2026年新型冠状病毒感染重症病例早期识别与转诊工作指引

年新型冠状病毒感染重症病例早期识别与转诊工作指引前言当前新型冠状病毒持续变异，2026年国内流行毒株以低致病力奥密克戎亚分支为主，整体感染人群以轻型、普通型为主，但高龄、合并慢性基础疾病、免疫功能缺陷等高危人群仍存在进展为重型、危重型风险，沉默性缺氧、隐匿脏器损伤、基础病叠加恶化成为近年重症发生的核心诱因。为落实“乙类乙管”常态化防控要求，坚持“早发现、早识别、早干预、早转诊”四早原则，压实基层首诊、分级诊疗、医共体协同救治责任，规范各级医疗机构新冠感染者筛查评估、重症预警识别、院前预处理、分级转运、交接救治全流程管理，最大限度降低重症发生率、病死率，保障群众生命健康安全，依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《以医联体为载体做好新型冠状病毒感染分级诊疗工作方案》及2026年呼吸道传染病常态化救治相关工作要求，结合本年度毒株流行特征、基层诊疗实际，制定本工作指引。本指引适用于辖区内各级各类医疗机构（三级综合医院、县级定点救治医院、亚定点医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、诊所）、养老机构、托育机构、残疾人照护机构、居家健康监测重点人群管理团队，覆盖新冠感染者居家监测、基层首诊、院内筛查、紧急转运、跨机构交接全链条工作，所有从事呼吸道疾病诊疗、基层家庭医生、急诊急救、院前转运、重症救治医务人员必须全员培训、严格执行。全文共计约5200字。第一章总则1.1工作目标关口前移，提前预警：建立重点人群红黄绿三色分级健康台账，实现65岁以上老年人、慢性病患者、孕产妇、婴幼儿、免疫低下人群感染后每日动态监测，提前捕捉重症早期隐匿信号，杜绝“沉默缺氧”漏判。统一标准，精准识别：统一成人、儿童、孕产妇、透析患者、肿瘤放化疗人群重症预警指标，消除基层识别标准不统一、高危信号误判、轻症重症混淆问题。分级转诊，畅通通道：构建“村卫生室—乡镇/社区卫生中心—亚定点医院—县级定点重症医院—市级三甲重症救治中心”四级转诊通道，设立24小时重症转运绿色通道，杜绝推诿、拖延、拒收重症患者。规范预处理，降低转运风险：明确转诊前氧疗、抗炎、循环支持、对症急救标准化操作流程，减少转运途中呼吸衰竭、休克、心脑血管意外等不良事件。闭环管理，全程追溯：建立重症患者评估、转诊、交接、救治、康复转回基层全流程登记台账，实现每一例潜在重症、确诊重症病例全程可追溯、可复盘。1.2核心工作原则首诊负责原则：所有接诊新冠感染者医务人员落实首诊负责制，无论基层、急诊、门诊，必须完成生命体征、血氧饱和度、高危因素筛查，不得仅开具对症药物即放任居家；评估存在重症风险者，必须现场启动转诊流程。高危人群优先处置原则：红色标识高风险人群感染后优先上门评估、优先完善检查、优先抗病毒干预、优先转诊救治，不等待症状完全加重再处置。就地急救安全转运原则：疑似重症、确诊重症患者转诊前必须完成基础生命支持，稳定呼吸、循环状态，严禁生命体征极不稳定状态下盲目转运；危重症转运必须配备急救医护、呼吸机、便携式供氧、急救药品。医共体协同联动原则：县域医共体、城市医疗集团牵头医院承担技术兜底职责，24小时开通远程会诊通道，基层遇识别困难、病情复杂病例可实时线上评估，指导分级处置与转诊。多学科综合评估原则：新冠重症多为病毒肺炎叠加心、肾、脑、内分泌基础病恶化，识别与转诊评估需兼顾呼吸、心血管、内分泌、神经、肾内科多系统损伤指标，不单一依靠呼吸道症状判断。