淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识缺氧先行·通气优先·按压不弃汇报急诊科日期2026年08月共识导览01病理机制缺氧窒息与心脏停搏的因果链02现场急救从控水误区到A-B-C范式革命03基础生命BLS核心操作与循证支撑04高级生命气道管理、药物与监测策略05特殊情境低温、儿童、脊柱损伤应对06预后预防生存链闭环与公众教育病理机制缺氧是淹溺致死的第一推手理解病理生理，才能精准施救01全球淹溺流行病学数据23.6万全球年淹溺死亡人数5.7万中国年淹溺死亡人数全球每年约23.6万人死于淹溺，我国每年超5.7万人死于淹溺全球vs中国

淹溺流行病学指标对比淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一，1-4岁儿童和青少年群体发病率和死亡率最高美国年均

4000例

致命性淹溺和

8000例

非致命性淹溺，实际数字可能被低估淹溺的定义与术语规范淹溺是液态介质中导致呼吸障碍的过程，而非单一时间点事件状态分类淹没：面部位于水平面以下浸泡：头部露出水面术语规范严格使用"淹溺"替代"溺水"——环境涉及多种溶质，非仅水的作用废止旧称不再使用湿性淹溺、干性淹溺、濒临淹溺建议按Utstein模式进行注册研究临床定位淹溺性心脏停搏是淹溺最严重的临床过程，其心肺复苏具有独立理论体系缺氧窒息的病理生理过程缺氧是淹溺致死的第一推手屏气期反复吞水，缺氧与高碳酸血症出现喉痉挛期气道反射性闭塞，窒息进一步加重水入呼吸道期约150mL液体即可引发严重缺氧心脏骤停期心肌收缩力下降，终致心脏停搏核心病理改变为急性窒息缺氧，机体由有氧代谢转为无氧代谢，乳酸堆积、代谢性酸中毒，若缺氧持续不纠正，心搏骤停不可避免淹溺性CA与普通CA的本质区别淹溺性CA始动因素缺氧→呼吸停止→心脏停搏核心病理严重低氧血症和酸中毒，极少原发性心律失常复苏顺序：A-B-C气道→呼吸→按压通气策略尽早恢复通气氧供，先给予2-5次人工呼吸心源性CA始动因素心脏先停搏→呼吸停止核心病理多为室颤等可电击心律复苏顺序：C-A-B按压→气道→呼吸通气策略强调尽早胸外按压理解这一区别，是制定精准复苏策略的前提潜水反射与冷水保护机制潜水反射与低温保护效应潜水反射冷水中触发的保护性生理反射；心动过缓+外周血管收缩，血液优先供应心、脑；在婴幼儿和儿童中尤为显著低温保护效应核心体温迅速下降→脑代谢需求显著降低，复苏时间窗口延长；但可能诱发恶性心律失常，增加心脏负荷对于低温溺水患者，即使心搏骤停时间较长，也不应轻易放弃抢救，复苏时间应适当延长淡水与海水淹溺的肺损伤差异淹溺急救的首要目标是纠正缺氧淡水淹溺渗透压低渗体液转移水进入血液循环主要影响低钠血症、溶血肺损伤表面活性物质破坏海水淹溺渗透压高渗体液转移体液移入肺泡主要影响加重肺水肿肺损伤肺泡塌陷+水肿无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床角度并没有实质性区别——共同之处都是缺氧在临床急救的紧急阶段，液体性质的差异对即刻复苏流程的影