2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺癌检查对比辨析题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺癌检查对比辨析题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．男，66岁，吸烟30年，刺激性咳嗽伴痰中带血2个月。胸部CT示右肺门肿块影，纤维支气管镜下见右主支气管菜花样新生物，活检确诊小细胞肺癌。该患者肿瘤最典型的临床特点是？A．肿瘤位于周围肺野B．对化疗和放疗高度敏感C．生长缓慢、病程迁延D．极少发生远处转移E．好发于不吸烟女性2．女，58岁，不吸烟，体检发现左肺上叶周围型结节，直径1.8cm，边缘毛刺伴分叶。为尽快明确病理诊断，首选的检查是？A．纤维支气管镜B．CT引导下经皮肺穿刺活检C．痰脱落细胞学检查D．胸部X线平片E．血清肿瘤标志物3．男，52岁，小细胞肺癌广泛期，化疗期间反复乏力、恶心。查血钠118mmol/L，血浆渗透压降低，尿钠排泄增多，无心衰及水肿表现。该表现最可能的原因是？A．抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B．异位ACTH综合征C．肾上腺皮质功能不全D．慢性肾功能衰竭E．静脉输液过多4．男，61岁，右肺尖部占位，病理为鳞状细胞癌。查体见右侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷，右面部无汗。上述体征提示？A．肿瘤转移至脑干B．合并重症肌无力C．肿瘤侵犯颈交感神经链（Horner综合征）D．颈静脉受压E．臂丛神经受压5．女，47岁，肺腺癌IV期，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，既往未行抗肿瘤治疗。一线治疗首选？A．吉非替尼B．阿来替尼C．帕博利珠单抗D．顺铂联合紫杉醇E．安罗替尼6．男，63岁，小细胞肺癌局限期，经同步放化疗达完全缓解。为降低颅内转移风险，后续推荐的治疗是？A．预防性全脑照射（PCI）B．立即再次全身化疗C．定期观察即可D．大剂量糖皮质激素E．全肺切除7．男，59岁，肺鳞癌，右主支气管开口处新生物致右肺不张，伴咳嗽、血痰。该肿瘤按解剖部位属于？A．中央型肺癌B．周围型肺癌C．弥漫型肺癌D．纵隔型肺癌E．胸膜型肺癌8．女，55岁，肺腺癌IV期，检测示ALK融合基因阳性，伴脑转移1处。一线治疗首选？A．阿来替尼B．奥希替尼C．贝伐珠单抗D．多西他赛E．吉非替尼9．男，71岁，左上肺鳞癌，CT示肿瘤约3cm，无淋巴结及远处转移，临床分期为ⅠA期，心肺功能良好。首选治疗是？A．肺叶切除术B．单纯化疗C．立体定向放疗D．靶向治疗E．免疫治疗10．男，57岁，中央型肺癌患者出现头面部及上肢肿胀、颈静脉怒张、胸壁浅静脉曲张。最可能的诊断是？A．上腔静脉综合征B．心包压塞C．肺栓塞D．右心衰竭E．肝硬化二、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）11．肺癌最主要的危险因素是（1）____；长期重度吸烟者属于肺癌筛查的（2）____人群。12．按解剖部位，发生于段支气管以上至主支气管的肺癌称为（1）____，其最常见病理类型是（2）____。13．周围型肺癌多位于（1）____以下，其最常见病理类型是（2）____。14．小细胞肺癌恶性程度高、生长快，对（1）____和（2）____敏感。15．肺尖部肿瘤（Pancoast瘤）侵犯颈交感神经链可出现（1）____综合征，表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和（2）____。16．小细胞肺癌按病变范围分为（1）____期和（2）____期。17．肺癌TNM分期中，T反映（1）____的情况，M反映（2）____的情况。18．