2024年12月主任医师考试呼吸内科非小细胞肺癌检查通关必做题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科非小细胞肺癌检查通关必做题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共44题，每题1分，共44分）1．非小细胞肺癌（NSCLC）的主要组织学类型是？A．腺癌、鳞癌与大细胞癌B．仅小细胞癌C．仅类癌D．肉瘤E．淋巴瘤2．肺腺癌的临床特点是？A．最常见类型、多周围型、不吸烟者亦可发生B．仅见于吸烟者C．必为中央型D．生长极快E．无远处转移3．肺鳞癌的临床特点是？A．多中央型、与吸烟相关、可有空洞B．周围型为主C．不吸烟者多见D．无空洞倾向E．生长缓慢不转移4．NSCLC确诊的依据是？A．组织病理学检查B．胸部CTC．肿瘤标志物D．PET-CTE．临床症状5．NSCLC分期采用的系统是？A．TNM分期B．Glasgow评分C．Child分级D．NYHA分级E．GOLD分级6．I期非小细胞肺癌的首选治疗是？A．手术切除B．单纯化疗C．单纯放疗D．仅观察E．靶向治疗7．不能耐受手术的早期NSCLC可采用？A．立体定向放疗（SBRT）B．仅观察C．仅化疗D．仅靶向E．无需治疗8．局部晚期（III期）不可手术NSCLC的治疗是？A．同步放化疗，可联合免疫巩固B．仅放疗C．仅化疗D．仅靶向E．仅观察9．晚期NSCLC治疗前应检测的驱动基因包括？A．EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、BRAF等B．仅CEAC．仅AFPD．仅PSAE．仅血常规10．EGFR敏感突变的晚期NSCLC一线治疗首选？A．EGFR-TKI（如奥希替尼）B．化疗C．放疗D．免疫单药E．抗血管单药11．EGFR-TKI耐药后出现T790M突变，应选用？A．奥希替尼B．一代药加量C．停靶向药D．仅化疗E．仅放疗12．ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗是？A．ALK-TKI（如阿来替尼）B．仅化疗C．仅放疗D．仅免疫E．仅抗血管13．KRASG12C突变可选用？A．索托雷塞或阿达格拉西B．吉非替尼C．奥希替尼D．仅化疗E．仅放疗14．MET外显子14跳跃突变可选用？A．卡马替尼或特泊替尼B．奥希替尼C．阿来替尼D．仅化疗E．仅免疫15．ROS1融合阳性可选用？A．克唑替尼或恩曲替尼B．吉非替尼C．厄洛替尼D．仅化疗E．仅放疗16．无驱动基因突变的晚期NSCLC标准治疗是？A．免疫治疗联合化疗B．仅化疗C．仅放疗D．仅中药E．仅观察17．PD-L1表达≥50%的晚期NSCLC可选用？A．免疫单药治疗B．仅化疗C．仅放疗D．仅靶向E．无需治疗18．NSCLC化疗的基础方案是？A．含铂双药（顺铂或卡铂联合第三代药）B．单药口服C．仅中药D．仅维生素E．仅抗感染19．NSCLC抗血管生成治疗药物包括？A．贝伐珠单抗等B．阿司匹林C．华法林D．硝酸甘油E．胰岛素20．NSCLC脑转移的治疗包括？A．全脑放疗、立体定向放疗或手术B．仅化疗C．仅观察D．仅止痛E．无需处理21．NSCLC骨转移的处理是？A．双膦酸盐或地舒单抗并局部放疗B．仅止痛C．仅卧床D．无需处理E．仅补钙22．肺癌恶性胸腔积液的处理是？A．胸腔引流并胸膜固定术B．仅利尿C．仅观察D．仅抽一次E．无需处理23．肺癌并发上腔静脉综合征的处理是？A．明确病理后紧急放化疗，必要时支架B．仅利尿C．仅观察D．仅对症E．等待自愈24．肺癌患者大咯血的处理首选？A．保持气道通畅并行支气管动脉栓塞B．仅镇静C．仅止咳D．等待自止E．仅吸氧25．NSCLC术后辅助化疗的指征是？A．淋巴结阳性等高危因素B．所有患者C．仅I期D．无需评估E．仅老年26．NSCLC术后随访的常规安排是？A．定期胸部CT及临床评估B．无需随访C．仅每年胸片D．仅查血E．出院即停27．