子宫脱垂中医诊疗指南

团体标准子宫脱垂中医诊疗指南中华中医药学会团体标准T/CACM·临床指导手册发布日期2026年08月课程导览01疾病总论定义范围、病因病机与诊断要点02辨证分型气虚证、肾虚证、湿热证鉴别03分证论治补中益气、补肾固脱、清利湿热04综合外治针灸艾灸、熏洗外敷、专方验方05康复预防盆底锻炼、生活调摄、名医经验CHAPTER疾病总论虚者补之，陷者举之，脱者固之建立子宫脱垂中医诊疗的系统认知框架01指南权威背景与适用范围中医妇科临床诊疗团体标准规范虚者补之，陷者举之，脱者固之标准依据牵头修订：中华中医药学会妇科分会、天津中医药大学第一附属医院标准编号：团体标准

T/CACM，替代原ZYYXH/T235-2012版时效权威发布时间：2024年12月公示，刊于《中国循证医学杂志》2026年第26卷第3期引用标准：GB/T16751.1-2023《中医临床诊疗术语·疾病》、GB/T16751.2-2021《中医临床诊疗术语·证候》适用对象适用范围：育龄期及围绝经期子宫脱垂的诊断与治疗适用对象：中医妇科、中西医结合妇产科、妇产科临床医师及教学科研工作者疾病定义与中医命名现代医学定义97.8%专家共识度子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外常伴发阴道前后壁膨出，严重影响患者身心健康与生活质量中医古典命名阴挺最通用病名，首见于《诸病源候论》阴脱强调脱出特征阴菌、阴癫形容脱出物形态产肠不收特指产后发病西医临床分度标准临床分度是评估病情严重程度、选择治疗方案的重要依据西医临床分度标准分度具体标准Ⅰ度轻型子宫颈距处女膜缘

＜4cm，但未达处女膜缘Ⅰ度重型子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见Ⅱ度轻型子宫颈脱出阴道外，宫体尚在阴道内Ⅱ度重型宫颈及部分宫体脱出于阴道口外Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外危险因素全面解析产科因素产次多、阴道分娩损伤产后过早操劳负重、失于调护腹压因素长期咳嗽、慢性便秘肥胖、长期从事重体力劳动体质因素盆底组织先天发育不良或退行性变年老体衰、卵巢功能减退结缔组织异常疾病、营养不良史中医病因病机总论96.7%专家共识度气虚为本脾主中气，气虚则下陷本虚肾虚为根肾藏精系胞，肾虚则失固本虚湿热为标脱出日久，摩擦损伤，湿热邪毒乘虚侵袭标实虚者补之，陷者举之，脱者固之——《内经》治则总纲气虚病机详析气虚是子宫脱垂最常见的证型基础病因素体虚弱，中气不足产程过长或分娩用力太过产后过早操劳持重，失于调护久咳不愈、便秘努责，持续耗伤中气病机演变脾虚气弱中气下陷冲任不固带脉失约无力系胞子宫下垂脾主四肢，中阳不振则四肢无力、少气懒言下元气虚，膀胱失约则小便频数下元气虚，膀胱失约肾虚病机与湿热继发肾虚病机先天不足或房劳多产肾气亏虚年老体弱肾精渐衰腰为肾之府肾虚则腰酸腿软肾与膀胱相表里气化失司则小便频数夜甚肾精不足清窍失养则头晕耳鸣湿热继发气虚或肾虚致子宫长期脱出衣裤摩擦损伤湿热邪毒乘虚侵袭蕴结于下表面溃烂、黄水淋漓湿热为标本在气虚或肾虚诊断要点与鉴别思路诊断应依据病史、临床症状及辅助检查结果综合判断，专家共识度

