护理用药安全与管理

外3科姚红春护理安全用药与管理用药安全成为全社会关注的焦点常州市3院将营养液误输入静脉事件2010.6哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.2010.10彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件2011.03

广州红10字会医院过期药致死事件2012.03其它案例……药物犹如1把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病2010年患者安全目标

——中国医院协会《2010年患者安全目标》目标1、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性目标2、提高用药安全目标3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱目标4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标5、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求目标6、建立临床实验室“危急值”报告制度目标7、防范与减少患者跌倒事件发生目标8、防范与减少患者压疮发生目标9、主动报告医疗安全不良事件目标10、鼓励患者参与医疗安全目标2、提高用药安全药品管理：对高浓度电解质、易混淆形似、多规等的药品有严格的贮存要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,并由转抄和执行者签名确认在开据与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施1、护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位

管理药品

配制药液

给药注射、口服、外用、患者自用

不良反应的观察

护士在安全用药方面有非常重要的地位

护士是为患者配药、给药的直接操作者,在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任

护理———实施医疗行为的最前线,杜绝用药错误的最后关口病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护士身居临床第1线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

2、临床用药中的不安全因素用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通开医嘱后医生未通知护士,护士也未查对,造成执行不及时,甚至遗漏医生字迹潦草,书写不规范医嘱错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素

1药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置定期清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素2无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素3给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素4用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解1药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素5药物方面不安全因素

1药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷美能、龙迪泰头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g嘉比信药物方面不安全因素

1药多名、药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦3磷酸腺苷与3磷酸胞苷盐酸小檗胺升白胺与盐酸小檗碱黄连素他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明药物方面不安全因素

制剂多种头孢呋新0.75g、1.0g、1.5g、2.0g复方甘草酸苷20ml、20mg、40mg阿托品0.5mg、1mg、5mg

肠溶阿司匹林50mg、75mg

药物方面不安全因素

外包装相似如何做怎么做--才能保障患者用药安全3、安全用药防范措施安全用药防范措施1形成医疗安全文化氛围2加强学习与培训,不断提高护士临床药理知识3规范病区药品的安全管理4严格执行用药操作规程5提高医护有效沟通6加强对病人用药知识的健康教育7认真观察病人用药后的反应规范病房药品的安全管理合理储存保管药品是用药安全的前提

药品在保管过程中,所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化药品变质有毒物质

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全,必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的

第4章第2108条医疗机构必须制定和执行药品保管制度,采取必要的措施,保证药品质量冷藏避光病区药品管理主要做到《中华人民共和国药品管理法》影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素环境因素对药品质量的影响影响药品质量的5种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间

①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用,能加速药品的氧化和分解②空气中的氧气和2氧化碳：对药品质量影响很大③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜,但时间过久会逐渐变质安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置并按有效期时限的先后顺序存放使用2、各类药品的瓶签与药名相符,标签明显、清晰安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理3、严格执行清点制度定期检查药品的质量对近期失效有效期在3个月药物注明失效期4、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内2-8℃保存5、易被光线破坏药物需避光保存如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等

药品保管中应注意：

多数药品在空气中、日光下会氧化变质,如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素,这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里

某些药品在空气潮湿的环境中,极易吸收水分而分解变质,故应密封存放如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等

易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存,但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放3、低温储存2、防潮保存1、避光保存还应注意：

抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定,厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”,过期药品严禁使用

药品过期必须要销毁,对于药品外观上出现变化如白色片剂变色,表面出现花斑、粘连、发霉等都应作为变质药处理掉,严禁使用

不要将药物换到其他容器中保存若1定要换,则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明最好使用药品原标签,并定期进行检查4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、避免误服

病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响,严格按照：进行贮存保管药品说明书规定的贮存条件和要求储存原则《中国药典》

2005年版有关药品贮藏术语的含义

避光：指用不透光的容器包装,如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器；

密闭：指将容器密闭,以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封,以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封,以防空气与水分的侵入并防止污染

阴凉处：指不超过20℃；

凉暗处：指避光并不超过20℃；

冷处：指2～10℃说明书1般是2--8℃

相对湿度：1般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明1、有效期若标注到日,应当为起算日期对应年月日的前1天；例如：药品生产日期为2004年10月20日,有效期两年,则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期标注到日,应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品有效期为2004年10月20日,有效期两年,则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月,应当为起算月份对应年月的前1月

