药品严重过敏反应急救演练脚本

药品严重过敏反应急救演练脚本一、演练基本参数演练场景：三级甲等医院呼吸与危重症医学科普通病房4床演练目标：验证医护人员对药品严重过敏反应（过敏性休克）的急救处置能力，落实《严重过敏反应急救指南（2021版）》要求，规范急救流程，提高多学科配合效率预设病例：患者王建国，男，58岁，体重65kg，BMI23.1kg/㎡，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”入院，入院诊断：社区获得性肺炎（中度），既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、哮喘病史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，入院检查：体温38.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压132/82mmHg，血氧饱和度96%（室内空气），血常规：WBC12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比86%，C反应蛋白45mg/L，肝肾功能、电解质、心电图未见异常，医嘱予注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd抗感染治疗，皮试操作符合规范，头孢曲松皮试结果判读为阴性，输注前再次核对患者信息、药名、剂量、浓度，初始滴速设置为40滴/分，滴注开始后第3分钟触发过敏反应。角色分工：1.模拟患者：张XX（演员，可配合主诉，模拟意识改变，心脏骤停阶段使用高级心肺复苏模拟人）2.责任护士A（N2级，主导处置）：李XX3.责任护士B（N1级，协助处置）：王XX4.值班住院医师：刘XX5.麻醉科急救医师：陈XX6.临床药师：赵XX7.演练总指挥/记录员：周XX（护士长）【0min：过敏触发，初始评估与处置】责任护士A完成交接班后按分级护理要求巡回病房，行至4床旁时听到患者呼救，立即加快脚步到达床旁。患者（烦躁，手抓胸部和颈部）：护士！快！我喘不上气，嗓子堵得慌，浑身痒得受不了，胸口闷！责任护士A：您别慌，我马上给您处理！（立即查看患者输液袋，确认输注药物为头孢曲松钠，滴注剩余量95ml，确认进入患者体内液体量约5ml）（动作：立即关闭输液器调节器，停止输注可疑致敏药物，不拔出原有静脉针头，更换输液器连接0.9%氯化钠注射液100ml，打开调节器，以100滴/分速度维持静脉通路，保留原静脉通路避免重新穿刺延误抢救）责任护士A（按下病房呼叫器，高声呼救）：3病区4床！患者头孢严重过敏！快来人！推抢救车！拿监护仪！（完成上述操作耗时约30秒，随后立即调整患者体位：将病床床头放平，患者取仰卧位，抬高双侧下肢15°-20°，符合过敏性休克体位要求，增加回心血量）责任护士A（同时快速评估生命体征：触摸颈动脉搏动，观察胸廓起伏，查看皮肤黏膜）：患者神志清楚，烦躁不安，声音嘶哑，全身皮肤、颜面、颈部广泛大片红色风团红斑，口唇水肿，听诊可闻及喉鸣音，脉搏细速，130次/分，呼吸32次/分，口唇发绀。1分钟后，责任护士B推抢救车、携多功能监护仪到达床旁，立即连接心电监护，开机，连接电极片、氧饱夹、袖带，耗时约40秒，监护显示：心率132次/分，呼吸31次/分，血压84/45mmHg，血氧饱和度87%（室内空气）。责任护士B：A老师，监护上好，血压84/45，血氧87！责任护士A（立即安排给药，符合抢救流程要求，肾上腺素为严重过敏反应一线首选药物）：准备1:1000肾上腺素注射液，抽0.5mg，立即准备肌注！