2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科胸腔积液检查历年真题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科胸腔积液检查历年真题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．患者男性，62岁，因活动后气促伴右侧胸痛2周就诊。查体：右肺下野叩诊呈实音，呼吸音减低。胸部X线示右侧胸腔积液。胸水检查：外观淡黄微混，比重1.022，蛋白定量36g/L，乳酸脱氢酶（LDH）285U/L，白细胞计数2.1×10⁹/L，单核细胞占0.82。根据Light标准，该胸水应判为：A．漏出液B．渗出液C．血性胸水D．乳糜胸E．脓胸2．患者女性，28岁，低热、盗汗、干咳1月余，左侧胸痛，胸片示左侧中等量胸腔积液。胸水检查：外观草黄色，比重1.023，Rivalta试验阳性，细胞数1.8×10⁹/L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）58U/L。最可能的诊断是：A．结核性胸膜炎B．恶性胸腔积液C．类肺炎性胸腔积液D．心源性胸腔积液E．肝性胸腔积液3．患者男性，68岁，吸烟30年，近期消瘦，右侧胸痛伴胸闷。胸部CT示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，脱落细胞学检查见恶性肿瘤细胞，提示腺癌来源。该患者胸水ADA水平最可能为：A．明显升高，常大于70U/LB．正常或轻度升高C．显著降低，接近于零D．极度升高，大于1000U/LE．与血清ADA无关4．患者男性，55岁，发热、咳嗽、咳脓痰10天，伴右侧胸痛。胸片示右侧胸腔积液。胸穿抽出脓性液体，有臭味，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，涂片见革兰阳性球菌。首选处理措施是：A．胸腔闭式引流B．仅静脉应用抗生素C．胸腔内注射链激酶D．反复胸腔穿刺抽液E．开胸手术清除5．患者女性，45岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现双侧胸腔积液。胸水检查：比重1.018，蛋白定量32g/L，LDH240U/L，细胞数0.9×10⁹/L，单核细胞为主。该胸水最可能是：A．漏出液B．渗出液C．乳糜性胸水D．血性胸水E．脓性胸水6．患者男性，70岁，慢性心力衰竭病史，因气促加重伴右侧胸腔积液入院。胸水检查：外观清亮淡黄，比重1.012，蛋白定量20g/L，LDH120U/L，细胞数0.2×10⁹/L。最可能的诊断是：A．心力衰竭所致漏出液B．结核性胸膜炎C．恶性胸腔积液D．肺炎旁积液E．胰腺炎相关性胸水7．患者男性，40岁，右侧大量胸腔积液，行诊断性胸腔穿刺一次抽液1200ml后出现胸闷加重、咳嗽、大量泡沫痰。查体：双肺可闻及广泛湿啰音。最可能的并发症是：A．复张性肺水肿B．胸膜反应C．气胸D．血胸E．空气栓塞8．患者女性，30岁，结核性胸膜炎诊断明确，经抗结核治疗及胸腔穿刺抽液2周后，胸水明显减少但仍有少量包裹性积液。为减少胸膜肥厚粘连，可考虑：A．胸腔内注入尿激酶B．加大抽液频率至每日一次C．立即停用抗结核药物D．胸腔闭式引流持续引流E．胸部放射治疗9．患者男性，58岁，右侧胸水经检查确诊为肺腺癌胸膜转移所致恶性胸腔积液，胸水引流后反复增长。除全身化疗外，为控制胸水复发可采取：A．胸膜固定术B．长期大剂量糖皮质激素C．预防性抗结核治疗D．每日胸腔穿刺抽液E．胸部热疗10．患者男性，35岁，外伤后右侧胸痛、呼吸困难3小时。查体：右胸叩诊浊音，呼吸音消失。胸片示右侧液气胸。首选处理是：A．胸腔闭式引流B．卧床观察C．胸腔穿刺抽液D．开胸探查E．