2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科急性呼吸窘迫综合征检查基础巩固题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科急性呼吸窘迫综合征检查基础巩固题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．根据ARDS柏林标准，确诊ARDS的氧合指标是A．PaO2/FiO2≤200mmHgB．PaO2/FiO2≤300mmHgC．PaO2/FiO2≤150mmHgD．PaO2/FiO2≤100mmHgE．PaO2/FiO2≤350mmHg2．柏林标准要求ARDS在已知临床损伤或新发/加重呼吸症状后多长时间内出现A．24小时B．48小时C．72小时D．1周E．1个月3．按柏林标准，中度ARDS的PaO2/FiO2范围是A．300mmHg<PaO2/FiO2≤400mmHgB．200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgC．100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgD．PaO2/FiO2≤100mmHgE．250mmHg<PaO2/FiO2≤350mmHg4．重度ARDS的PaO2/FiO2标准为A．≤300mmHgB．≤250mmHgC．≤200mmHgD．≤150mmHgE．≤100mmHg5．ARDS柏林标准中，双肺浸润影须不能用下列哪项完全解释A．胸腔积液、肺不张或结节B．肺气肿C．肺大疱D．胸膜增厚E．膈肌抬高6．关于ARDS诊断中肺水肿来源的判断，正确的是A．必须存在心功能不全B．必须存在胸腔积液C．需肺活检确诊D．不能用心力衰竭或液体过负荷完全解释E．必须排除感染7．ARDS最常见的直接肺损伤危险因素是A．急性胰腺炎B．大量输血C．肺炎D．脓毒症E．长骨骨折8．下列属于ARDS间接肺损伤危险因素的是A．肺挫伤B．误吸胃内容物C．重症肺炎D．脓毒症E．溺水9．ARDS肺保护性通气策略推荐的潮气量为A．4ml/kg理想体重B．6ml/kg理想体重C．8ml/kg理想体重D．10ml/kg理想体重E．12ml/kg理想体重10．肺保护性通气要求平台压一般不超过A．20cmH2OB．25cmH2OC．30cmH2OD．35cmH2OE．40cmH2O11．ARDS机械通气中适当PEEP的主要作用是A．降低气道阻力B．增加心排血量C．减少无效腔通气D．抑制气道分泌E．促进肺泡复张、防止呼气末肺泡塌陷12．对PaO2/FiO2<150mmHg的中重度ARDS，推荐的治疗是A．长期深镇静B．俯卧位通气C．高频振荡通气D．常规大剂量糖皮质激素E．加大潮气量至12ml/kg13．俯卧位通气每日累计时间一般建议A．1~2小时B．4~6小时C．至少12小时D．至少24小时E．30分钟14．ARDS顽固性低氧血症的主要病理生理机制是A．肺内分流增加B．弥散障碍为主C．通气不足D．心排血量下降E．肺外分流15．ARDS最具特征性的病理改变是A．肺泡出血B．肺纤维化C．肺泡蛋白沉积D．弥漫性肺泡损伤伴透明膜形成E．肉芽肿形成16．ARDS患者液体管理推荐A．积极扩容B．常规利尿至脱水C．保守性液体管理D．常规输注白蛋白E．不限制液体17．保守性液体管理的主要目的是A．增加尿量B．减轻肺水肿、改善氧合C．维持血压D．稀释痰液E．纠正贫血18．关于ARDS允许性高碳酸血症，正确的是A．必须维持PaCO2在正常范围B．接受适度PaCO2升高以保证小潮气量通气C．适用于颅内压增高者D．可替代所有通气策略E．需常规碱化治疗19．重度ARDS早期短程使用神经肌肉阻滞剂的主要获益是A．改善人机同步、减少氧耗B．降低颅内压C．缩短住院时间D．减少镇静药使用E．预防肺栓塞20．关于ARDS的糖皮质激素治疗，正确的是A．所有患者均应常规使用B．仅在特定病因或特定亚型中有条件使用C．大剂量冲击为标准方案D．