责任护士B（立即打开抢救车，取出肾上腺素，双人核对：“1:1000肾上腺素注射液，1mg/1ml，在有效期内，性状澄清无浑浊”，抽吸0.5ml，再次核对剂量，排气后递给责任护士A）：核对无误，1:1000肾上腺素0.5mg！责任护士A（接过注射器，再次核对药名、剂量、浓度，选择患者右侧大腿前外侧中1/3处，该部位肌肉丰厚、血运丰富，吸收速度快于三角肌、臀大肌，为指南推荐首选部位，消毒后肌肉注射，按压注射点，操作完成，立即记录时间）：已注射肾上腺素0.5mg，时间：演练开始0分50秒，部位右大腿前外侧。【2min：医师到位，启动急救预案】值班医师刘XX接到科室呼叫后，1分钟内到达抢救现场，即演练开始后2分钟到位。责任护士A立即按SBAR模式汇报病情：“刘医生，患者4床王建国，58岁，65kg，诊断社区获得性肺炎，头孢曲松皮试阴性，输注第3分钟出现严重过敏反应，已经停止输注原药，更换生理盐水维持通路，已经给予肾上腺素0.5mg右大腿肌注，目前生命体征：心率135次/分，血压82/42mmHg，血氧86%，烦躁，喉鸣音明显，全身广泛荨麻疹。”刘医师（快速查体：意识清楚，烦躁，声音嘶哑，口唇水肿明显，三凹征阳性，双肺可闻及散在哮鸣音及喉鸣音，心率135次/分，心音低钝，血压80/40mmHg，全身皮肤广泛风团红斑，明确诊断）：诊断明确，药品所致严重过敏反应，过敏性休克，喉头水肿，立即执行以下口头医嘱：1.面罩高流量吸氧，氧流量10L/min；2.开放第二条外周静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，要求15分钟内输完；3.异丙嗪25mg肌肉注射；4.甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注。责任护士A、B复述医嘱核对后立即执行：责任护士B给予面罩吸氧，氧流量调至10L/min，1分钟后血氧饱和度上升至91%；随后在患者右肘正中穿刺成功，开放第二条静脉通路，连接生理盐水1000ml，打开调节器至最大滴速；责任护士A依次推注甲泼尼龙80mg，肌注异丙嗪25mg，全部操作完成耗时约3分钟，即演练开始后5分钟。刘医师（每2分钟评估一次生命体征，持续记录）：目前血压还是78/41mmHg，心率138次/分，呼吸困难没有缓解，喉鸣音加重，大家提高警惕，注意监测心律血压，随时准备处理心脏骤停。【5min：病情进展，心肺复苏与气道管理】演练开始后5分钟，患者突然出现意识丧失，呼之不应，监护仪显示心率从138次/分骤降至42次/分，血氧饱和度降至70%，血压瞬间降至测不出，颈动脉搏动消失，心电监护示缓慢性室性自主心律，符合严重过敏反应进展为心脏骤停的临床过程。刘医师（立即判断，下达指令）：患者心脏骤停！立即启动心肺复苏！准备球囊面罩通气，通知麻醉科立即来急诊插管，准备除颤仪！责任护士A立即移开床头桌，跪于患者右侧，解开患者上衣，定位胸骨中下1/3交界处，开始胸外按压，按压频率110次/分，按压深度5-6cm，操作符合《心肺复苏指南（2020版）》要求，按压过程中掌根不离开胸壁，姿势规范，发力正确；责任护士B立即清理患者口腔分泌物，取下患者可摘性义齿，开放气道，连接球囊面罩，给予通气，按压通气比30:2，每次通气可见胸廓起伏，通气时间约1秒，未出现过度通气，操作规范。医院麻醉科急救值班接到呼叫后，3分钟内到达抢救现场，即演练开始后8分钟到位，麻醉医师陈XX快速评估：患者心脏骤停，严重喉头水肿，气管插管指征明确，立即准备经口气管插管，携带可视喉镜、ID7.5号气管导管、导丝、球囊等用物，快速操作：暴露声门，可见喉头水肿，顺利插入气管导管，插入深度22cm（门齿距，符合成年男性体重65kg的插入深度标准），气囊充气4ml，测量气囊压力25cmH2O，符合要求，听诊双肺呼吸音对称，左上胃区无气过水声，确认导管位置正确，采用寸带加胶布双重固定导管，连接便携式呼吸机，设置参数：容量控制通气模式，潮气量455ml（按体重65kg，7ml/kg标准计算，符合肺保护性通气要求，数据准确），呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度100%，操作完成耗时约2分钟。