2024年12月主任医师考试呼吸内科张力性气胸检查高频考点题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科张力性气胸检查高频考点题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）1．张力性气胸的病理生理核心是？A．单向活瓣机制使气体只进不出，胸腔内压进行性升高B．胸腔内压持续低于大气压C．胸壁开放性伤口D．肺静脉破裂E．支气管痉挛2．张力性气胸最常见的病因是？A．肺大疱破裂或胸部穿透伤B．细菌性肺炎C．肺结核D．支气管哮喘E．肺栓塞3．张力性气胸的典型体征是？A．患侧叩诊鼓音、呼吸音消失、气管向健侧移位B．患侧呼吸音增强C．气管向患侧移位D．双肺湿啰音E．桶状胸4．张力性气胸患者出现颈静脉怒张的原因是？A．胸腔内压升高致静脉回流受阻B．右心衰竭C．上腔静脉血栓D．贫血E．甲亢5．张力性气胸最危急的后果是？A．循环衰竭与休克B．感染C．咯血D．发热E．贫血6．张力性气胸抢救的首要措施是？A．立即减压排气B．先做CT确诊C．仅吸氧观察D．先抗感染E．先补液再处理7．张力性气胸紧急穿刺排气的部位是？A．患侧锁骨中线第2肋间B．患侧腋后线第8肋间C．胸骨旁第4肋间D．健侧锁骨中线第2肋间E．腹中线8．张力性气胸确定处理是？A．胸腔闭式引流B．仅观察C．口服药物D．胸部理疗E．支气管镜9．机械通气患者突发张力性气胸的表现是？A．气道压骤升、低氧血症、循环波动与皮下气肿B．体温升高C．血压升高D．呼吸变慢E．咳嗽缓解10．机械通气患者发生张力性气胸的处理是？A．立即胸腔闭式引流，不等待影像检查B．仅调整呼吸机C．先做CTD．仅镇静E．等待自愈11．气胸按病理类型分为？A．闭合性、开放性（交通性）与张力性B．原发性与继发性C．仅分为轻、重D．单侧与双侧E．急性与慢性12．张力性气胸与交通性气胸的主要区别是？A．张力性存在单向活瓣、胸腔内压持续升高，交通性胸腔与外界持续相通B．两者无区别C．交通性更危险D．张力性无纵隔移位E．张力性无皮下气肿13．张力性气胸合并休克时正确的处理顺序是？A．先减压排气，同时补液与氧疗B．先抗休克后减压C．仅补液D．仅氧疗E．先镇痛14．复张性肺水肿的典型表现是？A．快速排气后咳嗽、呼吸困难及粉红泡沫痰B．发热寒战C．皮下气肿D．咯血E．腹水15．复张性肺水肿的预防措施是？A．缓慢排气，避免过度负压吸引B．快速大量抽气C．负压越大越好D．排气后立即拔管E．无需预防16．张力性气胸患者氧疗应给予？A．高浓度吸氧B．低流量吸氧C．无需吸氧D．纯氧长期E．间断吸氧17．原发性自发性气胸多见于？A．瘦高体型年轻男性B．老年女性C．婴幼儿D．肥胖中年女性E．各人群无差异18．COPD患者发生气胸的特点及处理是？A．继发性气胸常见，肺功能储备差，需积极处理B．肺功能储备好C．无需处理D．仅观察即可E．禁忌引流19．反复发作的气胸，外科处理包括？A．肺大疱切除与胸膜固定术B．仅胸腔穿刺C．仅药物D．放疗E．化疗20．胸腔闭式引流后持续漏气超过多久应评估手术？A．超过5天B．超过1天C．超过2小时D．超过1个月E．无需评估21．张力性气胸救治中应避免的是？A．等待影像学结果而延误减压B．紧急穿刺C．胸腔闭式引流D．高浓度吸氧E．监测生命体征22．张力性气胸患者行胸部CT的合适条件是？A．血流动力学稳定、减压处理后B．休克状态C．随时可行D．无需减压E．禁做23．张力性气胸伴皮下气肿的处理是？A．减压后多可自行吸收B．需立即手术切开C．