2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）（下列每题只有一个最符合题意的正确答案，请将其选出。）1.为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据（），制定《医疗保障基金使用监督管理条例》。A.《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律B.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》C.《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》D.《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律、行政法规答案：A2.《医疗保障基金使用监督管理条例》的适用范围是（）。A.中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。B.中华人民共和国境内基本医疗保险基金、工伤保险基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用。C.中华人民共和国境内所有与医疗相关的基金筹集、使用和监督管理。D.中华人民共和国境内基本医疗保险基金、医疗救助基金以及职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障基金的使用及其监督管理。答案：D3.医疗保障基金使用坚持以（）为中心，遵循合法、安全、公开、便民的原则。A.人民健康B.基金安全C.医疗服务质量D.参保人员利益答案：A4.（）应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制。A.县级以上人民政府B.省级以上人民政府C.国务院D.医疗保障行政部门答案：A5.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，优化医疗保障服务流程，提供标准化、规范化的医疗保障服务。A.业务、财务、安全和风险管理B.业务、财务、安全和信息管理C.业务、财务、安全和绩效管理D.业务、财务、安全和内控管理答案：A6.定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当遵守（）规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。A.诊疗规范和价格管理B.诊疗规范和药品管理C.诊疗规范和医保目录D.诊疗规范和医疗保障答案：D7.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.社会保障卡或医保电子凭证C.户口本D.医疗费用单据答案：B8.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的（）。A.身份证明B.关系证明C.身份证明和委托书D.身份证明和病历答案：A9.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限。A.集体谈判协商B.协议管理C.总额预算管理D.谈判协商答案：A10.医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单，并供（）查询。A.社会公众B.参保人员C.社会公众和参保人员D.社会公众和医疗机构答案：B11.定点医药机构发生名称、法定代表人等重大信息变更的，应当自有关部门批准之日起（）个工作日内向医疗保障经办机构提出变更申请。A.10B.15C.30D.60答案：C12.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料进行查封、扣押D.直接冻结定点医药机构的银行账户答案：D13.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.1倍以上5倍以下D.2倍以上5倍以下答案：D14.定点医药机构通过虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用票据等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B15.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了骗取行为，但尚未造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门应当如何处理？（）A.不予处理B.进行批评教育C.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款D.处骗取金额1倍以上2倍以下的罚款答案：A16.个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月以上6个月以下B.3个月以上12个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上3年以下答案：B17.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。A.行政处罚B.政务处分C.纪律处分D.处分答案：D18.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予（）；构成犯罪的，依法追究刑事责任。A.治安管理处罚B.行政处罚C.行政拘留D.罚款答案：A19.医疗保障行政部门对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当告知当事人享有（）的权利。A.申诉和抗辩B.陈述和申辩C.听证和复议D.复议和诉讼答案：B20.国家鼓励和支持（）对医疗保障基金使用进行社会监督。A.新闻媒体B.社会各界C.公民、法人和其他组织D.社会团体和个人答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）（下列每题有两个或两个以上符合题意的正确答案，请将其选出。错选、漏选均不得分。）1.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信E.机构自治答案：A,B,C,D2.医疗保障基金支付范围由（）依法依规确定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级人民政府医疗保障行政部门C.国家医疗保障经办机构D.国务院卫生健康主管部门答案：A3.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供（）的医药服务。A.合理B.必要C.经济D.有效E.优质答案：A,B4.下列哪些行为属于定点医药机构不得实施的行为？（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施E.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药答案：A,B,C,D,E5.参保人员不得实施下列哪些行为？（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药E.在非定点零售药店购买药品答案：A,B,C,D6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查的单位和个人应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报D.可以要求检查人员出示证件答案：A,B,C,D7.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作，可以聘请（）等协助开展医疗保障基金使用监督、检查、调查等工作。