胸外按压持续进行了2分30秒，即演练开始后7分30秒，麻醉医师完成插管后，立即评估患者心律：监护显示窦性心律，心率112次/分，触摸颈动脉搏动恢复，可测得血压75/40mmHg，血氧饱和度95%，自主呼吸恢复，停止胸外按压，继续呼吸机支持。【10min：循环维持，多学科协作】刘医师（再次评估病情，调整治疗方案，符合指南要求：首次肾上腺素肌注后5分钟病情无缓解，重复给药）：首次肾上腺素给药已经5分钟，血压仍低于90mmHg，喉头水肿无缓解，再次给予1:1000肾上腺素0.5mg，左大腿前外侧肌注；建立静脉泵入肾上腺素维持循环，配置方案：肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠注射液50ml，静脉泵入，起始剂量1μg/min，每5分钟根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg。责任护士A核对医嘱后执行，再次抽吸0.5mg肾上腺素，左大腿前外侧肌注，连接静脉泵，配置后药物浓度为0.02mg/ml，1μg/min对应泵速为3ml/h，计算准确，设置泵速后再次核对，操作完成后记录给药时间、剂量、速度。临床药师赵XX接到药品不良事件呼叫后，3分钟到位，即演练开始后10分钟到达现场，核对所有抢救用药后给出专业药学意见：“本次抢救用药完全符合《严重过敏反应急救指南》要求，肾上腺素剂量、给药途径、给药部位都正确，扩容方案符合规范，糖皮质激素和抗组胺药剂量合理；需要注意：大剂量糖皮质激素使用后需要监测血糖、电解质，警惕低钾血症和高血糖，肾上腺素静脉泵入期间每5分钟监测一次血压心率，避免剂量过大导致心动过速、高血压。另外，本次为头孢曲松严重过敏反应，后续患者需要终身禁用头孢类及所有β-内酰胺类抗菌药物，需要在病历首页、腕带、床头卡标注醒目的过敏标识，按照要求上报国家药品不良反应监测中心。”刘医师采纳药学意见，立即下达指令：“留置导尿，监测每小时尿量，记录出入量，急查血气分析、电解质、血糖、心肌酶、心电图，每5分钟测量一次生命体征。”责任护士B执行操作，10分钟后回报检查结果：血气分析：pH7.32，PaCO232mmHg，PaO2110mmHg，BE-3.5mmol/L，乳酸2.8mmol/L；血糖6.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，肝肾功能无异常，心电图示窦性心动过速，无病理性ST-T改变，刘医师判断：目前内环境轻度酸中毒，乳酸轻度升高，为休克灌注不足导致，暂时不需要特殊纠酸处理，继续补液和肾上腺素维持循环即可。【20min：病情稳定，转运交接】演练开始后20分钟，患者生命体征逐步稳定，持续监测：心率105次/分，血压96/58mmHg，血氧饱和度98%（呼吸机FiO2100%），意识恢复，呼之可睁眼，能点头应答，模拟每小时尿量为40ml，提示循环灌注良好，刘医师判断：严重过敏反应后20%的患者会出现迟发过敏反应，多发生在发病后8小时内，患者有心脏骤停病史，需要转入重症医学科进一步监护治疗，避免病情反复，立即电话联系ICU对接：“您好，重症医学科，我是呼吸科3病区刘XX，我科有一例头孢曲松严重过敏反应患者，过敏性休克，心脏骤停复苏术后，目前生命体征初步稳定，已行气管插管呼吸机支持，需要转入你科监护，麻烦做好接收准备。”ICU答复已经准备好床位和抢救设备，做好接收准备。