靶向治疗耐药后的处理是？A．再次活检检测耐药机制B．直接停药C．加量原药D．无需处理E．仅对症28．免疫治疗常见的免疫相关不良反应是？A．免疫性肺炎、肝炎、甲状腺炎与皮疹B．骨髓抑制为主C．肾衰竭为主D．心脏毒性为主E．无不良反应29．免疫性肺炎的处理原则是？A．停用免疫治疗并按分级给予糖皮质激素B．继续用药C．仅对症D．仅吸氧E．无需处理30．吸烟与NSCLC的关系是？A．吸烟是重要危险因素，戒烟有益B．无关联C．吸烟保护D．仅二手烟E．戒烟加重31．肺结节的随访管理主要依据？A．结节大小、密度、形态与倍增时间B．仅年龄C．仅吸烟史D．仅症状E．无需评估32．PET-CT在NSCLC中的作用是？A．分期、远处转移筛查与疗效评估B．替代病理C．仅筛查D．监测血糖E．评估肺功能33．NSCLC预后的重要影响因素是？A．分期、驱动基因状态与体能状态B．仅年龄C．仅性别D．仅体重E．与治疗无关34．晚期NSCLC患者姑息治疗的内容包括？A．症状控制、营养与心理支持B．仅止痛C．仅营养D．无需处理E．仅放疗35．关于NSCLC临床试验的意义是？A．为新药与新方案提供评估机会B．无意义C．仅用于统计D．仅儿童适用E．替代所有治疗36．奥希替尼治疗的优势包括？A．一线有效且可透过血脑屏障治疗脑转移B．仅用于化疗后C．不可治疗脑转移D．仅静脉使用E．无优势37．NSCLC患者免疫治疗中出现免疫性肝炎，处理应？A．停用免疫药并按分级给予糖皮质激素B．继续用药C．仅保肝D．仅观察E．无需处理38．NSCLC靶向治疗期间需要监测的内容是？A．疗效与不良反应（皮疹、肝功能等）B．仅血压C．仅血糖D．仅体重E．无需监测39．非小细胞肺癌中最常见的组织学类型是？A．腺癌B．鳞癌C．大细胞癌D．腺鳞癌E．肉瘤样癌40．早期非小细胞肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的首选治疗方法是？A．根治性手术切除B．单纯化疗C．单纯放疗D．靶向治疗E．免疫治疗41．肺癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤可能侵犯？A．喉返神经B．膈神经C．交感神经链D．迷走神经干E．臂丛神经42．非小细胞肺癌ALK融合基因阳性晚期患者，一线靶向治疗首选？A．克唑替尼B．吉非替尼C．厄洛替尼D．奥希替尼E．西妥昔单抗43．肺癌骨转移患者出现剧烈骨痛，护士的护理指导正确的是？A．评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药及双膦酸盐B．嘱患者忍痛不做处理C．仅局部热敷D．鼓励剧烈运动以活动关节E．自行停用镇痛药44．肺癌患者胸部放疗后出现照射区皮肤干燥、色素沉着，护士的皮肤护理指导是？A．保持皮肤清洁干燥，避免搔抓及刺激性用品B．用肥皂用力搓洗C．涂抹酒精消毒D．局部热敷促进循环E．贴敷胶布保护二、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）45．NSCLC主要类型为（1）____癌、（2）____癌与大细胞癌。46．EGFR敏感突变一线治疗首选（1）____，T790M耐药后选用（2）____。47．ALK阳性一线治疗选用（1）____，无驱动基因者根据（2）____表达选择免疫治疗。48．I期NSCLC首选（1）____，不能手术者采用（2）____放疗。49．晚期NSCLC化疗为（1）____双药，免疫治疗需监测（2）____相关不良反应。50．脑转移治疗包括（1）____放疗与立体定向放疗，骨转移使用（2）____。51．恶性胸水处理为（1）____引流并（2）____术。52．肺癌大咯血可行（1）____栓塞，上腔静脉综合征需（2）____处理。53．术后辅助化疗用于（1）____阳性等高危者，术后随访行（2）____检查。54．免疫性肺炎处理为停（1）____并给予（2）____。