中西医执业传染病学细菌性痢疾试题(含答案)

中西医执业传染病学细菌性痢疾试题(含答案)一、单项选择题（每题只有一个最佳答案，共20题，每题1分）1.细菌性痢疾的病原体是：A.志贺菌属B.沙门菌属C.大肠埃希菌D.霍乱弧菌E.空肠弯曲菌答案：A2.在我国引起细菌性痢疾最常见的病原菌群是：A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均不是答案：B3.细菌性痢疾的主要传播途径是：A.呼吸道传播B.血液传播C.虫媒传播D.粪-口传播E.接触传播答案：D4.细菌性痢疾的典型临床表现不包括：A.发热B.腹痛C.里急后重D.黏液脓血便E.米泔水样便答案：E5.中毒型细菌性痢疾多见于：A.新生儿B.婴幼儿C.2-7岁儿童D.青壮年E.老年人答案：C6.关于细菌性痢疾的病理变化，主要部位是：A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠和直肠D.空肠E.全结肠答案：C7.诊断细菌性痢疾最可靠的依据是：A.典型临床表现B.粪便镜检有大量脓细胞C.粪便培养出志贺菌D.血常规白细胞升高E.乙状结肠镜检查答案：C8.细菌性痢疾患者粪便镜检的典型特征是：A.大量红细胞B.大量脓细胞和红细胞C.大量脂肪滴D.大量夏科-莱登结晶E.大量寄生虫卵答案：B9.治疗急性细菌性痢疾的首选药物是：A.青霉素B.氯霉素C.喹诺酮类D.头孢菌素类E.大环内酯类答案：C10.慢性细菌性痢疾是指病程超过：A.2周B.1个月C.2个月D.3个月E.6个月答案：C11.中毒型细菌性痢疾的休克型主要病理生理改变是：A.脑水肿B.微循环障碍C.呼吸衰竭D.肝肾功能衰竭E.心肌损害答案：B12.预防细菌性痢疾的综合措施中，最重要的是：A.隔离和治疗患者B.切断传播途径C.疫苗接种D.药物预防E.监测带菌者答案：B13.细菌性痢疾患者出现“里急后重”感的病理基础是：A.肠痉挛B.肠蠕动亢进C.炎症刺激直肠壁内的感受器D.肠壁溃疡形成E.毒素吸收答案：C14.志贺菌产生的外毒素中，与溶血性尿毒综合征有关的是：A.志贺毒素（Shigatoxin）B.肠毒素C.神经毒素D.细胞毒素E.以上都不是答案：A15.对细菌性痢疾患者进行粪便培养时，为提高检出率，应注意：A.在应用抗生素前采集标本B.取粪便脓血部分C.标本立即送检或使用保存液D.以上都是E.以上都不是答案：D16.中毒型菌痢脑型与乙型脑炎的鉴别要点中，最重要的是：A.起病急缓B.发热程度C.意识障碍出现时间D.粪便检查E.脑脊液检查答案：D17.慢性迁延型细菌性痢疾的临床特点不包括：A.长期反复出现腹痛、腹泻B.大便间歇排菌C.可伴有营养不良D.乙状结肠镜检可见肠黏膜弥漫性充血水肿E.常急性起病，迅速转为慢性答案：E18.关于细菌性痢疾的流行病学，错误的是：A.患者和带菌者是传染源B.各菌群间无交叉免疫C.病后免疫力持久D.夏秋季高发E.儿童发病率高答案：C19.中医认为，急性细菌性痢疾（湿热痢）的病机关键是：A.湿热疫毒蕴滞肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损B.脾胃虚弱，运化失司C.脾肾阳虚，寒湿内停D.饮食积滞，传导失司E.肝气乘脾，气机不畅答案：A20.治疗湿热痢的代表方剂是：A.芍药汤B.葛根芩连汤C.白头翁汤D.不换金正气散E.桃花汤答案：A二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分）1.细菌性痢疾的传染源包括：A.急性典型患者B.急性非典型患者C.慢性患者D.恢复期带菌者E.健康带菌者答案：ABCDE2.志贺菌的致病因素包括：A.菌毛B.内毒素C.志贺毒素（外毒素）D.肠毒素E.溶血素答案：ABC3.中毒型细菌性痢疾的临床分型包括：A.休克型（周围循环衰竭型）B.脑型（呼吸衰竭型）C.混合型D.肺型E.肾型答案：ABC4.急性细菌性痢疾的并发症有：A.脱水、电解质紊乱B.溶血性尿毒综合征（HUS）C.反应性关节炎D.瑞特综合征（Reiter‘ssyndrome）E.败血症答案：ABCDE5.慢性细菌性痢疾的常见原因包括：A.治疗不及时或不彻底B.耐药菌株感染C.合并慢性疾病致抵抗力下降D.福氏志贺菌感染易转为慢性E.饮食不当答案：ABCD6.可用于治疗细菌性痢疾的抗菌药物有：A.诺氟沙星B.环丙沙星C.阿奇霉素D.头孢曲松E.黄连素（小檗碱）答案：ABCDE7.细菌性痢疾需要与下列哪些疾病鉴别：A.阿米巴痢疾B.