预防性使用可降低发病率E．无需考虑用药时机21．柏林标准与旧标准比较，最重要的变化是A．取消急性肺损伤（ALI）分类B．增加急性肺损伤（ALI）分类C．取消PEEP要求D．提高氧合阈值E．加入感染指标22．ARDS的典型影像学表现为A．单侧实变影B．双肺过度充气C．双肺弥漫性浸润影D．大量胸腔积液E．肺门淋巴结肿大23．重度ARDS经充分肺保护性通气氧合仍难以维持时，可考虑A．增大潮气量B．体外膜氧合（ECMO）C．无限延长俯卧位时间D．撤除PEEPE．高频振荡通气24．为避免呼吸机相关肺损伤，ARDS患者驱动压一般建议不超过A．10cmH2OB．15cmH2OC．20cmH2OD．25cmH2OE．30cmH2O25．与心源性肺水肿鉴别时最有价值的检查是A．血常规B．肝功能C．动脉血气D．痰培养E．利钠肽及超声心动图26．ARDS顽固性低氧血症患者的氧疗，通常需要A．高浓度氧疗乃至机械通气B．鼻导管低流量吸氧即可C．避免吸氧D．高压氧治疗E．仅面罩吸氧27．下列哪项不属于俯卧位通气改善氧合的机制A．改善通气血流比B．促进背侧肺复张C．减轻腹侧肺过度充气D．直接增加心排血量E．促进分泌物引流28．关于ARDS肺复张策略，正确的是A．适用于所有患者B．以短暂较高压力促使塌陷肺泡开放C．与PEEP设置无关联D．复张后无需维持PEEPE．手法越频繁越好29．ARDS患者人机不同步常与下列哪项设置不当有关A．潮气量过大B．氧浓度过高C．吸气触发灵敏度和流速设置不当D．PEEP过低E．呼吸频率过快30．下列不属于ARDS常规支持治疗的是A．镇痛镇静B．早期肠内营养C．深静脉血栓预防D．应激性溃疡预防E．常规长期使用糖皮质激素二、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）31．柏林标准规定ARDS在已知临床损伤后（1）____内新发或加重，氧合指数PaO2/FiO2≤（2）____mmHg并伴PEEP/CPAP≥5cmH2O。32．按柏林标准分级，轻度ARDS的PaO2/FiO2为（1）____mmHg，中度ARDS为（2）____mmHg。33．肺保护性通气策略推荐潮气量为（1）____ml/kg理想体重，平台压不超过（2）____cmH2O。34．ARDS影像学表现为双肺（1）____影，且不能用胸腔积液、（2）____或结节完全解释。35．ARDS病理特征为弥漫性肺泡损伤，镜下可见（1）____形成，临床表现为（2）____低氧血症。36．中重度ARDS（PaO2/FiO2<（1）____mmHg）推荐实施俯卧位通气，每日持续时间一般不少于（2）____小时。37．ARDS机械通气时维持适当PEEP可促进肺泡（1）____、防止呼气末肺泡（2）____。38．ARDS液体管理推荐（1）____性液体管理策略，以减轻（2）____、改善氧合。39．重度ARDS经充分肺保护性通气仍难以维持氧合时，可考虑（1）____治疗，其常见适应证之一是PaO2/FiO2<（2）____mmHg。40．ARDS最常见的直接肺损伤危险因素是（1）____，最常见的间接肺损伤危险因素是（2）____。三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）41．ARDS柏林标准的诊断要素包括（多项选择）A．起病在已知临床损伤后1周内B．双肺浸润影C．肺水肿不能用心力衰竭或液体过负荷完全解释D．PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP/CPAP≥5cmH2OE．体温升高42．ARDS直接肺损伤危险因素包括（多项选择）A．重症肺炎B．误吸胃内容物C．肺挫伤D．溺水E．脓毒症43．ARDS间接肺损伤危险因素包括（多项选择）A．脓毒症B．急性胰腺炎C．严重多发伤D．大量输血E．肺挫伤44．肺保护性通气策略的核心内容包括（多项选择）A．小潮气量（6ml/kg理想体重）B．限制平台压≤30cmH2OC．适当PEEP维持肺泡开放D．