100%病史采集要点分娩损伤史或产后过早操劳史产育过多史、长期腹压增加史年老体衰或卵巢功能减退病史典型症状自觉有物自阴道下坠，持重站立加重，平卧休息后可缩回腰骶部疼痛感或下坠感伴排尿困难、尿频尿急或失禁、排便不畅脱出日久可见表面破溃、黄水淋漓CHAPTER辨证分型辨清虚实，明察标本气虚为本、肾虚为根、湿热为标02三大证型辨证总览气虚证核心病机中气下陷，提摄无力关键特征劳则加剧，卧则消失症状体征神疲气馁、小腹下坠肾虚证核心病机肾气不固，带脉失约关键特征腰酸腿软，夜尿频数症状体征腰酸膝软、腹坠溲勤湿热证核心病机湿热下注，胞络受损关键特征表面溃烂，黄水淋漓症状体征脱垂表面溃烂、带下淋漓气虚证候特征气虚证是子宫脱垂最常见的证型，以劳则加剧、卧则消失为核心特征主证子宫下移或脱出于阴道口外劳则加剧，卧则消失小腹下坠，四肢无力，少气懒言面色少华，精神疲倦伴随症状小便频数带下量多、质稀色白胃纳不佳舌脉舌淡苔薄脉虚细或缓弱气虚证候分析脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷临床表现小腹下坠，子宫下脱四肢无力，少气懒言小便频数带下量多，质清稀舌淡苔薄，脉虚细病机分析脾虚中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞脾主四肢，脾虚中阳不振下元气虚，膀胱失约脾虚不能运化水湿，湿浊下注气血不足之象肾虚证候特征年老体弱，房劳多产，肾虚冲任不固，系胞无力主证01子宫下脱日久不愈02腰酸腿软，头晕耳鸣03小腹下坠，小便频数夜间尤甚伴随症状带下清稀精神不振舌脉舌淡红，苔薄脉沉弱或沉细肾虚证候分析腰为肾之府，肾藏精而系胞——肾虚则冲任不固，带脉失约临床表现子宫脱垂，腰酸腿软小腹下坠小便频数，夜间尤甚头晕耳鸣舌淡红，脉沉弱病机分析肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞肾气不足，下焦不固肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司肾精不足，清窍失养肾虚精血不足之象湿热证候特征湿热证为虚中夹实之证以局部红肿溃烂、黄水淋漓为核心特征主证子宫脱出阴道口外，表面红肿溃烂黄水淋漓，带下黄臭口苦口干，身热心烦小便黄赤灼痛舌脉舌质红，苔黄腻脉滑数或弦数湿热乃标证，本为气虚或肾虚，标证清除后当辨证治本湿热证候分析湿热邪毒乘虚侵袭，蕴结于下，属虚中挟实临床表现与病机分析临床表现病机分析子宫脱出，表面溃烂气虚或肾虚致子宫长期脱出，受衣裤摩擦损伤黄水淋漓，带下黄臭湿热邪毒乘虚侵袭，蕴结于下小便黄赤灼痛湿热蕴于下焦，膀胱气化不利口苦口干，身热心烦湿热上蒸，扰动心神舌红苔黄腻，脉滑数湿热内盛之象临床当细心查辨，区分单纯虚证与虚中挟实三大证型鉴别对比鉴别维度气虚证肾虚证湿热证核心病机中气下陷肾气不固湿热下注脱垂特点劳则加剧，卧则消失日久不愈表面溃烂腰腹症状小腹下坠腰酸腿软红肿疼痛小便频数频数夜甚黄赤灼痛带下量多质稀色白清稀黄臭量多舌象舌淡苔薄舌淡红苔薄舌红苔黄腻脉象虚细或缓弱沉弱或沉细滑数或弦数气虚证中气下陷劳则加剧，卧则消失肾虚证肾气不固日久不愈湿热证湿热下注表面溃烂辨清虚实，明察标本——气虚为本、肾虚为根、湿热为标鉴别诊断要点子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤脱出物中找不到子宫颈口多无阴道前后壁膨出可触及宫颈边缘慢性子宫翻出间歇性下腹剧痛及不规则阴道出血史肿块呈球形表面红色粘膜易出血子宫颈延长多发生于未产妇宫体仍在盆腔内，仅子宫颈极度延长宫腔深度常超过10-12cm阴道壁囊肿或肿瘤肿块偏于阴道一侧基底部位于阴道壁上膀胱膨出阴道前壁球形膨出于阴道口可见膨出物CHAPTER分证论治辨证施治，方证对应补中益气汤、大补元煎、龙胆泻肝汤为核心方剂03治疗原则与时机选择97.8%专家共识度虚者补之，陷者举之，脱者固之气虚者补中益气，升阳举陷肾虚者补肾固脱，益气升提虚中夹湿热者先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本01轻中度脱垂优先中医综合治疗02重度脱垂可中西医结合治疗03湿热标证期先清利后补益补中益气汤治疗气虚证治法：补益中气，升阳举陷主方：补中益气汤加味本方黄芪与升麻当重用，取效更佳本方黄芪与升麻当重用，取效更佳君臣佐使结构君药黄芪（重用）、人参—补中益气臣药白术、炙甘草—健脾益气佐药当归—养血和营；陈皮—理气和胃使药升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行加味续断、杜仲—补肾固摄；金樱子—收涩固脱气虚证加减法则肾虚血虚腰酸明显加杜仲、川断，增强补肾强腰之力兼见血虚加熟地、阿胶，补益阴血脾虚带下白带清稀量多加鹿角霜、芡实、海螵蛸，收涩固脱带下色白质稀加山药、芡实、茯苓、桑螵蛸，健脾止带湿热夹杂带下黄稠臭气去金樱子、党参，加黄柏15g、败酱草