A.会计师事务所B.律师事务所C.信息技术服务机构D.医疗机构E.医药专家、保险专家答案：A,B,C,E8.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（）A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息E.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况答案：A,B,C,D,E9.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药答案：A,B,C10.国家应当建立（）相结合的医疗保障信用管理体系。A.信用承诺B.信用评价C.信用信息共享D.信用奖惩E.信用修复答案：A,B,C,D三、判断题（每题1分，共10分）（判断下列说法是否正确，正确的选“√”，错误的选“×”。）1.医疗救助基金的使用及其监督管理，不适用《医疗保障基金使用监督管理条例》。（）答案：×2.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行举报、投诉。（）答案：√3.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限为不少于3年。（）答案：×4.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）答案：√5.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。（）答案：√6.医疗保障行政部门可以聘请会计师事务所等第三方机构对定点医药机构进行审计，所需费用由定点医药机构承担。（）答案：×7.对于骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，除罚款外，医疗保障行政部门还可以责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。（）答案：√8.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了骗取行为，但最终未能成功骗取到基金，则不予处罚。（）答案：×9.医疗保障行政部门对当事人的同一违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚。（）答案：√10.因突发急症等特殊情况，参保人员可以在非定点医疗机构就医，并享受医疗保障待遇。（）答案：√四、填空题（每空1分，共10分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自____年____月____日起施行。答案：2021，5，12.医疗保障基金使用监督管理实行____、社会监督、行业自律和个人守信相结合。答案：政府监管3.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的____范围。答案：支付4.参保人员应当持本人____凭证就医、购药，并主动出示接受查验。答案：医疗保障5.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于____人，并应当出示执法证件。答案：26.定点医药机构违反诊疗规范过度诊疗、过度检查造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额____倍以上____倍以下的罚款。答案：1，27.个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，除责令退回外，还应当处骗取金额____倍以上____倍以下的罚款。答案：2，5五、简答题（每题5分，共20分）1.简述定点医药机构在为参保人员提供医疗服务时应当遵守的基本规定。答案：定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当遵守诊疗规范和医疗保障相关规定，做到合理诊疗、合理用药、合理收费；严格执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务；向参保人员如实出具费用单据和相关资料；不得分解住院、挂床住院；不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；不得收受贿赂或者取得其他非法收入。2.医疗保障行政部门在监督检查中可以采取哪些措施？答案：医疗保障行政部门在监督检查中可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二）询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；（七）法律、法规规定的其他措施。3.简述个人哪些行为属于违反《条例》规定的禁止性行为。答案：个人不得实施下列行为：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（四）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；（五）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。4.医疗保障经办机构在与定点医药机构协议管理中的主要职责是什么？答案：医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。服务协议应当包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容。医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。六、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：某市医保局在专项检查中发现，A医院存在以下行为：①将部分患者的普通门诊治疗费用，通过虚增检查项目、虚构治疗记录等方式，转换为住院费用进行医保结算。②要求非住院患者办理“假住院”手续，即患者白天在医院接受治疗，晚上回家休息，但医院仍按住院标准收取费用并申请医保基金支付。③在患者不知情的情况下，将医保目录内的低价药品替换为目录外的高价药品，但仍按目录内药品价格向医保基金申报结算。问题：（1）请指出A医院的上述三种行为分别违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些具体规定？（4分）（2）针对A医院的这些违法行为，医疗保障行政部门可以依法作出哪些行政处罚？（6分）答案：（1）①行为违反了《条例》关于定点医药机构不得“虚构医药服务项目”骗取医疗保障基金支出的规定。②行为属于“挂床住院”，违反了《条例》关于定点医药机构不得“分解住院、挂床住院”的规定。③行为属于“串换药品”，违反了《条例》关于定点医药机构不得“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定。（2）医疗保障行政部门应当责令A医院退回因此造成医疗保障基金损失的全部金额。同时，针对骗取医疗保障基金支出的行为（如行为①），处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。针对违反诊疗规范等造成医疗保障基金损失的行为（如行为②，可能涉及过度诊疗或虚构服务），处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。针对串换药品等违规行为（行为③），除责令退回基金损失外，还可依据《条例》第四十条，责令改正，并可以约谈有关负责人；若拒不改正，处1万元以上5万元以下的罚款。此外，对于情节严重的，医疗保障行政部门可以责令该医院暂停涉及医疗保障基金使