2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺栓塞检查影像读片题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺栓塞检查影像读片题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）1．肺栓塞的栓子来源包括（多项选择）A．下肢深静脉血栓B．盆腔静脉血栓C．右心腔附壁血栓D．上肢静脉血栓E．脑静脉血栓2．肺栓塞的典型临床表现包括（多项选择）A．突发呼吸困难B．胸痛C．咯血D．晕厥E．黄疸3．关于肺栓塞的诊断性检查，正确的说法包括（多项选择）A．CTPA是确诊的重要手段B．D-二聚体阴性对低危患者有较好排除价值C．核素肺通气/灌注显像可用于诊断D．超声心动图可评估右心功能E．心电图是确诊依据4．肺栓塞危险分层的主要依据包括（多项选择）A．血流动力学是否稳定B．右心功能是否受损C．心肌损伤标志物水平D．患者年龄E．症状持续时间5．肺栓塞抗凝治疗常用的药物包括（多项选择）A．低分子肝素B．华法林C．利伐沙班D．阿司匹林E．氯吡格雷6．急性肺栓塞溶栓治疗的适应证包括（多项选择）A．高危肺栓塞伴休克B．血流动力学不稳定C．右心功能不全伴低血压D．稳定型低危患者E．血压正常但右心明显扩大、右心功能不全的中危患者7．关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），正确的说法包括（多项选择）A．是急性肺栓塞的远期并发症B．表现为进行性呼吸困难C．肺动脉血栓内膜剥脱术是有效治疗手段D．需长期抗凝预防血栓再形成E．可完全自愈无需处理8．肺栓塞患者心电图常见表现包括（多项选择）A．窦性心动过速B．电轴右偏C．右束支传导阻滞D．胸前导联T波倒置E．ST段弓背向上抬高9．肺栓塞的预防措施包括（多项选择）A．术后患者早期活动B．高危患者使用抗凝药物C．使用下肢气压装置D．长期卧床者定期活动下肢E．常规使用溶栓药物预防10．肺栓塞导致低氧血症的机制包括（多项选择）A．通气/血流比例失调B．肺梗死区肺不张C．表面活性物质减少D．肺血管床减少致死腔通气增加E．支气管痉挛是唯一机制二、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）11．肺栓塞最常见的栓子来源是A．下肢深静脉血栓B．上肢静脉血栓C．空气栓子D．脂肪栓子E．羊水栓子12．肺栓塞最常见的症状是A．咯血B．晕厥C．突发呼吸困难D．发热E．腹痛13．肺栓塞的典型三联征是指A．发热、咳嗽、咳痰B．呼吸困难、胸痛、咯血C．心悸、气短、水肿D．胸痛、晕厥、黄疸E．咯血、消瘦、盗汗14．诊断肺栓塞最常用且准确的无创影像学检查是A．胸部X线B．心电图C．血气分析D．CTPAE．痰培养15．CTPA确诊肺栓塞的直接征象是A．肺纹理增多B．胸腔积液C．肺门增大D．纵隔淋巴结肿大E．肺动脉内充盈缺损16．关于D-二聚体在肺栓塞诊断中的价值，正确的是A．阴性对低危患者有较好的排除价值B．阳性即可确诊肺栓塞C．特异性很高D．与临床判断无关E．阴性即可排除高危患者17．肺栓塞危险分层最重要的指标是A．患者年龄B．性别C．血流动力学是否稳定D．体温E．白细胞计数18．高危（大面积）肺栓塞伴血流动力学不稳定患者，首选治疗是A．单纯抗凝B．溶栓治疗C．严密观察D．抗感染治疗E．平喘治疗19．急性肺栓塞无禁忌证时首选的初始抗凝药物是A．华法林B．阿司匹林C．氯吡格雷D．低分子肝素E．氨甲环酸20．华法林抗凝治疗需定期监测的指标是A．INRB．血钾C．血糖D．血氨E．尿酸21．低分子肝素治疗肺栓塞的特点是A．起效慢B．需频繁监测凝血时间C．需静脉缓慢滴注D．无出血风险E．起效快，一般不需常规监测凝血指标22．肺栓塞患者使用华法林治疗，INR的目标范围一般为A．1.0~1.5B．2.0~3.0C．3.5~4.5D．0.5~1.0E．4.5~5.523．下列药物中不属于新型口服抗凝药（DOAC）的是A．利伐沙班B．阿哌沙班C．华法林D．达比加群E．依度沙班24．CTEPH的中文全称是A．慢性血栓栓塞性肺动脉高压B．急性肺水肿C．慢性阻塞性肺疾病D．特发性肺动脉高压E．肺间质纤维化25．肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般为A．任何时间均可B．超过14天绝对不可溶栓C．必须在发病后1小时内D．症状发作14天内，越早越好E．无需考虑发病时间26．肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证是A．血压控制良好的高血压B．活动性内出血C．年龄大于70岁D．近期小手术E．妊娠27．疑诊肺栓塞且血流动力学不稳定的患者，若无法行CTPA，首选检查是A．胸部X线B．血气分析C．肺功能检查D．痰培养E．床旁超声心动图28．肺栓塞患者血气分析常见表现为A．高碳酸血症B．代谢性酸中毒明显C．低氧血症伴低碳酸血症D．完全正常E．低氯血症29．大面积肺栓塞伴休克，溶栓无效或禁忌时可考虑A．经导管碎栓或外科取栓B．大量快速补液C．常规利尿治疗D．无需任何处理E．单纯镇痛治疗30．肺栓塞患者超声心动图常见表现是A．左心室扩大B．室壁增厚C．主动脉瓣狭窄D．右心扩大、肺动脉高压E．大量心包积液31．肺栓塞患者出现右心衰竭表现，提示A．病情较轻B．病情重、预后较差C．与预后无关D．提示合并感染E．无需特殊关注32．肺栓塞患者心电图最常见的改变是A．心房颤动B．室性心动过速C．窦性心动过速D．左束支传导阻滞E．ST段抬高33．下列哪项不属于肺栓塞的预防措施A．术后患者早期活动B．高危患者使用抗凝药物预防C．使用下肢气压治疗装置D．常规使用溶栓药物预防E．长期卧床者定期活动下肢34．肺栓塞患者咯血的机制是A．肺梗死、肺泡内出血B．支气管动脉破裂C．凝血功能障碍D．血小板减少E．肺动脉畸形35．与急性心肌梗死鉴别时，肺栓塞更常见的特点是A．冠脉造影见明显狭窄B．心电图特征性ST段演变C．心肌酶明显升高D．典型压榨性胸痛E．突发呼吸困难伴右心负荷表现36．肺栓塞确诊后抗凝治疗一般至少持续A．3天B．3个月以上，根据病因个体化调整C．1周D．必须终身E．固定1个月37．华法林与低分子肝素重叠使用的目的是A．增强溶栓作用B．减少抗凝药用量C．降低出血风险D．华法林起效慢，以肝素桥接起效E．两者无需重叠38．急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者的卧床护理要点是A．鼓励剧烈咳嗽排痰B．尽早下床剧烈活动C．急性期适当卧床，避免剧烈活动防止栓子脱落D．立即进行跑跳训练E．无需限制活动39．核素肺通气/灌注显像（V/Q显像）在肺栓塞诊断中的适应证是A．肺栓塞确诊的首选检查B．适用于造影剂过敏或肾功能不全的疑诊患者C．用于诊断冠心病D．用于诊断肺炎E．无任何临床价值40．患者D-二聚体升高但临床可能性低，正确的处理是A．直接溶栓治疗B．立即手术取栓C．无需任何检查D．结合临床综合判断，必要时进一步影像学检查E．直接收入ICU41．大面积肺栓塞患者溶栓治疗后仍需A．继续规范抗凝治疗B．停用所有抗凝药物C．改用溶栓药长期维持D．不需任何随访E．立即停药观察42．肺栓塞患者出现晕厥提示A．合并贫血B．合并低血糖C．病情轻微D．无需处理E．大块肺栓塞、血流动力学障碍43．肺栓塞患者的胸部X线表现是A．一定有典型征象B．可正常或呈肺纹理减少、楔形阴影等非特异性改变C．与正常人完全相同D．典型表现为空洞形成E．典型表现为明显钙化44．疑诊肺栓塞且血流动力学稳定的患者，首选确诊检查是A．心电图B．胸部X线C．CTPAD．血气分析E．腹部超声45．确诊CTEPH的重要检查是A．心电图B．血常规C．痰培养D．核素肺灌注显像及肺动脉造影等E．胸部X线三、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）46．肺栓塞（5分）47．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）（5分）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）48．肺栓塞最常见的栓子来源是（1）____静脉血栓，典型三联征为呼吸困难、胸痛与（2）____。49．确诊肺栓塞常用的影像学检查是（1）____，直接征象为肺动脉内（2）____。50．肺栓塞患者D-二聚体多（1）____，其阴性对低危患者有较好的（2）____价值。51．肺栓塞危险分层主要依据血流动力学状态、右心功能和（1）____，伴休克者为（2）____危。52．急性肺栓塞初始抗凝常选用（1）____，长期口服抗凝可选华法林或（2）____。53．华法林抗凝需监测（1）____，目标范围一般为（2）____。54．高危（大面积）肺栓塞伴血流动力学不稳定者，无禁忌证时应尽早（1）____，溶栓后仍需继续（2）____治疗。55．CTEPH是（1）____的远期并发症，部分患者可经（2）____手术治疗。