15g、薏苡仁

15g，清热利湿大补元煎治疗肾虚证培补后天01人参、山药益气健脾，培补后天以养先天02黄芪益气升提滋肾填精01熟地黄、山茱萸、枸杞滋补肾阴，填精益髓02杜仲补肾强腰，固摄冲任03当归养血和血04炙甘草调和诸药，益气和中温肾固脱01鹿角胶、紫河车温肾填精02金樱子、芡实收涩固脱肾虚证加减法则培补先天，兼顾后天随证加减畏寒肢冷、命门火衰加补骨脂20g、肉桂10g、附子温补肾阳白带量多加芡实、莲肉、海螵蛸收敛止带带下色白质稀加金樱子、芡实、牡蛎固涩止带合方思路合举元煎增强益气提升之效大补元煎+举元煎补肾填精、益气提升，两方合用固脱力更强肾虚证治疗需兼顾脾气，培补先天同时不忘后天龙胆泻肝汤治疗湿热证01清泻肝胆湿热龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实火湿热02渗利通淋泽泻、木通、车前子清热利尿，引湿热下行03燥湿健脾黄柏、苍术

（二妙散）清热燥湿04清热解毒红藤、败酱草、椿根皮清解胞宫热毒05疏肝调和柴胡

—疏肝清热甘草

—调和诸药湿热证标本同治思路第一步：清利湿热（治标）·适用指征：局部红肿溃烂、黄水淋漓、带下黄臭、舌红苔黄腻·选方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减·转归标准：湿热标证消除，局部溃烂愈合第二步：补虚固脱（治本）·辨证转方：湿热清除后，辨其本为气虚还是肾虚·气虚者：转用补中益气汤加减·肾虚者：转用大补元煎加减!关键警示：不可清热过度伤正，清利与补益有序衔接中成药辨证选用中成药使用方便、患者依从性好，适用于轻中度脱垂或巩固治疗阶段补中益气丸调补脾胃，升阳益气气虚证每丸重9g每次1丸每日2次口服五子补肾丸补肾固脱肾虚失固每次6g每日3次口服龙胆泻肝丸泻肝胆经湿热，利小便兼加湿热证每丸重9g每次1丸每日2次口服中成药使用前需明确辨证，不可盲目叠加使用专方验方精选（一）虚者补之，陷者举之益气升提汤组成生黄芪30g，党参15g，升麻4.5g，白术12g，益母草24g，枳壳12g，地骨皮4.5g适应证脾虚气陷之子宫脱垂用法水煎分服，每日一剂升宫汤组成党参50g，白术、茯苓、金樱子各10g，炙甘草、柴胡、升麻、制附片各5g，黄芪15g，当归30g，杜仲15g适应证子宫脱垂伴阴道前后壁膨出，小腹下坠，腰脊酸痛用法水煎分服，每日一剂专方验方精选（二）气虚型枳壳汤组成：枳壳

