护理病历练习题及答案大全

护理病历练习题及答案大全考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题只有一个最佳答案）1.护理病历记录的基本原则不包括以下哪一项？A.及时性B.准确性C.完整性D.主观性2.病人入院时，护士首先需要收集的资料是？A.护理计划B.主观资料C.客观资料D.健康评估3.以下哪项不属于护理病历的主观资料？A.病人的主诉B.生命体征C.病人对疼痛的描述D.发热的时间4.护理病历中，记录体温、脉搏、呼吸、血压等数据属于？A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理措施5.关于护理诊断的描述，以下哪项是错误的？A.是对个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的判断。B.需要经过评估来证实。C.是一种经验性的判断，不需要证据支持。D.是制定护理计划的基础。6.护理计划中，属于短期目标的是？A.一年内恢复正常行走能力B.三天内能准确描述自己的疼痛性质C.六个月内血压控制在理想范围内D.患者出院时能独立完成个人卫生护理7.护理记录单上记录病人“因疼痛无法入睡”属于？A.护理诊断B.护理措施C.病人病情变化D.医嘱执行情况8.在护理病历书写中，描述不清晰、模棱两可，如“情况好转”，属于哪类错误？A.缺失B.不准确C.不完整D.不清晰9.以下哪项内容不属于特别护理记录单的记录范围？A.病人生命体征的动态变化B.重要抢救过程的详细记录C.医嘱的执行情况D.定期进行的健康宣教内容10.涉及病人隐私的资料，如过敏史中的特殊药物过敏，在查阅和复印时应遵守的原则是？A.无需特别授权即可查阅B.只需科室护士长同意C.需取得病人或家属的同意D.由医生决定是否可以查阅11.使用计算机化护理病历系统时，以下操作符合信息安全原则的是？A.使用个人密码登录，并定期修改。B.在公共电脑上登录后，不退出系统直接离开。C.将登录账号告知他人使用。D.在系统内随意下载与工作无关的软件。12.住院病人病情发生变化，如出现呼吸困难，护士应在多长时间内记录在护理记录单上？A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.病情变化时立即记录13.护理评估中，收集资料的方法不包括？A.观察法B.交谈法C.实验室检查法D.测量法14.病人出院时，需要归档的护理病历份数通常由哪个机构规定？A.医院B.科室C.省级卫生健康行政部门D.国家卫生健康委员会15.护理计划制定完成后，以下哪项是后续必须进行的工作？A.定期评价B.立即执行所有措施C.上交医生审批D.无需再做任何调整二、多选题（每题有多个正确答案）1.护理病历书写应遵循的原则包括哪些？A.及时性B.规范性C.客观性D.主观性E.保密性2.护理病历中客观资料的内容通常包括哪些？A.病人的主诉B.生命体征C.皮肤状况D.医疗检查结果E.病人对疼痛的评分3.构成护理诊断要素的是？A.问题（或健康状况）B.相关因素C.诊断名称D.病人反应E.评估证据4.护理计划的内容通常包括哪些？A.护理诊断B.预期目标C.护理措施D.评价方法E.医生开具的医嘱5.护理病历书写中常见的错误类型包括哪些？A.内容缺失B.记录不及时C.数据不准确D.描述不清晰E.未经授权泄露病人信息6.护理记录单的记录内容可能包括？A.病人入病区时间B.生命体征测量结果C.病人病情变化及处理D.医嘱执行情况及病人反应E.护士签名和记录时间7.以下哪些情况需要及时记录在特别护理记录单上？A.病人突发呼吸困难B.病人发生过敏反应C.大量快速输血D.定期测量血糖结果E.病人要求与家人通话8.病人出院时，哪些护理文书需要归档？A.病人入院记录B.护理评估单C.护理计划单D.护理记录单E.特别护理记录单9.护理评估中收集资料的方法主要有？A.询问病人或家属B.观察病人言行举止C.测量病人的生命体征D.查阅相关的医疗检查报告E.向其他医护人员了解情况10.使用护理病历书写软件时，应注意哪些信息安全问题？A.设置复杂的登录密码B.定期备份病历数据C.不随意离开登录状态D.不下载来历不明的文件E.将账号密码告知同事方便查阅试卷答案一、选择题1.D解析思路：护理病历记录的基本原则是客观、真实、准确、及时、完整、规范和保密。