型骨盆骨折术后8~12周可逐步负重行走，多数患者术后6个月可恢复正常工作，遗留后遗症的概率<10%，缓解患者顾虑。（3）社会支持：鼓励家属多陪伴患者，介绍同病房术后恢复良好的患者与其交流，增强患者康复信心。效果评价：患者目前焦虑情绪缓解，SAS评分48分，能主动配合治疗和护理。（二）术后主要护理问题及预控措施1.有感染的风险与手术切口、长期卧床、留置导尿相关循证依据：骨盆骨折术后切口感染发生率为2%~5%，泌尿系统感染发生率为6%~8%，肺部感染发生率为3%~4%，是术后最常见的并发症。预控措施：（1）切口护理：术后24小时密切观察切口敷料渗血渗液情况，若渗液浸透敷料及时更换，保持切口干燥清洁，术后每日评估切口有无红肿、渗液、压痛，术后3天监测体温，若体温>38.5℃伴切口疼痛，警惕感染发生，及时报告医生。（2）导管护理：留置导尿期间每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，避免打折、受压，鼓励患者每日饮水2000~2500ml，术后2~3天尽早拔除导尿管，降低泌尿系统感染风险。（3）肺部护理：术后每2小时协助患者翻身拍背一次，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日进行2次雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg），促进痰液排出，避免肺部感染。（4）感染监测：术后每日监测血常规、C反应蛋白、降钙素原变化，若C反应蛋白术后3天仍持续升高、降钙素原>0.5ng/ml，警惕感染发生。2.有深静脉血栓形成的风险与手术创伤、术后活动减少、血液高凝状态相关循证依据：骨盆骨折患者术后深静脉血栓发生率高达35%~50%，其中近端深静脉血栓发生率为10%~15%，肺栓塞发生率为1%~3%，是术后30天内死亡的首要原因。预控措施：（1）血栓预防：术后12~24小时若无明显出血，遵医嘱给予低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次，持续至术后10~14天，出院后改为利伐沙班10mg口服，每日1次，持续至术后35天；同时使用间歇性气压治疗，每日2次，每次30分钟，促进下肢静脉回流。（2）血栓监测：术后每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），若一侧下肢周径较对侧增加>2cm，伴下肢肿胀、疼痛、皮温升高，提示深静脉血栓可能，立即报告医生，抬高患肢20~30°，禁止按摩、热敷，避免血栓脱落。（3）活动指导：术后麻醉清醒后即指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10~15分钟，每日3次），术后第1天开始进行股四头肌等长收缩训练（肌肉收缩保持5秒，放松2秒，每组20次，每日3组），促进下肢血液循环。3.躯体移动障碍与术后疼痛、骨折未愈合相关预控措施：（1）体位护理：术后6小时平卧，6小时后可协助患者进行轴式翻身，翻身角度≤30°，避免患侧卧位压迫手术切口，保持脊柱、骨盆在同一水平线上，防止骨折端移位。（2）功能锻炼：术后第2~3天可指导患者进行直腿抬高训练（抬高15~20cm，保持5秒，每组10次，每日2组），术后4~6周复查X线提示骨折端有骨痂形成后，可指导患者坐起，逐渐过渡到床边站立，术后8~12周复查提示骨折愈合良好后，可逐步负重行走，锻炼过程遵循循序渐进原则，避免过度活动导致骨折移位。（3）生活护理：协助患者完成洗漱、进食、排便等日常活动，保持床单位清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免压疮发生。