肺腺癌常见驱动基因突变包括EGFR和（1）____等；第三代EGFR-TKI的代表药物是（2）____。19．上腔静脉综合征多由（1）____型肺癌压迫上腔静脉所致，典型表现为头面部及上肢水肿、颈静脉（2）____。20．小细胞肺癌可异位分泌（1）____导致低钠血症；分泌（2）____样物质可致Cushing综合征。三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）21．关于小细胞肺癌，正确的有（多项选择）：A．与吸烟关系密切B．多为周围型生长C．生长迅速、早期转移D．对化疗和放疗敏感E．神经内分泌标志常阳性22．属于肺癌副肿瘤综合征的有（多项选择）：A．肺性肥大性骨关节病伴杵状指B．抗利尿激素异常分泌致低钠血症C．异位ACTH综合征D．高钙血症E．Horner综合征23．关于肺腺癌，正确的有（多项选择）：A．多为周围型B．不吸烟女性并不少见C．EGFR、ALK等驱动基因阳性率高D．早期多无明显症状E．常原发于主支气管内24．中央型肺癌的常见表现有（多项选择）：A．刺激性咳嗽B．血痰C．阻塞性肺炎D．肺不张E．早期常无任何症状25．肺癌常用的确诊手段包括（多项选择）：A．纤维支气管镜活检B．CT引导下经皮肺穿刺活检C．手术切除标本病理检查D．痰脱落细胞学阳性E．胸部X线平片26．关于鳞状细胞癌的特征，正确的有（多项选择）：A．多见于男性吸烟者B．多为中央型C．可发生中央坏死形成空洞D．周围型最常见E．神经内分泌标志强阳性27．肺癌常见的远处转移部位包括（多项选择）：A．脑B．骨C．肝D．肾上腺E．脾28．关于非小细胞肺癌的靶向治疗，正确的有（多项选择）：A．EGFR敏感突变者选用EGFR-TKIB．T790M突变者选用奥希替尼C．ALK融合阳性者选用ALK抑制剂D．靶向治疗前应行基因检测E．无需基因检测即可使用29．关于免疫检查点抑制剂治疗肺癌，正确的有（多项选择）：A．主要靶点为PD-1/PD-L1B．可用于晚期非小细胞肺癌C．PD-L1高表达者单药可能获益D．可联合化疗使用E．对所有肺癌患者均无条件首选30．关于肺癌高危人群的筛查，正确的有（多项选择）：A．55～74岁且有长期重度吸烟史者为高危人群B．每年行低剂量螺旋CTC．可发现早期肺癌、降低死亡率D．胸片不适合作为筛查首选E．筛查发现结节无需随访四、解答题（本大题共1题，共5分）31．试从好发部位、病理特征、临床表现、治疗原则四方面比较小细胞肺癌与非小细胞肺癌的异同（5分）。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）32．中央型肺癌（5分）33．副肿瘤综合征（5分）六、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）34．小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，但易早期发生远处转移，总体预后较差。（）35．鳞状细胞癌多见于不吸烟的年轻女性。（）36．中央型肺癌早期即可出现刺激性咳嗽和血痰。（）37．周围型肺癌早期常无症状，多由体检影像学检查发现。（）38．上腔静脉综合征属于肺癌的副肿瘤综合征。（）39．小细胞肺癌患者出现低钠血症，应首先考虑SIADH的可能。（）40．肺腺癌EGFR基因突变阳性者，一线治疗首选单纯化疗。（）41．低剂量螺旋CT是肺癌高危人群筛查的推荐方法。（）42．肺尖部Pancoast瘤可侵犯臂丛神经和颈交感神经链。（）43．肺癌TNM分期中M1a表示存在肝、骨等远处器官转移。（）七、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）44．目前发病率最高的肺癌病理类型是？A．鳞状细胞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．类癌45．与肺癌发生关系最密切的环境因素是？A．饮酒B．电离辐射C．吸烟D．EB病毒感染E．肥胖46．小细胞肺癌最重要的临床特征是？