动脉粥样硬化性缺血性卒中短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读总结2026

动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读总结2026动脉粥样硬化性缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）合并冠心病（CHD）的患者，其治疗犹如在钢丝上行走：抗血小板、抗凝与溶栓药物叠加使用，出血风险呈几何级数上升；而停药或减量又可能导致支架内血栓、再发心梗或脑梗。如何在这条钢丝上保持平衡？《动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识（基层版2025年）》在围术期及急性期治疗部分，给出了具体到药名、剂量、时长的操作规范，这是整部共识中临床指导价值最高、基层执行难度最大的部分。一、溶栓禁忌的弹性化：从“一刀切”到“部位分层”传统观念中，近3个月内心肌梗死史常被视为静脉溶栓的相对甚至绝对禁忌。但本共识打破了这一僵化思维，给出了基于心梗部位的精细分层。对于过去3个月内有NSTEMI或STEMI累及右心室/下壁心肌的患者，静脉注射阿替普酶或替奈普酶治疗被评为Ⅱa级推荐（获益远大于风险）；而对于累及左前壁心肌的STEMI或CCS患者，则降为Ⅱb级推荐（获益略大于风险）。这一区分的临床逻辑在于：右室/下壁心梗对前壁运动功能影响较小，溶栓后心脏破裂风险相对较低；而左前壁心梗涉及大面积心肌，溶栓后心室壁应力变化剧烈，需更加审慎。这一弹性推荐，将决策权交还给临床医生，同时提供了明确的判断依据。二、抗栓方案的“术式定制”：不同手术组合，不同衔接策略共病患者常需先后或同期接受PCI、CAS、CEA、CABG等多种血运重建术，不同术式对抗栓强度的要求各异。共识首次在基层版中系统梳理了四种常见术式组合的抗栓衔接方案：PCI+CAS：抗栓强度按PCI标准执行，即双联抗血小板治疗（DAPT），但需特别注意替格瑞洛的出血风险（Ⅱa级，B级证据）。PCI+择期CEA：围术期长期维持DAPT，CEA术后酌情加用鱼精蛋白中和肝素（Ⅱa级，B级证据）。CEA+CABG：围术期继续使用阿司匹林，一般不需停药（Ⅱa级，B级证据）。CAS+CABG：分期与同期策略截然不同——同期手术因无间隔期，抗栓相对明确；分期手术则需在CAS术前给予DAPT至少3天，CABG术前择期停氯吡格雷≥5天、紧急者停>1天，期间以低分子肝素桥接，术后尽早恢复DAPT至少3个月，阿司匹林终身服用（Ⅱa级，A级证据）。这些方案不是模糊的原则，而是可执行的“用药时间表”。对于导管室护士、麻醉医师和ICU团队，这套表格应置于案头，随时备查。三、术后生命体征的“目标管理”抗栓用药之外，围术期的血压心率控制同样关乎安全。共识明确要求：术前降压目标<140/90mmHg，术后连续监测血压24~48小时，维持100~130/60~80mmHg（Ⅱa级，C级证据）；心率维持在50~80次/分，视情况选用阿托品或短效β-受体阻滞剂（Ⅱb级，C级证据）。这些数值为术后监护设定了清晰的红线。对一线医护的意义抗栓衔接的本质是在缺血与出血之间寻找最佳平衡点。本共识的价值在于，它把这种“平衡艺术”转化为“基于术式的标准化方案”，让基层