56．肺栓塞患者心电图常见（1）____及（2）____等右心负荷表现。57．预防肺栓塞应鼓励术后患者（1）____活动，高危患者可给予（2）____预防。五、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）58．肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的类型。（）59．肺栓塞典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，但并非所有患者都同时出现。（）60．D-二聚体阳性即可确诊肺栓塞。（）61．CTPA发现肺动脉内充盈缺损是诊断肺栓塞的直接征象。（）62．高危肺栓塞伴休克患者首选单纯抗凝治疗。（）63．低分子肝素治疗肺栓塞起效快，一般不需常规监测凝血功能。（）64．华法林抗凝治疗INR的目标范围一般为2.0~3.0。（）65．所有肺栓塞患者都必须终身抗凝。（）66．CTEPH患者可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术治疗。（）67．肺栓塞患者溶栓后不需继续抗凝治疗。（）六、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）68．患者，女，58岁，右下肢骨折卧床2周后突发呼吸困难、胸痛、少量咯血，查体R30次/分，P110次/分，BP95/60mmHg，血氧饱和度88%。最可能的诊断是A．肺炎B．肺栓塞C．气胸D．心绞痛E．支气管哮喘69．患者，男，62岁，CTPA确诊急性肺栓塞，目前血压70/50mmHg，意识模糊。首选治疗是A．溶栓治疗B．口服华法林C．阿司匹林D．严密观察E．抗感染治疗70．患者，女，45岁，疑诊肺栓塞，血压正常，无右心功能不全表现，D-二聚体阴性。正确的处理是A．立即溶栓B．立即手术取栓C．长期卧床休息D．常规使用华法林E．基本排除肺栓塞，结合临床随访71．患者，男，70岁，肺栓塞抗凝治疗中复查INR为4.5，出现牙龈出血。正确的处理是A．继续原剂量华法林B．增加华法林剂量C．暂停华法林并评估出血风险，必要时予维生素KD．无需处理E．立即溶栓72．患者，女，36岁，剖宫产术后3天突发呼吸困难，血氧饱和度下降，CTPA示肺动脉主干充盈缺损，血压90/60mmHg，无活动性出血。正确的治疗是A．仅观察B．口服阿司匹林C．止血治疗D．低分子肝素抗凝，必要时溶栓E．抗感染治疗七、解答题（本大题共1题，共10分）73．患者，女，65岁，因“突发呼吸困难、胸痛4小时”急诊就诊，伴少量咯血。查体：R32次/分，P118次/分，BP88/58mmHg，血氧饱和度85%，口唇发绀，右下肢明显肿胀。D-二聚体明显升高，CTPA示右肺动脉主干及左下肺动脉充盈缺损。请回答：（1）诊断及诊断依据；（2）危险分层；（3）治疗原则，包括抗凝与溶栓的适应证。（10分）

答案与解析1．【答案】ABCD【解析】脑静脉血栓主要引流至颅内静脉窦，一般不直接进入肺动脉。2．【答案】ABCD【解析】呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征，晕厥提示大块栓塞。3．【答案】ABCD【解析】心电图仅提示右心负荷表现，不能确诊肺栓塞。4．【答案】ABC【解析】危险分层依据血流动力学、右心功能与心肌损伤标志物，年龄与症状时间不用于分层。5．【答案】ABC【解析】阿司匹林与氯吡格雷为抗血小板药，不能替代抗凝治疗。6．【答案】ABCE【解析】稳定型低危患者无溶栓指征，常规抗凝即可。7．【答案】ABCD【解析】CTEPH不会自行痊愈，需规范治疗与随访。8．【答案】ABCD【解析】ST段弓背抬高多见于急性心肌梗死，不是肺栓塞特征。9．【答案】ABCD【解析】溶栓药物出血风险高，不作预防性使用。10．【答案】ABCD【解析】低氧血症由多种机制共同参与，支气管痉挛并非唯一机制。11．【答案】A【解析】下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见的栓子来源。12．【答案】C【解析】突发呼吸困难是肺栓塞最常见、最主要的症状。13．【答案】B【解析】呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞典型三联征。14．【答案】D【解析】CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是确诊肺栓塞的首选检查。