慢性踝关节不稳手术并发症发生机制的研究进展总结2026

慢性踝关节不稳手术并发症发生机制的研究进展总结2026慢性踝关节不稳是踝关节扭伤后的常见后遗症，影响患者生存质量与运动能力，保守治疗无效常需手术干预。慢性踝关节不稳术后并发症以神经损伤、感染、伤口愈合不良与瘢痕形成、关节活动受限或僵硬、不稳复发、深静脉血栓形成、内固定相关并发症、供区并发症常见；假性动脉瘤、骨筋膜室综合征、Ⅰ型复杂区域疼痛综合征为罕见并发症。Broström修复术治疗慢性踝关节不稳安全有效，但常出现切口问题。关节镜手术需警惕腓浅神经及入路相关损伤。内固定并发症多与骨隧道定位不良及材料反应相关。术前应评估全身性关节松弛、后足力线、内侧稳定性及关节内病变。术中注意保护重要解剖结构，必要时采用影像引导技术辅助手术。对罕见并发症，如假性动脉瘤、骨筋膜室综合征、Ⅰ型复杂区域疼痛综合征，应早期识别和干预，避免出现不可逆的功能障碍。踝关节扭伤在临床中较为常见，其中20%~40%的患者会进展为慢性踝关节不稳。长期不稳可导致距骨软骨病变和创伤性踝关节炎，严重影响患者的生存质量与运动能力

[

1

]。对保守治疗无效者，外科手术是主要的治疗手段。目前的手术策略主要包括以Broström修复术及其改良术式为代表的解剖修复、应用自体或异体肌腱的解剖重建以及非解剖重建，通常采用切开手术或关节镜技术完成

[

2

]。虽然这些主流术式均能取得满意的临床疗效，但其术后并发症特点存在明显差异

[

3

,

4

]。非解剖重建未完全恢复解剖结构与力线，远期发生关节僵硬与慢性疼痛的风险相对更高，因此非解剖重建的临床应用逐渐减少。解剖重建有骨隧道与锚定装置的并发症风险

[

4

,

5

,

6

]。开放手术需关注切口相关并发症，关节镜技术应警惕感觉神经损伤与置入物刺激。本文基于现有文献，对慢性踝关节不稳手术相关并发症进行综述，重点分析神经损伤、感染、伤口与瘢痕问题、关节僵硬、复发不稳、深静脉血栓形成、内固定相关并发症、肌腱供区并发症、骨筋膜室综合征及复杂区域疼痛综合征的发生机制与防治要点，以期为慢性踝关节不稳的术式选择与围手术期管理提供参考。一、文献检索策略以"慢性踝关节不稳""手术""Broström""翻修""韧带重建""并发症"为中文检索词在中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库进行检索；以"Broström""chroniclateralankleinstability""surgery""ligamentreconstruction""complication""failure""revision"为英文检索词在PubMed和Embase数据库进行检索。检索时间限定为各库建库至2025年9月。文献纳入标准：公开发表的关于慢性踝关节不稳手术相关并发症的临床研究、系统评价、meta分析及病例报告。排除标准：（1）单纯动物实验、生物力学研究或尸体研究；（2）重复发表或信息不足的文献；（3）非中英文文献。共检索文献1125篇，其中英文文献1100篇、中文文献25篇。根据纳入与排除标准，最终纳入英文文献71篇、中文文献1篇。二、慢性踝关节不稳术后并发症（一）神经损伤慢性踝关节不稳手术相关神经损伤以腓浅神经及其分支损伤最常见，其次为外踝后方的腓肠神经损伤；多表现为感觉异常，如足背部麻木、感觉减退、针刺或烧灼痛，运动神经受累罕见

[

4

,

7

]。Zhao等

[

4

]的meta分析比较了开放与关节镜修复治疗慢性踝关节不稳术后神经损伤的发生率，共纳入11篇文献的686例患者，结果显示关节镜手术组神经损伤发生率为4.6%、开放手术组为2.8%，差异无统计学意义。关节镜前外侧入路毗邻腓浅神经走行，需权衡神经损伤风险。既往研究证实，与单纯Broström修复相比，额外使用下伸肌支持带加强固定后美国足踝外科协会踝与后足评分及影像学指标上的改善并无明显优势，但下伸肌支持带的额外游离步骤可能因腓浅神经常毗邻或穿行其间而增加医源性腓浅神经损伤风险，临床应谨慎选择

[

8

,

9

]。术前术者应于体表定位腓浅神经走行，在距腓骨尖约1.5cm的安全区内建立前外侧入路，并采用钝性分离和减少牵拉。另有研究指出，开放术式切口选择过于靠后可能损伤腓肠神经

[

7

]。Lughi等

[

10

]报告术中联合彩色多普勒可识别个体解剖变异、动态评估神经血管相对位置，从而降低腓浅神经损伤风险。多数神经损伤仅为一过性感觉障碍，可在术后6~12个月恢复。若症状持续或形成痛性神经瘤（局部压痛性结节或Tinel征阳性），则需考虑手术探查、松解或切除并近端埋入、桥接移植