允许性高碳酸血症E．常规高频振荡通气45．ARDS柏林标准的分级包括（多项选择）A．轻度B．中度C．重度D．极重度E．危重度46．关于ARDS俯卧位通气，正确的有（多项选择）A．适用于PaO2/FiO2<150mmHg的中重度患者B．建议每日至少12小时C．可改善通气血流比D．可促进背侧肺复张E．对伴血流动力学极不稳定的患者无禁忌47．ARDS保守性液体管理的措施包括（多项选择）A．限制液体入量B．监测血流动力学指导补液C．减轻肺水肿D．改善氧合E．大量输注白蛋白48．重度ARDS的挽救性治疗措施包括（多项选择）A．肺复张手法B．俯卧位通气C．短程神经肌肉阻滞剂D．体外膜氧合（ECMO）E．将潮气量增大至12ml/kg49．ARDS患者的综合支持治疗包括（多项选择）A．镇痛镇静B．早期肠内营养C．深静脉血栓预防D．应激性溃疡预防E．每日常规支气管镜灌洗50．关于ARDS氧合障碍，正确的有（多项选择）A．主要表现为顽固性低氧血症B．与肺内分流增加有关C．常规氧疗往往难以纠正D．与肺泡塌陷和透明膜形成有关E．与过度通气有关四、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）51．患者男，65岁，重症肺炎后出现进行性呼吸困难，鼻导管吸氧3L/min时血气示PaO255mmHg，PaCO235mmHg。胸片示双肺弥漫浸润影，超声心动图未见明显异常。最可能的诊断是A．心源性肺水肿B．ARDSC．肺栓塞D．慢性阻塞性肺疾病急性加重E．自发性气胸52．患者男，48岁，创伤后ARDS，机械通气参数为FiO20.6、PEEP10cmH2O，血气示PaO285mmHg，PaCO245mmHg。其氧合指数PaO2/FiO2约为A．142mmHgB．100mmHgC．170mmHgD．200mmHgE．250mmHg53．患者女，52岁，脓毒症休克后出现顽固性低氧，PEEP12cmH2O时PaO2/FiO2为120mmHg，胸片示双肺浸润影，BNP正常。按柏林标准分级属于A．重度ARDSB．中度ARDSC．轻度ARDSD．心源性肺水肿E．急性肺损伤54．患者男，60岁，重度ARDS（PaO2/FiO285mmHg），已予潮气量6ml/kg理想体重、平台压28cmH2O机械通气，氧合仍差。下一步最合适的治疗是A．将潮气量增至10ml/kgB．实施俯卧位通气C．立即停用PEEPD．大剂量糖皮质激素冲击E．转普通病房观察55．患者女，70岁，身高160cm，ARDS行机械通气，拟按理想体重计算潮气量。其理想体重约为（女性理想体重=45.5+0.91×(身高cm-152.4)）A．52.4kgB．45.5kgC．60kgD．65kgE．70kg五、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）56．柏林标准规定ARDS必须发生在临床损伤后24小时以内。（）57．按柏林标准，轻度ARDS的PaO2/FiO2为200～300mmHg。（）58．柏林标准取消了急性肺损伤（ALI）这一分类。（）59．ARDS诊断要求双肺出现浸润影。（）60．ARDS的双肺浸润影可由心源性肺水肿引起，无需鉴别。（）61．ARDS肺保护性通气推荐潮气量为6ml/kg理想体重。（）62．ARDS机械通气时平台压一般不超过30cmH2O。（）63．适当PEEP可促进ARDS患者肺泡复张、防止呼气末塌陷。（）64．俯卧位通气适用于所有轻度ARDS患者。（）65．ARDS患者应积极大量补液以维持血压。（）66．允许性高碳酸血症指在小潮气量通气下适度接受PaCO2升高。（）67．重度ARDS指PaO2/FiO2≤100mmHg。（）68．ECMO可作为重度ARDS的挽救性治疗手段。（）69．所有ARDS患者均应常规使用糖皮质激素。（）70．ARDS患者均应常规使用神经肌肉阻滞剂。（）六、解答题（本大题共1题，共10分）71．简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林标准诊断要点、分级及其肺保护性通气治疗原则。（10分）七、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）72．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（5分）73．肺保护性通气策略（5分）