响相对较小，重点仍在于纠正缺氧淹溺后心脏停搏的连锁反应逆转缺氧可以防止心搏骤停40-60秒意识丧失，脑组织开始缺氧立即识别，启动救援4-6分钟脑细胞不可逆死亡开始黄金抢救窗口10分钟以上存活率极低，多呈植物状态预后极差心脏停搏后全身循环停止，脑缺血缺氧加重，代谢产物堆积损害心肌与脑组织心室静止不可电击心律有效通气纠正低氧血症至关重要从病理机制到临床策略病理机制缺氧是核心病理心脏停搏源于缺氧而非原发心律失常低温保护延长时间窗口肺损伤导致通气困难临床策略通气优先，尽早纠正低氧血症不急于除颤，先解决氧供延长复苏时间，不轻易放弃准备高级气道，可能需要较高通气压力淹溺性心脏停搏与心源性心脏骤停截然不同——缺氧是淹溺致死的第一推手，复苏必须围绕纠正缺氧展开现场急救控水是耽误，通气是救命现场急救的每一秒都在改写预后02水上救援的安全原则救援核心原则救援者安全第一严禁非专业人员盲目入水，避免双重溺亡"抛、划、游"递进原则优先抛掷漂浮物，次选延伸物接触，最后方可入水专业入水双前提具备专业技能+确保自身安全操作与协作要点从背后接近防止被溺水者紧抱导致双方遇险团体协作优于单兵立即分工：拨打120/寻找AED/接应救护车脊柱损伤的评估与制动跳水史从高处或浅水区域跳水，头部撞击水底浅水区头部撞击史在浅水区发生头部撞击面部创伤存在面部明显外伤或出血神经系统定位体征出现肢体麻木、无力或感觉异常高能量损伤机制必须高度警惕颈椎损伤01搬运原则保持头颈躯干轴线一致，使用硬质颈托和脊柱板固定02气道管理采用托颌法而非仰头抬颏法，避免继发性脊髓损伤禁止控水：一个被淘汰的错误认知4分钟黄金抢救时间每延迟1分钟生存率下降7%-10%现代急救指南明确：对溺水者不需要先常规控水肺内水量极少绝大多数淡水溺水者吸入肺内水分很快被吸收入血，临床极少发生大量水分堵塞气道控水延误复苏控水操作耽误宝贵心肺复苏时间，每延迟1分钟生存率下降7%-10%增加窒息风险控水可能引发胃内容物反流，导致误吸和窒息，反而增加死亡风险人工呼吸前只需适当清除口鼻中可视异物，急救人员无须常规倒空淹溺者呼吸道中液体A-B-C还是C-A-B：淹溺复苏的顺序之争淹溺复苏必须采用A-B-C顺序，区别于常规心源性骤停的C-A-B01A—开放气道清理口鼻泥沙、水草、呕吐物；仰头抬颏法（无颈椎伤）或托颌法（疑颈椎伤）02B—人工呼吸先给予2-5次人工呼吸，每次吹气1秒，观察胸廓隆起；这是淹溺复苏最关键的措施，可增加存活机会03C—胸外按压若人工呼吸无效，开始30:2的按压通气循环部分病例仅靠单纯通气便恢复了自主呼吸和循环，因为患者可能存在微弱循环但未被检测到开放气道的标准操作仰头抬颏法（无颈椎损伤者）小鱼际压前额，食指中指抬下颌骨下颌角与耳垂连线垂直地面禁止按压颈部或下颌下方柔软处托颌法（疑似颈椎损伤者）双手固定头部两侧，轴线一致避免颈椎移动手指轻抬下颌角，操作难度较高需专业培训人工呼吸：淹溺复苏的首要措施人工通气是淹溺复苏最重要的措施可在溺水者救上岸或还在浅水区时就开始实施01开放气道，捏住鼻翼，用嘴完全包住溺水者口唇，呈密封状02正常吸气，缓慢吹气持续约1秒，观察胸廓是否隆起03连续进行