三、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）55．患者女，62岁。右肺周围型结节2cm，活检示肺腺癌，EGFRL858R突变阳性，已远处转移。一线治疗应选？A．奥希替尼B．化疗C．放疗D．仅观察E．手术56．患者男，55岁。III期NSCLC，不可手术。治疗应？A．同步放化疗并可联合免疫巩固B．仅放疗C．仅化疗D．仅观察E．仅靶向57．患者男，68岁。NSCLC术后病理示淋巴结转移阳性。应？A．术后辅助化疗B．无需治疗C．仅放疗D．仅观察E．仅靶向58．患者男，50岁。晚期NSCLC，ALK融合基因阳性。治疗应？A．阿来替尼B．吉非替尼C．化疗D．仅放疗E．仅观察59．患者男，60岁。NSCLC免疫治疗2个月后出现发热、咳嗽，CT示双肺磨玻璃影。考虑？A．免疫性肺炎，停药并予糖皮质激素B．普通感冒C．气胸D．肺栓塞E．无需处理四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）60．非小细胞肺癌（NSCLC）（5分）61．免疫相关不良反应（5分）五、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）62．NSCLC的组织学类型包括（多项选择）A．腺癌B．鳞癌C．大细胞癌D．小细胞癌E．腺鳞癌63．NSCLC的驱动基因包括（多项选择）A．EGFRB．ALKC．ROS1D．KRASE．MET与BRAF64．NSCLC的治疗手段包括（多项选择）A．手术B．放疗C．化疗D．靶向治疗E．免疫治疗65．晚期NSCLC免疫治疗的相关标志物包括（多项选择）A．PD-L1表达B．肿瘤突变负荷C．微卫星状态D．驱动基因状态E．体能状态66．NSCLC骨转移的处理包括（多项选择）A．双膦酸盐B．地舒单抗C．局部放疗D．手术固定E．全身抗肿瘤治疗67．免疫相关不良反应包括（多项选择）A．免疫性肺炎B．肝炎C．甲状腺功能异常D．皮疹E．结肠炎68．肺癌脑转移的治疗包括（多项选择）A．全脑放疗B．立体定向放疗C．手术切除（局限者）D．靶向治疗E．对症支持69．肺癌恶性胸水的处理包括（多项选择）A．胸腔穿刺引流B．胸腔置管C．胸膜固定术D．全身抗肿瘤治疗E．仅观察70．NSCLC随访的内容包括（多项选择）A．定期胸部CTB．症状评估C．影像复查D．不良反应监测E．生活质量评估71．支持治疗在NSCLC中的应用包括（多项选择）A．疼痛管理B．营养支持C．心理支持D．呼吸困难对症E．姑息关怀六、判断题（本大题共1题，每题1分，共1分）72．腺癌是NSCLC最常见的类型。（）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．简述晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的诊治思路。（10分）

答案与解析1．【答案】A【解析】NSCLC包括腺癌、鳞癌与大细胞癌等。2．【答案】A【解析】腺癌是最常见NSCLC，周围型多见。3．【答案】A【解析】鳞癌中央型多见，吸烟相关，易空洞。4．【答案】A【解析】病理学是NSCLC确诊金标准。5．【答案】A【解析】肺癌采用TNM分期指导治疗。6．【答案】A【解析】I期NSCLC首选根治性手术。7．【答案】A【解析】SBRT对早期NSCLC疗效好。8．【答案】A【解析】III期NSCLC以同步放化疗为基础，免疫巩固改善生存。9．【答案】A【解析】驱动基因检测指导靶向治疗选择。10．【答案】A【解析】EGFR-TKI一线疗效优于化疗。11．【答案】A【解析】奥希替尼可覆盖T790M耐药。12．【答案】A【解析】ALK-TKI一线疗效显著。13．【答案】A【解析】KRASG12C抑制剂为针对性靶向药物。14．【答案】A【解析】MET抑制剂用于MET14跳跃突变。15．【答案】A【解析】ROS1-TKI为针对性治疗。16．【答案】A【解析】免疫联合化疗为无驱动基因者标准一线。