仅加压包扎D．热敷E．穿刺放气24．张力性气胸与急性心包填塞的鉴别应借助？A．床旁超声及临床表现综合判断B．仅胸片C．仅血常规D．心电图E．无需鉴别25．妊娠合并张力性气胸的处理原则是？A．紧急减压处理同一般患者B．禁忌任何处理C．仅观察D．仅药物治疗E．等待分娩26．胸腔闭式引流术后观察内容包括？A．水柱波动、气体排出及肺复张情况B．仅体温C．仅血压D．仅食欲E．无需观察27．张力性气胸患者肺复张后拔管的条件是？A．肺完全复张且夹管观察无气胸复发B．引流即刻拔管C．只要无气体排出即拔管D．无需评估E．1小时后拔管28．胸部穿透伤导致开放性气胸时，现场处理是？A．立即用敷料封闭伤口并紧急减压B．暴露伤口C．仅包扎止血D．无需处理E．立即拔除异物29．张力性气胸患者转运过程中的重点是？A．保持引流管通畅并持续监测B．夹闭引流管C．停止吸氧D．平卧不动E．无需关注30．气胸肺压缩程度的评估主要依靠？A．胸部影像学（胸片或CT）B．听诊C．叩诊D．血常规E．体温31．张力性气胸穿刺抽气无效时，下一步处理是？A．立即胸腔闭式引流B．反复穿刺C．仅观察D．加大吸氧E．停止处理32．机械通气患者发生气胸的危险因素包括？A．高平台压与大潮气量B．低PEEPC．浅镇静D．正常通气参数E．无危险因素33．张力性气胸患者出现血压下降、发绀时的正确处理是？A．立即减压排气并给予循环支持B．仅升压药C．仅氧疗D．先影像确诊E．仅镇痛34．关于气胸胸膜固定术，正确的是？A．通过粘连胸膜预防复发，用于反复气胸者B．用于所有首次气胸C．无任何作用D．仅用于老年人E．替代所有引流35．张力性气胸患者合并糖尿病酮症酸中毒时的处理重点是？A．优先解除张力性气胸，同时处理代谢紊乱B．只处理血糖C．只处理气胸D．等待气胸自愈E．两者无关联36．关于少量闭合性气胸的处理，正确的是？A．无明显症状者可观察并定期复查胸片B．一律立即引流C．必须手术D．无需处理且无需复查E．仅口服药物37．气胸患者胸痛的特点多为？A．突发针刺样或撕裂样胸痛，可放射至肩部B．持续压榨样胸骨后痛C．与进食相关的上腹痛D．夜间平卧加重E．无任何胸痛38．张力性气胸患者行胸腔闭式引流术后，水封瓶水柱波动的意义是？A．反映引流通畅与胸腔内压力变化B．反映血压C．反映尿量D．无意义E．反映体温39．自发性气胸患者肺复张后夹管观察多长时间无复发可拔管？A．24～48小时B．1小时C．5分钟D．2周E．立即拔管40．气胸患者肺复张后应进行的评估是？A．复查胸片确认肺复张B．仅凭听诊C．无需评估D．仅查血E．仅测体温二、判断题（本大题共20题，每题0.5分，共10分）41．张力性气胸是由单向活瓣机制引起胸腔内压力进行性升高。（）42．张力性气胸患者气管向患侧移位。（）43．张力性气胸抢救应立即穿刺减压或胸腔闭式引流。（）44．紧急排气穿刺部位为患侧锁骨中线第2肋间。（）45．张力性气胸应等待影像学检查后再处理。（）46．机械通气患者突发气道压升高伴低氧应考虑张力性气胸。（）47．复张性肺水肿多因快速大量排气所致。（）48．张力性气胸患者应给予低流量吸氧。（）49．原发性自发性气胸多见于瘦高体型年轻男性。（）50．张力性气胸合并休克时应先抗休克再减压。（）51．反复发作的气胸可考虑外科手术治疗。（）52．张力性气胸伴皮下气肿减压后一般可自行吸收。（）53．胸腔闭式引流接负压吸引时负压越大越好。（）54．COPD患者是继发性自发性气胸的高危人群。（）55．张力性气胸患者查体患侧呼吸音增强。（）56．张力性气胸患者患侧胸廓饱满、肋间隙增宽。