呼吸科多重耐药菌隔离护理管控细则

呼吸科多重耐药菌隔离护理管控细则一、总则为加强呼吸科多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》及《医疗机构消毒技术规范》等相关法规标准，结合呼吸科临床工作特点，特制定本护理管控细则。本细则适用于呼吸科全体医护人员、工勤人员、实习生及进修人员。多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）等。二、组织管理与职责（一）科室感染管理小组职责呼吸科主任、护士长为科室感染管理第一责任人。科室医院感染管理小组应每月召开一次感控工作会议，分析本科室多重耐药菌感染情况及存在问题，制定整改措施并监督落实。护士长需每日查看科室多重耐药菌监测报告，督导隔离措施的落实情况，确保资源配置合理，包括隔离标识、防护用品、专用消毒设施等到位。（二）医护人员职责1.医生：在接诊怀疑或确诊多重耐药菌感染患者时，应下达“接触隔离”的医嘱，并在病程记录中记录感染情况及处理措施。严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，尽量根据药敏试验结果选用敏感药物，减少不必要的广谱抗菌药物使用。2.护士：是隔离措施执行的主体。在接到多重耐药菌检验报告或隔离医嘱后，应立即落实相应的隔离措施，并在患者床头卡、病历夹、腕带及电子信息系统上设置明显的接触隔离标识。负责对患者及家属进行健康教育，指导其配合隔离工作。（三）工勤人员职责保洁人员应严格遵守环境清洁消毒流程，掌握含氯消毒剂的配制方法及浓度要求，对多重耐药菌感染患者床单位实施专用的清洁消毒工具及流程，避免交叉感染。三、多重耐药菌监测与预警（一）标本采集与送检医护人员应严格执行无菌操作规程，在抗菌药物使用前采集血、痰、尿、伤口分泌物等合格病原学标本。对于呼吸道感染患者，应重视痰标本的留取质量，指导患者正确咳深部痰，必要时采用吸痰管吸痰或经纤维支气管镜防污染毛刷采样，以提高检出率。（二）报告与反馈检验科在检出多重耐药菌后，应立即通过电话或实验室信息系统（LIS）报告临床科室和医院感染管理科。报告内容应包括患者姓名、床号、住院号、标本类型、检出细菌名称及药敏结果。科室接到报告后，应在2小时内完成“危急值”登记本记录，并立即采取相应的预防控制措施。（三）主动筛查对于入住呼吸科重症监护室（RICU）或进行有创机械通气的患者，应建立主动筛查机制。在入院时、转入时及每周定期采集鼻拭子或直肠拭子进行MRSA、CRE等目标菌的筛查，以便及时发现定植菌，提前采取隔离措施。四、隔离措施实施规范（一）隔离原则实施接触隔离。首选单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病室，床间距应大于1.1米。当条件受限无法实施单间或床边隔离时，应实施床边隔离，并在床头卡、病历夹上张贴蓝色“接触隔离”标识。（二）个人防护装备（PPE）使用1.进入隔离病室或接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、分泌物时，必须戴手套。2.进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管、支气管镜检查）或护理大面积伤口时，应佩戴医用防护口罩（N95）和护目镜/防护面屏。3.工作人员接触多重耐药菌患者后，脱下手套及个人防护装备后，必须严格执行手卫生。4.防护用品（隔离衣、手套等）应置于患者床旁易取处，使用后按医疗废物分类处置。（三）诊疗器械与物品专用1.诊疗物品专用：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、手电筒等诊疗用品应专人专用，用后使用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精进行擦拭消毒，一用一消毒。2.不能专用的物品：如轮椅、担架、床旁心电图机等，在每次使用后必须用1000mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒。3.护理站及治疗室应配备专用治疗车、治疗盘，标识清晰，禁止将多重耐药菌患者的治疗物品带入其他病室。（四）患者管理1.限制活动：原则上应在病室内活动，如需转科、转院或进行特殊检查（如CT、MRI），需提前通知相关科室，并采取相应的隔离措施，检查结束后应对检查床及设备进行终末消毒。2.探视管理：向探视者做好解释工作，指导探视者进入病室前、离开病室后必须洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生，必要时指导其穿戴隔离衣和手套。