17．【答案】A【解析】PD-L1高表达者免疫单药疗效好。18．【答案】A【解析】含铂双药为NSCLC化疗标准。19．【答案】A【解析】贝伐珠单抗等抗血管药物联合化疗用于部分患者。20．【答案】A【解析】脑转移需局部治疗并联合全身治疗。21．【答案】A【解析】骨保护剂与放疗减轻骨相关事件。22．【答案】A【解析】引流并胸膜固定控制复发。23．【答案】A【解析】上腔静脉综合征需紧急处理。24．【答案】A【解析】大咯血防窒息并介入止血。25．【答案】A【解析】高危因素者术后辅助化疗获益。26．【答案】A【解析】定期随访早期发现复发转移。27．【答案】A【解析】再活检明确耐药机制以调整治疗。28．【答案】A【解析】免疫相关不良反应累及多器官，需监测。29．【答案】A【解析】按分级管理，中重度用糖皮质激素。30．【答案】A【解析】吸烟与肺癌密切相关，戒烟降低风险。31．【答案】A【解析】肺结节按风险分层随访。32．【答案】A【解析】PET-CT用于分期与疗效评估。33．【答案】A【解析】分期、基因与PS评分影响预后。34．【答案】A【解析】姑息治疗提高生活质量。35．【答案】A【解析】临床试验是NSCLC治疗发展的重要途径。36．【答案】A【解析】奥希替尼对中枢转移亦有效。37．【答案】A【解析】免疫性肝炎按分级管理。38．【答案】A【解析】靶向治疗需监测疗效与毒性。39．【答案】A【解析】近年来腺癌已超过鳞癌成为非小细胞肺癌最常见的组织学类型。40．【答案】A【解析】可切除的早期NSCLC以根治性手术为主，术后视病理分期决定辅助治疗。41．【答案】A【解析】左侧喉返神经走行绕过主动脉弓，肺癌转移淋巴结或肿瘤压迫可致声嘶。42．【答案】A【解析】克唑替尼是第一代ALK-TKI，为ALK阳性NSCLC一线靶向治疗药物。43．【答案】A【解析】骨转移疼痛应规范评估并遵循三阶梯原则用药，双膦酸盐可缓解骨痛、防治骨相关事件。44．【答案】A【解析】放疗野皮肤应保持清洁干燥，穿柔软衣物，避免搔抓、暴晒和刺激性洗护用品。45．【答案】（1）腺；（2）鳞【解析】腺癌、鳞癌与大细胞癌为三大类型。46．【答案】（1）EGFR-TKI（奥希替尼）；（2）奥希替尼【解析】奥希替尼一线并覆盖T790M。47．【答案】（1）ALK-TKI（阿来替尼）；（2）PD-L1【解析】靶向与免疫按生物标志物选择。48．【答案】（1）手术；（2）立体定向（SBRT）【解析】手术为根治手段，SBRT用于不能手术者。49．【答案】（1）含铂；（2）免疫【解析】含铂双药与免疫不良反应管理。50．【答案】（1）全脑；（2）双膦酸盐（地舒单抗）【解析】脑转移局部治疗，骨转移骨保护剂。51．【答案】（1）胸腔穿刺（置管）；（2）胸膜固定【解析】引流加胸膜固定控制复发。52．【答案】（1）支气管动脉；（2）紧急【解析】咯血介入止血，上腔静脉综合征紧急处理。53．【答案】（1）淋巴结；（2）胸部CT【解析】辅助化疗与随访规范实施。54．【答案】（1）免疫治疗；（2）糖皮质激素【解析】按分级停用并激素治疗。55．【答案】A【解析】EGFR敏感突变晚期NSCLC首选EGFR-TKI。56．【答案】A【解析】III期不可手术者同步放化疗为基础。57．【答案】A【解析】淋巴结阳性者术后辅助化疗获益。58．【答案】A【解析】ALK阳性首选ALK-TKI（阿来替尼）。59．【答案】A【解析】免疫治疗中出现肺浸润应考虑免疫性肺炎。60．【答案】肺癌的主要组织学类型，包括腺癌、鳞癌与大细胞癌等，约占肺癌85%，治疗依据分期与驱动基因状态个体化选择手术、放化疗、靶向与免疫治疗。【解析】与驱动基因及PD-L1状态密切相关。61．【答案】免疫检查点抑制剂治疗中出现的与免疫激活相关的器官毒性，如免疫性肺炎、肝炎、甲状腺功能异常、皮疹与结肠炎等，需早期识别并按分级给予糖皮质激素等处理。【解析】管理与监测是免疫治疗的重要环节。62．【答案】ABCE【解析】NSCLC包括腺癌、鳞癌、大细胞癌及腺鳞癌等，小细胞癌为另一大类