住院医师规范化培训《急诊科》复习题（含参考答案解析）

住院医师规范化培训《急诊科》复习题（含参考答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列哪种情况可以诊断热性惊厥？（）A、颅内感染所致惊厥B、中毒性菌痢所致发热惊厥C、上呼吸道感染伴发热惊厥D、瑞氏综合征所致惊厥E、癫痫伴发热惊厥正确答案：C答案解析：热性惊厥是指发生在生后3个月～6岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。遗传和发育两方面因素特征是热性惊厥的内在基础，感染是引起多数热性惊厥患儿发热的原因。2.关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列哪项是错误的？（）A、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍B、尿淀粉酶值受患者尿量的影响C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D、胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明显E、血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重正确答案：D答案解析：急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高。3.患者男，38岁，左胸部撞伤2h，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa，心率112次/分。X线检查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为（）。A、心排血量下降B、胸腔内压下降C、低血容量休克D、反常呼吸及血容量不足E、以上都不正确正确答案：D答案解析：连续多根肋骨骨折可表现为连痂胸，出现反常呼吸；腹腔穿刺抽出不凝血提示实质脏器受损，有大出血可能，血容量丢失。4.患者男，42岁，因腹痛来就诊，超声示胆石症，该患者腹痛的部位为（）。A、中上腹B、右下腹C、右上腹D、脐周E、左下腹正确答案：C答案解析：胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。5.机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？（）A、扩张肠段黏膜呈鱼刺状B、扩张肠段呈梯形排列C、近端肠段扩张，远端肠段未见气体D、孤立肠段扩张且较固定E、上述各点都不是正确答案：D答案解析：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、舡门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。6.男性，22岁。反复鼻出血、黑便6年，诊断为血小板减少性紫癜。下列不是慢性特发性血小板减少性紫癜特点的是（）。A、裸核巨核细胞数增多B、成熟巨核细胞很少C、末梢血中血小板寿命正常D、巨核细胞增多E、巨核细胞发育成熟障碍正确答案：C答案解析：ITP骨髓象：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。7.高血压急症的治疗原则不包括（）。A、设定正确的目标水平B、把握适当的降压速度C、遵循个体化的治疗原则D、给予口服药物缓慢降压E、采用综合性治疗措施正确答案：D答案解析：高血压急症的治疗原则：设定正确的目标水平，一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。降压时需要遵循个体化的治疗原则，需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异制定具体的方案。把握适当的降压速度，采用综合性治疗措施。8.女性，30岁。睁眼困难伴复视2年，晨轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断，除外（）。A、新斯的明试验B、疲劳试验C、胸部CT扫描D、乙酰胆碱受体抗体测定E、椎管造影正确答案：E答案解析：患者的临床表现符合重症肌无力眼肌型诊断，疲劳试验，新斯的明试验有助于临床诊断，胸部CT扫描主要检查有无胸腺肿瘤，了解病因。乙酰胆碱受体抗体测定了解自身免疫机制，有助临床分型及指导治疗等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管内病变，对重症肌无力诊断无助。9.下列哪项是构成医患信托关系的根本前提？（）A、医患交往中加入一些特殊因素B、现代医学服务是完全可以信赖C、患者在医患交往中处于被动地位D、患者求医行为中包含对医师的信任E、医师的敬业精神正确答案：D答案解析：医患关系的本质是一种信托关系。信任在先，托付在后。病人看病求医，本身就隐含着对医生的信任，相信医生会把病人的利益放在优先地位。医患信托关系的根本前提是患者求医行为中包含对医师的信任。10.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（）。A、胼胝体前4/5B、扣带回C、额叶底部D、额极E、旁中央小叶正确答案：E答案解析：大脑前动脉主干受累可出现小便失禁，是因为累及了旁中央小叶，排尿中枢位于旁中央小叶。11.27岁女性，闭经2个月，腹痛，阴道出血多于月经量1天，子宫如2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是（）。A、予以保胎治疗B、立即行刮宫治疗C、继续观察D、进一步查尿hCG明确诊断E、给予输液及止血剂正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为难免流产，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小，应立即行刮宫治疗。12.运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察最早出现指标的是（）。A、骨髓血细胞形态恢复B、血红蛋白升高C、红细胞升高D、平均红细胞体积（MCV）增大E、网织红细胞增加正确答案：E答案解析：用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。1213.患者，女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（＋），抗双链DNA抗体（＋），疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是（）。A、非甾体抗炎药B、抗生素C、免疫抑制剂D、糖皮质激素E、柳氮磺吡啶正确答案：D答案解析：系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血，属轻中度的狼疮患者，且已出现多系统损伤，应首选糖皮质激素，能较好地控制疾病。A项，非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药。