4.潜在并发症：脂肪栓塞综合征、腹膜后血肿、膀胱直肠损伤循证依据：脂肪栓塞综合征是骨盆骨折早期严重并发症，发生率为0.5%~2%，死亡率高达10%~20%，多发生于伤后24~72小时。预控措施：（1）脂肪栓塞综合征预防：术后密切观察患者有无呼吸困难、意识障碍、皮肤黏膜瘀点瘀斑症状，若患者出现血氧饱和度下降至90%以下、无诱因的烦躁不安、胸前/结膜瘀点，立即报告医生，给予高流量吸氧、糖皮质激素冲击治疗，同时减少不必要的搬动，避免脂肪滴进入血液循环。（2）腹膜后血肿观察：术后观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱症状，若出现腹胀明显、停止排气排便，及时报告医生，给予禁食、胃肠减压处理，必要时配合医生进行腹腔穿刺明确诊断。（3）膀胱直肠损伤观察：术后观察患者有无尿道口滴血、血尿、肛门出血、下腹压痛症状，若患者拔出尿管后出现排尿困难、尿液渗液，或出现肛门疼痛、便血，及时报告医生排查损伤。五、护理难点讨论及专家指导（主持人张XX副主任护师）（一）讨论问题1：骨盆骨折患者术前如何正确搬运，避免加重出血和神经损伤？规培护士李XX：搬运时需要多人配合，保持骨盆水平，但具体操作细节不清楚，比如患者如果合并下肢损伤怎么处理？护理组长王XX解答：骨盆骨折患者术前搬运必须遵循“整体平移”原则，至少需要3~4名医护人员配合：1人站在患者头侧，负责托住肩背部和头部，保持脊柱中立位；2人站在患者健侧，一人托住腰臀部，一人托住双下肢，动作一致将患者水平托起，放在硬板担架或转运床上，禁止一人抱头、一人抬脚的“对折式”搬运，也禁止让患者坐起或站立。如果合并下肢骨折，搬运时需要专人托住患肢，保持患肢中立位，避免扭转。转运过程中持续骨盆兜固定，避免颠簸，同时密切监测生命体征变化。（二）讨论问题2：骨盆骨折患者术后镇痛泵使用过程中，如何平衡镇痛效果和不良反应？实习护士赵XX：患者术后用镇痛泵容易出现恶心呕吐、便秘，有时候镇痛效果还不好，怎么调整？张XX副主任护师解答：首先要做好术前评估，对于有晕车史、既往阿片类药物不良反应史的患者，提前告知麻醉医生，镇痛泵中适当加入止吐药物。其次，术后镇痛采用多模式镇痛，不要单纯依赖镇痛泵，联合使用非甾体类抗炎药、局部冷敷、放松训练等方式，降低阿片类药物的使用剂量。第三，每日评估镇痛效果和不良反应，如果患者镇痛效果差，疼痛评分≥5分，可遵医嘱临时追加一次镇痛药物，同时检查镇痛泵管路是否通畅；如果出现轻度恶心呕吐，可指导患者头偏向一侧，避免误吸，遵医嘱给予止吐药物，若不良反应严重，可适当降低镇痛泵输注速度，或暂时关闭镇痛泵。（三）讨论问题3：老年骨盆骨折患者护理要点有什么特殊之处？责任护士周XX：我们科最近收了2例70岁以上的骨盆骨折患者，基础疾病多，康复速度慢，护理的时候需要注意什么？张XX副主任护师解答：老年骨盆骨折患者的护理重点有三个方面：第一，并发症预防优先级更高，老年患者深静脉血栓、压疮、肺部感染的发生率是中青年患者的2~3倍，所以术后血栓预防要适当延长时间，术后抗凝要持续到术后4~6周，压疮预防要使用减压床垫，每2小时翻身一次，即使患者疼痛也要尽量协助变换体位，避免骶尾部压疮。第二，功能锻炼要更温和，老年患者骨质疏松发生率高，骨折愈合慢，术后负重时间要适当推迟，术后12周复查确认骨折愈合后再逐步负重，锻炼过程中避免过度用力，防止二次骨折。第三，基础疾病管理，术前要严格控制血压、血糖，血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，术后密切监测血糖、血压变化，避免应激性高血糖、心脑血管意外发生。（四）讨论问题4：骨盆骨折患者出院后康复指导的核心内容是什么？护理组长刘XX：很多患者出院后不知道怎么锻炼，容易出现锻炼过