江苏省执行医保三目录管理（药品、诊疗项目、医用耗材、服务设施）2026

江苏省执行医保三目录管理（药品、诊疗项目、医用耗材、服务设施）2026很多江苏参保人都有一个误区：只要是医院用的医疗器械、医用耗材，医保卡就能报销。江苏省严格执行医保三目录管理（药品、诊疗项目、医用耗材、服务设施）。很多耗材医院可以正常采购、正常使用，但属于医保除外项目，统筹基金一分不报，全部自费。今天就给大家一次性讲透：江苏医保明确不予统筹报销的医疗器材、医用耗材清单，无论是住院、门诊，只要属于这些类别，均不纳入医保统筹结算。先搞懂：医保不报，不等于不能刷医保卡江苏医保耗材分为三类：甲类：全额纳入医保报销基数乙类：个人先行自付一定比例，剩余部分医保报销丙类（除外支付）：统筹基金完全不报销，100%自费重点提醒：统筹不予报销的耗材，部分可以使用职工医保个人账户余额支付；城乡居民医保无个人账户，全部现金自费。一、美容、健美、非功能性整形类耗材（全额自费）江苏医保三目录明确：非疾病、非治疗性的整形美容项目及配套耗材，一律除外支付。包含但不限于：1.面部整形耗材：隆鼻、双眼皮、眼袋、面部提拉、填充类植入及辅助耗材2.形体塑形耗材：脂肪抽吸、形体雕塑、减肥、健美、增高相关器械耗材3.皮肤美化耗材：美白、嫩肤、祛皱、非功能性祛疤、医美护肤配套器械唯一例外：因外伤、疾病、烧伤导致组织缺损，需要做功能修复、畸形矫正的治疗性耗材，可按医保规则报销。单纯变美项目，全部自费。二、口腔大类耗材（医保高频自费项）口腔科是医保报销争议最多的科室，江苏目录清晰界定：治疗性口腔项目可报，修复、正畸、种植全自费。不予报销的口腔医疗器材/耗材：1.口腔种植全套耗材：种植体、基台、牙冠、愈合基台、种植修复配件、种植导板等2.牙齿正畸耗材：各类牙套、托槽、矫正器、保持器、正畸附件3.义齿修复耗材：烤瓷牙、全瓷牙、活动假牙、基托、卡环、假牙修复材料4.口腔美学耗材：牙贴面、牙齿美白器械、洁牙美容配套耗材可报销：补牙、根管治疗、牙周治疗、拔牙等疾病治疗类基础耗材三、康复辅助器具类（统筹全额不报）日常家用、康复辅助类器械，不属于医保“治病刚需”范畴，江苏医保统筹统一不予支付。具体包括：1.视力辅助：框架眼镜、隐形眼镜、各类屈光矫正镜片2.听力辅助：普通助听器、人工听觉辅助耗材（非手术治疗类）3.肢体辅助：普通假肢、矫形支具、轮椅、助行器、拐杖4.家用康复器械：家用制氧机、家用雾化器、理疗仪、康复训练器械补充：工伤人员可按工伤保险政策报销辅助器具，普通职工、居民医保不统筹报销。四、已包含在诊疗项目内、禁止单独收费的耗材这类耗材最容易被违规收费！它们已经打包包含在手术费、护理费、治疗费当中，不允许单独收费、单独报销，也是医保稽核重点查处的违规项。1.基础护理耗材：普通纱布、棉球、棉签、胶布、碘伏敷料（含在换药、护理费中）2.常规监护耗材：普通心电电极、吸氧管、输液贴（含在监护、吸氧项目中）3.手术基础耗材：普通缝线、无菌巾、常规消毒耗材（含在手术打包价内）医保违规提示：将内含耗材拆分单独收费，属于分解收费、重复收费，会被医保拒付、扣减、稽核处罚。五、保健、养生、非治疗性耗材医保核心定位是“保基本、治疾病”，所有保健养生类器械耗材，全部不予统筹报销：1.各类养生理疗、磁疗、熏蒸、足底保健配套器械耗材2.功效不确切、以保健调理为主的敷料、护具、理疗设备3.临床科研、临床试验专用试验耗材（非常规治疗使用）六、其他明确不予报销的医疗器材情形1.未在江苏省医用耗材阳光招采平台挂网的耗材，一律不纳入医保结算2.特需病房、VIP高端特需服务配套的高档自费耗材3.第三方责任事故产生的耗材（交通事故、他人伤害、工伤除外），由责任方赔付，医保不报销4.超适应症使用的目录内耗材：耗材本身在医保目录内，但超出限定疾病、限定人群使用，统筹不予支付七、参保人避坑指南：看懂结算清单就医结算时，看清清单上这3个关键词：1.

甲类：全额报销基数，最划算2.

乙类：自付一部分，剩余医保报销3.

自费/丙类：统筹不报，全部自己承担建议：遇到高价耗材、新型器械，使用前务必确认是否为自费项目，避免出院结算时产生高额自费费用。政策依据：《江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》

医保