其他细菌性肠炎（如沙门菌、空肠弯曲菌）C.细菌性食物中毒D.溃疡性结肠炎E.直肠癌答案：ABCDE8.关于中毒型菌痢的抢救措施，正确的有：A.迅速扩充血容量、纠正酸中毒（休克型）B.降低颅内压、防治呼吸衰竭（脑型）C.早期、足量使用有效抗菌药物D.可短期使用肾上腺皮质激素E.高热时积极物理降温，必要时亚冬眠疗法答案：ABCDE9.中医对痢疾的辨证分型包括：A.湿热痢B.疫毒痢C.寒湿痢D.阴虚痢E.虚寒痢、休息痢答案：ABCDE10.预防细菌性痢疾的切断传播途径措施有：A.加强水源、粪便管理B.做好饮食卫生，不吃不洁食物C.养成饭前便后洗手的习惯D.消灭苍蝇E.对患者粪便进行消毒处理答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共15空）1.细菌性痢疾的病原体是革兰______性杆菌，无鞭毛，有菌毛。答案：阴2.志贺菌属分为四个群：A群______志贺菌，B群______志贺菌，C群鲍氏志贺菌，D群宋内志贺菌。答案：痢疾；福氏3.细菌性痢疾的潜伏期通常为______小时至______天。答案：1；7（或1-3）4.急性细菌性痢疾的临床类型包括：______型、______型、中毒型。答案：普通（典型）；轻型（非典型）5.中毒型菌痢的发病机制可能与机体对______产生异常强烈的过敏反应有关。答案：内毒素（或细菌毒素）6.粪便培养分离出志贺菌后，需进行______和______试验，以确定菌群和型别，并做药敏试验。答案：血清学鉴定；生化7.中医认为，疫毒痢相当于西医的______型细菌性痢疾，治宜______，方用白头翁汤合芍药汤加减。答案：中毒；清热解毒，凉血止痢8.慢性细菌性痢疾的临床分型包括：慢性迁延型、______型、慢性隐匿型。答案：急性发作9.对饮食行业、托幼机构等工作人员中的慢性患者和带菌者，应调离工作岗位，并给予______治疗。答案：彻底四、简答题（共5题，每题5分）1.简述急性典型细菌性痢疾的临床表现。答案：急性典型细菌性痢疾的临床表现包括：①全身中毒症状：起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴有头痛、乏力、食欲减退等。②肠道症状：腹痛，多为阵发性绞痛，位于脐周或左下腹；腹泻，初为稀水样便，后迅速转为黏液脓血便，每日十余次至数十次，量少；里急后重感明显。③体征：可有左下腹压痛，肠鸣音亢进。自然病程约1-2周。2.简述中毒型细菌性痢疾的临床特点。答案：中毒型细菌性痢疾的临床特点：①多见于2-7岁体质较好的儿童。②起病急骤，病情凶险，高热（可达40℃以上），全身中毒症状严重。③肠道症状早期常不明显或缺如，需经灌肠或肛拭子取粪便检查方能发现异常。④迅速出现循环衰竭和/或呼吸衰竭的临床表现。根据主要表现可分为休克型、脑型和混合型。⑤病死率较高，需积极抢救。3.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答案：细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点包括：①病原体：前者为志贺菌，后者为溶组织内阿米巴滋养体。②流行病学：前者多散发或流行，后者多散发。③临床表现：前者起病急，多有发热，腹痛重，里急后重明显，腹泻每日十数次以上，量少；后者起病较缓，多无发热或低热，腹痛轻，里急后重不明显，腹泻次数较少，量多。④粪便检查：前者为黏液脓血便，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；后者为暗红色果酱样便，腥臭，镜检红细胞多，白细胞少，可见夏科-莱登结晶，找到阿米巴滋养体有确诊意义。⑤乙状结肠镜检：前者肠黏膜弥漫性充血水肿、浅表溃疡；后者肠黏膜散在深切溃疡，溃疡间黏膜正常。4.列出治疗急性细菌性痢疾的抗菌药物选择原则及常用药物。答案：治疗急性细菌性痢疾的抗菌药物选择原则：根据当地流行菌株药敏情况或患者粪便培养的药敏结果选择敏感抗菌药物；宜选择易被肠道吸收的口服药物，病情重或口服不能耐受者可采用注射给药；疗程通常为5-7天。常用药物包括：①喹诺酮类：如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星（儿童、孕妇慎用）。②氨基糖苷类：如阿米卡星（注射）。③头孢菌素类：如头孢曲松、头孢噻肟（注射）。④大环内酯类：如阿奇霉素。⑤其他：如磷霉素、利福昔明。中药如黄连素（小檗碱）也有一定疗效。5.