1.3术语定义新冠感染者：新型冠状病毒抗原或核酸检测阳性人员，含无症状、轻型、普通型、重型、危重型。重症病例：包含重型、危重型病例。重型以肺部换气功能受损、明显缺氧、影像学快速进展为核心表现；危重型指合并呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭，需ICU监护治疗。重症早期预警病例：未达到重型诊断标准，但存在高危人群基础、实验室炎症指标升高、隐匿缺氧、症状进行性加重，72小时内极有可能进展为重型的感染者，为本指引重点筛查、干预、转诊对象。红黄绿三色分级人群红色（高风险）：≥80岁老人；65-79岁合并2种及以上严重慢性病；长期透析、器官移植、恶性肿瘤放化疗、重度免疫缺陷；孕晚期、围产期女性；重度失能/认知障碍独居老人；未全程接种新冠疫苗且合并慢阻肺、心衰、尿毒症患者。感染后每日监测血氧，出现异常立即转诊。黄色（中风险）：65-79岁仅合并1种慢性病；5岁以下婴幼儿、早产儿；肥胖（BMI≥30）、长期大量吸烟；轻度免疫低下人群；全程未加强免疫中老年人群。感染后每日2次血氧监测，症状加重及时评估转诊。绿色（低风险）：65岁以下，无慢性基础疾病，全程完成疫苗接种，无肥胖、免疫缺陷等高危因素，仅对症居家治疗，出现持续不适再就诊。沉默性缺氧：感染者无明显胸闷、喘息、气短主诉，但静息指脉氧饱和度持续≤93%，多见于高龄、认知障碍、糖尿病神经病变人群，是2026年基层重症漏诊首要诱因。第二章重症高危人群分级管理与前置筛查识别2.1高危人群摸底建档机制各村（社区）、养老机构、医疗机构需在每年冬春季、夏季呼吸道疾病高发期完成辖区重点人群摸排，建立电子健康台账，动态更新基础疾病、疫苗接种、失能状态、联系方式。家庭医生团队分片包保，红色人群每周不少于3次电话/上门随访，黄色人群每周不少于2次随访，所有重点家庭免费配备指夹式血氧仪。感染者主动报备抗原/核酸阳性后，社区网格员、村医1小时内完成分级判定，同步推送至辖区基层医疗机构发热诊室，启动动态健康监测，每日收集体温、呼吸、血氧、精神状态、进食情况数据。2.2居家监测早期识别要点（家庭医生/照护人员执行）居家治疗感染者出现以下任意表现，判定为重症预警信号，立即联系基层医疗机构上门评估，必要时直接启动转诊：呼吸系统预警静息状态胸闷，平地缓步行走数十米即气短，说话无法完整连贯表述短句；静息指脉氧饱和度≤94%并持续2小时无改善，或活动后血氧快速下降至93%以下；呼吸频率成人≥28次/分，儿童对应年龄段呼吸频率超标，鼻翼煽动、三凹征、口唇甲床发绀；咳嗽持续加重，咳大量白色/粉色泡沫痰，夜间无法平卧。全身与发热预警持续高热（≥39℃）超过3天，退热后数小时再次反复发热；体温不升（＜35.5℃），多见于高龄、休克前期患者；严重乏力、完全无法自主活动，拒绝进食进水，存在脱水、电解质紊乱风险。神经精神预警（老年人群核心隐匿信号）突发嗜睡、昏睡，呼唤应答迟钝、意识模糊，分不清时间地点；躁动、胡言乱语、幻觉、定向力障碍；新发肢体无力、站立不稳、抽搐惊厥。基础疾病恶化预警糖尿病患者血糖持续＞16.7mmol/L，出现恶心呕吐、酮症表现；高血压患者收缩压持续≥180mmHg或＜90mmHg，胸痛、心悸、下肢水肿；慢阻肺、心衰患者常规用药无法缓解喘息；透析患者尿量骤减、水肿加重、呼吸困难。