B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血

β受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管临床的应用药理机制、临床证据与规范化用药策略Contents目录β受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管临床的应用核心议题与脉络概览。01药理机制基础02高血压治疗中的临床应用03冠心病治疗中的临床应用04心力衰竭中的规范化用药05联合用药策略与注意事项CHAPTER01药理机制基础从分子靶点到心血管效应的核心药理学框架Pharmacologyβ受体拮抗剂的分类与核心机制β受体拮抗剂通过竞争性阻断交感神经系统对心脏的作用，从降低心率、减弱心肌收缩力到抑制神经体液过度激活，构成了覆盖高血压、冠心病、心力衰竭等多适应症的统一药理学基础。三代药物的选择性差异决定了其临床适用范围的广度。药物分代与代表品种第一代·非选择性普萘洛尔同时阻断β1与β2受体，支气管痉挛风险较高，目前心血管领域使用减少第二代·β1选择性美托洛尔、比索洛尔对心脏β1受体亲和力高，对代谢影响小，可较安全用于伴糖尿病或COPD患者第三代·α+β双重阻滞卡维地洛兼具扩血管作用，在心力衰竭和高血压治疗中具有独特优势核心药理效应血流动力学调节降低心排血量与心率，改善压力感受器调节功能，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活心脏保护作用预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，上调心肌β受体密度与活性，延缓或逆转心室重塑PHARMACOLOGY·CCBCLASSIFICATION钙离子拮抗剂的分类与药理特征钙离子拮抗剂（CCB）通过阻断L型钙通道发挥心血管效应，但二氢吡啶类与非二氢吡啶类在组织选择性上存在根本差异：前者以血管扩张为主，后者以心脏抑制为主。这种差异是临床选药和联合用药方案设计的核心依据。二氢吡啶类（DHP）01代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平，主要作用于血管平滑肌L型钙通道02强效扩张外周动脉，降低外周阻力与血压，但可能引起反射性交感激活导致心率增快03长效制剂（如氨氯地平）半衰期长达35-50小时，血压控制平稳，适合老年单纯收缩期高血压血管扩张为主要效应非二氢吡啶类（Non-DHP）01代表药物：维拉帕米（苯烷胺类）和地尔硫卓（苯并硫氮卓类），对心肌与传导系统作用更显著02具有负性频率、负性传导和负性肌力作用，适用于需要控制心率的冠心病和室上性心律失常患者03维拉帕米因较强的房室结抑制作用，禁用于已有传导阻滞或心功能不全的患者心脏抑制为主要效应PharmacologyComparison两类药物核心机制对比总结β受体拮抗剂与CCB分别从神经体液调节和离子通道两个不同层面干预心血管系统，效应谱既有交叉又有互补。理解二者的机制差异与协同可能性，是制定个体化治疗方案和合理联合用药策略的基础。β受体拮抗剂vs钙离子拮抗剂：核心药理学对比对比维度β受体拮抗剂钙离子拮抗剂（CCB）作用靶点β肾上腺素能受体（β1/β2）L型电压依赖钙通道核心心血管效应降低心率、减弱心肌收缩力、抑制肾素释放扩张外周动脉、降低外周阻力（DHP）；抑制房室传导（Non-DHP）对心率的影响明确减慢心率DHP类可能反射性增快心率；Non-DHP类减慢心率心力衰竭获益降低死亡率，逆转心室重塑（强循证证据）DHP类（氨氯地平）安全性可，但无死亡率获益证据代表药物美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛氨氯地平、硝苯地平（DHP）；维拉帕米、地尔硫卓（Non-DHP）两类药物从不同靶点层面干预心血管系统，β受体拮抗剂侧重神经体液调节，CCB侧重血管与离子通道效应，二者在机制上具有互补性。