转运前准备，责任护士A按照急诊转运规范逐项核对准备：1.确认气管导管固定牢固，气囊压力维持在25-30cmH2O，符合要求；2.确认两条静脉通路通畅，肾上腺素泵运转正常，药量充足，剩余药量可维持1小时以上转运需求；3.准备便携式监护仪、便携式呼吸机，便携式氧气瓶，氧储量剩余压力12MPa，满足30分钟以上转运需求；4.准备转运抢救箱，备肾上腺素1mg×2支，阿托品1mg×2支，利多卡因100mg×1支，除颤仪，抢救用物齐全；5.携带患者抢救记录、完整病历、所有检查报告，通知中心电梯等候转运。转运团队由值班医师刘XX、责任护士A共同护送，途中持续监测生命体征，生命体征始终平稳，安全到达ICU，交接流程严格按照SBAR标准化沟通模式进行：S（现状）：患者王建国，男，58岁，因头孢曲松输注过程中发生严重过敏反应，进展为过敏性休克、心脏骤停，目前已经恢复自主心律，气管插管呼吸机支持，生命体征初步稳定。B（背景）：既往高血压病史5年，规律服药，血压控制良好，入院前否认药物过敏史，本次头孢曲松皮试结果为阴性，入院诊断为社区获得性肺炎，无其他严重基础疾病，肝肾功能基础正常。A（评估）：当前生命体征：心率105次/分，血压95/56mmHg，血氧饱和度97%，意识清楚，乳酸2.8mmol/L，内环境稳定，循环依靠肾上腺素1μg/min静脉泵维持，每小时尿量40ml，灌注良好。R（建议）：需要持续心电监护至少24小时，警惕迟发过敏反应，继续抗过敏、扩容维持循环治疗，后续根据病情评估气道情况，择期撤机拔管，终身禁用β-内酰胺类抗菌药物，做好过敏标识。ICU医护核对患者信息、抢救记录、用物后签字完成交接，转运流程结束。【抢救后科室处置】患者转运后，责任护士A、B立即完成病房后续处置：1.将污染用物按照医疗垃圾分类处置，接触患者的一次性用物放入感染性医疗废物桶，复用器械送消毒供应中心集中消毒处理；2.补充抢救车内所有消耗药品、物品，检查抢救车密封完好，所有物品在有效期内，除颤仪充电备用，监护仪表面消毒后归位备用；3.值班医师刘XX在抢救结束后6小时内，完整补记所有抢救记录、口头医嘱，所有用药都双人签字核对，记录时间节点精确到分钟；4.责任护士在电子病历首页、患者原有信息卡、科室过敏登记本标注“头孢曲松严重过敏，禁用β-内酰胺类抗菌药物”，若患者转回普通病房后，床头卡、腕带都会标注醒目的过敏标识；5.由科室不良反应监测员在24小时内填写《严重药品不良反应报告表》，上报国家药品不良反应监测系统，同时上报医院药学部不良反应监测小组。【演练总结点评】所有处置完成后，演练总指挥（护士长周XX）组织所有参与人员进行总结点评，梳理流程亮点，指出存在问题，明确核心规范要求：一、本次演练符合规范的核心环节：1.处置顺序正确：第一时间停止致敏药物输注，保留静脉通路，第一时间给予肾上腺素肌注，严格落实指南首选肾上腺素的要求，未出现先给糖皮质激素、延后给肾上腺素的常见错误；2.肾上腺素使用完全规范：给药浓度正确（无心脏骤停用1:1000），剂量符合体重要求（0.5mg成人剂量），给药部位选择指南推荐的大腿前外侧中段，5分钟后重复给药的时机正确，数据准确，操作符合要求；3.扩容流程正确：快速输注等渗晶体液1000ml，要求15分钟内输完，符合过敏性休克低血容量的纠正要求；4.心脏骤停处置及时，胸外按压操作符合规范，气道管理及时，呼吸机参数设置符合肺保护性通气要求，数据准确；5.转运流程规范，交接采用SBAR标准化模式，转运前风险评估到位，未遗漏抢救用物；6.后续上报、过敏标识流程符合国家和医院要求，处置完整。二、本次演练暴露的待改进问题：1.责任护士A在初始呼救后，未第一时间开放给氧，延误了约1分钟的氧疗，后续需要优化流程，呼救同时安排给氧，提高抢救效率；2.部分口头医嘱复述不完