50g，黄芪

25g，益母草

25g，升麻

10g用法：水煎分服，每日一剂肾虚型首乌汤组成：首乌

50g，枳壳

50g，益母草

25g，升麻

10g，牡蛎

20g用法：水煎分服，每日一剂金樱子汤组成：金樱子

100g，益母草

100g，枳壳

25g，升麻

20g用法：每日一剂，水煎分服验方需辨证加减：验方多为临床经验总结，使用时需结合辨证，灵活调整剂量CHAPTER综合外治内外合治，针药并举针灸升阳举陷，熏洗收敛固脱04外治法总论外治法直接作用于局部，与内服药协同可显著增强疗效熏洗坐浴法/外敷上药法/针刺疗法/艾灸疗法熏洗坐浴法清热燥湿、收敛固脱外敷上药法局部给药，直达病所针刺疗法调节经络气血，升阳举陷艾灸疗法温通经脉，补益阳气证型与原则湿热证以清热利湿外洗为先虚证以收敛固脱、温阳益气为主核心原则内外合治，针药并举，协同增效熏洗法·湿热下注型适应证子宫脱出伴黄水淋漓、湿热下注者药物剂量药物剂量金银花30g黄连6g紫花地丁30g苦参15g蒲公英30g黄柏10g蛇床子30g枯矾10g熏蒸坐浴煎水熏蒸，稍凉后坐浴，每次15-30分钟，每日1-2次适用人群局部红肿溃烂、分泌物量多色黄者熏洗法·收敛固脱型先熏后洗，轻纳还卧——虚证脱垂外治总则通用收敛熏洗方组成五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳各适量用法煎汤趁热先熏后洗，然后将子宫脱出部分轻轻还纳，卧床休息乌梅蛇床子熏洗方组成乌梅

60g，蛇床子

60g用法煎汤熏洗，每日

2次祛湿固脱方组成炒枳壳

12g，石榴皮、五倍子各适量用法布包温水浸泡

15分钟后煎数沸，趁热先熏后洗加味脱垂较重者加桑寄生、升麻、金樱子外敷法与局部上药穴位贴敷备选：补中益气中药研末调糊，贴于关元、气海等穴双子粉阴道上药组成：五倍子、覆盆子等量研细末用法：香油调匀，棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日