CHAPTER02高血压治疗中的临床应用从一线用药地位到合并症驱动的个体化选药策略Evidence-BasedPositionβ受体拮抗剂在高血压中的循证地位β受体拮抗剂作为抗高血压一线用药，其核心价值在于不仅降压，更通过拮抗交感神经过度激活为合并冠心病、心衰、快速性心律失常的高血压患者带来额外的心血管保护获益，是"合并症驱动选药"策略的关键药物。01JNC7与欧洲高血压指南均将其列为一线降压药，特别推荐用于合并心衰、陈旧性心梗、高冠脉风险或糖尿病的高血压患者一线GUIDELINE02降压机制涵盖降低心排血量、改善压力感受器血压调节功能、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多重通路3+PATHWAYS03优先使用人群：合并快速性心律失常（窦速、房颤）、冠心病、慢性心衰、交感活性增高（焦虑/紧张）、围手术期高血压及甲亢患者6类POPULATION04推荐选用β1高选择性品种（比索洛尔、美托洛尔）或兼有α阻滞作用的卡维地洛，对代谢影响小，不良反应少β1高选SELECTIVITYCCB·EVIDENCE钙离子拮抗剂在高血压中的循证地位长效二氢吡啶类CCB（尤其是氨氯地平）凭借强效血管扩张作用、不受高盐饮食影响、不影响糖脂代谢等优势，成为中国高血压人群最常用的降压药物之一，在老年单纯收缩期高血压和脑卒中预防中具有不可替代的循证价值。01长效平稳降压长效DHP类CCB（氨氯地平半衰期35-50h）降压平稳持久，谷峰比>50%，24小时血压控制率高35–50h02代谢安全性高不受高盐饮食影响，特别适合中国高钠摄入人群；不影响糖脂代谢，可安全用于糖尿病和慢性肾病患者高钠人群03脑卒中循证充分在老年单纯收缩期高血压中循证证据充分，多项大型试验证实其显著降低脑卒中风险（STONE、Syst-China等）STONE04临床适用性极高无绝对禁忌证（过敏除外），临床适用性极高；主要不良反应为踝部水肿、面部潮红和头痛，多为一过性无禁忌ClinicalStrategy高血压合并不同临床情况的选药策略高血压患者的药物选择应以合并症为导向：合并冠心病或心衰时β受体拮抗剂为基石，合并脑卒中高风险或老年单纯收缩期高血压时CCB具有独特优势，而合并快速性心律失常则两类药物均可考虑，需根据具体情况权衡心率控制与血管扩张的优先级。优先选用β受体拮抗剂STABLEANGINA·稳定型心绞痛通过降低心率和心肌收缩力减少心肌耗氧量，显著缓解心绞痛症状。JNC7指南明确推荐为首选药物，长期应用可改善运动耐量和生活质量。POST-MI/ACS·心梗后/急性冠脉综合征急性期即应启用，可有效缩小梗死面积、降低再梗死风险。长期应用能显著降低心源性猝死和总死亡率，是心梗二级预防的核心用药。ARRHYTHMIA·快速性心律失常合并房颤或房性快速心律失常时，可有效控制心室率，兼具降压与心律管理双重获益。尤其适用于交感神经过度激活的高血压患者。优先选用CCBELDERLYISH·老年单纯收缩期高血压二氢吡啶类CCB可强效降低收缩压，对脉压差大的老年患者尤为适合。多项大型临床试验证实可显著降低脑卒中和心血管事件发生率。ATHEROSCLEROSIS·动脉粥样硬化氨氯地平等长效CCB具有抗动脉粥样硬化作用。PREVENT试验证实可延缓冠脉病变进展，适用于合并冠心病或颈动脉粥样硬化的患者。PVD/RAYNAUD·外周血管疾病血管扩张作用可改善肢体末梢循环，缓解间歇性跛行和雷诺现象。在降压的同时保护外周灌注，实现血压控制与症状改善的双重目标。