加压包扎二、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）11．胸腔积液按性质首先可分为：A．漏出液与渗出液B．血性与脓性C．乳糜性与假性乳糜性D．浆液性与纤维素性E．结核性与恶性12．按Light标准判定为渗出液，胸水蛋白与血清蛋白的比值应：A．大于0.5B．大于0.3C．大于1.0D．小于0.5E．小于0.313．Light标准中胸水乳酸脱氢酶（LDH）应高于血清LDH正常值上限的：A．1/3B．1/2C．2/3D．1倍E．2倍14．我国胸腔积液最常见的病因是：A．结核性胸膜炎B．恶性肿瘤C．心力衰竭D．肺炎旁积液E．肝硬化15．漏出性胸腔积液最常见的病因是：A．充血性心力衰竭B．结核性胸膜炎C．肺癌胸膜转移D．急性胰腺炎E．肾病综合征16．结核性胸膜炎胸水的典型细胞学特点为：A．淋巴细胞为主，间皮细胞比例低B．中性粒细胞为主C．嗜酸性粒细胞明显增多D．间皮细胞大量增生E．大量红细胞17．结核性胸水腺苷脱氨酶（ADA）通常：A．大于45U/LB．小于10U/LC．在10～20U/L之间D．无明显变化E．仅脓胸时升高18．恶性胸腔积液最常见的原发肿瘤是：A．肺癌B．乳腺癌C．胃癌D．卵巢癌E．淋巴瘤19．血性胸腔积液的胸水红细胞计数通常：A．大于100×10⁹/LB．大于5×10⁹/LC．大于0.5×10⁹/LD．大于1000×10⁹/LE．大于10×10⁹/L20．诊断恶性胸腔积液最可靠的方法是：A．胸水脱落细胞学检查B．胸水肿瘤标志物测定C．胸部CTD．胸部B超E．结核菌素试验21．胸腔穿刺首次抽液量一般不宜超过：A．600～800mlB．1500mlC．2000mlD．2500mlE．无限制22．预防大量胸腔积液抽液后发生复张性肺水肿的关键措施是：A．控制单次抽液量及速度B．抽液前应用利尿剂C．抽液时吸氧D．抽液后卧床休息E．加用糖皮质激素23．胸腔穿刺时发生胸膜反应，最常见的表现是：A．头晕、出汗、面色苍白、心悸B．剧烈咳嗽C．发热寒战D．皮下气肿E．咯血24．脓胸的胸水特点不包括：A．白细胞明显升高，以中性粒细胞为主B．葡萄糖含量显著降低C．pH常小于7.0D．有臭味提示厌氧菌感染E．蛋白含量常低于10g/L25．关于乳糜性胸水，下列说法正确的是：A．胸水甘油三酯常大于1.24mmol/LB．胸水胆固醇显著升高C．胸水呈淡黄色澄清D．多见于左侧E．蛋白含量极低26．鉴别漏出液与渗出液，下列指标最有价值的是：A．胸水蛋白含量及LDHB．胸水比重C．胸水外观D．胸水细胞数E．胸水颜色27．类肺炎性胸腔积液患者胸水pH及葡萄糖明显下降提示：A．可能发展为脓胸，需要引流B．病情好转C．合并结核感染D．合并恶性肿瘤E．无临床意义28．胸腔积液超声（B超）检查的主要价值在于：A．确定积液部位、深度并引导穿刺B．鉴别胸水性质C．确定胸水病因D．评估肺功能E．判断胸水是否感染29．右侧中等量胸腔积液的X线典型表现为：A．外高内低的弧形积液影B．患侧均匀致密影伴纵隔向健侧移位C．气液平面D．肺纹理增粗E．心影明显增大30．结核性胸膜炎的治疗关键是：A．早期、规律、全程抗结核化疗B．大剂量糖皮质激素C．胸腔闭式引流D．手术治疗E．免疫增强剂31．胸腔积液患者出现下列哪项提示应考虑恶性可能：A．中老年患者、无发热、胸水增长迅速B．青年患者伴低热盗汗C．胸水ADA显著升高D．胸水pH明显降低E．胸水细胞以淋巴细胞为主32．关于渗出液，下列描述正确的是：A．蛋白含量多大于30g/LB．比重多小于1.015C．细胞数多小于100×10⁶/LD．LDH多小于200U/LE．外观多清亮如水33．对结核性胸膜炎诊断阳性率最高的检查是：A．胸水涂片抗酸染色B．胸水结核菌培养C．胸膜活检D．血结核抗体E．PPD试验34．对不明原因胸腔积液最有确诊价值的检查是：A．胸腔镜检查B．胸部CTC．痰培养D．PET-CTE．纤维支气管镜35．肝硬化并发肝性胸腔积液的胸水性质多为：A．漏出液B．渗出液C．