答案与解析1．【答案】B【解析】柏林标准以PaO2/FiO2≤300mmHg并伴PEEP/CPAP≥5cmH2O作为ARDS的氧合诊断门槛。2．【答案】D【解析】柏林标准规定ARDS应在已知临床损伤或新发/加重呼吸症状后1周内起病。3．【答案】C【解析】柏林标准将中度ARDS定义为100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg。4．【答案】E【解析】重度ARDS指PaO2/FiO2≤100mmHg，为柏林标准中最严重的氧合障碍等级。5．【答案】A【解析】柏林标准要求双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节完全解释。6．【答案】D【解析】ARDS的肺水肿应为非心源性、非液体过负荷所致，必要时以超声心动图等协助排除。7．【答案】C【解析】肺炎是ARDS最常见的直接肺损伤危险因素，脓毒症则为最常见的间接因素。8．【答案】D【解析】脓毒症属间接肺损伤因素，肺挫伤、误吸、重症肺炎和溺水均为直接因素。9．【答案】B【解析】肺保护性通气推荐小潮气量，即6ml/kg理想体重。10．【答案】C【解析】限制平台压≤30cmH2O是肺保护性通气的核心参数之一。11．【答案】E【解析】适当PEEP可维持肺泡开放、防止呼气末塌陷，从而改善氧合。12．【答案】B【解析】俯卧位通气可改善通气血流比、促进背侧肺复张，推荐用于中重度ARDS。13．【答案】C【解析】研究显示每日俯卧位通气至少12小时可降低中重度ARDS病死率。14．【答案】A【解析】肺泡塌陷与透明膜形成导致肺内分流增加，是顽固性低氧的主要机制。15．【答案】D【解析】弥漫性肺泡损伤伴透明膜形成为ARDS的典型病理改变。16．【答案】C【解析】保守性液体管理策略有助于减轻肺水肿、改善氧合。17．【答案】B【解析】限制液体入量可减少血管外肺水，从而减轻肺水肿、改善氧合。18．【答案】B【解析】允许性高碳酸血症指在保护性小潮气量通气下接受一定程度的PaCO2升高，颅高压者需慎用。19．【答案】A【解析】肌松药可改善人机同步、降低呼吸肌氧耗，可能改善中重度ARDS患者氧合。20．【答案】B【解析】ARDS不主张常规使用糖皮质激素，仅在重症社区获得性肺炎、COVID-19等特定情况考虑使用。21．【答案】A【解析】柏林标准取消了ALI类别，统一以轻度、中度、重度ARDS分级。22．【答案】C【解析】ARDS影像学以双肺弥漫性浸润影为特征，不能用胸腔积液等完全解释。23．【答案】B【解析】重度ARDS在肺保护性通气难以维持氧合或通气时可考虑ECMO等挽救性治疗。24．【答案】B【解析】驱动压（平台压减去PEEP）不超过15cmH2O有助于降低肺损伤风险。25．【答案】E【解析】利钠肽升高及超声心动图提示心功能异常支持心源性肺水肿，有助于鉴别。26．【答案】A【解析】ARDS低氧顽固，多需高浓度氧疗并常需机械通气支持。27．【答案】D【解析】俯卧位主要通过肺复张、改善通气血流比等改善氧合，并非直接增加心排血量。28．【答案】B【解析】肺复张以短暂的高压力使塌陷肺泡开放，复张后需以适当PEEP维持，需个体化实施。29．【答案】C【解析】触发灵敏度与吸气流速设置不当是导致人机不同步的常见原因。30．【答案】E【解析】镇痛镇静、营养支持、DVT和应激性溃疡预防为常规措施，糖皮质激素不主张常规使用。31．【答案】（1）1周；（2）300【解析】起病时限1周、PaO2/FiO2≤300mmHg是柏林标准的核心要求。32．【答案】（1）200～300；（2）100～200【解析】轻度为200～300，中度为100～200，重度为≤100mmHg。