B项，抗生素不能控制狼疮，只对狼疮合并感染的患者使用。C项，免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者。E项，柳氮磺吡啶不在狼疮中使用。14.患者女，2岁。腹泻3d，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3:2:1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（）。A、低镁血症B、低钙血症C、低钠血症D、低氯血症E、低钾血症正确答案：E答案解析：由于患者大量腹泻，消化液大量流失，消化液中钾离子含量和血清中相近。另外通过患者腹胀，肌张力低的症状，可判断患者患有低钾血症。15.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（）。A、希望山病毒及汉城病毒B、索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒C、泰国病毒及多布拉成病毒D、普马拿病毒及希望山病毒E、汉坦病毒和汉城病毒正确答案：E答案解析：肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同；其中在我国主要流行的是Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒。16.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病正确答案：B答案解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。17.治疗毒蛇咬伤可用（）。A、伤口清创B、抗蛇毒血清C、绷扎伤口上方D、糖皮质激素E、以上都对正确答案：E答案解析：治疗毒蛇咬伤的措施：绷带结扎，伤口清创，局部封闭，尽早足量使用抗蛇毒血清，中医中药治疗，辅助治疗（糖皮质激素、防止感染等）。18.诊断试验的灵敏度是指（）。A、受度人群中真阴性的百分率B、真阳性和真阴性之和与受试人群的百分比C、某病患者的诊断试验为真阳性的比例D、受试人群中真阳性的百分率E、某一试验用于无病的试者时所得真阴性的比例正确答案：C答案解析：灵敏度，又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为阳性的百分比。它反映了筛检试验发现病人的能力。19.肘关节脱位常为（）。A、左脱位B、后脱位C、骨折＋脱位D、前脱位E、右脱位正确答案：B答案解析：肘关节脱位常为后脱位，肩关节脱位常为前脱位。20.30岁农民，头晕乏力，粪中钩虫卵（＋＋＋），血红蛋白60g/L，治疗应是（）。A、驱钩虫B、驱钩虫加口服铁剂C、驱钩虫加注射右旋糖酐铁D、输血加注射右旋糖酐铁E、口服叶酸或注射维生素B12正确答案：B答案解析：钩虫易寄生于十二指肠，可使人体长期慢性失血，导致缺铁性贫血。贫血的治疗首先是病因治疗，因此首先应是驱钩虫，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次；故治疗应是驱钩虫加口服铁剂。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。叶酸或注射维生素B12适用于巨幼细胞性贫血。21.患者男，30岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，颅神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为（）。A、蛛网膜下腔出血B、偏头痛C、脑血栓形成D、神经官能症E、头痛性癫痫正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血起病急，颅内动脉瘤是其最常见的病因，数分钟症状达到高峰，头痛剧烈，常有颈强直等脑膜刺激征。结合患者症状体征，考虑蛛网膜下腔出血诊断可能性大。因此答案选A。22.盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外？（）A、约25%的SLE可表现出盘状红斑狼疮B、盘状红斑狼疮不会发生SLEC、盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D、皮损大量、广泛者易发展为SLEE、皮损较少发生于躯干部正确答案：B答案解析：A项，盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，大约25%的SLE表现为盘状红斑狼疮。B项，少数可有轻度内脏损害，5%～10%的病例可转变为系统性红斑狼疮。C项，皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有黏着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。D项，皮损大量、广泛者易发展为SLE。E项，损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。23.下列不需要激素冲击治疗的是（）。A、急进性狼疮肾炎B、严重的狼疮脑病C、严重的狼疮肺炎D、严重的皮疹E、严重的溶血性贫血正确答案：D答案解析：SLE在存在重要脏器急性进行性损伤时（如肺泡出血、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等）可应用激素冲击治疗。24.下述哪项检查为阳性结果即可确诊新生儿的先天性髋脱位？（）A、Barlow试验阳性B、Ortolani试验阳性C、Allis征阳性D、Telescoping征阳性E、Trendelenburg征阳性正确答案：B答案解析：B项，弹进试验阳性（Ortolani试验阳性）即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。A项，Barlow试验阳性表示有可能脱位还未脱位，诊断为不稳定髋。因此答案选B。25.足月妊娠，阴道出血，为明确诊断入院后应立即行（）。A、肛门检查B、放射性同位素扫描法检查C、胎儿电子监测D、B超检查E、阴道检查正确答案：D答案解析：足月妊娠，阴道出血可能为临产、前置胎盘、胎盘早剥等，应行B超检查明确原因及胎盘、胎儿情况。26.5/6.7kPa（80/50mmHg），脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此病人最可能的诊断是（）。A、先兆流产B、卵巢黄体破裂C、急性盆腔炎D、急性阑尾炎E、输卵管妊娠破裂正确答案：E答案解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。27.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应不包括（）。A、出现ST段抬高B、Q波时限≥0.03s，Q/R/4C、左胸前导联QRS波群呈QR或qs波D、右胸前导联QRS波群呈QR波E、原来无Q波的导联出现Q波正确答案：A答案解析：ST段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。28.属于乙类传染病但按照甲类管理的是