乳糜性D．血性E．脓性36．急性胰腺炎引起的胸腔积液多为：A．左侧渗出液，淀粉酶常升高B．右侧漏出液C．双侧乳糜性D．左侧漏出液E．血性胸水37．诊断性胸腔穿刺抽液的一般量为：A．50～100mlB．500～800mlC．1000ml以上D．2～5mlE．抽尽为止38．胸腔闭式引流的适应证不包括：A．张力性气胸B．脓胸C．大量血胸D．大量恶性胸水致呼吸困难E．少量漏出性胸水39．恶性胸水与结核性胸水鉴别，下列哪项支持恶性诊断：A．胸水ADA显著升高B．胸水找到恶性肿瘤细胞C．患者年龄小于30岁D．PPD强阳性E．胸水以淋巴细胞为主40．关于胸腔积液的处理原则，错误的是：A．漏出液重在治疗原发病B．结核性胸水需抗结核治疗并酌情抽液C．脓胸应尽早引流排脓D．恶性胸水可考虑胸膜固定术E．所有胸水均应立即抽尽三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．渗出液蛋白含量多大于30g/L。（）42．Light标准中，胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3可判为渗出液。（）43．漏出液外观多混浊，细胞数明显增多。（）44．结核性胸水腺苷脱氨酶（ADA）通常明显升高。（）45．恶性胸水ADA大多显著高于结核性胸水。（）46．首次胸腔穿刺抽液量可超过1500ml以尽快缓解症状。（）47．胸水脱落细胞学检查是诊断恶性胸腔积液的重要手段。（）48．胸腔积液的B超检查有助于积液定位并引导穿刺。（）49．脓胸患者胸水pH常明显降低。（）50．心力衰竭所致胸腔积液多为渗出液。（）四、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）51．下列属于渗出性胸腔积液特点的有（多项选择）：A．蛋白含量大于30g/LB．比重多大于1.018C．细胞数多大于500×10⁶/LD．LDH多大于200U/LE．外观清亮如水52．结核性胸膜炎的临床表现可包括（多项选择）：A．低热、盗汗B．干咳、胸痛C．气促、呼吸困难D．患侧叩诊浊音、呼吸音减低E．双下肢水肿53．Light标准判定渗出液的指标包括（多项选择）：A．胸水蛋白/血清蛋白大于0.5B．胸水LDH/血清LDH大于0.6C．胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3D．胸水比重大于1.018E．胸水ADA大于45U/L54．恶性胸腔积液的常见原发肿瘤有（多项选择）：A．肺癌B．乳腺癌C．淋巴瘤D．胃癌E．普通感冒55．胸腔穿刺术的相对禁忌证包括（多项选择）：A．严重出血倾向B．穿刺部位皮肤感染C．病情危重不能耐受D．积液量极少定位困难E．高血压病史多年56．预防复张性肺水肿的措施包括（多项选择）：A．首次抽液量不宜过多B．抽液速度宜缓慢C．避免一次抽尽大量积液D．术中密切观察患者反应E．抽液前常规预防性应用抗生素57．脓胸的诊断依据可有（多项选择）：A．胸水呈脓性B．胸水pH小于7.0C．胸水葡萄糖低于2.2mmol/LD．胸水白细胞以中性粒细胞为主E．胸水ADA显著升高58．胸腔穿刺发生胸膜反应时的处理包括（多项选择）：A．立即停止操作B．让患者平卧休息C．必要时给予阿托品D．监测生命体征E．立即行胸腔闭式引流59．胸腔积液的常见症状包括（多项选择）：A．胸闷B．气促C．胸痛D．咳嗽E．皮肤黄染60．关于结核性胸膜炎的处理，正确的有（多项选择）：A．早期、规律、全程抗结核治疗B．中等量以上积液应抽液C．可短期使用糖皮质激素减少胸膜粘连D．疗程一般为6～12个月E．确诊后立即停用一切抗结核药物五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）61．胸腔积液按性质分为（1）____与（2）____两大类。62．