主观性不是原则之一，且记录应基于客观事实和评估，避免主观臆断。2.B解析思路：病人入院时，首先需要了解病人的主观感受、主诉和主要问题，这是收集主观资料的过程。客观资料和健康评估是在此基础上或同时进行的。3.D解析思路：主观资料是病人本人陈述的内容，如主诉、症状、病史、个人感受等。生命体征是护士通过检查获得的客观数据，属于客观资料。4.B解析思路：客观资料是护士通过观察、视诊、听诊、触诊、测量等方法获得的病人的真实信息，如生命体征、瞳孔大小、皮肤颜色等。体温、脉搏、呼吸、血压都属于典型的客观资料。5.C解析思路：护理诊断是经过评估，有证据支持的判断，不是凭经验随意做出的。任何护理诊断都需要有相应的评估证据来支持其成立。6.B解析思路：短期目标通常是针对近期可达到的具体成果，时间期限一般较短，如几天、几周内。选项B“三天内能准确描述自己的疼痛性质”符合短期目标的特征。长期目标则通常涉及较长时间，如数月或一年。7.C解析思路：护理记录单主要用于记录病人的病情变化、治疗护理过程和效果等。记录病人“因疼痛无法入睡”描述了病人当时的具体情况和状态变化，属于客观记录的内容，反映了病人病情的一部分。8.D解析思路：不清晰是指记录的文字含糊不清，意思不明确，如使用模棱两可的词语，让读者难以准确理解记录内容。选项D描述的情况符合不清晰的错误类型。9.D解析思路：特别护理记录单主要用于记录危重病人抢救过程、重要生命体征变化、特殊治疗和护理措施等紧急、重要的信息。定期进行的健康宣教内容通常记录在一般护理记录单或健康教育记录中。10.C解析思路：涉及病人隐私的资料，如过敏史，属于敏感信息。在查阅和复印时，必须遵守保密原则，通常需要取得病人本人或其授权家属的同意。11.A解析思路：信息安全要求使用个人密码登录，并定期修改密码，可以增加账户的安全性，防止未经授权的访问。其他选项都存在信息安全风险。12.D解析思路：护理记录要求及时性，对于病人病情的任何变化，尤其是重要的变化，都应在变化发生时立即记录，以便及时了解病情进展并采取相应措施。13.C解析思路：护理评估中收集资料的方法主要包括主观询问（交谈）、客观观察、身体检查和查阅病历等。实验室检查法是医疗检查手段，由医生或检验人员完成，不属于护士直接收集资料的方法。14.C解析思路：住院病人病案（包括护理病历）的归档要求和份数通常由省级卫生健康行政部门制定相应的管理规定和标准。医院和科室需遵循这些规定。15.A解析思路：护理计划制定完成后，并非一成不变，需要定期对其进行评价，根据评价结果评估护理效果，并对护理计划进行必要的调整和修正，这是一个持续改进的过程。二、多选题1.A,B,C,E解析思路：护理病历书写应遵循及时性、规范性、客观性、完整性和保密性等原则。主观性不是原则，记录应避免主观臆断。2.B,C,D解析思路：客观资料是护士通过观察、检查、测量等方式获得的，是病人的真实情况。生命体征、皮肤状况、医疗检查结果都属于客观资料。病人的主观感受（如疼痛评分）属于主观资料。3.A,B,C,E解析思路：标准的护理诊断由三个要素组成：问题（或健康状况）、相关因素和评估证据。诊断名称是其中的一部分。病人反应和护理措施是护理计划的内容。4.A,B,C,D解析思路：护理计划的核心内容包括护理诊断、预期目标、护理措施和评价方法。医生开具的医嘱是治疗计划的一部分，不属于护理计划的内容。5.A,B,C,D,E解析思路：护理病历书写中常见的错误类型包括内容缺失、记录不及时、数据不准确、描述不清晰、格式不规范、未经授权泄露病人信息等。6.A,B,C,D,E解析思路：护理记录单是记录病人住院期间各种情况的载体，内容可以非常广泛，包括入院时间、生命体征、病情变化、处理措施、医嘱执行、病人反应以及记录者签名和时间等。7.A,B,C解析思路：特别护理记录单主要用于记录抢救过程、重要生命体征剧变、大手术、特殊检查治疗等紧急、重要情况。病人突发呼吸困难、发生过敏反应、大量快速输血都属于需要立即记录在特别护理记录单上的紧急情况。定期测量血糖、病人要求通话通常记录在一般护理记录单。8.A,B,C,D,E解析思路：病人出院时，需要归档的护理病历通常包括入院记录、护理评估单、护理计划单、护理记录单以及特别护理记录单等所有在住院期间形成的与护理相关的文档。9.A,B,C,D,E解析思路：护