2-5次

有效人工呼吸，每次潮气量约

500-600mL04若仍无反应，立即转入

30:2

按压通气循环05无法或不愿口对口者，先行不间断胸外按压，同时呼叫支援即使未发生心脏骤停，迅速人工通气即可增加淹溺者的存活机会现场判断与急救启动流程确保环境安全确认现场无触电、塌方、水流湍急等危险因素判断意识拍打双肩，双侧耳边大声呼喊，观察有无反应检查呼吸观察胸廓起伏，时间不超过10秒；濒死喘息≠正常呼吸启动应急系统指定专人拨打120，指定专人寻找AED；明确告知位置与情况四种状态对应处理根据意识与呼吸脉搏状态采取对应措施清醒有呼吸昏迷有呼吸昏迷无呼吸有脉搏昏迷无呼吸无脉搏快速准确判断是高效急救的前提保暖，侧卧位，等待急救清理口鼻，侧卧位，密切观察开放气道，人工呼吸立即开始A-B-C顺序CPR昏迷无呼吸无脉搏→立即启动A-B-C顺序CPR万宁海滩教科书级救援案例4分钟逆转心脏骤停2026年海南万宁海滩，浙大一院护士夫妻"胸外按压联合人工呼吸是溺水急救的最优策略，现场明确分工是高效急救的关键"救援要点分工模式一人持续胸外按压，另一人清理口鼻、开放气道、实施人工呼吸核心策略抓住溺水急救核心——"恢复通气，解决缺氧"信息交接120到场明确说明"18:07开始按压，4分钟恢复心跳"专业判断准确区分溺水与心源性猝死机制差异，采用正确急救顺序基础生命高质量按压是复苏的基石规范操作，从BLS开始03胸外按压的核心标准按压质量决定复苏成败按压位置胸骨下半段，两乳头连线中点关键数字避开剑突、肋骨按压深度成人

5-6厘米，儿童约

5厘米，婴儿约

4厘米关键数字胸廓前后径的

1/3按压频率100-120次/分钟，均匀节奏关键数字—按压姿势掌根重叠，十指相扣，肘关节伸直，垂直下压关键数字上半身发力胸廓回弹每次按压后胸廓完全回弹，按压与放松时间相等关键数字—减少中断中断时间

<10秒，按压分数

>80%关键数字—按压通气比与循环策略30:2—成人单人施救标准比例30:2成人单人施救成人及青少年30:2成人双人施救成人及青少年30:2儿童/婴儿单人1岁至青春期15:2儿童/婴儿双人1岁至青春期（医护人员）持续按压、及时评估、科学轮换——未经培训者建议仅持续胸外按压不做人工呼吸；每5个循环（约2分钟）重新评估，评估时间≤10秒；施救者约3分钟体力近耗尽，须多人轮换确保CPR连续性AED在淹溺场景中的使用淹溺者心搏骤停多为心室静止，但AED仍可迅速逆转病情操作要点01使用时机CPR开始后尽快使用，不因等待AED而延误按压02皮肤准备将胸壁擦干，确保电极片粘贴牢固03电极片位置右锁骨下方+左乳头外侧腋下04水中使用水中患者须脱离水源；雪中或冰上可常规使用05操作流程开机→贴电极片→分析心律（停止按压）→按提示电击→电击后立即恢复CPR06循环2分钟后重新分析心律，持续循环操作关键警示禁止因等AED延误按压CPR优先，按压中断即生存率下降电击后立即恢复CPR不间断胸外按压是核心高质量心肺复苏的五大标准按压质量直接影响脑灌注和神经功能预后，必须持续监控与反馈按压深度达标成人

5-6厘米，不过浅也不过深，确保有效心输出量按压频率达标100-120次/分钟，过快导致心充盈不足，过慢导致灌注不足胸廓充分回弹每次按压后完全放松，使心脏充分舒张，血液回流中断时间最小化按压中断

