2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科支气管扩张症检查速记手册题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科支气管扩张症检查速记手册题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）二、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）1．支气管扩张症的基本病理特征是A．支气管不可逆性异常扩张B．支气管痉挛C．肺泡壁破坏D．支气管黏膜肥厚E．肺间质纤维化2．我国支气管扩张症最常见的病因是A．囊性纤维化B．原发性纤毛运动障碍C．儿童期下呼吸道感染D．免疫缺陷E．气道异物3．结核后支气管扩张症好发于A．下叶基底段B．上叶C．右中叶D．舌段E．全肺弥漫4．Kartagener综合征的典型三联征包括A．杵状指、脓痰、咯血B．哮喘、鼻息肉、阿司匹林过敏C．贫血、黄疸、脾大D．内脏转位、慢性鼻窦炎、支气管扩张E．糖尿病、鼻窦炎、肺炎5．支气管扩张症最具特征性的咳痰特点是A．白色泡沫痰B．铁锈色痰C．大量脓痰、静置后分层D．粉红色泡沫痰E．干咳无痰6．支气管扩张症痰液静置分层后，最下层为A．泡沫B．黏液C．清亮液体D．血液E．脓性坏死组织7．支气管扩张症咯血的病理基础主要是A．肺泡毛细血管炎B．支气管动脉等血管迂曲扩张、易破裂C．肺静脉高压D．凝血功能障碍E．血小板减少8．干性支气管扩张的特点是A．以反复咯血为主、痰量不多，好发于上叶B．大量脓痰C．杵状指明显D．常有高热E．多见于下叶9．支气管扩张症患者出现杵状指，提示A．合并肺癌B．合并结核C．病程较长、病变较重D．合并贫血E．合并心功能不全10．诊断支气管扩张症的金标准检查是A．胸部X线片B．胸部HRCTC．支气管镜D．肺功能E．痰培养11．HRCT上“轨道征”是指A．增厚支气管壁与伴行血管呈平行双轨状B．扩张支气管断面大于伴行肺动脉C．细支气管树芽状阴影D．磨玻璃影E．蜂窝影12．HRCT上“印戒征”是指A．支气管壁平行双轨状改变B．细支气管树芽状阴影C．扩张支气管横断面大于伴行肺动脉断面D．胸膜增厚E．肺不张13．HRCT上“树芽征”主要提示A．肺泡出血B．肺气肿C．胸膜增厚D．细支气管腔内黏液或炎性物质填充E．肺大疱14．支气管扩张症胸部X线片的典型改变为A．大片实变影B．卷发样或蜂窝样阴影C．胸腔积液D．空洞影E．肺门淋巴结肿大15．支气管扩张症急性加重最常见的病原体是A．流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等B．肺炎支原体C．军团菌D．结核分枝杆菌E．白色念珠菌16．支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染时，宜选用A．青霉素单药口服B．第一代头孢菌素C．具有抗假单胞菌活性的药物D．大环内酯类单药E．利巴韦林17．支气管扩张症气道廓清的基础方法是A．长期雾化糖皮质激素B．体位引流与叩背C．常规支气管镜灌洗D．高压氧治疗E．胸膜固定术18．体位引流一般宜在A．晨起及餐前进行B．餐后立即进行C．睡前饱餐后D．任意时间均可E．剧烈运动后19．大咯血时首要处理措施是A．立即行胸部CTB．大量快速补液C．保持气道通畅、防止窒息D．口服止血药观察E．单纯镇咳20．大咯血患者的体位宜采取A．健侧卧位B．患侧卧位C．平卧位D．头低脚高位E．坐位前倾21．内科治疗无效的反复大咯血，首选A．肺叶切除术B．放射治疗C．化学治疗D．支气管动脉栓塞术E．微波消融22．支气管扩张症的手术适应证不包括A．病变广泛累及双肺且肺功能差B．局限病灶反复大咯血内科治疗无效C．局限病灶反复感染药物难以控制D．病灶局限且心肺功能可耐受手术E．局限病灶伴大量咯血23．支气管扩张症的常见并发症是A．气胸B．肺栓塞C．慢性肺源性心脏病D．纵隔气肿E．心包积液24．预防支气管扩张症急性加重，推荐A．长期口服广谱抗生素B．接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C．每年常规行支气管镜检查D．长期吸入大剂量糖皮质激素E．避免一切体力活动25．支气管扩张症与慢性支气管炎鉴别最有意义的是A．咳嗽时间长短B．是否吸烟C．肺功能分级D．HRCT示支气管扩张征象E．血常规改变26．支气管扩张症患者痰液检查的主要目的是A．病原学检查指导抗感染治疗B．确诊支气管扩张C．