ClinicalPharmacology·Contraindicationsβ受体拮抗剂的禁忌症与慎用情况β受体拮抗剂的禁忌证主要集中在支气管痉挛、严重心动过缓和血流动力学不稳定三大类情况。但在临床实践中，对绝大多数心血管病患者而言治疗获益远大于风险，合并COPD（无痉挛）、糖尿病或外周血管疾病并非绝对禁忌，合理选用品种仍可安全获益。01Absolute绝对禁忌证支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓（HR<60bpm）或二度II型以上房室传导阻滞HR<60bpm·II°AVBlock02Relative相对禁忌证心衰伴显著钠潴留需大量利尿时、血流动力学不稳定需静脉正性肌力药物时，应待病情稳定后再启用钠潴留·血流动力学不稳定03COPDCOPD与外周血管疾病合并无支气管痉挛的COPD或外周血管疾病患者，仍可从β1选择性阻滞剂中显著获益比索洛尔·美托洛尔04Monitoring糖尿病与间歇性跛行非绝对禁忌，需密切监测血糖掩盖效应——低血糖时心悸等交感症状被抑制低血糖掩盖效应Chapter03冠心病治疗中的临床应用从缓解心肌缺血到改善远期预后的全链条循证获益CLINICALEVIDENCEβ受体拮抗剂在冠心病中的多维度获益β受体拮抗剂是冠心病治疗中唯一同时具备缓解缺血症状、急性期心肌保护和远期死亡率降低三重获益的药物类别，指南推荐所有冠心病患者均应长期使用作为二级预防，其循证地位在心血管药物中难以替代。01缓解心肌缺血通过降低心肌收缩力、心率和血压，有效减少心肌耗氧量，同时延长舒张期以增加冠脉及侧支循环的血流灌注。减少日常活动或运动诱发的心绞痛发作频率与严重程度02急性期心肌保护急性心肌梗死早期应用可显著缩小梗死范围，抑制交感神经过度激活，降低室颤等致命性心律失常的发生风险。有效降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率03远期二级预防长期规律应用可显著改善冠心病患者的远期预后和生存率，是冠心病二级预防的基石药物之一。国内外指南均给予I类推荐，证据级别A04重新评估与启用STEMI或NSTE-ACS患者若急性期因血流动力学不稳定等禁忌证未能应用，应在病情稳定后及时重新评估。出院前尽量启用以改善长期预后，除非存在明确禁忌ClinicalPharmacology·CCB钙离子拮抗剂在冠心病中的定位与策略CCB主要作为β受体拮抗剂的补充用药，适用于后者禁忌、不耐受或联合用药仍需控制症状的情况。DHP侧重血管扩张，Non-DHP可替代控制心率，冠脉痉挛性心绞痛是独特优势适应症。DHP类联用策略通过扩张冠脉和外周动脉改善心肌供血，通常与β受体拮抗剂联用以抵消反射性心率增快的不利影响。DHP+β-blockerNon-DHP替代方案地尔硫卓、维拉帕米在β受体拮抗剂禁忌时可作为替代，兼具降心率与扩张冠脉双重效应。心率+冠脉双效冠脉痉挛独特优势变异型心绞痛是CCB的独特优势适应症，能有效缓解冠脉痉挛，疗效优于β受体拮抗剂。变异型心绞痛短效制剂用药禁忌短效硝苯地平可增加心梗后死亡风险，已禁用于急性冠脉综合征；临床必须使用长效制剂如氨氯地平。长效制剂优先CardiovascularPharmacotherapy急性冠脉综合征中的药物使用策略急性冠脉综合征（ACS）中β受体拮抗剂应在24小时内尽早启用（I类推荐），是急性期心肌保护和远期预后的关键干预。CCB在ACS中的角色受到严格限制，仅在特定情况下作为补充使用，严禁短效DHP制剂单独应用于急性期。