15．【答案】E【解析】肺动脉内充盈缺损是CTPA诊断肺栓塞的直接证据。16．【答案】A【解析】D-二聚体敏感性高而特异性低，阴性可帮助排除低危患者。17．【答案】C【解析】血流动力学是否稳定是危险分层与治疗决策的关键。18．【答案】B【解析】高危肺栓塞无禁忌证时应尽早溶栓，尽快解除肺动脉阻塞。19．【答案】D【解析】低分子肝素起效快，是急性肺栓塞初始抗凝的首选。20．【答案】A【解析】华法林通过监测INR调整剂量，保证疗效与安全。21．【答案】E【解析】低分子肝素药代动力学稳定，一般按体重给药不需常规监测。22．【答案】B【解析】华法林抗凝的INR目标范围一般为2.0~3.0。23．【答案】C【解析】华法林为维生素K拮抗剂，属于传统口服抗凝药。24．【答案】A【解析】CTEPH为慢性血栓栓塞性肺动脉高压的英文缩写。25．【答案】D【解析】溶栓时间窗一般为症状发作14天内，最佳在48小时内。26．【答案】B【解析】活动性内出血为溶栓绝对禁忌证，其余多为相对禁忌。27．【答案】E【解析】床旁超声心动图可快速评估右心负荷，支持肺栓塞诊断并指导决策。28．【答案】C【解析】低氧伴过度通气致低碳酸血症是肺栓塞常见血气改变。29．【答案】A【解析】药物溶栓失败或禁忌时，介入碎栓或外科取栓可解除阻塞。30．【答案】D【解析】肺栓塞致右心负荷增加，超声可见右心扩大及肺动脉高压。31．【答案】B【解析】右心功能不全反映栓塞范围大、病情重，预后较差。32．【答案】C【解析】窦性心动过速是肺栓塞最常见的心电图改变，但缺乏特异性。33．【答案】D【解析】溶栓药出血风险高，不用于血栓预防。34．【答案】A【解析】肺栓塞致肺梗死时肺泡内出血，表现为咯血。35．【答案】E【解析】肺栓塞以突发呼吸困难及右心负荷表现为主，心肌梗死以胸痛及心肌酶改变为主。36．【答案】B【解析】抗凝疗程一般至少3个月，有诱因者3~6个月，特发性或复发者需延长。37．【答案】D【解析】华法林起效需数日，期间以肝素抗凝桥接，待INR达标后停用肝素。38．【答案】C【解析】急性期制动可防止深静脉血栓脱落再次栓塞肺动脉。39．【答案】B【解析】对CTPA禁忌患者，V/Q显像是有效的替代检查。40．【答案】D【解析】D-二聚体特异性低，需结合临床可能性决定是否进一步检查。41．【答案】A【解析】溶栓仅解除急性阻塞，后续仍需抗凝防止血栓再形成。42．【答案】E【解析】晕厥常提示大块肺栓塞致心排血量骤降，属危重表现。43．【答案】B【解析】肺栓塞胸片多无特异性，可正常或呈肺纹理减少、楔形阴影等。44．【答案】C【解析】血流动力学稳定者应尽早行CTPA明确诊断。45．【答案】D【解析】核素肺灌注显像、CTPA及肺动脉造影可显示慢性血栓栓塞改变。46．【答案】肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞症最为常见。【解析】强调栓子阻塞肺动脉这一核心，并指出肺血栓栓塞症最常见。47．【答案】慢性血栓栓塞性肺动脉高压指急性肺栓塞或反复肺栓塞后，血栓机化致肺动脉管腔狭窄或闭塞，肺动脉压进行性升高，最终引起右心功能不全的一类肺动脉高压。【解析】强调血栓机化与肺动脉压进行性升高的病理过程。48．【答案】（1）下肢深；（2）咯血【解析】下肢深静脉血栓脱落最常见，三联征为呼吸困难、胸痛、咯血。49．【答案】（1）CTPA；（2）充盈缺损【解析】CTPA显示肺动脉内充盈缺损为诊断的直接依据。50．【答案】（1）升高；（2）排除【解析】D-二聚体敏感度高、特异性低，阴性可帮助排除低危患者。51．【答案】（1）心肌损伤标志物；（2）高【解析】高危肺栓塞表现为休克或低血压等血流动力学不稳定。52．【答案】（1）低分子肝素；（2）新型口服抗凝药【解析】初始用低分子肝素快速起效，长期可换华法林或新型口服抗凝药。53．【答案】（1）INR；（2）2.0~3.0【解析】华法林治疗窗窄，INR维持在2.0~3.0为宜。54．【答案】（1）溶栓；（2）抗凝【解析】溶栓解除急性阻塞，抗凝防止血栓再形成。55．【答案】（1）急性肺栓塞；（2）肺动脉血栓内膜剥脱术【解析】CTEPH继发于急性肺栓塞，肺动脉血栓内膜剥脱术可改善病情。56．【答案】（1）窦性心动过速；（2）右束支传导阻滞【解析】右心负荷可表现为窦性心动过速、电轴右偏及右束支传导阻滞。57．【答案】（1）早期；（2）抗凝药物【解析】早期活动与高危患者药物预防是防治深静脉血栓的重要措施。58．【答案】正确【解析】肺栓塞中以肺血栓栓塞症最常见。59．【答案】正确【解析】三联征多