判断病变范围D．筛查肺癌E．评估肺功能27．大咯血是指24小时咯血量超过A．100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml28．无窒息风险的少量咯血，一般处理包括A．立即转ICU监护B．卧床休息、监测生命体征、酌情使用止血药物C．常规气管插管D．严格禁食禁水E．立即手术切除病灶29．原发性纤毛运动障碍的常见表现包括A．慢性鼻窦炎、中耳炎、支气管扩张B．上叶空洞形成C．快速进展的肺纤维化D．大量胸腔积液E．哮喘发作30．支气管扩张症按形态分型包括A．中心型、周围型B．局限型、弥漫型C．柱状、囊状、静脉曲张状D．上叶型、下叶型E．感染型、非感染型31．支气管扩张症急性加重抗感染疗程一般为A．3～5天B．10～14天C．1～2天D．1个月以上E．单次给药即可32．关于支气管扩张症长期口服大环内酯类药物，正确的是A．可根治支气管扩张B．适用于所有患者C．为初始首选治疗D．可减少部分频繁急性加重患者的发作次数E．无需监测不良反应33．支气管扩张症合并低丙种球蛋白血症时，可考虑A．静脉输注免疫球蛋白B．长期大剂量糖皮质激素C．放射治疗D．化学治疗E．长期口服广谱抗生素34．支气管扩张症患者的肺功能多表现为A．限制性通气功能障碍B．阻塞性通气功能障碍C．弥散功能障碍为主D．完全正常E．上气道阻塞35．下列哪项不属于支气管扩张症的常见病因A．儿童期麻疹、百日咳等感染B．结核病C．免疫缺陷D．纤毛运动障碍E．长期吸烟36．支气管扩张症痰量增多的主要基础是A．支气管痉挛B．肺泡过度充气C．慢性感染与黏液高分泌D．胸膜增厚E．肺间质水肿37．判断支气管扩张症急性加重主要依据A．咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难等较平时加重B．仅凭胸部X线片C．仅凭血常规D．仅凭体温E．仅凭肺功能FVC38．支气管扩张症患者行支气管镜检查的作用是A．根治支气管扩张B．替代HRCT诊断C．作为常规随访手段D．明确气道内异物或阻塞、局部止血及病原学采样E．仅用于咯血治疗39．囊性纤维化致支气管扩张的机制主要与下列哪项有关A．肺泡表面活性物质缺乏B．氯离子转运异常致黏液黏稠、清除障碍C．补体缺陷D．凝血因子缺乏E．铁代谢异常40．关于支气管扩张症的随访，正确的是A．确诊后无需随访B．常规每年手术评估C．定期评估症状、肺功能及影像，预防急性加重D．抗生素仅在有发热时使用E．病情稳定即可停用所有药物三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．胸部HRCT是诊断支气管扩张症的金标准。（）42．印戒征表现为扩张支气管的横断面大于伴行肺动脉断面。（）43．支气管扩张症患者的痰液静置后可出现分层现象。（）44．干性支气管扩张以反复咯血为主，痰量不多。（）45．大咯血患者应取健侧卧位以减少出血。（）46．内科治疗无效的反复大咯血首选支气管动脉栓塞术。（）47．支气管扩张症在病理上属于不可逆性改变。（）48．支气管扩张症患者应常规长期口服广谱抗生素预防感染。（）49．Kartagener综合征属于原发性纤毛运动障碍。（）50．铜绿假单胞菌不是支气管扩张症急性加重的常见病原体。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．支气管扩张症是支气管（1）____性异常扩张，多继发于（2）____感染或气道阻塞等。52．结核后支气管扩张好发于（1）____叶；支扩典型表现为慢性咳嗽、大量（2）____痰、反复咯血。53．HRCT上支气管扩张的典型征象包括（1）____征、印戒征和（2）____征。54．支气管扩张症痰液静置后分三层：上层为（1）____，中层为黏液，下层为（2）____。55．大咯血指24小时咯血量超过（1）____ml；内科治疗无效的反复大咯血首选（2）____栓塞术。56．支气管扩张症常见的定植病原菌包括（1）____和（2）____等。57．支扩气道廓清主要包括（1）____引流、（2）____及主动循环呼吸技术等。58．支气管扩张症的常见并发症包括（1）____和（2）____等。59．Kartagener综合征的三联征为内脏（1）____、慢性鼻窦炎和（2）____。60．支气管扩张按形态分为柱状、囊状和（1）____状；杵状指提示病变（2）____较长或较重。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．