33．【答案】（1）6；（2）30【解析】小潮气量6ml/kg理想体重、平台压≤30cmH2O是肺保护性通气的关键参数。34．【答案】（1）浸润；（2）肺不张【解析】柏林标准要求双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节完全解释。35．【答案】（1）透明膜；（2）顽固性【解析】透明膜形成与肺内分流增多共同导致顽固性低氧血症。36．【答案】（1）150；（2）12【解析】PaO2/FiO2<150mmHg的中重度患者俯卧位通气每日至少12小时。37．【答案】（1）复张；（2）塌陷【解析】适当PEEP维持肺泡开放，防止呼气末塌陷是改善氧合的重要机制。38．【答案】（1）保守；（2）肺水肿【解析】保守性液体管理可减少血管外肺水，减轻肺水肿。39．【答案】（1）体外膜氧合（ECMO）；（2）80【解析】PaO2/FiO2<80mmHg的顽固性低氧可考虑ECMO挽救治疗。40．【答案】（1）肺炎；（2）脓毒症【解析】肺炎为最常见直接因素，脓毒症为最常见间接因素。41．【答案】ABCD【解析】柏林标准含起病时限、影像学、肺水肿来源及氧合四项要素。42．【答案】ABCD【解析】肺炎、误吸、肺挫伤、溺水为直接因素，脓毒症为间接因素。43．【答案】ABCD【解析】脓毒症、胰腺炎、多发伤、大量输血属间接因素，肺挫伤为直接因素。44．【答案】ABCD【解析】小潮气量、限平台压、适当PEEP及允许性高碳酸血症构成肺保护性通气核心。45．【答案】ABC【解析】柏林标准仅分轻、中、重三度，无极重度与危重度之分。46．【答案】ABCD【解析】俯卧位用于中重度ARDS并每日至少12小时，血流动力学极不稳定者需评估后实施。47．【答案】ABCD【解析】保守性液体管理以限液、动态评估为指导，旨在减轻肺水肿、改善氧合。48．【答案】ABCD【解析】肺复张、俯卧位、肌松及ECMO为重度ARDS挽救措施，不应加大潮气量。49．【答案】ABCD【解析】镇痛镇静、营养、DVT及应激性溃疡预防为常规支持，支气管镜灌洗不作常规。50．【答案】ABCD【解析】ARDS低氧源于肺内分流增加及肺泡塌陷、透明膜形成，对常规氧疗反应差。51．【答案】B【解析】重症肺炎诱因、双肺浸润、低氧且排除心源性，符合ARDS特点。52．【答案】A【解析】PaO2/FiO2=85/0.6≈142mmHg，属于中度ARDS范围。53．【答案】B【解析】100<PaO2/FiO2≤200mmHg为中度ARDS，BNP正常支持非心源性。54．【答案】B【解析】重度ARDS氧合不佳时应予俯卧位通气，而非加大潮气量或停用PEEP。55．【答案】A【解析】45.5+0.91×7.6≈52.4kg，潮气量应按理想体重而非实际体重计算。56．【答案】错误【解析】柏林标准规定的起病时限为已知临床损伤后1周内。57．【答案】正确【解析】轻度ARDS的PaO2/FiO2为200～300mmHg。58．【答案】正确【解析】柏林标准以轻、中、重度ARDS分级取代了ALI分类。59．【答案】正确【解析】双肺浸润影且不能用胸腔积液、肺不张或结节完全解释是柏林标准要求。60．【答案】错误【解析】ARDS必须排除心源性肺水肿或液体过负荷所致的浸润影。61．【答案】正确【解析】小潮气量通气即6ml/kg理想体重是肺保护性通气的基础。62．【答案】正确【解析】限制平台压≤30cmH2O可减少呼吸机相关肺损伤。63．【答案】正确【解析】PEEP维持肺泡开放是ARDS机械通气的重要措施。64．【答案】错误【解析】俯卧位通气主要适用于PaO2/FiO2<150mmHg的中重度患者。65．【答案】错误【解析】ARDS推荐保守性液体管理，大量补液会加重肺水肿。66．【答案】正确【解析】这是允许性高碳酸血症的核心含义，以保护肺组织为目标。67．【答案】正确【解析】柏林标准中重度ARDS的氧合阈值为PaO2/FiO2≤100mmHg。68．【答案】正确【解析】重度ARDS在肺保护性通气难