从中医角度，简述湿热痢的主症、治法与代表方剂。答案：湿热痢的主症：腹痛阵阵，腹泻频繁，粪便黄褐或为脓血，量少，腥臭，肛门灼热，里急后重，小便短赤，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，调气和血，解毒止痢。代表方剂：芍药汤加减。方中黄芩、黄连清热燥湿解毒；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔行气导滞；大黄泻热祛积；肉桂反佐，防苦寒伤中。五、病例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男性，28岁，因“发热、腹痛、腹泻伴里急后重1天”就诊。患者1天前不洁饮食后出现腹部阵发性绞痛，以左下腹为甚，腹泻10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，量少，便意频繁，肛门坠胀，排便不尽感。伴畏寒、发热，体温最高39.2℃，全身乏力，食欲差。查体：T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮肤弹性正常。心肺（-）。腹平软，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：WBC15.6×10^9/L，N85%。粪便常规：外观黏液脓血便，镜检：白细胞（+++），红细胞（++），巨噬细胞（+）。请回答：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)为明确病原学诊断，应进一步做哪项关键检查？(3)请列出该患者的主要治疗措施。答案：(1)最可能的诊断：急性典型细菌性痢疾。诊断依据：①流行病学史：不洁饮食史。②典型临床表现：急性起病，发热（高热）、腹痛（左下腹绞痛）、腹泻（黏液脓血便）、里急后重等全身及肠道症状。③体征：左下腹压痛，肠鸣音活跃。④实验室检查：血白细胞及中性粒细胞比例显著升高；粪便常规见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。(2)为明确病原学诊断，应进一步做粪便细菌培养（志贺菌培养）。(3)主要治疗措施：①一般治疗：消化道隔离至症状消失、粪便培养连续2次阴性。卧床休息，给予流质或半流质饮食，忌生冷油腻及刺激性食物。补液，维持水电解质及酸碱平衡。②病原治疗：根据当地药敏情况选用有效抗菌药物，如喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星等）、头孢菌素类（头孢曲松等）或阿奇霉素等，足量、足疗程（5-7天）使用。③对症治疗：高热时物理降温或使用解热镇痛药（慎用抑制肠蠕动的药物）；腹痛剧烈者可酌情使用山莨菪碱（654-2）等解痉药。④中医治疗：可辨证为湿热痢，治以清热化湿、调气和血，方用芍药汤加减，或使用中成药如香连丸等。2.患儿，女，5岁，因“突发高热、抽搐、意识不清2小时”急诊入院。患儿2小时前无明显诱因突然高热，体温迅速升至40.5℃，随即出现抽搐，表现为双目上翻、四肢强直阵挛，持续约3分钟缓解，但意识未恢复，呈昏睡状态。发病以来未解大便。既往体健。查体：T40.1℃，P160次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。面色苍白，皮肤花纹，四肢末端湿冷。颈软无抵抗。双肺呼吸音清。心率160次/分，律齐，心音低钝。腹平软，肝脾未及，肠鸣音减弱。神经系统检查：肌张力增高，腱反射亢进，病理反射未引出。请回答：(1)该患儿首先应考虑的诊断是什么？为尽快明确诊断，应立即进行哪项简便有效的检查？(2)该患儿属于中毒型菌痢的哪一型？诊断依据是什么？(3)简述该患儿急诊抢救治疗原则。答案：(1)首先应考虑的诊断：中毒型细菌性痢疾（混合型可能性大）。为尽快明确诊断，应立即用冷盐水灌肠或肛拭子取粪便标本做镜检和/或细菌培养。若镜检发现大量脓细胞和红细胞，可支持临床诊断。(2)该患儿属于中毒型菌痢的混合型。诊断依据：①流行病学：夏季，儿童。②临床特点：起病急骤，高热超40℃。③迅速出现中枢神经系统症状：抽搐、意识障碍（脑型表现）。④同时存在循环衰竭表现：血压下降（70/40mmHg）、脉搏细速、面色苍白、皮肤花纹、四肢湿冷（休克型表现）。⑤腹部体征不明显，但肠鸣音减弱提示可能存在肠道病变。(3)急诊抢救治疗原则：①严密监护生命体征。②抗休克治疗：迅速建立静脉通道，快速扩容（如2: