淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识基于最新循证证据的规范化救治指南2026年08月共识导览01现状与定义流行病学数据与核心概念界定02病理生理缺氧机制与认知误区纠正03基础复苏A-B-C流程与现场急救规范04高级支持气道管理与药物应用策略05特殊处置低体温与特殊场景处理06预后预防复苏后管理与三级预防体系现状与定义每年超5万国人因淹溺丧生，规范复苏刻不容缓建立DCA流行病学认知与核心概念共识01全球淹溺流行现状372,000全球年死亡人数每小时40人丧生全球规模与死因排名伤害死亡第三大病因占所有伤害死亡7%每小时40人丧生一次课间操时间就有一条生命流逝高危人群1-14岁儿童主要意外死因之一，暑期野泳风险极高低收入国家缺乏正规游泳教育与急救资源，死亡率显著更高监管真空地带农村自然水域、工地水坑无人看管关键危险因素酒精与药物麻痹神经，判断力与反应速度大幅下降冒险心理无视警示牌，高估水性，盲目下水自救能力缺失溺水后慌乱挣扎加速体力耗尽我国淹溺数据概览57000人每年因淹溺死亡93%病死率儿童死亡近

30000人，占总数过半青少年伤害意外伤害致死的

头号杀手院外发生85%以上

发生在院外性别差异男性发生率、死亡率为女性

2倍

和

5倍淹溺的医学定义淹溺是人淹没于液体中、气道入口形成液/气界面而阻止进一步呼吸的持续性损害过程定义本质持续性损害过程涵盖从危难发生到最终结局的完整链条，非时间点事件结局分类死亡病残无病残认知纠正动态演进病理生理过程，非时间上某一点的静态概念DCA定义与临床特征淹溺性心脏停搏（DCA）：人淹没于液体介质中发生呼吸停止和/或心搏停止核心临床特征发生突然、抢救困难、病死率高常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等场景发生本质区别与预后特点原发诱因是缺氧，而非原发性心律失常好发于无基础疾病的青少年群体复苏成功后神经功能预后整体优于心源性骤停高危人群识别儿童与青少年为防控重点；1-4岁死亡率最高，青少年意外伤害致死居首儿童群体好奇心强，自救能力弱全球淹溺首要受害人群首要人群青少年群体冒险行为多，体力透支我国意外伤害致死首位高死亡率性别差异男性高风险活动参与多发生率与死亡率显著高于女性男性高危特殊诱因癫痫、心脏病、酒后游泳突发丧失行动能力突发诱因淹没与浸泡的区别淹没暴露方式面部位于水平面以下或被水覆盖核心危险数分钟内窒息→心脏骤停危险等级：最高危所有淹溺中最危险的暴露方式浸泡暴露方式头部露出水面，借助救生衣保持气道开放核心危险水花溅脸或意识丧失致脸部下垂→误吸危险等级：中危非绝对安全，存在状态转化风险关键警示：浸泡状态并非绝对安全，意识状态改变随时可能导致淹没发生溺死与近乎溺死统一术语标准，避免急性缺氧溺死与继发延迟死亡混淆溺死时间锚点淹溺后

24小时内核心特征因心脏停搏复苏无效死亡，含现场/急诊/院内宣告溺死相关死亡时间锚点淹溺

24小时后核心特征继发损伤致死，如脑缺氧后多器官衰竭、感染性休克近乎溺死时间锚点存活

超过24小时核心特征需治疗并发症，关注病理生理改变而非机械套用时间划分DCA高病死率解析93%院外心脏骤停病死率预后最差类型之一时间相关性急症窗口不可逆损伤淹溺时间越长，神经系统损伤越不可逆并发症风险急性肺水肿低血压急性肺水肿、低血压等严重症状显著增加病死率可预防性预防为先急救可及加强预防措施与急救能力可有效降低发生率和死亡率共识制定背景与目的填补国内DCA专项指南空白，整合国际循证与本土实践背景缺口国内此前缺乏DCA专项指南，本共识整合国际最新证据与本土临床数据核心策略"三预"（预防、预知、预警）+"三化"（标准化、多元化、个体化），提升生存率及神经功能预后循证验证结合ILCOR及WHO淹溺救治建议，经德尔菲法联合多中心临床验证，确保可行性与科学性共识适用范围适用场景涵盖游泳、船只事故、潜水、意外落水等所有液体介质淹没导致的DCA包括

淡水、海水

及

化学液体

环境适用人群所有年龄段淹溺性心脏停搏患者重点关注

青少年及儿童

群体排除范围不适用于非液体介质窒息（如沙土掩埋）或单纯低体温导致的心搏骤停临床定位为急救人员、急诊科医师及重症医学专家提供科学、规范、可操作的指导建议病理生理缺氧是致死首因，控水是致命误区理解DCA独特病理机制，奠定复苏策略基础02缺氧是DCA的核心机制缺氧是DCA与心源性骤停最本质的区别气道阻塞阻断气体交换水、泥沙等异物进入呼吸道和肺泡，直接阻断气体交换，短时间内引发严重低氧血症微量液体即致命吸入仅150mL液体（2.2mL/kg）即可导致致命性低氧——肺内微量水分即触发机体严重缺氧反应缺氧级联反应缺氧诱发心动过缓、心肌抑制，最终导致心脏骤停；同时继发神经系统损伤与水电解质紊乱，决定复苏策略必须针对性调整喉痉挛与气道阻塞喉痉挛是淹溺早期的保护反射，也是致命陷阱阶段一屏气吞水期淹溺者最初屏住呼吸、反复吞水，随着屏气时间延长，出现缺氧和高碳酸血症阶段二喉痉挛反射期冷水刺激引发喉痉挛反射，暂时防止水进入肺内——这是保护，也是陷阱的起点阶段三反射减弱进水期最终反射减弱，水被吸入肺内；无论淡水还是海水，临床共同点是缺氧，水的成分差异对早期病理改变影响甚微阶段四完全气道闭塞期喉痉挛导致的完全气道闭塞使肺部实际无水进入，但同样造成致命性窒息心脏骤停的演变路径DCA心脏骤停是缺氧的终末表现，而非心源性骤停的原发性电生理紊乱心脏骤停演变路径缺氧触发代谢崩溃有氧转无氧代谢，乳酸堆积引发代谢性酸中毒酸中毒抑制心肌酸中毒与缺氧协同抑制心肌收缩力，心率逐步减慢渐进恶化至骤停心肌功能持续衰退，最终发展为心脏骤停终末心律特征心室静止或无脉性电活动为主，室颤罕见；仅合并冠心病史、肾上腺素使用或严重低体温时可能出现心室纤颤低体温的病理效应26倍水的导热性是空气的低温是双刃剑，需精准把握保护效应降低细胞代谢与氧耗对神经细胞有保护作用延长复苏时间窗口为抢救争取更多机会危险因素体温30–34℃可诱发严重心律失常和低血压低于32℃可能出现严重心律失常甚至心跳停止病死率18%–80%严重低体温，必须积极管理体温必须积极管理体温，避免严重低体温并发症淡水与海水淹溺差异水的性质差异存在，但早期复苏策略一致——纠正缺氧是核心淡水淹溺低渗液体破坏肺泡表面活性物质→肺泡塌陷、顺应性降低肺泡塌陷、顺应性降低核心病理结果早期无需区分，统一按缺氧抢救水电解质紊乱差异不影响早期复苏流程海水淹溺高渗液体血浆渗入肺泡腔→肺水肿加重V/Q失调加重通气/血流比例失调早期无需区分，统一按缺氧抢救水电解质紊乱差异不影响早期复苏流程早期核心均为严重缺氧，纠正电解质不作为早期复苏核心目标常见认知误区纠正误区一：先控水再复苏倒挂控水仅排出12%液体，正压通气排出89%控水效率极低，通气才是有效手段控水耗时1-2分钟，浪费黄金抢救时间每分每秒都关乎生命，控水延误关键救治按压腹部导致胃内容物反流，造成二次窒息控水操作本身带来新的致命风险误区二：干性淹溺大量存在共识：淹溺后几乎不发生真正无气道进水的干性淹溺医学共识明确否定干性淹溺的普遍性呼吸道梗阻缺氧是绝大多数DCA的核心机制缺氧而非无水，才是致死主因无需对无症状淹溺者过度干预避免不必要的医疗操作与心理负担控水是致命误区，几乎不存在干性淹溺潜水反射的生理机制触发条件人体突然浸入冷水心动过缓+外周血管收缩保护效应婴幼儿和儿童尤为明显血流重新分配

优先保障心脑灌注潜在风险可能

诱发恶性心律失常需警惕临床转归多器官损伤的级联反应肺损伤肺泡表面活性物质破坏、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征脑损伤缺氧4至6分钟即发生不可逆损伤，决定预后的关键因素循环系统心肌抑制、心律失常，充分给氧与液体复苏后多能稳定电解质紊乱淡水淹溺致低钠血症和溶血，海水淹溺致高钠血症缺氧触发级联损伤，全身器官无一幸免即使复苏成功，也可能因缺血再灌注损伤引发多器官功能障碍基础复苏先吹气后按压，A-B-C顺序挽救生命掌握DCA专属基础生命支持核心流程03A-B-C与C-A-B的根本区别C-A-B常规方案心泵衰竭优先适用场景心源性心脏骤停核心问题心泵衰竭操作顺序胸外按压→开放气道→人工呼吸病理依据循环优先，维持冠脉灌注A-B-CDCA方案缺氧优先适用场景淹溺性心脏骤停核心问题严重缺氧操作顺序开放气道→人工呼吸→胸外按压病理依据缺氧已存在，无通气则按压无效核心结论：即使延迟

1-2分钟

启动按压，优先通气的

A-B-C

方案整体预后仍优于先按压后通气现场安全评估救援者安全是DCA现场救援的第一原则安全第一快速观察水域环境，判断水流、水深、暗流及障碍物严禁盲目下水非专业人员禁止进入未知水域救援优先岸基救援抛掷救生圈、绳索、竹竿等器材必须下水时穿戴救生衣，同伴协助，从背后接近意识与呼吸快速判断10秒内完成判断，立即启动复苏01意识判断轻拍双肩、大声呼喊，限时10秒；婴儿轻弹足底或拍肩02呼吸评估观察胸廓起伏——叹息样喘息=无呼吸，立即判定心脏骤停警惕咬合抓抱濒死挣扎可能伴随咬合或抓抱，施救者保持警惕脉搏不可靠脉搏检查不可靠，有条件时借助心电图、EtCO₂辅助判断开放气道规范操作仰头抬颏法无颈椎损伤者一手压前额使头后仰另一手食指中指向前上抬起下颌托颌法疑似颈椎损伤者双肘支撑，双手置头部两侧拇指置口角，余指紧握下颌角向前上移位关键警示避免盲目探挖仅清除口腔可见异物，避免盲目手指探挖将异物推入气道深处不要浪费时间清除气道水大多数溺水者吸入的水量很少VS人工呼吸关键技术先吹气后按压——开放气道后立即给予2至5次人工呼吸，再启动胸外按压人工呼吸操作要点吹气时长每次1秒，胸廓隆起为有效密封手法捏鼻翼，嘴包口部，确保无漏气供氧浓度100%氧气至血氧达标潮气量警示500-600mL，避免过度通气胸外按压标准化操作胸外按压标准化操作按压深度5–6厘米（成人），儿童约5厘米，婴儿约4厘米按压频率100–120次/分，按压后胸廓完全回弹按压位置胸骨下半段，两乳头连线中点，避剑突及肋骨操作要领双手掌根交叠、双臂伸直，上身重量垂直下压，回弹与按压时间相等中断控制每次中断<10秒按压通气比例与循环30:2

是DCA基础生命支持的黄金节奏单人施救30:2成人及儿童均为

30:230次胸外按压后给予2次人工呼吸，循环往复不间断操作双人施救30:2/15:2成人仍为

30:2儿童及婴儿双人复苏推荐

15:2高级气道已建立6–8秒持续按压+每

6至8秒

给予1次通气持续循环——未恢复自主呼吸心跳前不间断CPR；多人施救时每

2分钟

轮换，防按压质量下降AED快速使用流程尽早使用AED——CPR开始后尽快启用，可逆转可电击心律01脱离水源即可用患者离开水后即可使用；躺在雪中或冰上时仍可常规使用02除颤后持续按压立即恢复CPR，不中断按压判断心律，2分钟后由AED重新分析03电极片位置优化首选胸前侧位；三次电击无效的难治室颤更换前后位贴电极片前擦干胸壁岸上完整BLS流程第一步：10秒评估无反应无正常呼吸立即启动心肺复苏第二步：呼叫援助拨打120并取AED第三步：开放气道仰头抬颏法或托颌法清除口腔可见异物第四步：人工呼吸2至5次，每次1秒至胸廓明显隆起第五步：30:2按压循环深度5至6厘米频率100至120次/分钟第六步：连接AED按语音提示操作除颤后立即恢复CPR常见操作误区警示"规避误区就是提升成功率"

错误操作倒挂控水、拍背排水严禁此类操作，延误抢救时机仅做按压省略人工呼吸不可省略，缺氧是DCA根源按压过浅或过快深度、频率不达标无效按压间隙倚靠胸部阻碍胸廓回弹，降低心输出量轻易中断CPR中断即中断血流灌注

正确原则立即开始心肺复苏不浪费黄金抢救时间按压与人工呼吸

30:2

配合DCA根源是缺氧，必须配合通气深度

5-6厘米，频率

100-120次/分钟确保有效循环灌注每次按压后让胸廓充分回弹保障心输出量，避免倚靠持续施救至恢复或专业人员接管不可中断，坚持就是生命水中救援安全规范"抛、划、游"——优先岸基救援，延伸物与漂浮物是第一选择救援者安全严禁非专业人员徒手下水或手拉手组成人链确保救援者自身安全是前提操作规范仅在浅水区或稳定平台实施水中通气疑似撞击伤者须保护颈椎，保持头颈躯干轴线一致尽快脱离水面，再行全面评估与复苏高级支持早期插管精准通气，高级支持提升预后规范DCA高级生命支持关键操作04高级气道管理策略气管插管优于声门上气道01病理需求溺水患者常有肺水肿和肺顺应性降低，需要更高通气压力，声门上气道难以满足02操作准备尝试插管前充分预给氧，肺内水肿液可能溢出需连续吸引03监测保障确认位置后持续监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳，确保通气有效气管插管适应症与时机意识下降或氧疗无效即启动早期气管插管，并给予正压通气氧疗优先高流量吸氧对尚有自主呼吸的淹溺者，优先采用带储氧气囊的非再呼吸型面罩给予每分钟10至15升高流量吸氧警惕虚假数据淹溺患者的脉搏血氧测量值可能出现虚假数据，需结合临床综合判断插管操作插管指征氧疗无效、意识水平下降或发生心搏骤停，应考虑早期气管插管并给予正压通气插管后处理充分吸引气道分泌物，必要时进行胃管减压以降低腹腔压力对通气的影响机械通气参数设定精准通气参数是肺保护的关键——兼顾氧合目标与肺损伤预防参数推荐设定潮气量6–8mL/kgPEEP（初始）5–10cmH₂OPEEP（严重缺氧）15–20cmH₂O吸入氧浓度调节使SpO₂维持

94%–99%通气频率（高级气道后）每

6–8

秒1次PEEP策略与氧合目标PEEP是改善淹溺后肺泡塌陷与肺水肿的核心通气策略参数设定初始设定

5-10cmH₂O根据氧合反应逐步调整初始设定严重缺氧

15-20cmH₂O需密切监测循环影响严重缺氧目标与监测氧合目标

SpO₂94%-99%调节FiO₂避免高氧肺损伤氧合目标血气分析确认持续监测EtCO₂评估通气adequacy监测确认循环支持与液体复苏液体复苏是稳定循环的基础液体复苏实施要点01识别低血容量长时间浸泡者大多出现低血容量02院外早期启动需快速开放静脉通道，转运时间长则院外即启动03充分给氧与晶体注入恢复正常体温后循环多能稳定04血管活性药物心功能障碍加重肺水肿时考虑05超声心动辅助有条件可用超声心动评估心功能状态药物应用原则药物是辅助手段，有效通气与高质量CPR才是根本核心问题：缺氧药物应用不能替代有效通气和胸外按压肾上腺素标准剂量静脉推注，用于恢复自主循环，但DCA患者使用效果不如心源性骤停巴比妥类与激素淹溺后使用均未发现可改善神经预后，不推荐常规使用钙剂与碳酸氢钠不建议常规使用作为DCA基础急救用药前提基础药物应用必须建立在高质量CPR和有效通气的基础之上可电击心律处理DCA中心室纤颤罕见但致命，一旦出现必须精准处置发生条件冠心病史既往病史使用去甲肾上腺素或肾上腺素药物因素存在严重低体温体温异常处置策略立即按AED或除颤仪提示电击除颤01更换前后位电极位置三次电击无效后执行02除颤后立即恢复CPR不需中断判断心律ECMO应用考量体外膜肺氧合不作为淹溺性心脏停搏的常规推荐，仅在特定条件下考虑适用条件标准徒手CPR持续无效医院具备设备和专业团队低温溺水患者关键风险启动需时间和资源必须权衡CPR中断风险核心优势同时提供循环支持与氧合理论上契合DCA缺氧核心问题证据现状目前证据有限建议在有经验中心开展临床研究验证特殊处置低温是双刃剑，特殊场景需个体化策略应对DCA复杂临床情境的精准处置05低体温定义与分级体温范围分级临床风险32℃至35℃轻度低体温心律失常风险增加28℃至32℃中度低体温严重心律失常<28℃重度低体温心跳停止高风险综合判定严重低体温病死率

18%至80%低体温是淹溺患者常见且决定预后的关键因素，精准分级是低体温管理决策的基础低体温临床管理要点精确评估体温低体温是淹溺患者决定预后的关键因素分级驱动决策精准分级是低体温管理决策的基础风险逐级递增从心律失常到心跳停止，病死率显著升高低温保护效应机制低温延长复苏窗口，但保护效应存在明确限度代谢抑制低温可显著降低脑组织代谢率和氧耗，减少能量消耗，延缓细胞损伤细胞保护低温对神经细胞有直接保护作用，是冰水淹溺延长复苏时间窗的生理基础主动诱导淹溺后低体温患者复苏后可受益于主动性诱导低温，核心温度保持32℃至36℃之间至少24小时效应限度长时间淹没于温水或冰水中成功复苏案例较少，低温保护效应并非无限核心温度32℃–36℃

维持≥24小时为临床关键参数临床关键参数低温复苏延长策略低温患者不应轻易放弃抢救低温复苏延长策略持续CPR至核心体温恢复至30℃以上再评估节律复温控制速度0.25-0.5℃/小时，过快可致复温性休克监测规范选择食管、膀胱、直肠等中心温度，禁用外周温度低温复苏触发策略水温低于20℃即触发复苏延长策略核心原则与禁用标准禁用常规标准低体温状态下禁止以常规时间标准决定终止复苏核心原则不轻易放弃，持续监护与复温复温技术规范复温过程中需持续监测核心体温，避免复温过快导致血压骤降和心律失常复温技术分级01轻度低体温—被动复温脱去湿衣、擦干身体，用毛毯或保温膜包裹02中度低体温—主动体外复温加温毯、暖风系统、辐射加温器03重度低体温—主动体内复温加温静脉输液（40至42℃）、温盐水胸腔或腹腔灌洗儿童DCA特殊考量儿童是淹溺最高危人群，1至4岁死亡率最高，潜水反射更为明显双拇指环抱法婴儿适用双指法婴儿备选30:2通气比例（单人）15:2通气比例（双人）4cm婴儿按压深度5cm儿童按压深度（胸廓1/3）单手儿童按压（体型小）双手儿童按压（体型大）儿童DCA多为缺氧性骤停，通气优先更加重要，不应因年龄小而降低复苏强度孕妇DCA复苏调整孕妇DCA复苏：母体安全与胎儿存活的双重考量左侧倾斜15°避免仰卧位低血压综合征，解除子宫对下腔静脉压迫按压位置上移双手掌根置于胸骨中点偏上，避开子宫底部通气标准同成人优先人工呼吸，快速纠正缺氧围死期剖宫产常规CPR无效且具备条件时，由有经验团队执行多学科协同产科与重症医学团队全程参与，同步评估胎儿状况颈椎损伤防护策略不当移动可致继发性脊髓损伤，规范防护是救援底线识别—高危征象高危场景跳水史、浅水区头部撞击，面部创伤或神经系统定位体征需高度怀疑脊柱损伤制动原则大多数患者不需要常规脊柱制动，但出现上述高危征象时应高度怀疑气道—托颌法正确操作使用托颌法开放气道禁忌动作禁止仰头抬颏法，避免颈部过度后仰导致二次损伤搬运—轴线固定轴线原则保持头颈躯干轴线一致固定装备硬质颈托+脊柱板固定，防止位移优先—气道第一核心原则颈椎损伤合并DCA时，气道优先原则不变，须在手动轴线固定下操作时效警示不因颈椎保护延迟开放气道和人工呼吸——缺氧威胁更为紧迫特殊转运场景处置转运不应中断高质量CPR设备保障特殊转运场景（海滩、山地、绞车悬吊等）推荐使用自动体外按压设备维持移动中复苏按压分数需维持在80%以上，最大限度减少中断按压质量无机械按压设备时规划轮换策略，防止疲劳导致人工按压质量下降持续监测生命体征与EtCO₂，及时调整通气参数衔接准备提前通知急诊科与重症医学科，确保院内衔接无缝全程保持复苏连续性，实现院前院内一体化救治化学液体淹溺特点化学液体淹溺：缺氧之外，中毒与灼伤叠加的复合危机复合损伤识别除缺氧外，伴发化学性气道灼伤、全身中毒、皮肤腐蚀施救者防护做好个人防护，避免接触化学液体造成二次伤害复苏+解毒并行仍以A-B-C为基础，尽早启动毒理学咨询与特异性解毒治疗彻底去污处理清洗污染皮肤和眼部，去除被污染衣物，减少化学物质持续吸收水中复苏规范水中通气仅限专业人员执行，绝不以延误救援上岸为代价准入条件与操作规范训练有素专业人员需经专门培训方可执行适用场景具备稳定平台或浅水区，患者距岸边较远操作方式口对口或口对面罩，每次吹气1秒红线警示与核心目的绝对禁止非专业人员在深水区或危险水域尝试根本目的缩短缺氧时间，但尽快救上岸始终是首要目标预后预防复苏不止于恢复心跳，预防才是根本防线构建从救治到预防的完整闭环06ROSC后管理框架自主循环恢复不是救治终点，复苏后综合征的管理同样决定最终预后呼吸管理目标：持续机械通气，避免高氧和低碳酸血症加重脑损伤关键参数：SpO₂94%–99%循环管理目标：维持平均动脉压保障脑灌注，避免低血压关键参数：必要时使用血管活性药物代谢管理目标：实现正常血糖、血氧饱和度、二氧化碳分压关键参数：三项指标达标多学科评估目标：制定个体化后续治疗计划关键参数：尽早启动综合评估目标体温管理32℃-36℃主动诱导低温核心温度保持至少

24

小时<37.5℃控制上限心肺复苏成功后严格执行实施策略发热即损伤体温每升高

1℃，脑代谢率增加约

7%，加重继发性脑损伤缓慢复温速度控制在每小时

0.25℃-0.5℃，持续监测反跳性高热寒战控制联合镇静镇痛药物，减少代谢产热干扰低温疗效神经功能评估体系神经预后主要取决于缺氧时间，早期积极评估和治疗神经功能恶化至关重要临床查体意识水平、瞳孔反射、脑干反射、运动反应等基础神经系统检查血液生物标志物神经元特异性烯醇化酶等可辅助评估脑损伤程度脑部影像CT排除结构性损伤，MRI评估缺氧性脑病的范围和程度脑电图持续监测有无癫痫活动或背景活动异常，指导抗癫痫治疗多模态预后判断不能仅凭单一时间点的单一指标决定终止治疗，尤其对于年轻患者四维评估临床查体神经系统检查与功能评估生物标志物血液标志物动态监测脑部影像CT/MRI结构及灌注成像脑电图脑功能电生理监测特殊提示DCA多发生于无基础疾病的青少年，复苏成功后神经功能预后整体优于心源性骤停多模态综合评估取代单一指标终止复苏决策核心评估维度淹溺时间水下窒息时长水温低于20℃需特殊处理患者年龄儿童耐受性不同基础疾病原有健康状况CPR时长与质量复苏实施效果EtCO₂水平呼气末二氧化碳监测01低温溺水水温<20℃、核心体温<30℃，不应在低体温状态下终止复苏02持续抢救30分钟无生命迹象可参考，但低温、