≤10秒，按压分数维持在

80%

以上避免过度通气每次吹气潮气量

500-600mL，仅见胸廓起伏即可，过度通气增加胸腔内压，降低心输出量按压中断的危害与控制VS≤10秒中断阈值超时即危险>80%按压分数高质量CPR≈3分钟体力极限需提前轮换中断原因人工呼吸AED分析心律轮换按压者检查脉搏气管插管应对策略提前准备，快速衔接仅分析时暂停，电击后立即恢复提前准备，无缝衔接评估时间不超过10秒插管操作不超过10秒，必要时暂停联合人工呼吸的循证优势16,376例日本全国数据库研究（2016-2019）年轻溺水患者联合人工呼吸神经功能结局显著更优复苏方式神经功能结局对比2024年AHA/AAP指南更新：训练有素施救者应提供人工呼吸作为CPR的一部分旁观者CPR的现状与挑战4.7分培训后平均知识得分满分10分18.8%AED使用时机正确率公众设备操作能力薄弱11-13分钟城市救护车平均到达时间远超黄金4分钟窗口3-5%生存率可提高旁观者CPR率每提升10%公众急救教育不能只教"动作"，更要教"组织现场"——指定人拨打120、寻找AED、疏散围观者、接应救护车按压质量监控与团队轮换轮换策略2分钟每2分钟轮换按压者，约5个30:2循环，核心原则是缩短中断时间，保障按压质量缩短中断30:2循环质量监控实时保障按压质量观察胸廓回弹、按压深度、频率计数，实时监测并反馈，确保每次按压有效胸廓回弹按压深度频率计数团队分工五角色各司其职按压者通气者AED操作者计时者记录者明确分工，高效协同持续改进复苏后复盘优化团队复盘分析按压中断原因，优化配合流程，持续提升复苏质量复盘分析优化流程高级生命从BLS到ALS，每一步都关乎生存高级气道、药物与监测的协同作战04高级气道管理的适应症与选择淹溺性心脏停搏患者由于肺损伤，常需要更高的通气压力，高级气道管理尤为关键三种高级气道管理方式01球囊面罩通气基础手段，初始复苏适用，难提供持续稳定气道保护02声门上气道操作简便、放置快速，但不能完全防止胃反流和误吸03气管插管保护气道、减少胃反流、提高胸外按压比值，应尽快置入连续吸引淹溺患者肺内水肿液可能从气道溢出，暴露喉部需连续吸引预给氧尝试气管插管前应给予充分预给氧，提高操作安全性关键操作要点——淹溺患者需连续吸引暴露喉部+气管插管前充分预给氧机械通气与氧疗策略2024年AHA/AAP指南明确建议：溺水后心搏骤停时，应在有氧气的情况下进行吸氧高流量吸氧10-15L/min高流量吸氧对尚有自主呼吸的淹溺者，采用储氧气囊非再呼吸型面罩正压通气管理正压通气指征氧疗无效、意识水平下降或心搏骤停时，考虑早期气管插管并给予正压通气肺顺应性降低需更高通气压力，声门上气道不如气管插管安全通气参数设置根据体重、肺顺应性和氧合情况调整潮气量和呼吸频率PEEP设置适当水平有助于复张塌陷肺泡，改善氧合重要警示脉搏血氧测量值可能出现虚假数据需结合临床表现综合判断血管活性药物与循环支持维持血压保证重要器官灌注——药物支持的核心目标肾上腺素标准剂量1mg

静脉推注频次每

3-5分钟

重复，维持冠状动脉灌注压血管活性药物≥65mmHgMAP目标值，保证重要器官灌注抗心律失常药物淹溺患者多为心室静止，使用相对有限，按心律失常类型选择液体管理淡水淹溺警惕低钠血症、溶血海水淹溺警惕肺水肿加重需个体化方案不可替代基础生命支持药物使用必须建立在

高质量CPR

和

有效通气

基础上持续监测评估心电图、血压、血氧饱和度动态监测，及时调整治疗方案除颤策略与可电击心律识别120-200J除颤能量（双相波首次）立即按压中断：电击后立即恢复2分钟再评估间隔淹溺者多为不可电击心律，但可电击心律一旦出现必须立即除颤不可电击心律（主导）大多数为心室静止立即持续胸外按压，优先建立通气AED仍应尽早准备，随时待命可电击心律（关键窗口）一旦出现必须立即除颤，可迅速逆转病情双相波首次