β受体拮抗剂在ACS中的使用无禁忌证的STEMI和NSTE-ACS患者应在发病24小时内尽早口服β受体拮抗剂（美托洛尔/比索洛尔），为I类推荐急性期使用可缩小梗死面积、减少再梗死和致命性心律失常风险，长期维持可改善远期生存率优先选择口服制剂；仅在严重高血压或持续心动过速需紧急控制时才考虑静脉给药CCB在ACS中的使用限制仅在β受体拮抗剂禁忌且无心衰证据时，可考虑Non-DHP类（地尔硫卓）缓解持续性心肌缺血DHP类在急性期使用必须与β受体拮抗剂联用，严禁单独使用；短效硝苯地平明确禁用DifferentialStrategy特殊冠心病亚群的差异化用药策略不同类型的缺血性心脏病对两类药物的响应存在本质差异：冠脉痉挛性心绞痛首选CCB而忌用β受体拮抗剂，微血管性心绞痛两者均可，主动脉夹层则以β受体拮抗剂为基石。精准识别缺血机制是合理选药的前提。冠脉痉挛性心绞痛CCB为首选，能有效解除痉挛；非选择性β受体拮抗剂可能加重痉挛，应避免使用CCB首选微血管性心绞痛β受体拮抗剂和CCB均可使用，合并心率增快或交感活性增高时β受体拮抗剂更优X综合征主动脉夹层β受体拮抗剂联合硝普钠为标准方案，降低左室dp/dt减缓夹层进展，CCB非一线选择β基石冠脉介入术后β受体拮抗剂应长期维持用于二级预防，CCB仅在残余症状控制不佳时联合用药PCI二级预防Chapter04心力衰竭中的规范化用药从"生物学效应"到剂量滴定的全流程管理MechanismofActionβ受体拮抗剂治疗心力衰竭的核心机制β受体拮抗剂通过多层次生物学效应干预心衰恶性循环链，成为唯一能同时降低猝死率和总死亡率的药物类别01上调β受体密度与活性恢复心脏对交感刺激的正常应答能力，逆转长期交感过度激活导致的受体下调现象，重建心肌收缩储备02防止儿茶酚胺心脏毒性减少心肌细胞凋亡与纤维化进程，保护残余心肌功能，阻断过量儿茶酚胺对心肌的直接毒性损伤通路03抑制RAAS过度激活阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，切断心衰神经体液恶性循环的关键环节04逆转心室重塑改善心室几何形态与收缩舒张功能，促进心肌能量代谢从游离脂肪酸代谢向更高效的糖代谢转化ClinicalProtocol·规范用药心衰中β受体拮抗剂的适应证与规范用药流程所有慢性收缩性心衰（NYHAII-III级、LVEF<40%）且病情稳定的患者均"必须"应用β受体拮抗剂（I类推荐）。用药需遵循"小剂量起始、缓慢滴定、长期维持"原则，症状改善常需2-3个月，即使无明显症状改善亦能延缓疾病进展。适用人群与启用时机01必须应用所有慢性收缩性心衰、NYHAII-III级、LVEF<40%且病情稳定的患者均必须应用I类推荐·A级证据02联合用药基础一般在ACEI/ARB和利尿剂应用基础上加用，应在血流动力学稳定、无明显液体潴留时启用ACEI/ARB联合03IV级谨慎启用NYHAIV级患者需在病情稳定后（通常住院期间调整治疗后）谨慎启用，密切监测NYHAIV级剂量滴定方案01小剂量起始美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d，2次/日12.5·1.25·3.125mg02缓慢滴定每2-4周剂量倍增，达最大耐受剂量或目标剂量后长期维持；症状改善常在2-3个月每2-4周倍增03长期维持即使症状不改善亦能防止疾病进展，不可因短期未见效果而停药延缓进展Evidence-BasedMedicine心衰推荐β受体拮抗剂的循证证据指南推荐用于心衰的β受体拮抗剂仅有美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛三种，均有大型RCT死亡率获益证据。获益证据来自特定品种和制剂，不可简单以同类药物替代，选药时应严格遵循循证推荐。心衰推荐β受体拮抗剂及关键循证试验药物关键试验入组人群主要结果美托洛尔缓释片MERIT-HFNYHAII-IV级，LVEF≤40%，3991例全因死亡率降低34%，猝死率降低41%比索洛尔CIBIS-IINYHAIII-IV级，LVEF≤35%，2647例全因死亡率降低34%，猝死率降低44%卡维地洛COPERNICUS重度心衰，LVEF≤25%，2289例全因死亡率降低35%，死亡或住院风险降低24%三种推荐β受体拮抗剂均有高质量RCT证据支持其在心衰中的死亡率获益，选药时应优先使用有循证依据的品种和制剂。