支气管扩张症（5分）62．干性支气管扩张（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）63．试述支气管扩张症的临床表现、诊断依据及治疗原则。（10分）七、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）64．支气管扩张症的病因包括（多项选择）A．儿童期麻疹、百日咳等感染B．肺结核C．免疫缺陷D．原发性纤毛运动障碍E．长期规律运动65．支气管扩张症的典型临床表现包括（多项选择）A．慢性咳嗽B．大量脓痰C．反复咯血D．杵状指E．完全无症状66．支气管扩张症的HRCT征象包括（多项选择）A．轨道征B．印戒征C．树芽征D．支气管壁增厚E．大量气胸67．支气管扩张症气道廓清的方法包括（多项选择）A．体位引流B．叩背C．主动循环呼吸技术D．祛痰药物治疗E．长期禁声休息68．支气管扩张症咯血的处理措施包括（多项选择）A．取患侧卧位B．保持气道通畅C．支气管动脉栓塞术D．条件允许时手术切除病灶E．常规放射治疗69．支气管扩张症的常见并发症包括（多项选择）A．慢性肺源性心脏病B．肺脓肿C．阻塞性肺不张D．大咯血窒息E．肺栓塞70．支气管扩张症的手术适应证包括（多项选择）A．病灶局限B．反复大咯血内科治疗无效C．反复感染药物难以控制D．心肺功能能够耐受手术E．双肺广泛病变且肺功能差71．支气管扩张症急性加重的常见病原体包括（多项选择）A．流感嗜血杆菌B．铜绿假单胞菌C．肺炎链球菌D．白色念珠菌E．肺炎支原体72．预防支气管扩张症急性加重的措施包括（多项选择）A．接种流感疫苗B．接种肺炎球菌疫苗C．治疗免疫缺陷等基础病D．戒烟并避免空气污染E．对所有患者常规静脉输注免疫球蛋白73．关于支气管扩张症的分型与特点，正确的有（多项选择）A．柱状扩张为最常见的形态类型B．囊状扩张多表现为成簇的薄壁囊腔C．静脉曲张状扩张管壁呈串珠样改变D．HRCT可清晰显示各型征象E．扩张的支气管经药物治疗后可恢复正常管径

答案与解析1．【答案】A【解析】支气管扩张症以支气管不可逆性异常扩张为基本病理特征。2．【答案】C【解析】我国支扩以儿童期下呼吸道感染（麻疹、百日咳、重症肺炎等）最常见。3．【答案】B【解析】结核后支扩好发于上叶，因结核病灶多位于上叶尖后段。4．【答案】D【解析】Kartagener综合征属原发性纤毛运动障碍，表现为内脏转位、慢性鼻窦炎及支扩。5．【答案】C【解析】大量脓痰且静置分层是支扩的典型表现，与慢性感染和黏液高分泌有关。6．【答案】E【解析】痰液分层自上而下依次为泡沫、黏液和脓性坏死组织。7．【答案】B【解析】支扩部位支气管动脉迂曲扩张、血管壁脆弱，易破裂出血。8．【答案】A【解析】干性支扩以反复咯血为主而痰量少，多位于上叶。9．【答案】C【解析】杵状指多见于病程长、病变广泛的支扩患者。10．【答案】B【解析】HRCT对支扩诊断敏感性和特异性高，是确诊金标准。11．【答案】A【解析】轨道征见于支气管长轴方向，为增厚管壁与伴行血管形成的平行线。12．【答案】C【解析】印戒征为扩张支气管横断面明显大于伴行肺动脉断面，形似戒指。13．【答案】D【解析】树芽征反映细支气管腔内黏液、脓性物质填充，常见于感染活动期。14．【答案】B【解析】支扩胸片可见卷发样或蜂窝样阴影，为增厚管壁与扩张支气管叠加形成。15．【答案】A【解析】流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌是支扩急性加重最常见的病原菌。16．【答案】C【解析】铜绿假单胞菌感染需选用头孢他啶、哌拉西林等抗假单胞菌药物。17．【答案】B【解析】体位引流配合叩背是支扩气道廓清的基础手段。18．【答案】A【解析】晨起和餐前引流可避免餐后呕吐误吸，利于痰液排出。19．【答案】C【解析】大咯血最危险的是窒息，首要措施是保持气道通畅。20．【答案】B【解析】患侧卧位可减少血液流入健侧肺，降低窒息风险。21．【答案】D【解析】支气管动脉栓塞术创伤小、止血效果好，是反复大咯血的首选介入治疗。22．【答案】A【解析】病变广泛、肺功能差者手术风险大，一般不考虑手术。23．【答案】C【解析】长期反复感染可致肺动脉高压，发展为慢性肺源性心脏病。24．【答案】B【解析】疫苗接种可减少呼吸道感染，从而降低急性加重风险。25．【答案】D【解析】HRCT上明确的支气管扩张征象是二者鉴别的关键。26．【答案】A【解析】痰培养及药敏可指导急性加重的抗感染用药。27．【答案】E【解析】24小时咯血量超过500ml为大咯血，病情凶险。28．