五、手卫生管理规范手卫生是预防多重耐药菌传播最经济、最有效的措施。科室全体人员在以下五个时刻必须严格执行手卫生规范：接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者体液后、无菌操作前。（一）洗手与手消毒指征在直接接触多重耐药菌患者前后，特别是接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、分泌物后；接触患者使用的医疗器械、物品后；摘手套后，均必须进行手卫生。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。（二）手消毒剂配备在病室床旁、治疗车、换药车、查房车等位置必须配备速干手消毒剂，并保持充足用量，方便医务人员和患者家属使用。手消毒剂应符合国家相关标准，开启后应注明开启日期和失效日期，有效期通常为30天。（三）依从性监测科室感控护士每月不定期对医务人员手卫生依从性和正确率进行观察与记录，特别是针对多重耐药菌感染患者床旁的操作，发现问题及时反馈并整改。六、环境清洁与消毒管理呼吸科患者病情重、卧床时间长、排痰量大，环境易被污染，必须加强清洁消毒频次。（一）清洁用具管理对多重耐药菌感染/定植患者床单位，应使用专用的清洁工具（抹布、拖把），颜色标识明显，严禁与其他区域混用。使用后，清洁工具应用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗、悬挂晾干备用。（二）高频接触物体表面消毒加强对患者床单位高频接触物体表面的清洁消毒频次，每日至少2次。当有明显污染时，应随时进行清洁消毒。消毒剂浓度应提高至1000mg/L。重点消毒对象包括：床栏、床头柜、呼叫按钮、监护仪面板、输液泵、微泵、门把手、灯开关、水龙头开关、床旁椅等。（三）地面与墙面消毒地面应保持清洁、干燥。当被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即去除可见污染物，然后使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间30分钟。一般情况下，地面采用湿式清扫，每日2次，使用500mg/L含氯消毒剂拖地。（四）空气净化管理呼吸科病房应保持良好的通风状况。普通病房每日定时开窗通风，每次时间不少于30分钟。对于不能开窗通风的病室或RICU，应使用空气消毒机或层流净化系统进行空气净化，并定期清洗消毒滤网。多重耐药菌感染患者出院后，应对病房进行空气终末消毒，紫外线照射1小时或使用过氧化氢汽化/雾化消毒。七、呼吸科专科物品与器械管理呼吸科涉及大量侵入性操作及专科器械，是多重耐药菌传播的高风险环节，需实施精细化管理。（一）呼吸机及相关配件管理1.呼吸机管路：多重耐药菌感染患者使用的呼吸机管路、湿化罐、接头等，应专人专用。一次性使用医疗用品严禁重复使用。可重复使用的呼吸机回路，包括螺纹管、湿化器、集水杯等，应由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理，高水平消毒。2.呼吸机表面：每日使用后，使用75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂擦拭呼吸机外壳、按钮、屏幕、压缩泵等表面。触摸屏式屏幕使用专用消毒湿巾擦拭。3.冷凝水处理：呼吸机管路中产生的冷凝水被视为感染性废物，严禁随意倾倒在地上或直接倒入下水道。应倒入专用的含氯消毒剂容器中浸泡消毒后处理，操作时严防冷凝水倒流至患者气道或溢出管路污染环境。（二）吸痰装置管理1.吸痰管：必须使用一次性吸痰管，一人一用一废弃。2.负压吸引瓶：每日更换吸引瓶及连接管。吸引瓶内的引流液应倒入污水处理系统或加入含氯消毒剂处理后排放。吸引瓶使用后，应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗晾干备用。（三）雾化吸入装置管理雾化器、面罩、口含嘴等应专人专用。每次使用后，应用清水冲洗干净，晾干备用。对于多重耐药菌感染患者，每次使用后应采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15-30分钟，再用无菌水冲洗干净后晾干备用。推荐使用一次性雾化装置。（四）纤维支气管镜管理多重耐药菌感染患者使用的支气管镜，应按照《软式内镜清洗消毒技术规范》进行高水平消毒或灭菌。清洗消毒时，应单独处理，并做好清洗消毒登记，包括清洗时间、清洗人员、消毒剂浓度、浸泡时间等。（五）氧气湿化瓶管理氧气湿化瓶及湿化液应专人专用。