120-200J，后续递增电击后立即恢复按压，2分钟后再评估VS复苏中的监测与评估体系高级评估层体温监测：核心体温指导复温策略；神经系统评估：瞳孔反应、意识水平关键指标层ETCO₂≥10-20mmHg：反映心输出量；动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合基础监测层心电图：心律变化；血压：灌注状态；血氧饱和度：氧合情况—持续监测是及时调整复苏策略的保障高级评估层关键指标层基础监测层虚假数据警示：淹溺患者脉搏血氧测量值可能出现虚假数据，需结合临床表现综合判断特殊转运中的机械按压移动中复苏，质量不能让步适用场景与设备优势适用场景海滩转运、山地救援、绞车悬吊、救护车长途转运等移动中复苏移动中特殊环境设备优势持续稳定按压，不受颠簸影响；节省人力，避免疲劳导致质量下降稳定省力操作要点快速完成安装，最小化按压中断时间快速最小中断特殊情境低温不是放弃的理由，儿童不是缩小的成人特殊情境需要特殊策略05低温溺水：延长复苏时间窗口低温保护效应显著降低脑氧耗，心搏骤停超过30分钟仍可能复苏成功抢救原则即使心搏骤停时间较长，不应轻易放弃抢救低温患者可能出现假死状态，需延长评估冷水淹溺时动脉搏动难触及，检查颈动脉不超过10秒操作规范持续复苏同时保暖，避免直接加热躯干按低温治疗处理，缓慢复温，监测核心体温防止核心体温骤升，避免回温过快儿童淹溺的特殊性按压深度与手法按压通气比例按压标准：胸廓前后径1/3，约4-5厘米操作手法：单手或双手按压，根据患儿体型调整单人施救：按压通气比30:2双人施救（医护人员）：按压通气比15:2气道开放要点人工呼吸控制解剖特点：舌体相对较大，更易堵塞气道操作要点：开放气道时注意手法力度，避免过度后仰潮气量差异：较成人更小，吹气力度需精准控制有效指征：仅见胸廓轻微起伏即可，避免过度通气潜水反射与复苏窗口核心操作顺序潜水反射更强：婴幼儿潜水反射显著，冷水淹溺时保护效应更明显时间窗口更宽：低温保护下，复苏时间窗口较成人更宽优先通气：先开放气道，给予人工呼吸按压深度：胸廓前后径1/3，约4-5厘米婴儿淹溺的复苏技术婴儿淹溺复苏与成人有显著不同，必须掌握专项技术双拇指环抱法·双人施救双手环绕婴儿胸部，两拇指并排按压胸骨，其余手指支撑背部按压通气比

15:2双指法·单人施救单手食指和中指并拢，按压胸骨下半段按压通气比

30:24cm按压深度胸廓前后径1/3100-120次/分按压频率嗅花位开放气道头部后仰角度不宜过大VS颈椎损伤淹溺患者的气道管理气道管理与脊柱保护必须兼顾——托颌

代替

仰头，轴线

贯穿全程高度怀疑指征跳水史浅水区头部撞击面部创伤神经系统定位体征气道管理原则采用

托颌法

开放气道，避免颈椎移动禁用仰头抬颏法手动轴线固定助手保持头颈躯干轴线一致防止颈椎旋转或屈伸颈托与脊柱板硬质颈托固定脊柱板搬运，整体轴线移动气管插管颈椎保护下进行嗅花位

或视频喉镜减少颈椎移动虽然大多数溺水患者不需要常规脊柱制动，但

高能量损伤机制

必须高度警惕，切不可因急救紧迫而忽视脊柱保护冷水保护与复苏持续时间复苏过程中出现呕吐，立即将头偏向一侧，用手指、纱布清除或用吸引器抽吸呕吐物冷水保护效应打破30分钟时限——低温溺水复苏的核心原则常温对照心搏骤停