儿童专属预警3岁以下婴幼儿拒奶、反复呕吐、口唇发紫、呼吸急促、精神萎靡、尿量显著减少，即使无高热也需紧急评估。2.3医疗机构首诊标准化筛查流程所有发热诊室、全科门诊、急诊接诊新冠阳性患者，必须执行“五步筛查法”，缺一不可，填写《新冠感染者重症风险评估表》存档：第一步：高危人群快速判定：核对年龄、基础病、疫苗、妊娠、免疫状态，划分红/黄/绿风险等级。第二步：基础生命体征采集：体温、脉搏、血压、呼吸频率、静息指脉氧饱和度（必须吸氧前检测）。第三步：系统症状问诊：重点询问活动耐量、精神状态、进食饮水、基础病控制情况，排查沉默缺氧。第四步：简易实验室筛查（基层必备）：血常规、CRP、指尖血糖；有条件机构加做乳酸、心肌标志物。第五步：影像学评估：红色、黄色风险人群、血氧＜94%者，必须完善胸部DR/CT，观察肺部渗出病灶范围。第三章重症早期预警指标与重症确诊判定标准3.1重症早期预警实验室指标（满足任意2项即预警）针对无典型缺氧症状，但炎症指标异常升高、存在脏器损伤的隐匿重症风险患者，基层医疗机构一经检出，立即启动转诊评估：CRP＞50mg/L且持续上升，48小时内升高超过一倍；外周血淋巴细胞计数持续＜0.8×10⁹/L；乳酸＞2.0mmol/L，提示组织灌注不足；肌钙蛋白、BNP显著升高，提示心肌损伤；肾功能肌酐、尿素氮进行性升高，新发蛋白尿；D-二聚体明显升高，存在血栓栓塞风险；IL-6升高（有条件医院检测），提示细胞因子风暴早期。3.2成人重型病例确诊标准（满足任意一条）静息状态下，吸空气指脉氧饱和度≤93%；呼吸窘迫，静息呼吸频率≥30次/分；氧合指数PaO₂/FiO₂≤300mmHg；胸部影像学24-48小时内肺部病灶进展＞50%；无需机械通气，但持续高流量氧疗无法维持血氧稳定。3.3成人危重型病例确诊标准（满足任意一条）出现急性呼吸衰竭，需有创机械通气、高流量氧疗持续支持；发生感染性休克，液体复苏后血压仍难以维持；合并急性心功能衰竭、急性肾损伤、肝衰竭、中枢神经损伤等多脏器功能衰竭，需ICU监护救治。3.4儿童、孕产妇、透析患者特殊判定标准儿童重型：按年龄段区分呼吸频率（＜2月龄≥60次/分，2-12月龄≥50次/分，1-5岁≥40次/分，5岁以上≥30次/分）；静息血氧≤92%；呻吟、三凹征、间歇性呼吸暂停；嗜睡、惊厥；喂养困难伴脱水。孕产妇：孕28周以上新冠阳性，血氧≤94%、活动后缺氧、持续高热、胸闷心悸，无论影像学轻重，均按重症预警管理，直接转诊产科定点医院。长期透析患者：新冠感染后尿量减少、水肿加重、血氧下降、心衰发作，直接转诊具备透析+重症救治能力的综合医院。3.5易漏诊隐匿重症识别要点（2026年临床重点）无发热型重症：80岁以上高龄、免疫低下人群全程不发热，仅表现乏力、嗜睡、沉默缺氧，极易被家属及基层医生忽视；餐后缺氧：静息血氧正常，但进食、轻微活动后血氧骤降，提示肺储备功能严重受损；基础病掩盖肺炎症状：心衰、慢阻肺患者原有喘息症状掩盖新冠肺炎气短表现，仅血氧持续走低；迟发性重症：感染者发病第7-10天症状短暂好转后再次加重，炎症风暴延迟发作，居家监测需覆盖发病14天内。第四章分级转诊标准、转诊去向与绿色通道设置4.1三级分层转诊判定标准4.1.1立即紧急转诊（1小时内转运，急诊绿色通道）满足以下任意一条，判定为紧急危重症，不得留观、居家，即刻联系120急救转运至县级定点重症医院ICU：确诊危重型病例，呼吸衰竭、休克、意识障碍；静息血氧≤90%，经高流量吸氧无改善；急性胸痛、大面积脑梗死、严重心律失常、酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症；新生儿、孕晚期女性合并缺氧、持续高热；实验室提示严重多脏器损伤、乳酸＞4.0mmol/L。