【答案】B【解析】少量咯血以卧床休息、监测生命体征及止血治疗为主。29．【答案】A【解析】纤毛运动障碍导致黏液清除障碍，常伴鼻窦炎、中耳炎及支扩。30．【答案】C【解析】支扩按形态分为柱状、囊状和静脉曲张状三型。31．【答案】B【解析】支扩急性加重的抗感染疗程一般为10～14天。32．【答案】D【解析】长期小剂量大环内酯类可减少部分频繁急性加重患者的发作，需监测不良反应。33．【答案】A【解析】补充免疫球蛋白可改善免疫功能，减少反复感染。34．【答案】B【解析】支扩因气道结构破坏与炎症，多呈阻塞性通气功能障碍。35．【答案】E【解析】长期吸烟不是支扩的常见直接病因，感染、结核、免疫缺陷和纤毛障碍更常见。36．【答案】C【解析】慢性感染和黏液高分泌导致脓痰增多，是支扩核心病理生理之一。37．【答案】A【解析】急性加重以呼吸道症状较基线恶化为核心判断依据。38．【答案】D【解析】支气管镜可发现异物或阻塞、局部止血并获取病原学标本，但不能根治支扩。39．【答案】B【解析】囊性纤维化因CFTR基因缺陷致氯离子转运异常，气道分泌物黏稠不易清除。40．【答案】C【解析】支扩为慢性进行性疾病，需定期随访评估并预防急性加重。41．【答案】正确【解析】HRCT对支气管扩张的诊断敏感性和特异性均高。42．【答案】正确【解析】印戒征是支扩在支气管横断面上的典型表现。43．【答案】正确【解析】大量脓痰静置后分三层是支扩的特征性表现。44．【答案】正确【解析】干性支扩痰量少而以咯血为主要表现，多位于上叶。45．【答案】错误【解析】大咯血应取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起窒息。46．【答案】正确【解析】支气管动脉栓塞术是内科治疗无效的反复大咯血的首选介入方法。47．【答案】正确【解析】支扩为支气管不可逆性异常扩张，药物治疗不能逆转已扩张的支气管。48．【答案】错误【解析】长期广谱抗生素易致耐药，仅少数频繁急性加重者在评估后考虑长期治疗。49．【答案】正确【解析】Kartagener综合征是原发性纤毛运动障碍的一种，常伴内脏转位。50．【答案】错误【解析】铜绿假单胞菌与流感嗜血杆菌都是支扩急性加重最常见的病原体。51．【答案】（1）不可逆；（2）慢性【解析】支扩为不可逆性扩张，常见于反复慢性感染之后。52．【答案】（1）上；（2）脓【解析】结核后支扩好发上叶，大量脓痰是支扩的典型表现。53．【答案】（1）轨道；（2）树芽【解析】轨道征、印戒征和树芽征是支扩HRCT的典型征象。54．【答案】（1）泡沫；（2）脓性坏死组织【解析】支扩脓痰分层自上而下为泡沫、黏液、脓性坏死组织。55．【答案】（1）500；（2）支气管动脉【解析】24小时咯血>500ml为大咯血，反复大咯血首选支气管动脉栓塞。56．【答案】（1）流感嗜血杆菌；（2）铜绿假单胞菌【解析】流感嗜血杆菌与铜绿假单胞菌是支扩最常见的定植及感染病原菌。57．【答案】（1）体位；（2）叩背【解析】体位引流、叩背和主动循环呼吸技术是气道廓清的基本方法。58．【答案】（1）慢性肺源性心脏病；（2）肺脓肿【解析】反复感染可并发肺脓肿，长期病程可致慢性肺源性心脏病。59．【答案】（1）转位；（2）支气管扩张【解析】Kartagener综合征以内脏转位、慢性鼻窦炎、支气管扩张为特征。60．【答案】（1）静脉曲张；（2）病程【解析】支扩形态分柱状、囊状、静脉曲张状三型，杵状指常见于病程长、病变重者。61．【答案】支气管扩张症是指由感染、支气管阻塞等多种原因引起的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，导致支气管不可逆性异常扩张的慢性呼吸系统疾病。临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为特征，胸部HRCT可见轨道征、印戒征等典型表现。【解析】核心为支气管不可逆性扩张，好发于慢性感染之后。62．【答案】干性支气管扩张是指支气管扩张症的一种特殊类型，患者以反复咯血为主要表现而脓痰量不多，多因病变位于引流良好的上叶支气管，感染较轻而血管扩张明显，易反复出血。【解析】特点是咯血为主、痰量少，病变多在上叶。63．【答案】一、临床表现：1.慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液静置后可分三层；2.反复咯血，可为痰中带血或大咯血，干性支扩以咯血为主；3.反复肺部感染，伴发热、乏力等；4.病变广泛或病程长者可见杵状指。二、诊断依据