4次，3-5天

为一疗程注意：双子粉须经消毒处理蓖麻子涂百会组成：鲜蓖麻子

36-49粒

去壳捣烂用法：摊白纱布上，敷于百会穴与前囟门之间头皮处，每次

2-3小时，每日

2次，7天

为一疗程，休息

2天

可重复下一疗程针刺疗法·主穴与配穴主穴三穴定核心，配穴七穴辅升降主穴（三穴定基）维胞穴关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，患者即有子宫收缩感子宫穴经外奇穴，髂前上棘与耻骨结节连线中点向内一横指，向耻骨联合方向斜刺三阴交足三阴经交会穴，健脾益肾、调补肝脾配穴（七穴协同）百会—升阳举陷诸阳之会，升阳举陷要穴气海—培补元气培补元气关元—益肾固精益肾固精维道—固摄胞宫足少阳胆经与带脉之会，固摄胞宫足三里—补后天养先天健脾益气，补后天以养先天长强、阴陵泉—辅助升提辅助升提针刺疗法·操作要点虚证多用补法，陷者举之技术要点维胞穴大幅度捻转，激发子宫收缩感子宫穴向耻骨联合方向斜刺，以阴部酸抽为度百会穴配合艾灸，增强升阳举陷之力治疗方案频次每周2-3次，10次为一疗程周期停针3-5天后进行第二疗程警示须由专业医师操作，禁止自行施针须由专业医师操作，禁止自行施针艾灸疗法艾灸借艾火温热刺激，温通经络、散寒除湿，尤其适合虚寒体质患者常用穴位百会升阳举陷要穴，艾灸此穴有显著提升效果神阙温阳固脱气海、关元培补元气、益肾固精足三里健运脾胃，补益后天操作方法方法温和灸或隔姜灸，每穴10-20分钟频次每日或隔日1次，以局部皮肤温热红润为度注意艾灸百会时需防止烫伤头发和头皮禁忌阴虚火旺、实热证者慎用头针与耳针疗法头针疗法取穴双侧足运感区、生殖区操作常规头针刺法，留针适当时间疗程10次1疗程3-5天停针间隔续作第2疗程耳针疗法取穴以经络探测器或耳针探测器在耳廓腰骶椎部找出敏感点操作2-3分针刺深度10-15分钟强刺激留针普通针灸针在敏感点针刺，强刺激留针配合耳针可调节自主神经功能，与体针配合增效头针与耳针均需由专业医师操作，严格消毒内外合治综合方案气虚证·升提固脱内服补中益气汤加减，或

补中益气丸外治收敛固脱熏洗方

坐浴针灸百会、气海、关元、足三里，补法加灸肾虚证·补肾培元内服大补元煎加减，或

五子补肾丸外治乌梅蛇床子熏洗方针灸百会、关元、子宫穴、三阴交，补法加灸湿热证·清利为先内服龙胆泻肝汤合五味消毒饮

加减外治湿热型熏洗方

坐浴转归湿热清除后，转

气虚或肾虚

综合方案CHAPTER康复预防治未病，固根本提肛运动为核心，传统功法为辅助05盆底功能锻炼核心方法3个月+坚持周期盆底功能锻炼中医称为撮谷道，与凯格尔运动理念一致取坐位或卧位，深吸气时收紧肛门及会阴肌肉，保持5-10秒呼气时缓慢放松，重复进行每日3-4组，每组15-20次需长期坚持3个月以上配合腹式呼吸，避免憋气过度传统功法辅助训练动则生阳，静则固脱太极拳特点缓慢柔和配合深长呼吸，增强核心与盆底肌协调性适用适合年老体弱者长期坚持五禽戏·鸟戏/虎势鸟戏舒展上肢，调节呼吸，增强肺气虎势下蹲收腹，强化盆底肌收缩能力生活禁忌与体位调整绝对禁忌久站、久蹲、提重物避免增加腹压的行为剧烈咳嗽、用力排便避免腹压骤升过早下床、干重体力活产后避免过早活动及重体力活屏气、举重避免所有增加腹压的动作保护性措施充足休息和睡眠保证睡眠，避免劳累头低臀高位卧床垫高臀部2-3个枕头高度积极治疗原发病慢性咳嗽、便秘等增加腹压疾病保持大便通畅排便时勿过度用力日常防护重于治疗，避免腹压增加是脱垂康复的第一要务饮食调摄方案药食同源，辨证施膳——气虚宜补，肾虚宜固，湿热宜清补气健脾山药、莲子、芡实、红枣、小米常用食材黄芪炖鸡补中益气红枣小米粥、山药芡实粥健脾养胃补肾益精黑芝麻、核桃、枸杞常用食材红枣核桃羹补肾固精，润肠通便饮食禁忌忌生冷寒凉，损伤脾胃阳气忌油腻难消化，加重脾虚湿困忌辛辣刺激，助湿生热宜少量多餐，忌暴饮暴食药膳推荐山药芡实粥山药健脾益胃、滋肾益精，芡实益肾固精、补脾止泻红枣核桃羹红枣补中益气、养血安神，核桃补肾固精、润肠通便名老中医经验·补中益气法此派名老中医认为子宫脱垂多因

中气不足、升提无力

所致学术思想补中益气汤方中重用

黄芪、升麻加强健脾之