5月住院医师规范化培训《胸心外科》测试题及参考答案

5月住院医师规范化培训《胸心外科》测试题及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.直立时，胸膜腔的最低点位于（）。A、肺下界B、膈上界C、肋膈隐窝D、纵隔下界E、心包下界正确答案：C答案解析：壁、脏两层胸膜在肺根处相互移行，围成一个封闭的、潜在的胸膜间隙，称胸膜腔，左、右各一，呈负压，互不相通。不同部分胸膜反折、移行处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能到达其内，称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜反折形成的一个半环形间隙称肋膈隐窝，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。因此答案选C。2.最易导致患儿出生后早期死亡的冠状动脉异常起源于肺动脉的类型是A、左冠状动脉异常起源于肺动脉B、左前降冠状动脉起源于肺动脉C、左回旋冠状动脉起源于肺动脉D、右冠状动脉异常起源于肺动脉E、左右冠状动脉异常起源于肺动脉正确答案：E3.女性，35岁。胸骨后烧灼样疼痛、反酸3个月。食管吞钡检查：滑动性食管裂孔疝。24小时pH测定Demeester积分为13.8。目前，宜采取的治疗方法是A、手术治疗B、服用抑酸剂C、调控饮食D、中药治疗E、随访观察正确答案：B4.患者女，50岁，因体检发现AFP升高至600mg/dl，入院体检：神志清，腹平软，肝脾未及，腹部B超示："小肝癌"，患者肝脏肿块大小应为A、≤5.5cmB、≤5cmC、≤4.5cmD、≤3cmE、≤2cm正确答案：B答案解析：传统上将直径≤5cm的肝癌称为小肝癌，直径≥5cm的称为大肝癌。现在新的分类为：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（>2cm，≤5cm），大肝癌（>5cm，≤10cm）和巨大肝癌（>10cm）。故答案应选B。5.男性，65岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但3个月后出现颅内占位，1个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是A、小细胞未分化癌B、鳞癌C、大细胞未分化癌D、燕麦细胞癌E、低分化腺癌正确答案：B6.下列导尿操作中，哪项是正确的？（）A、男性消毒从尿道口开始B、女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行C、导尿管每隔10～14天更换一次D、膀胱过度充盈，应立即导尿，快速放尿E、导尿管管径大小适当，成年人男性F24～26正确答案：A答案解析：B项，女性应由内向外、自上而下消毒外阴。C项，导尿管应每隔5～7天更换一次。D项，对膀胱过度充盈者，排尿应缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。E项，男性成年人以F14～18号为宜。7.甲状腺上结节的生理学检查，下列哪项是正确的？（）A、随伸舌移动B、随吞咽移动C、随呼吸移动D、不随吞咽移动E、以上皆不是正确答案：B答案解析：气管和环状软骨上有甲状腺的外层被膜固定，环状软骨上还有甲状腺左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊，因此甲状腺可随着吞咽而上、下移动。8.关于胸腔闭式引流的叙述中错误的是（）。A、拔管时患者可自由呼吸B、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～80cmC、长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅D、气胸引流管置于患侧锁骨中线第2肋间E、衔接紧密，防止漏气正确答案：A答案解析：病人深吸气屏气时拔除引流管。故拔管时应嘱病人先深吸一口气，在其吸气末屏气后迅速拔管。9.男性，39岁。颅脑外伤后6小时来诊。查体：情绪激动，神志清、语言流利。无神经系统损伤定位体征，病理征（-）。头颅X线摄片（-）。根据患者目前情况，下列处理方式中，错误的是A、头颅CT检查B、留观24小时C、在留观期间重点观察生命体征及神经系统体征D、回家休息，门诊随访E、告知病情有变化或加重可能正确答案：D10.骨关节炎疼痛的特点主要是（）。A、运动痛B、阴雨天痛C、不定时痛D、静止痛E、寒冷痛正确答案：D答案解析：骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛（静止痛）。如果活动过量时，也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。其最主要的特点为休息痛（静止痛）。11.患者女，60岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断为（）。A、乳腺结核B、乳腺癌C、乳腺囊性增生症D、乳腺内乳头状瘤E、乳腺纤维瘤正确答案：B答案解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，无压痛且出现粘连，最大可能即为乳腺癌。12.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（）。A、胸带固定B、开胸探查C、胸腔闭式引流D、气管插管或气管切开E、胸腔穿刺正确答案：B答案解析：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。因此，胸闭合性单处肋骨骨折，治疗要点是止痛、胸带固定和防治并发症。13.有关胆石症，哪项是正确的A、肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B、胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C、胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D、胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E、肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段正确答案：B答案解析：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。14.急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODSA、12小时B、16小时C、18小时D、20小时E、24小时正确答案：E答案解析：MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。因此应选择E.15.肺癌最常见的肺部症状是（）。A、呼吸困难B、痰中带血C、发热D、喘鸣E、咳嗽正确答案：E答案解析：约75%的肺癌患者有咳嗽，50%～60%有呼吸困难，25%～40%有咯血。因此最常见的肺部症状是咳嗽。16.上消化道大出血最主要原因是A、胃癌B、胆道出血C、胃十二指肠溃疡D、急性出血性胃炎E、食管、胃底静脉曲张破裂正确答案：C答案解析：在我国，胃、十二指肠溃疡占上消化道大出血的50%以上。17.男性，9个月，体重9kg。哭闹15小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部触及包块，大便镜检蛔虫卵(+)。最可能的诊断是A、蛔虫性肠梗阻B、细菌性痢疾C、过敏性紫癜D、肠道不完全性扭转E、肠套叠正确答案：E18.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（）。A、肠鸣音消失B、眼球固定C、呼之不应D、三凹征阳性E、深浅反射消失正确答案：E答案解析：浅昏迷：病人无自主运动，对声、光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应，浅反射存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。19.