A．生长缓慢、病程长B．好发于肺周围野C．对化疗和放疗敏感D．极少远处转移E．预后好于鳞癌47．中央型肺癌最常见的病理类型是？A．腺癌B．大细胞癌C．类癌D．鳞状细胞癌E．腺样囊性癌48．周围型肺癌最常见的病理类型是？A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．不典型类癌49．肺癌最常见的早期症状是？A．剧烈胸痛B．反复高热C．刺激性干咳D．吞咽困难E．杵状指50．肺癌患者出现声音嘶哑，最可能因肿瘤侵犯？A．膈神经B．喉返神经C．颈交感链D．臂丛神经E．迷走神经51．肺尖部肺癌（Pancoast瘤）侵犯颈交感链所致的典型体征是？A．同侧瞳孔扩大B．同侧眼球外凸C．同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗D．双侧瞳孔缩小E．对侧肢体瘫痪52．上腔静脉综合征最常见的病因是？A．甲状腺肿B．纵隔结核C．心包积液D．肺癌（以中央型为多）E．食管裂孔疝53．确诊肺癌的“金标准”是？A．胸部CT增强B．PET-CTC．痰脱落细胞学D．肿瘤标志物E．组织病理学检查54．对中央型肺癌诊断价值最大的检查是？A．纤维支气管镜加活检B．CT引导下经皮肺穿刺C．胸部X线平片D．胸部超声E．心电图55．对周围型肺结节，诊断价值最大的检查是？A．纤维支气管镜B．CT引导下经皮肺穿刺活检C．支气管碘油造影D．纵隔镜E．痰培养56．肺癌患者出现低钠血症、尿钠排泄增多、血浆渗透压降低，最可能合并？A．异位ACTH综合征B．SIADHC．糖尿病酮症D．肾上腺皮质功能亢进E．甲状腺功能减退57．小细胞肺癌伴库欣样表现，多因肿瘤异位分泌？A．ADHB．甲状旁腺激素相关蛋白C．ACTHD．促红细胞生成素E．胰岛素样生长因子58．肺癌伴杵状指及四肢长骨关节肿痛，首先考虑？A．类风湿关节炎B．痛风C．骨转移D．肺性肥大性骨关节病E．骨髓炎59．早期非小细胞肺癌（Ⅰ期）首选治疗是？A．根治性手术切除B．单纯化疗C．免疫治疗D．靶向治疗E．介入治疗60．肺腺癌EGFR敏感突变阳性的晚期患者，一线治疗首选？A．化疗B．EGFR-TKIC．放疗D．胸膜固定术E．观察随访61．一代EGFR-TKI耐药后检测出T790M突变，应选用？A．吉非替尼B．厄洛替尼C．奥希替尼D．克唑替尼E．阿法替尼62．肺腺癌ALK融合基因阳性，一线治疗可选用？A．阿来替尼B．奥希替尼C．吉非替尼D．贝伐珠单抗E．西妥昔单抗63．晚期非小细胞肺癌PD-L1高表达（TPS≥50%）且无驱动基因突变者，一线可首选？A．单纯化疗B．免疫检查点抑制剂单药C．放疗D．手术E．靶向治疗64．免疫检查点抑制剂治疗肺癌的主要作用靶点是？A．EGFRB．ALKC．PD-1/PD-L1D．HER2E．VEGF受体65．局限期小细胞肺癌放化疗达缓解后，为降低脑转移风险可给予？A．预防性全脑照射B．纵隔放疗C．大剂量糖皮质激素D．全肺放疗E．免疫治疗66．广泛期小细胞肺癌的一线治疗以何为基础？A．根治性手术B．全身化疗C．局部消融D．单纯观察E．预防性放疗67．肺癌血行转移最常见的部位是？A．脑、骨、肝、肾上腺B．脾C．甲状腺D．胰腺E．前列腺68．肺癌患者出现同侧膈肌抬高，提示肿瘤侵犯？A．喉返神经B．膈神经C．颈交感链D．臂丛神经E．上腔静脉69．关于鳞状细胞癌，下列说法正确的是？A．好发于周围肺野B．多见于不吸烟女性C．易早期血行转移至脑D．中央型多见，可伴空洞形成E．神经内分泌标志阳性70．小细胞肺癌的病理特征和免疫组化标志是？A．腺管样结构，CK7阳性B．小圆细胞，CgA、Syn、CD56阳性C．角化珠，CK5/6阳性D．黏液湖，TTF-1阴性E．砂粒体，ER阳性71．肺癌胸膜转移伴恶性胸腔积液的TNM分期属于？A．M0，Ⅱ期B．M1a，Ⅳ期C．M1b，Ⅲ期D．T4，ⅢB期E．N3，ⅢC期72．肺癌高危人群筛查的首选方法是？A．每年胸部X线平片B．每年低剂量螺旋CTC．每年PET-CTD．血清肿瘤标志物E．痰细胞学73．