湿化瓶应每日更换消毒，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，无菌水冲洗后晾干备用。湿化液应使用无菌水，每日更换。八、医疗废物处置多重耐药菌感染患者产生的所有废物均视为具有高度传染性，必须严格按照医疗废物分类管理原则进行处理。（一）分类收集患者产生的所有生活垃圾（包括剩饭、剩菜、废纸、尿布等）均应放入黄色医疗废物专用包装袋中，按感染性医疗废物处理。患者产生的被血液、体液污染的敷料、纱布、棉球、引流条等，直接放入黄色医疗废物袋。（二）封口与运送医疗废物包装袋应装满3/4时有效封口，并在包装袋外粘贴“多重耐药菌”标识或注明感染类型。由专人定时、定路线密闭运送至医疗废物暂存点，严禁在病区走廊、护士站等区域长时间堆放。运送过程中应防止医疗废物袋破损、渗漏。九、患者及家属健康教育有效的健康教育是提高隔离措施依从性的关键。护理人员应采取口头讲解、发放宣传单、示范操作等多种形式进行宣教。（一）隔离目的解释向患者及家属耐心解释多重耐药菌的性质、传染性及隔离的必要性，消除其恐惧心理和被歧视感，告知隔离是为了保护患者自身不发生交叉感染，同时保护其他患者。（二）手卫生指导指导家属在接触患者前后、进食前、如厕后、照顾患者后必须洗手或使用速干手消毒剂。演示正确的七步洗手法。（三）个人防护指导告知家属在探视时，如需接触患者血液、体液或协助护理，应佩戴手套和隔离衣，离开时脱下并放入指定容器，不可带出病室。（四）物品管理指导告知患者及家属，私人物品应尽量减少存放，食品、生活用品应放置在床头柜内，保持床单位整洁，严禁随地吐痰，痰液应吐在专用带盖痰杯中，或吐在纸巾内包裹后按感染性废物丢弃。十、终末消毒流程当多重耐药菌感染患者出院、转院或死亡后，必须对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒，切断传播途径。（一）床单位处理1.被服：患者使用过的被服、床单、枕套、病员服等，应全部放入双层黄色医疗废物袋中，并在袋外注明“多重耐药菌”，密闭运送至洗衣房进行特殊处理。2.床垫、被褥、枕芯：如无明显污染，可使用床单位臭氧消毒机进行消毒；如有血液、体液污染，应先用含氯消毒剂擦拭消毒后，再进行臭氧消毒或紫外线照射。（二）物体表面与地面消毒使用1000mg/L含氯消毒剂对床栏、床头柜、床旁椅、监护仪、输液泵、呼叫器、门把手、地面、墙壁等进行彻底擦拭消毒，作用时间30分钟以上。（三）空气消毒关闭门窗，使用紫外线灯照射消毒1小时，或使用过氧化氢汽化/雾化消毒机进行终末空气消毒。消毒后开窗通风。（四）医疗器械处理所有诊疗器械、仪器设备，包括听诊器、血压计、体温计等，应彻底清洁消毒后，方可用于其他患者。呼吸机、吸痰器等设备应送至CSSD或相关部门进行深度清洁消毒。（五）登记记录终末消毒完成后，责任护士应在《终末消毒登记本》上记录消毒日期、时间、消毒方式、执行人及结果。十一、监督与持续改进（一）每日督查护士长及感控护士每日早交班后，查看多重耐药菌患者名单，逐一检查隔离措施落实情况，包括隔离标识是否悬挂、防护用品是否到位、专用物品是否落实、环境清洁是否达标、手卫生依从性等。对发现的问题现场指导整改。（二）每月汇总分析每月对科室多重耐药菌检出率、隔离措施执行率、手卫生依从率等数据进行汇总分析。对检出率上升或隔离措施执行不到位的环节进行根本原因分析（RCA），制定改进措施（PDCA循环），并在科室质量与安全管理会议上通报。（二）考核与奖惩将多重耐药菌隔离护理管控纳入科室绩效考核体系。对严格执行隔离规范、未发生交叉感染的班组和个人给予奖励；对违反规定、造成医院感染暴发隐患或发生感染的，视情节轻重给予批评教育、经济处罚或行政处分。附表：呼吸科常见多重耐药菌隔离预防措施一览表目标微生物感染来源隔离类别患者安置个人防护装备专用物品环境清洁要求MRSA皮肤、伤口、呼吸道、血液接触隔离单间或床边隔离，减少转运进入病室戴手套、穿隔离衣；进行吸痰等操作时戴口罩、护目镜听诊器、血压计、体温计等专人专用每日2次，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭CRE呼吸道、血液、腹腔、泌尿道接触隔离单间隔离，严格限制外出标准预防+接触隔离，严格手卫生所有诊疗器械及物品专用高频接触表面每日3次消毒，污染时随时消毒CR-AB呼吸道、伤口、血液接触隔离单间或同类患者集中安置加强手套、隔离衣使用，操作时穿防渗透隔离衣专用护理车、治疗盘强化终末消毒，使用过氧化氢汽化消毒CR-PA呼吸道、血液接触隔离单间或床边隔离接触分泌物时戴手套、口罩呼吸机管路、湿化瓶专人专用加强通风，保持环境干燥ESBLs肠道、呼吸道、泌尿道接触隔离床边隔离接触患者时戴手套，必要时穿隔离衣避免交叉使用诊疗物品每日