10分钟

后抢救成功率几乎为

0冷水窗口低温保护使脑代谢降低、氧耗减少，心跳停止超过

30分钟

仍可能复苏成功，出现

假死状态复温目标持续复苏同时复温，目标核心体温

32-34℃，直至核心体温恢复正常后再评估持续抢救直至核心体温恢复正常后再评估——信念建立在高质量CPR基础上老年人淹溺的特殊考量高危因素心肺功能减退心输出量下降，肺顺应性降低，急救时需控制通气压力，避免气压伤合并基础疾病常伴心脑血管病、糖尿病等，复苏需兼顾原发疾病管理肋骨骨折风险骨质疏松显著，按压时不可因顾虑骨折而降低按压深度低体温风险体温调节能力弱，淹溺后快速核心体温监测与主动复温药物影响抗凝药增加出血风险，降压药影响循环判断，需动态评估复苏注意事项控制通气压力避免气压伤兼顾原发疾病合并基础疾病管理保证按压深度不因骨质疏松顾虑骨折快速核心体温监测主动复温动态评估抗凝药与降压药影响老年人淹溺预后相对较差，但及时规范的复苏仍可改善结局——谨慎不等于保守，规范操作是最大保障团队协作与多场景应对总结复杂场景下的成功复苏，依赖团队分工与预案团队协作与多场景应对要点01场景识别快速判断是否为低温溺水、儿童、颈椎损伤、老年人等特殊情境02预案启动根据不同场景启动对应复苏预案，不因特殊性而延误基础生命支持03团队分工按压者、通气者、气道管理者、药物管理者、记录者各司其职04动态调整根据患者反应和监测数据动态调整复苏策略05信息交接向120和专业急救团队清晰交接落水时间、施救时间、复苏措施和患者反应06持续培训特殊情境的应对能力需要通过模拟演练持续强化，团队协作是复杂场景复苏成功的关键预后预防每一次成功复苏，都始于预防构建从救治到预防的完整生存链06黄金时间窗口与预后关联低温溺水可延长窗口，但尽早施救仍是改善预后的最核心因素。现场第一目击者的及时施救是决定预后的最关键环节。0-1分钟意识清醒脑血流正常40-60秒意识丧失脑组织开始缺氧4-6分钟脑细胞不可逆死亡黄金抢救窗口10分钟以上存活率极低存活者多为植物状态超过25分钟预后极差生存希望渺茫黄金抢救时间只有4分钟——每延迟1分钟，生存率下降7%-10%影响预后的多因素分析淹溺时间越长预后越差，超过25分钟预后极差，尽早发现与施救是关键患者年龄儿童和老年人预后相对较差，青壮年及时复苏预后相对较好急救及时性现场急救措施及时、规范，可显著提高生存率水温冷水淹溺因低温保护效应，预后可能优于温水淹溺初始心律可电击心律者预后优于心室静止者复苏后治疗专业医疗团队及时介入，规范复苏后管理至关重要多种因素交互影响，难以用单一指标预测预后，需综合评估神经功能评估与康复急性期评估GCS评分、瞳孔反应、脑干反射及影像学检查目标体温管理核心体温32-36℃，维持≥24小时，减少继发性脑损伤康复干预肢体与认知训练，定期评估意识、运动、语言能力多学科协作神经科、康复科、心理科联合制定个体化方案生存不等于康复——神经功能恢复才是最终目标急性期通过GCS、瞳孔反应等评估神经损伤程度，影像学确认病灶范围与性质目标体温管理将核心体温控制在32-36℃并维持≥24h，有效抑制继发性脑损伤级联反应康复期系统开展肢体与认知训练，定期追踪意识水平、运动功能与语言能力恢复进展神经科、康复科、心理科等多学科团队联合制定个体化方案，持续评估并动态调整康复策略心理康复与社会支持身体的复苏之外，心灵的治愈同样重要创伤识别PTSD症状筛查与早期心理干预心理干预专业支持克服恐水，重建生活信心家属关怀将家属心理冲击纳入整体关怀体系社会回归逐步恢复社会功能，回归正常生活长期随访身心双维度监测，持续健康指导淹溺幸存者的康复不仅是医学问题，更是社会问题，需要构建完整的身心康复支持体系溺水预防的多层策略环境防护泳池围栏+警报装置周边设置物理隔离与智能预警系统开放水域警示标志+救生设施配备醒目标识与应急救援设备持证救生员水上场所强制配备专业资质人员成人警示酒