例：药品生产日期为040501,有效期为1年,其有效期应标为：“有效期至：2005年4月,药品至2005年4月30日24时以前有效效期的识别麻醉、精神药品1类精神药品需要严格5专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责严格麻醉药品的4相符管理：实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品

如：高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠,肌肉松弛剂及细胞毒化药品等高危药品的管理高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂高危药品的管理原则严格用药操作规程安全用药防范措施4严格用药操作规程1、严格执行3查8对,医嘱处理准确2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防范配伍禁忌

5、选用合适的输液器具6、详细询问过敏史7、给药途径准确8、注意给药间隔时间,维持血药浓度9、注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度为达到治疗目的,常将多种药物联用,但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌

1药物配制时要严格执行注射器单用制度；

2根据药物性质选择适宜的溶媒,全面了解配伍药物的特性,避免盲目；

3不得用1种药物溶解另1种药物或用1个针管同时抽吸两种药液；

4两种药物在同1输液中配伍时,应先加浓度较高者,后加浓度较低者,以降低发生反应的速度5有色的注射用药物应最后加入,以防有细小沉淀时不易被发现6静脉输液时,既要注意同1瓶液体中药物有无配伍禁忌,也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌,若已知两种药物连续输入时会发生药物反应,应注意避免连续输入,可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.1、防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定

pH＞8或＜5,则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h,效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因异丙嗪、氯丙嗪→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时,应选择合适溶媒,单独输液,现配现用VC与VK1混合使用,外观无变化VK1可被强氧化剂VC破坏而失效氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效,室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效,且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效

与温度、时间成正比

奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌

并非所有的药物均可用注射用水来稀释各种药物都有其各自的性质,有的药品在包装盒中即附其所需溶媒,则应使用所附溶媒,不可擅自更换,如护肝药思美泰、奥美拉唑等如未附溶媒时,应依据药品说明书选择溶媒2、正确选用溶媒--1正确选用溶媒---2

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂复方丹参、β-7叶皂苷+生理盐水→沉淀盐析提示：林格氏液1般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择3、选择合适的输液器

1临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器,从而预防不溶微粒对患者血管的损害,减少药物性过敏反应的发生,降低药物的吸附,避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害,最终保证临床用药的安全性和有效性.选择合适的输液器

2精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等选择合适的输液器3避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等

4、给药途径准确1严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径2注射剂1般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”只供肌内注射的药品不可作静脉注射这不仅有药物纯度问题,还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物,故不可随便作静脉注射用仅供静脉注射的制剂中,也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的,这些也不能作肌内注射,因此,绝不可“自作主张”任意“代用”而互替3多种药物不可经同1静脉注入,避免发生未知的配伍禁忌给药途径准确4特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂,用时必须摇匀5标识到位,提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分5、给药时间正确

1需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；

给药时间正确2降压药物应根据人体生物钟节律,服降压药每日3次宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO,早晚两次,用药量早晨应比下午适当少些,临睡前不宜服用3催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服给药时间正确4注意给药间隔时间,维持血药浓度糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内,防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人,最好lh～2h测量血糖1次避免出现低血糖昏迷抗生素使用间隔时间如：bid、q12h

给药时间正确5执行单上必须明确注明各种药物的输注时间6特殊药物的使用时间要做好重点交班登记5准确时间剂量药物浓度途径病人增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正,绝不能盲目执行、被动地去执行对于1些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药,使患者参与到治疗过程中,以预防差错事故的发生向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用鼓励患者有疑问时及时提出,及时反映用药后的反应认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时,应观察片刻后才可离开加强巡视观察,认真倾听病人的主诉,及时发现病人用药后的反应,尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处,及时发现药物外渗及时采取措施

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征根据血压、心率等参数的变化调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入

采用专用通路输入血管活性药物,不能与中心静脉压监测及其他补液通道在同1条静脉管路加强对输注部位的观察,避免药液渗至血管外特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药,做好个人防护选择中心静脉,合理、正确排序输入加强巡视观察输液完毕用生理盐水冲洗后拔针,按压进针处5分钟化疗废弃物做好标记特殊药物使用注