HeartFailure·CCB钙离子拮抗剂在心力衰竭中的角色定位CCB因负性肌力作用多不推荐用于心衰；氨氯地平经试验证实安全但不改善预后，仅限合并症症状控制。01多数CCB的负性肌力作用可能加重心衰，一般不推荐用于射血分数降低型心衰（HFrEF）患者02PRAISE试验证实氨氯地平在重度心衰中安全性可接受（不增加死亡率），但无预后改善获益03心衰患者因合并高血压或心绞痛确需CCB时，可选用氨氯地平或非洛地平，Non-DHP类（维拉帕米/地尔硫卓）应避免04射血分数保留型心衰（HFpEF）合并高血压时CCB可作为降压选择，但缺乏专门针对HFpEF的预后改善证据β受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管临床的应用高血压合并心力衰竭的综合用药策略高血压是心衰最主要的危险因素，高血压患者一旦发生心衰5年存活率仅24%-31%。治疗应以ACEI/ARB+β受体拮抗剂+利尿剂为基石，β受体拮抗剂同时实现降压与心衰预后改善双重目标。如需进一步降压可选氨氯地平，应避免使用大多数CCB。病理生理与治疗原则01高血压长期增加心脏后负荷导致左室肥厚和/或扩张，是心衰最主要的可干预危险因素02舒张功能减退早于收缩功能减退，β受体拮抗剂通过延长舒张期时间发挥关键作用03标准三联方案：ACEI/ARB+β受体拮抗剂+利尿剂，协同实现神经体液阻断与容量管理CCB的合理角色推荐选用血压仍未达标时可加用氨氯地平或非洛地平，PRAISE试验证实其在心衰患者中安全性可接受，可作为联合降压的备选方案应避免使用维拉帕米、地尔硫卓及短效硝苯地平具有负性肌力作用，可能抑制心肌收缩、加重心衰症状，在射血分数降低的心衰患者中属禁忌CHAPTER05联合用药策略与注意事项机制互补、证据支持的规范化联合治疗方案COMBINATIONTHERAPYβ受体拮抗剂与CCB的联合用药方案β受体拮抗剂+长效DHP类CCB是指南推荐的经典联合方案，机制上互补性极强——CCB的血管扩张效应与β受体拮抗剂的交感抑制效应相互增效、不良反应相互抵消。但β受体拮抗剂与Non-DHP类CCB联用风险高，一般应避免。RECOMMENDED推荐联合：β阻滞剂+DHP类CCB机制互补：CCB扩张血管降压但可反射性增快心率，β阻滞剂抑制交感激活并降心率，两者联用效果叠加且不良反应互消适合高血压合并冠心病：CCB增加冠脉灌注+β阻滞剂减少心肌耗氧，一供一需协同抗缺血代表方案：美托洛尔/比索洛尔+氨氯地平，是目前国内外指南推荐的优选联合方案之一CAUTION需避免的联合：β阻滞剂+Non-DHP类CCB严重风险：β阻滞剂与维拉帕米/地尔硫卓均有负性频率和负性传导作用，联用可导致严重心动过缓和房室传导阻滞极特殊情况：仅在顽固性心绞痛且其他方案无效时，由心内科专科医生严密监测下谨慎联用联合用药策略·CombinationTherapyβ受体拮抗剂与其他心血管药物的联合方案β受体拮抗剂的联合用药方案丰富多样，与ACEI/ARB的联合是心衰治疗的"金搭档"，与利尿剂的联合是经典降压组合，与地高辛的联合常用于房颤心率控制。不同联合方案各有侧重，选择时应以患者具体合并症和临床需求为导向。心衰治疗β受体拮抗剂+ACEI/ARB心衰治疗"金搭档"，从不同层面阻断神经体液过度激活，抑制心室重构，改善心功能分级，联合使用死亡率获益优于任何单药治疗，是慢性心衰的基础用药方案。推荐用于所有射血分数降低的心衰患者冠心病保护β受体拮抗剂+ACEI/ARB高血压合并冠心病的推荐联合方案，β受体拮抗剂降低心肌耗氧量，ACEI/ARB改善血管内皮功能，兼顾降压与冠脉保护双重目标，实现综合心血管获益。