Light标准中，胸水蛋白/血清蛋白大于（1）____，胸水LDH/血清LDH大于（2）____，提示为渗出液。63．结核性胸水细胞以（1）____为主，腺苷脱氨酶（ADA）常大于（2）____U/L。64．恶性胸腔积液确诊依靠胸水中找到（1）____，男性最常见的原发肿瘤是（2）____。65．脓胸胸水pH常小于（1）____，葡萄糖含量（2）____。66．诊断性胸腔穿刺抽液（1）____ml，送检项目包括常规、生化及（2）____检查。67．漏出液蛋白含量多小于（1）____g/L，常见病因包括（2）____等。68．乳糜性胸水甘油三酯常大于（1）____mmol/L，多见于胸导管损伤或（2）____。69．B超检查可明确胸腔积液的（1）____和（2）____，并可引导穿刺定位。70．首次胸腔穿刺抽液量不宜超过（1）____ml，抽液过快过多可致（2）____。六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．漏出液（5分）72．Light标准（5分）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．试述胸腔积液的分类、诊断思路及处理原则（10分）答案与解析1．【答案】B【解析】胸水蛋白36g/L且LDH明显升高，符合渗出液标准。2．【答案】A【解析】青年低热盗汗伴渗出性胸水、淋巴细胞为主且ADA明显升高，支持结核性胸膜炎。3．【答案】B【解析】恶性胸水ADA多正常或轻度升高，与结核性胸水明显升高不同。4．【答案】A【解析】脓胸（尤其pH<7.0、有臭味）应尽早行胸腔闭式引流排脓，配合抗感染治疗。5．【答案】B【解析】胸水蛋白及LDH均达渗出液标准，结缔组织病胸膜受累可致渗出性胸水。6．【答案】A【解析】心衰所致胸水为漏出液，比重低、蛋白与LDH均低、细胞数少。7．【答案】A【解析】大量抽液过快可致复张性肺水肿，表现为抽液后胸闷、咳嗽、泡沫痰。8．【答案】A【解析】包裹性积液可胸腔内注入尿激酶等纤维蛋白溶解药物溶解分隔，减少粘连。9．【答案】A【解析】对有症状且反复增长的恶性胸水可行胸膜固定术，以减少复发。10．【答案】A【解析】液气胸需行胸腔闭式引流，同时排出气体与液体，促进肺复张。11．【答案】A【解析】胸腔积液的基本分类是按性质分为漏出液与渗出液。12．【答案】A【解析】Light标准之一为胸水蛋白/血清蛋白大于0.5。13．【答案】C【解析】Light标准规定胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3即可判为渗出液。14．【答案】A【解析】我国以结核性胸膜炎最为常见，恶性胸水近年来亦明显增多。15．【答案】A【解析】充血性心力衰竭是漏出性胸水最常见病因。16．【答案】A【解析】结核性胸水常以淋巴细胞为主，间皮细胞比例低。17．【答案】A【解析】结核性胸水ADA多大于45U/L，具有较好的敏感性与特异性。18．【答案】A【解析】男性恶性胸水以肺癌最多见，女性以肺癌和乳腺癌为主。19．【答案】A【解析】血性胸水红细胞计数一般大于100×10⁹/L（10万/μl）。20．【答案】A【解析】胸水中找到恶性肿瘤细胞是确诊恶性胸水的金标准。21．【答案】A【解析】首次抽液不宜过多过快，一般不超过600～800ml，以免发生复张性肺水肿。22．【答案】A【解析】限制单次抽液量与抽液速度是预防复张性肺水肿的关键。23．【答案】A【解析】胸膜反应以血管迷走神经反射为主，表现为头晕、出汗、心悸等。24．【答案】E【解析】脓胸为渗出液，蛋白含量高，故低蛋白并非其特点。25．【答案】A【解析】乳糜胸胸水甘油三酯大于1.24mmol/L，常见于胸导管损伤或淋巴瘤等。26．【答案】A【解析】Light标准以蛋白与LDH为核心指标，鉴别漏出液与渗出液最可靠。27．【答案】A【解析】肺炎旁积液pH<7.2、葡萄糖<2.2mmol/L提示可能进展为脓胸，应行引流。