疝内容物为部分肠管壁者属于（）。A、Richter疝B、滑动疝C、Littre疝D、闭孔疝E、难复性疝正确答案：A答案解析：A项，Richter疝即肠管壁疝，此时嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分。B项，滑动疝是指盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分的一种特殊的难复性疝。C项，Littre疝是嵌顿疝中，疝囊为是小肠憩室的特殊类型。D项，腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝称为闭孔疝。E项，疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。20.关于先天性主动脉缩窄，下列哪一项叙述是不正确的？（）A、可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关B、指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄C、导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀D、下肢血压低于上肢，压力阶差＞20mmHgE、第3～7对肋间动脉建立粗大侧支循环正确答案：B答案解析：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。21.患者，男，23岁，外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后固定，其肩关节固定的位置应为（）A、肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°B、肩关节置于外展、内旋位，屈肘90°C、肩关节置于外展、外旋位，屈肘90°D、肩关节置于内收、内旋、伸肘位E、肩关节置于外展、外旋、伸肘位正确答案：A22.腹股沟疝修补术最常见的手术并发症是A、疝复发B、髂腹下和髂腹股沟神经损伤C、精索损伤D、渗出血形成阴囊血肿E、小肠、膀胱损伤正确答案：D23.下列脾切除术后并发症，不会发生的是A、血小板减少B、左侧胸腔积液C、出血D、左膈下感染E、脾静脉及门静脉血栓形成正确答案：A24.男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛。血压105/75mmHg。5天后腹痛突然加剧就诊。检奄：血压85/45mmHg，左上腹压痛明显。血红蛋白8g/dl。诊断首先应考虑A、延迟性脾破裂B、胰腺挫伤并胰腺炎C、左肾挫伤D、结肠迟发性破裂E、胃破裂正确答案：A25.肝外胆管癌黄疸表现为A、间断性黄疸，以间接胆红素升高为主B、持续性黄疸，以间接胆红素升高为主C、持续性黄疸，以直接胆红素升高为主D、进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主E、间断性黄疸，以直接胆红素升高为主正确答案：D答案解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。26.腹外疝最常见的疝内容物为A、大网膜B、阑尾C、盲肠D、乙状结肠E、小肠正确答案：E答案解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。27.女性，45岁。摔倒后枕部着地，昏迷50分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐1次。查体：神志清，嗜睡。神经系统无阳性体征。头部CT:见双额极少许混杂密度影。X线片提示枕骨纵向线状骨折。临床诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶挫裂伤、枕骨骨折。第3天患者出现神志淡漠，呕吐加重，复查CT提示枕骨下梭形高密度影，侧脑室枕角受压。根据患者病情变化，首先要考虑的诊断是A、急性硬脑膜下血肿B、亚急性硬脑膜下血肿C、急性硬脑膜外血肿D、亚急性硬脑膜外血肿E、脑内血肿增大正确答案：C28.关于食管憩室的描述，下列哪项不恰当？（）A、常见食管憩室为先天性B、有症状者多见于咽食管憩室C、食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D、咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E、少数食管憩室可以发生癌变正确答案：A答案解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见，因此答案选A。B项，咽食管憩室，早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。C项，食管中段憩室按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型因系食管全层向外牵拉，也称真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也称假性憩室。D项，咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型，无假性憩室形成。E项，食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。29.男性，60岁。咳嗽，痰中带血，间歇低热3个月。有肺结核病史。X线胸片：右肺下叶底部可见3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌细胞阴性。对于该患者，诊断首先应考虑A、肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、肺囊肿E、肺炎正确答案：C30.食管癌最常见的发生部位是A、颈部食管B、胸部下段食管C、胸部中段食管D、食管贲门部E、胸部上段食管正确答案：C答案解析：食管癌以胸部中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。31.急性化脓性腹膜炎的手术指征不包括（）。A、中毒症状明显，有休克表现B、非手术治疗无效C、观察12小时症状，体征加重D、弥漫性腹膜炎无局限趋势E、原发性腹膜炎正确答案：E答案解析：急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：①观察12小时症状，体征加重；②经非手术治疗6～8小时，不缓解；③原发病灶严重，如穿孔、绞窄性肠梗阻等；④腹腔内炎症较重、大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状、休克；⑤腹膜炎病因不明，无局限趋势。E项，原发性腹膜炎是不属于急性化脓性腹膜炎的手术适应证。32.肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为（）。A、神经、动脉、静脉B、静脉、神经、动脉C、动脉、神经、静脉D、静脉、动脉、神经E、神经、静脉、动脉正确答案：D答案解析：肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为静脉、动脉、神经。在肋间隙穿刺时，应紧贴下一肋骨的上缘，以防出现血管神经的损伤。33.明确泌尿系感染首先取决于（）A、尿道外口红肿B、排尿困难C、尿内发现大量红细胞D、会阴部疼痛E、尿内找到细菌或出现白细胞正确答案：E34.能用于常规查体，且能发现早期肾癌的最简便的方法是A、排泄性尿路造影B、逆行性尿路造影C、B超检查D、CT检查E、MRI检查正确答案：C35.有关乳头溢液的性质有助于诊断原发病灶的性质，下列哪项是错误的（）。A、乳头鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌B、乳头棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出C、乳头棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤D、乳头棕褐色溢液多见于上皮增生而有乳头状