（）57．少量闭合性气胸无明显症状者可观察治疗。（）58．气胸患者肺压缩面积越大，呼吸困难越明显。（）59．张力性气胸患者双侧呼吸音对称。（）60．胸腔闭式引流管应保持密闭并连接水封瓶。（）三、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）61．张力性气胸由（1）____活瓣机制引起，胸腔内压进行性（2）____。62．张力性气胸患者气管向（1）____侧移位，患侧叩诊呈（2）____音。63．紧急排气穿刺部位为患侧锁骨中线第（1）____肋间，确定处理为（2）____引流。64．机械通气患者突发（1）____升高伴低氧应考虑张力性气胸，应立即行（2）____。65．复张性肺水肿多因（1）____排气所致，表现为咳（2）____泡沫痰。66．气胸分为闭合性、（1）____性与张力性三类；原发性自发性气胸多见于（2）____体型年轻男性。67．反复发作的气胸可考虑（1）____切除与（2）____固定术。68．张力性气胸患者应给予（1）____浓度吸氧，合并休克时应先（2）____。69．胸腔闭式引流后持续漏气超过（1）____天评估手术；引流后需观察（2）____波动。70．胸部穿透伤致张力性气胸时应先用敷料（1）____伤口并（2）____减压。四、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）71．气胸的常见病因包括（多项选择）A．肺大疱破裂B．胸部穿透伤C．医源性损伤（穿刺、机械通气）D．COPD与肺大疱E．肺结核空洞72．张力性气胸的典型表现包括（多项选择）A．突发剧烈胸痛与呼吸困难B．发绀与烦躁C．皮下气肿D．气管向健侧移位E．休克73．张力性气胸的紧急处理包括（多项选择）A．患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B．胸腔闭式引流C．高浓度吸氧D．补液与循环支持E．等待CT确诊74．胸腔闭式引流的适应证包括（多项选择）A．张力性气胸B．大量气胸C．穿刺抽气无效D．机械通气合并气胸E．少量气胸无症状者75．预防复张性肺水肿的措施包括（多项选择）A．缓慢排气B．避免过度负压C．肺压缩时间长者分次减压D．密切监测E．快速大量抽气76．气胸复发的预防措施包括（多项选择）A．手术切除肺大疱B．胸膜固定术C．戒烟D．避免剧烈屏气E．无需干预77．张力性气胸需要与下列情况鉴别（多项选择）A．急性心包填塞B．急性心肌梗死C．肺栓塞D．肺大疱E．哮喘重度发作78．机械通气患者发生气胸的危险因素包括（多项选择）A．高平台压B．大潮气量C．ARDSD．肺大疱E．低PEEP79．气胸患者胸部X线可显示（多项选择）A．脏层胸膜线B．肺压缩影C．纵隔移位（张力性）D．皮下气肿E．胸腔积液（合并时）80．张力性气胸患者的监护内容包括（多项选择）A．生命体征B．血氧饱和度C．引流管通畅情况D．肺复张评估E．复发预警五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）81．张力性气胸（5分）82．复张性肺水肿（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）83．简述张力性气胸的诊断要点与紧急处理。（10分）答案与解析1．【答案】A【解析】张力性气胸因单向活瓣作用，气体随吸气进入胸腔而不能排出，胸腔内压进行性升高。2．