中央型肺癌引起阻塞性肺不张的机制是？A．肿瘤压迫上腔静脉B．肿瘤堵塞支气管腔C．胸腔积液压迫D．胸膜粘连E．膈肌麻痹74．小细胞肺癌患者放化疗后需重点随访监测的常见转移部位是？A．皮肤B．脑C．甲状腺D．脾E．前列腺75．关于大细胞肺癌，正确的是？A．分化好、有明确腺样结构B．缺乏腺癌、鳞癌分化特征的未分化癌C．好发于主支气管内D．对放化疗最敏感E．预后最好的肺癌类型76．肺癌患者出现痰中带血，最可能的原因是？A．肿瘤表面血管破裂出血B．血小板减少C．合并血友病D．药物不良反应E．牙龈出血77．肺癌患者出现骨痛并病理性骨折，首先考虑？A．骨转移B．骨质疏松C．骨结核D．骨髓炎E．类风湿关节炎78．关于肺癌副肿瘤综合征，错误的是？A．可出现杵状指B．可出现低钠血症C．可出现高钙血症D．可出现肌无力综合征E．属于肿瘤局部浸润的直接表现

答案与解析1．【答案】B【解析】小细胞肺癌恶性程度高、生长快，多为中央型，对放化疗敏感。2．【答案】B【解析】周围型病灶支气管镜难以到达，CT引导下经皮肺穿刺是常用确诊手段。3．【答案】A【解析】小细胞肺癌可异位分泌ADH致稀释性低钠血症，符合SIADH特点。4．【答案】C【解析】肺尖部Pancoast瘤压迫颈交感链可出现同侧Horner综合征。5．【答案】A【解析】EGFR敏感突变阳性者一线首选EGFR-TKI，吉非替尼为其代表药物。6．【答案】A【解析】局限期小细胞肺癌放化疗缓解后行预防性全脑照射可降低脑转移发生率。7．【答案】A【解析】发生于主支气管及段以上支气管的肿瘤属中央型，鳞癌多见。8．【答案】A【解析】ALK阳性非小细胞肺癌一线首选ALK抑制剂，阿来替尼血脑屏障通透性较好。9．【答案】A【解析】Ⅰ期非小细胞肺癌首选手术根治切除，心肺功能可耐受者可手术。10．【答案】A【解析】中央型肿瘤压迫上腔静脉致回流障碍，表现为上半身水肿及静脉怒张。11．【答案】（1）吸烟；（2）高危【解析】吸烟是肺癌最重要的危险因素，高危人群宜行低剂量螺旋CT筛查。12．【答案】（1）中央型肺癌；（2）鳞状细胞癌【解析】中央型肺癌以鳞癌多见，早期可有刺激性咳嗽和血痰。13．【答案】（1）段支气管；（2）腺癌【解析】腺癌多为周围型，早期常无症状，多经体检发现。14．【答案】（1）化疗；（2）放疗【解析】小细胞肺癌对放化疗敏感但易早期远处转移，预后差。15．【答案】（1）Horner；（2）面部无汗【解析】Horner综合征为颈交感链受累表现，是肺尖癌的典型体征。16．【答案】（1）局限；（2）广泛【解析】局限期与广泛期的划分决定小细胞肺癌的治疗策略。17．【答案】（1）原发肿瘤（大小及侵犯范围）；（2）远处转移【解析】TNM分期中T为原发肿瘤，N为区域淋巴结，M为远处转移。18．【答案】（1）ALK；（2）奥希替尼【解析】奥希替尼可克服T790M耐药突变，为三代EGFR-TKI代表。19．【答案】（1）中央；（2）怒张【解析】上腔静脉受压致上半身静脉回流受阻，出现典型水肿及静脉怒张。20．【答案】（1）抗利尿激素（ADH）；（2）促肾上腺皮质激素（ACTH）【解析】小细胞肺癌常引起SIADH和异位ACTH综合征等副肿瘤综合征。21．【答案】ACDE【解析】小细胞肺癌与吸烟相关、中央型多见、恶性度高、对放化疗敏感，B项错误。22．【答案】ABCD【解析】Horner综合征为局部侵犯所致，不属于副肿瘤综合征。23．【答案】ABCD【解析】腺癌多为周围型，与吸烟关系不如鳞癌密切，驱动基因阳性率高，E项错误。24．【答案】ABCD【解析】中央型肿瘤早期即可引起气道刺激及阻塞表现，E项错误。25．【答案】ABCD【解析】确诊肺癌依赖病理学，胸部X线平片仅能提示异常，E项错误。26．【答案】ABC【解析】鳞癌以中央型多见，可空洞并伴高钙血症，D、E项错误。27．【答案】ABCD【解析】肺癌血行转移以脑、骨、肝、肾上腺多见，脾转移少见，E项错误。28．【答案】ABCD【解析】靶向治疗前必须行驱动基因检测，E项错误。29．【答案】ABC【解析】免疫治疗需结合病理类型、驱动基因及PD-L1表达情况选择，D、E项不当。