4.1.2优先转诊（2小时内完成转运，亚定点/县级综合医院）重症早期预警、确诊重型病例，无即刻生命危险，但72小时内进展风险极高，优先转诊：静息血氧90%-93%，呼吸频率≥30次/分；胸部影像肺部大面积渗出，炎症指标显著升高；红色高风险人群出现任意一项居家预警信号；儿童、孕产妇出现重型早期表现；居家治疗3天症状持续加重，基层干预无缓解。4.1.3评估后择期转诊（24小时内完成转诊）黄色中风险人群，实验室存在炎症升高、肺部少量病灶，生命体征平稳，可临时基层对症干预，24小时内转诊上级医院完善系统治疗，每日2次血氧监测，一旦恶化升级为优先转诊。4.1.4可基层居家管理（无需转诊）绿色低风险人群，轻型、无症状，血氧持续＞95%，无胸闷气短，基础疾病控制稳定，无预警信号，家庭医生每日线上随访指导对症治疗。4.2各级医疗机构转诊去向规范村卫生室/个体诊所：仅开展抗原筛查、基础血氧监测，识别预警病例后，第一时间上报乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一对接转运，不得自行处置重症。乡镇卫生院/社区卫生服务中心普通型、黄色预警病例：转诊辖区亚定点医院；重型、红色高危预警、儿童孕产妇重症信号：直接转诊县域医共体牵头县级定点救治医院；危重症、需机械通气/ECMO支持病例：直接120转运至市级三甲重症救治中心。亚定点医院：收治普通型、轻症合并基础病患者；收治轻型预警病例，若48小时内病情进展为重型，立即转县级定点医院。县级定点医院：集中收治所有成人重型病例、孕产妇、透析重症预警患者；本院ICU无法承载危重症时，启动跨区域转诊至市级重症救治中心。养老/托育机构：机构内设医务室仅做基础监测，一旦出现预警信号，立即联系属地社区卫生中心上门评估，同步呼叫急救转运，禁止机构内自行留观重症老人。4.324小时重症转诊绿色通道建设要求专人专岗调度：县域卫健局设立呼吸道重症转运调度专员，医共体牵头医院设立重症对接专员，24小时值守，电话、微信双通道畅通，接到转诊申请10分钟内反馈收治床位情况。床位动态储备：县级定点医院ICU、呼吸重症病房预留不少于20%应急床位，每日上报空床数量至调度平台，无床位时由调度专员协调市级医院分流，严禁以无床位为由拒收。院前急救专项保障：120急救中心配置新冠重症专用转运救护车，配备便携式呼吸机、高流量氧疗仪、负压供氧、急救药品；危重症转运必须安排执业医师随车护送。跨机构远程会诊通道：基层医疗机构遇难以判定的疑似重症，可实时连线县级医院呼吸、重症科专家线上评估，出具处置与转诊意见，留存会诊记录。养老机构专属绿色通道：辖区养老机构建立一对一家庭医生对接机制，高龄失能老人出现预警信号可直接走简化转诊流程，免排队优先收治。第五章转诊前标准化预处理与转运途中监护规范5.1转诊前基础急救处置（所有转诊病例必须完成）基层医疗机构、急诊在转运前稳定患者生命体征，降低转运途中风险，操作流程标准化：氧疗分层干预血氧93%-95%：鼻导管低流量吸氧2-3L/min；血氧90%-92%：面罩吸氧5-8L/min；血氧≤90%、呼吸窘迫：有条件基层使用便携式高流量氧疗设备，维持血氧≥93%再转运；无高流量设备持续面罩吸氧，随车携带充足氧气储备。