28．【答案】A【解析】B超可明确积液量、部位及分隔情况，并可实时引导穿刺定位。29．【答案】A【解析】中等量积液时肺下部呈外高内低的弧形积液影，纵隔多无明显移位。30．【答案】A【解析】结核性胸膜炎以正规抗结核化疗为基础，必要时配合抽液。31．【答案】A【解析】中老年、无感染表现、胸水生长迅速者应高度警惕恶性肿瘤。32．【答案】A【解析】渗出液蛋白含量高、比重高、细胞数多，LDH常升高。33．【答案】C【解析】胸膜活检的组织病理及培养阳性率高，优于胸水涂片与培养。34．【答案】A【解析】胸腔镜可直接观察胸膜并取活检，对不明原因胸水确诊率高。35．【答案】A【解析】肝性胸水与腹水形成机制相似，多为漏出液，以右侧多见。36．【答案】A【解析】胰腺炎相关性胸水多位于左侧，为渗出液，胸水淀粉酶常升高。37．【答案】A【解析】诊断性穿刺抽液50～100ml即可满足常规、生化及细胞学检查。38．【答案】E【解析】少量漏出液以治疗原发病为主，无需闭式引流。39．【答案】B【解析】胸水细胞学找到恶性肿瘤细胞即可确诊恶性胸水。40．【答案】E【解析】少量漏出液无需穿刺抽液，应治疗原发病，并非一律抽尽。41．【答案】正确【解析】渗出液蛋白含量高，多大于30g/L。42．【答案】正确【解析】符合Light标准任一条件即可判为渗出液。43．【答案】错误【解析】漏出液外观清亮透明，细胞数较少。44．【答案】正确【解析】结核性胸水ADA多大于45U/L，明显升高。45．【答案】错误【解析】恶性胸水ADA多正常或轻度升高，显著高于结核性胸水的说法错误。46．【答案】错误【解析】首次抽液量不宜过多，以免引起复张性肺水肿。47．【答案】正确【解析】胸水细胞学找到恶性肿瘤细胞可确诊恶性胸水。48．【答案】正确【解析】B超可明确积液部位和深度，引导穿刺更安全。49．【答案】正确【解析】脓胸胸水因细菌产酸，pH常小于7.0。50．【答案】错误【解析】心衰所致胸水多为漏出液。51．【答案】ABCD【解析】渗出液蛋白、比重、细胞数及LDH均升高，外观清亮为漏出液特点。52．【答案】ABCD【解析】结核性胸膜炎以结核中毒症状和胸膜刺激症状为主，双下肢水肿非典型表现。53．【答案】ABC【解析】Light标准为蛋白比值、LDH比值及LDH上限比值三项，比重与ADA不属于其内容。54．【答案】ABCD【解析】肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌等均可引起恶性胸水，感冒与恶性胸水无关。55．【答案】ABCD【解析】出血倾向、局部感染、不能耐受及定位困难者穿刺风险大，高血压病史并非禁忌。56．【答案】ABCD【解析】控制抽液量与速度并密切观察可预防复张性肺水肿，预防性抗生素无此作用。57．【答案】ABCD【解析】脓胸以脓性外观、pH降低、葡萄糖降低及中性粒细胞为主为特征，ADA升高提示结核。58．【答案】ABCD【解析】胸膜反应应停止操作、平卧并酌情处理，无需行闭式引流。59．【答案】ABCD【解析】胸闷、气促、胸痛、咳嗽为常见症状，皮肤黄染非胸水特征表现。60．【答案】ABCD【解析】结核性胸膜炎应规范抗结核治疗并酌情抽液，停用抗结核药显然错误。61．【答案】（1）漏出液；（2）渗出液【解析】胸腔积液按性质分为漏出液与渗出液两大类。62．【答案】（1）0.5；（2）0.6【解析】Light标准两项比值分别为0.5和0.6。63．【答案】（1）淋巴细胞；（2）45【解析】结核性胸水以淋巴细胞为主，ADA常大于45U/L。64．【答案】（1）恶性肿瘤细胞；（2）肺癌【解析】胸水细胞学找到恶性肿瘤细胞可确诊，男性以肺癌最常见。65．【答案】（1）7.0；（2）明显降低【解析】脓胸因细菌分解糖类，pH降低、葡萄糖明显降低。66．【答案】（1）50～100；（2）细胞学【解析】诊断性抽液50～100ml即可，细胞学检查对恶性胸水尤为