30．【答案】ABC【解析】胸片对早期周围型肺癌检出率低，筛查发现结节应规范随访，D、E项错误。31．【答案】（1）好发部位：小细胞肺癌多为中央型，位于主支气管及段以上支气管；非小细胞肺癌中鳞癌多为中央型，腺癌多为周围型。（2）病理特征：小细胞肺癌细胞小、胞质少，呈燕麦样，神经内分泌标志（CgA、Syn、CD56）阳性；非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌，分别具有腺样分化、角化珠或缺乏明确分化等特征。（3）临床表现：两者均可有咳嗽、血痰、胸痛等；小细胞肺癌生长快、早期易转移，副肿瘤综合征（SIADH、异位ACTH等）更常见。（4）治疗原则：小细胞肺癌以化疗和放疗为主，局限期可同步放化疗，缓解后可行预防性全脑照射；非小细胞肺癌早期以手术为主，晚期依据驱动基因行靶向治疗，或依据PD-L1表达及病理类型选择免疫治疗，并联合化疗等。【解析】采分点：好发部位1分、病理特征1分、临床表现1分、治疗原则2分。32．【答案】指原发于主支气管及段以上支气管、位于肺门附近的肺癌。以鳞状细胞癌多见，早期即可出现刺激性咳嗽、血痰，并易引起阻塞性肺炎和肺不张。纤维支气管镜检查及活检是主要确诊手段。【解析】与发生于段支气管以下的周围型肺癌相对，诊断路径与临床表现不同。33．【答案】指肺癌等肿瘤通过分泌激素、细胞因子或免疫交叉反应等方式，在远离原发灶部位引起的临床表现。肺癌相关的常见副肿瘤综合征包括杵状指伴肺性肥大性骨关节病、SIADH、异位ACTH综合征、高钙血症及Lambert-Eaton肌无力综合征等。其本质为肿瘤远隔效应，而非局部侵犯或转移所致。【解析】小细胞肺癌尤易出现内分泌型副肿瘤综合征。34．【答案】正确【解析】小细胞肺癌对放化疗敏感，但恶性程度高，易早期转移。35．【答案】错误【解析】鳞癌多见于长期吸烟的男性，与吸烟关系密切。36．【答案】正确【解析】中央型肿瘤早期刺激气道黏膜，可表现为刺激性咳嗽和血痰。37．【答案】正确【解析】周围型病灶远离大支气管，早期症状不明显。38．【答案】错误【解析】上腔静脉综合征是肿瘤压迫或侵犯上腔静脉所致，属局部压迫表现。39．【答案】正确【解析】小细胞肺癌可异位分泌ADH引起SIADH，低钠血症为其常见表现。40．【答案】错误【解析】EGFR敏感突变阳性者一线应首选EGFR-TKI靶向治疗。41．【答案】正确【解析】低剂量螺旋CT较胸片可更早发现早期周围型肺癌。42．【答案】正确【解析】Pancoast瘤位于肺尖，可压迫臂丛及颈交感链，引起肩臂痛和Horner综合征。43．【答案】错误【解析】M1a指胸腔内播散，如胸膜播散、心包播散或对侧肺转移。44．【答案】B【解析】腺癌已取代鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。45．【答案】C【解析】吸烟是肺癌最重要的危险因素，与鳞癌和小细胞癌关系尤为密切。46．【答案】C【解析】小细胞肺癌恶性度高但放化疗敏感，易早期转移。47．【答案】D【解析】鳞癌多发生于段以上支气管，是中央型肺癌最常见的类型。48．【答案】B【解析】腺癌多位于肺周围野，是周围型肺癌最常见的类型。49．【答案】C【解析】刺激性干咳为肺癌最常见的早期症状，与肿瘤刺激气道有关。50．【答案】B【解析】左侧喉返神经行程较长，易被纵隔淋巴结或肿瘤侵犯致声嘶。51．【答案】C【解析】颈交感链受累出现Horner三联征：瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗。52．【答案】D【解析】肺癌尤其小细胞癌及中央型鳞癌是上腔静脉综合征最常见的病因。53．【答案】E【解析】组织病理学是肺癌确诊及分型的金标准。54．【答案】A【解析】纤维支气管镜可直接观察中央型病灶并行活检。55．【答案】B【解析】周围型病灶远离中央气道，CT引导下穿刺可获取组织标本。56．【答案】B【解析】SIADH以低钠血症、低渗透压、尿钠