循环支持低血压、皮肤湿冷、乳酸升高：快速补液晶体液，维持收缩压≥90mmHg；高血压急症、胸痛心悸：临时给予基础降压、抗心肌缺血药物，监测血压心率稳定。抗炎对症早期干预符合重型预警、炎症指标升高患者，无激素禁忌证可提前给予小剂量糖皮质激素；高热者物理降温联合退热药物，避免持续高热加重缺氧。基础病紧急管控糖尿病监测指尖血糖，纠正酮症、高渗状态；慢阻肺、心衰患者规范使用支气管扩张、利尿药物；透析患者提前联系接收医院透析科室预留床位。气道保护意识模糊、呕吐风险患者侧卧位，清理口鼻分泌物，防止转运途中窒息；呼吸极度衰竭、随时呼吸骤停患者，转诊前提前建立简易气道，备好负压吸引装置。5.2转运途中持续监护要求随车医护每15分钟记录一次呼吸频率、血氧、血压、心率、意识状态，血氧持续下降立即调整氧流量，必要时就近医疗机构临时急救；持续心电监护，密切观察有无心律失常、休克、抽搐发作；全程保持呼吸道通畅，固定吸氧装置，备用氧气量不少于转运全程2倍需求；危重症患者转运途中持续液体通路通畅，携带急救药品（升压药、平喘药、镇静药、抗惊厥药物）。5.3特殊人群转运附加要求老年失能、认知障碍患者：家属或机构照护人员陪同转运，携带日常口服基础病药物、既往病历；孕产妇：产科医护协同随车监护，持续胎心监测，备好保胎、急救药品；低龄婴幼儿：专用儿童转运保温箱，儿童适配吸氧管路，严格控制输液速度；透析、肿瘤免疫低下患者：携带近期检验报告，提前告知接收医院专科需求。第六章跨机构转诊交接、病历资料与闭环登记管理6.1转诊交接“四件套”资料（缺一不可）基层转出机构必须整理完整资料随患者同步转运，接收医院核对无误后方可办理入院：《新冠重症风险评估与转诊单》：包含风险分级、预警指标、生命体征、氧疗方案、预处理用药、转诊理由；检验检查报告：血常规、CRP、血糖、胸部影像胶片及报告、心肌/肾功能指标；完整病历摘要：基础疾病史、疫苗接种史、发病时长、居家治疗用药、既往住院记录；联系方式台账：家属联系人电话、基层首诊医生、社区网格员、养老机构负责人电话，便于后续随访。6.2现场交接流程规范转出医护与接收科室医护面对面交接，口头同步病情变化、转运途中生命体征波动、已使用药物、氧疗参数；双方医护共同确认患者血氧、意识、气道、循环状态，在转诊单上双人签字留存；接收医院发现转诊预处理不到位、资料缺失，做好书面记录，24小时内反馈辖区卫健部门质控专班。6.3全流程闭环登记台账管理各级医疗机构统一建立《新冠重症预警及转诊登记台账》，电子化+纸质双存档，保存期限不少于2年，台账核心记录内容：患者基本信息、风险分级、抗原/核酸阳性时间；预警信号、实验室指标、影像学结果；转诊启动时间、转出机构、转运方式、随车医护；接收医院、入院时间、诊断分型（重型/危重型）；后续救治转归（好转、ICU收治、康复后转回基层、死亡复盘记录）；质控核查记录，每月卫健部门开展台账抽查。第七章质控监督、培训考核与责任追究7.1常态化质控核查机制每日线上抽查：卫健局调度平台每日随机抽取20例居家监测重点人群、10例转诊病例，核查血氧监测记录、评估表填写完整性；每周现场督导：医共体质控小组每周下沉乡镇卫生院、社区卫生中心，抽查发热诊室筛查流程、氧疗设备配备、转诊绿色通道落实情况；月度病例复盘：每月组织辖区医疗机构开展重症病例复盘讨论会，对漏识别、延迟转诊、转运处置不当病例深度分析，梳理整改措施；季度专项考核：将重症早期识别准确率、及时转诊率、高危人群监测覆盖率纳入医疗机构年度绩效考核，与经费拨付挂钩。7.2分