适用于心肌梗死后二级预防经典降压β受体拮抗剂+利尿剂经典降压组合，通过不同机制协同降低血压，但两者均可能影响糖脂代谢，合并糖尿病患者应谨慎使用并密切监测血糖、血脂变化，必要时调整用药方案。糖尿病患者需加强代谢指标监测心率控制β受体拮抗剂+地高辛常用于房颤心室率控制，β受体拮抗剂控制运动时心率，地高辛控制静息时心率，但两者均减慢房室传导，需密切监测心率以防止严重心动过缓或房室传导阻滞的发生。联合用药时心率目标宜放宽至110次/分以下CLINICALSAFETY两类药物的关键注意事项与监测要点β受体拮抗剂需重点关注停药反跳、心率监测和传导阻滞风险；CCB需关注外周水肿、药物相互作用和低血压。两类药物在特殊人群中的剂量调整和密切监测是确保用药安全的核心环节。β受体拮抗剂关键注意事项BETA-BLOCKERS01停药反跳：长期使用后严禁突然停药，可能导致反跳性心率增快、血压升高甚至诱发心梗，应在1-2周内逐步减量02心率监测：目标静息心率控制在55-60次/分，低于50次/分或出现二度以上传导阻滞需考虑减量或停药03呼吸禁忌：支气管哮喘为绝对禁忌，COPD患者可选β1高选择性品种（比索洛尔），仍需密切监测呼吸功能CCB关键注意事项CALCIUMCHANNELBLOCKERS01外周水肿：DHP类CCB致踝部水肿为血管扩张性而非心源性，可联用ACEI或ARB减轻水肿，勿误判为心衰加重02药物相互作用：维拉帕米和地尔硫卓为CYP3A4抑制剂，与辛伐他汀等他汀联用时需限制他汀剂量以避免肌病03特殊人群：老年患者应从低剂量起始，密切监测血压防止体位性低血压，合并肝功能不全者需调整剂量AntiarrhythmicTherapyβ受体拮抗剂在心律失常中的独特地位β受体拮抗剂是唯一能降低心脏性猝死和总死亡率的抗心律失常药物，在长QT综合征中更是首选治疗。降低死亡率唯一能降低心脏性猝死从而降低总死亡率的抗心律失常药物（I类推荐），适用于窦速、围手术期心律失常、房颤快速心室反应等。I类推荐交感风暴控制室性心动过速风暴和交感神经兴奋引发的快速性心律失常中，通过抑制交感激活发挥核心治疗作用。VT风暴长QT综合征首选遗传性长QT综合征（LQTS）首选治疗，除非有严重禁忌证，能显著降低晕厥发作和猝死风险。LQTS心肌病修饰扩张型心肌病早期（心脏扩大但无心衰症状）即应启用，减少心肌损伤并延缓进展；肥厚型心肌病亦适用。DCM/HCMSpecialPopulations特殊人群的用药考量与剂量调整糖尿病、COPD、老年人和妊娠期等特殊人群使用β受体拮抗剂和CCB时需在品种选择和剂量调整上做个体化考量。循证证据表明，在合理选用品种和密切监测的前提下，这些特殊人群仍可从治疗中获得显著的心血管保护获益。糖尿病与COPD患者糖尿病

|β受体拮抗剂可掩盖低血糖交感预警症状，但降低心血管事件和脑卒中风险的获益远大于此风险JNC7明确推荐COPD

|β1高选择性品种（比索洛尔、美托洛尔）可安全使用并显著获益，需排除支气管痉挛性哮喘β1高选择性老年与妊娠患者老年人

|应从低剂量起始、缓慢滴定，密切监测血压和心率，CCB（氨氯地平）在老年单纯收缩期高血压中有充分证据低剂量起始·缓慢滴定妊娠期

|拉贝洛尔为妊娠期高血压一线用药，安全性数据充分；CCB（硝苯地平）在妊娠期也有较多使用经验拉贝洛尔·一线用药Non-CardiovascularIndications甲亢、心肌病等其他适应症的临床应用β受体拮抗剂的应用范围远超传统心血管疾病，在甲亢对症治疗、各类心肌病的疾病修饰治疗、二尖瓣脱垂症的症状控制等场景中均发挥重要作用。这些非传统适应症体现了β受体拮抗剂通过拮抗交感过度激活产生的广泛心血管保护效应。01甲状腺功能亢进β受体拮抗剂能迅速缓解心动过速、震颤和焦虑等交感过度激活症状，是甲亢对症治疗的基石，常选普萘洛尔。通过阻断β受体，有效控制心率并改善患者的生活质量。