【答案】A【解析】肺大疱破裂与胸部穿透伤（含医源性损伤）是张力性气胸的常见病因。3．【答案】A【解析】张力性气胸患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。4．【答案】A【解析】胸腔内压力进行性升高使纵隔移位、腔静脉受压，静脉回流受阻出现颈静脉怒张。5．【答案】A【解析】张力性气胸胸腔内压过高可致回心血量骤减、心输出量下降，引起循环衰竭与休克。6．【答案】A【解析】张力性气胸属临床急症，应立即穿刺排气或胸腔闭式引流减压，不可因检查延误。7．【答案】A【解析】紧急排气选患侧锁骨中线第2肋间，为胸膜腔上部积气部位。8．【答案】A【解析】穿刺减压后应尽快行胸腔闭式引流，持续排气并促进肺复张。9．【答案】A【解析】机械通气中发生张力性气胸时气道压突然升高、氧合恶化，可伴循环不稳定与皮下气肿。10．【答案】A【解析】机械通气合并张力性气胸危及生命，应立即胸腔闭式引流减压。11．【答案】A【解析】气胸按胸腔是否与外界相通分为闭合性、开放性与张力性三类。12．【答案】A【解析】交通性气胸胸壁或胸膜有持续开放通道，张力性则因活瓣致压力进行性升高。13．【答案】A【解析】减压排气是解除循环障碍的关键，应优先进行并同步补液、氧疗支持。14．【答案】A【解析】复张性肺水肿见于气胸或胸腔积液快速大量排气排液后，表现为咳嗽、气促与粉红泡沫痰。15．【答案】A【解析】缓慢减压、避免过大负压可降低复张性肺水肿风险，尤其肺压缩时间较长者。16．【答案】A【解析】高浓度吸氧可加速胸膜腔内气体吸收并改善组织氧合，是气胸的辅助治疗。17．【答案】A【解析】原发性自发性气胸好发于瘦高体型青年男性，常因胸膜下肺大疱破裂所致。18．【答案】A【解析】COPD合并肺大疱者易发生继发性气胸，因肺功能差耐受性低，应积极减压处理。19．【答案】A【解析】反复气胸可行肺大疱切除联合胸膜固定术，降低复发率。20．【答案】A【解析】持续漏气超过5天提示肺破口难以自行愈合，应评估手术干预。21．【答案】A【解析】张力性气胸依靠临床体征即可诊断并处理，等待检查会延误抢救时机。22．【答案】A【解析】病情稳定并减压后可完善CT评估肺压缩程度与病因，急危重者不宜转运检查。23．【答案】A【解析】皮下气肿随胸腔内压解除多自行吸收，关键在于及时减压。24．【答案】A【解析】两者均可致循环障碍，床旁超声可快速鉴别心包积液与气胸征象。25．【答案】A【解析】妊娠合并张力性气胸危及母胎，需紧急减压与胸腔闭式引流，处理原则同一般患者。26．【答案】A【解析】引流后需观察水柱波动、有无气体排出及肺部听诊、胸片肺复张情况。27．【答案】A【解析】待肺复张、夹管24～48小时无复发再拔管，防止复发后再次气胸。28．【答案】A【解析】开放性气胸应立即封闭胸壁伤口变开放性为闭合性，并同步排气减压。29．【答案】A【解析】转运需确保引流有效、管道通畅，持续监测生命体征与氧合。30．【答案】A【解析】胸片或CT可客观评估肺压缩比例与纵隔移位情况，指导治疗决策。31．【答案】A【解析】穿刺抽气无效或持续漏气者应行胸腔闭式引流持续排气。32．【答案】A【解析】高气道压、大潮气量及ARDS等可增加机械通气患者气压伤与气胸风险。33．【答案】A【解析】出现休克征象应立即减压解除张力，并同步氧疗、补液等循环支持。34．【答案】A【解析】胸膜固定术使脏壁层胸膜粘连，用于反复发作或高危复发气胸的预防。35．【答案】A【解析】张力性气胸危及生命应优先减压，同时积极纠正酮症酸中毒等基础问题。36．【答案】A【解析】少量闭合性气胸如症状轻微、肺压缩小，可保守观察并复查，避免过度干预。37．【答案】A【解析】气胸常表现为突发单侧胸痛，性质呈针刺样或撕裂样，可向同侧肩背放射。38．【答案】A【解析】水柱随呼吸波动提示引流管通畅，波动消失需检查管道是否堵塞或肺已复张。39．【答案】A【解析】肺复张后夹管观察24～48小时，复查无复发再拔管，降低复发风险。40．【答案】A【解析】胸片确认复张并评估后再决定拔管。41．【答案】正确【解析】单向活瓣使气体只进不出，胸腔内压进行性升高。42．【答案】错误【解析】纵隔被推向健侧，气管向健侧移位。43．【答案】正确【解析】紧急减压是抢救的关键，不可延误。44．【答案】正确【解析】该部位为胸膜腔上部积气位置。45．【答案】错误【解析】张力性气胸凭临床体征即可诊断并立即处理。46．【答案】正确【解析】气道压骤升、低氧与循环波动提示张力性气胸。47．【答案】正确【解析】快速排气使受压肺迅速复张可诱发复张性肺水肿。48．【答案】错误【解析】应给予高浓度吸氧以促进气体吸收与改善氧合。49．【答案】正确【解析】原发性气胸好发于瘦高青年男性。50．【答案】错误【解析】应先减压排气解除循环障碍，同步支持治疗。51．【答案】正确【解析】反复气胸可行肺大疱切除与胸膜固定术。52．【答案】正确【解析】胸腔内压解除后皮下气肿多自行吸收。53．【答案】错误【解析】负压过大可诱发复张性肺水肿，应适度。54．【答案】正确【解析】COPD伴肺大疱者气胸风险显著升高。55．【答案】错误【解析】患侧呼吸音减弱或消失。56．【答案】正确【解析】胸腔内高压使患侧胸廓饱满、肋间隙增宽。57．【答案】正确【解析】肺压缩小、症状轻者可保守观察并复查。58．【答案】正确【解析】肺压缩程度与症状相关，压缩大者需减压处理。59．【答案】错误【解析】患侧呼吸音减弱或消失，双侧不对称。60．【答案】正确【解析】密闭连接水封瓶是引流有效与防止空气进入的前提。61．【答案】（1）单向；（2）升高【解析】单向活瓣致气体只进不出，压力进行性升高。62．【答案】（1）健；（2）鼓【解析】纵隔向健侧移位，患侧叩诊鼓音。63．【答案】（1）2；（2）胸腔闭式【解析】第2肋间穿刺排气，胸腔闭式引流为确定处理。64．【答案】（1）气道压；（2）胸腔闭式引流【解析】气道压骤升提示气压伤，立即引流减压。65．【答案】（1）快速大量（过度负压）；（2）粉红色【解析】缓慢减压可预防复张性肺水肿。66．【答案】（1）开放（交通）；（2）瘦高【解析】开放性气胸胸腔与外界相通，原发性气胸好发瘦高青年。67．【答案】（1）肺大疱；（2）胸膜【解析】手术降低复发率。68．【答案】（1）高；（2）减压【解析】高浓度吸氧促进吸收，先减压解除循环障碍。69．【答案】（1）5；（2）水柱【解析】持续漏气超5天评估手术，观察水柱波动判断引流通畅。70．【答案】（1）封闭；（2）紧急（立即）【解析】封闭伤口变开放性为闭合性并紧急减压。71．【答案】ABCDE【解析】气胸病因包括自发性（肺大疱）、创伤性及医源性等，结核空洞也可累及胸膜致气胸。72．【答案】ABCDE【解析】张力性气胸表现严重，包括剧痛、呼吸困难、发绀、皮下气肿、纵隔移位与休克。73．【答案】ABCD【解析】紧急处理以减压为核心，包括穿刺、引流、吸氧与循环支持；不可等待检查延误。74．【答案】ABCD【解析】张力性、大量、穿刺无效及机械通气合并气胸需引流；少量无症状气胸可观察。75．【答案】ABCD【解析】缓慢减压、适度负压、分次排气并监测可预防复张性肺水肿