[

11

]。（二）感染感染是踝关节手术的常见并发症

[

12

]。慢性踝关节不稳术后手术部位感染的发生率较低，主要为浅表切口感染，深部手术部位感染少见。Attia等

[

5

]的meta分析比较了开放Broström修复与关节镜修复治疗慢性踝关节不稳术后感染的发生率，结果显示关节镜组手术部位感染的发生率为1.5%，小于开放组的9.2%，差异有统计学意义。关节镜手术更小的切口暴露与软组织剥离可能是感染率降低的主要原因，但关节镜手术的学习曲线更长。Kim等

[

13

]报告1例改良Broström修复术后1年切口出现慢性窦道，翻修术中见缝合锚钉松动并感染，清创取出后窦道愈合。手术部位感染的危险因素可分为手术相关和患者相关两类：未严格执行无菌操作、术中止血不彻底致术后血肿是主要原因。术中应加强无菌关键并充分止血，必要时放置引流管；患者高龄、糖尿病、吸烟及服用免疫抑制剂均可增加感染风险

[

14

,

15

,

16

]。严格无菌操作和围手术期使用抗生素即可达到降低术后感染的目的，术后无须长期口服抗生素。对术后感染的患者，浅表感染可采用口服敏感抗生素并加强换药处理；深部感染应尽早静脉或口服抗生素并联合清创，必要时采用关节镜下冲洗与引流等措施

[

17

]。（三）切口愈合不良与瘢痕形成关节镜入路软组织损伤更小，切口相关并发症低于开放手术

[

4

,

5

,

18

]。关节镜手术后持续渗液也是切口的常见并发症之一。当出现无明显感染征象的切口愈合不良时，建议根据渗出量与创面状态进行切口护理。合并高危因素，如糖尿病、手术部位血运不良时，应适当加强营养及血糖管理以预防感染。足踝部皮肤张力高，术后肿胀明显时容易出现切口裂开和瘢痕增生

[

19

]。降低切口张力是预防异常瘢痕形成和促进愈合的关键

[

20

]。Kanzaki等

[

21

]报告关节镜下行距腓前韧带修复的47例患者中，2例出现瘢痕痛。术后采用加压包扎并适当抬高患肢有助于减轻肿胀、降低切口张力。针对踝关节外侧副韧带修复术后加压方式的研究显示，非弹性绷带和弹性绷带在减轻肿胀和疼痛控制上疗效相似，但非弹性绷带的皮肤相关并发症更少

[

22

]。足踝部术后瘢痕增生较常见，但多数为轻度且不影响日常生活，对反复手术导致的深部瘢痕应警惕对腓骨肌腱的影响。瘢痕增生和粘连一般不影响关节功能，少数可出现瘢痕敏感或疼痛，可先行硅酮凝胶贴片、瘢痕按摩、多普勒理疗等保守治疗。对顽固性、影响外观或功能者考虑手术整形，并实施严格张力管理以防止复发

[

23

]。慢性踝关节不稳术后切口愈合不良与瘢痕形成影响康复进程，围手术期应积极预防和对症处理。（四）关节活动受限或僵硬慢性踝关节不稳术后关节活动受限或僵硬多与固定过久、软组织过度收紧、瘢痕粘连及关节囊挛缩相关

[

24

]。解剖修复对踝关节背伸与跖屈的影响较小，采用关节镜与开放Broström修复在功能与影像学结局方面差异不大

[

4

,

5

]。非解剖重建术（如Chrisman-Snook术）因跨距下关节改变了生物力学，远期僵硬、慢性疼痛与踝关节退变风险更高

[

25

,

26

]。Cao等

[

27

]报告73例慢性踝关节不稳行解剖重建患者，随访至少4年以上，其中12.3%出现踝或后足关节僵硬，可能与移植物张力过大或骨隧道位置不当有关。Guelfi等

[

28

]在改良Broström修复术中使用踝下伸肌支持带增强（20例），其中20%的患者术后跖屈活动度丢失超过10°，因此认为非解剖重建可增加踝跖屈受限的风险，不同手术方式可能影响踝跖屈受限的程度。预防术后踝关节僵硬的关键是规范的康复训练。现有研究建议术后2~3周进行关节活动与负重，以减少再发不稳风险和关节囊挛缩与软组织粘连，加速功能恢复

[

29

]。康复应聚焦渐进性主动或被动关节活动度、肌力与本体感觉训练

[

24

]。连续被动运动装置可作为辅助手段

[

30

]。在无骨性阻挡前提下，关节僵硬经规范的康复训练可逐步改善，若3~6个月保守治疗效果不明显可考虑关节镜下松解和清理粘连

[

24

,

31

]。（五）复发不稳慢性踝关节不稳术后复发可导致持续疼痛并加速创伤性关节炎的进展

[

24

]。Scheinberg等

[

32

]报告改良Broström修复术后复发不稳的发生率为6%（4/64）。复发不稳通常为多因素所致，主要包括全身性关节松弛、术后过早剧烈运动、后足内翻或力线异常未矫正、韧带质量欠佳及未识别或未处理合并损伤（如踝关节内侧不稳）等

[

33

,

34

,

35

,

36

]。Wang等

[

37

]报告了61例合并全身性关节松弛的慢性踝关节不稳患者，行改良Broström修复术后复发不稳率为14.8%。Park等

[

35

]回顾性分析了42例合并全身性关节松弛的慢性踝关节不稳患者，术后经5年随访显示复发不稳率为23%，高于无全身性关节松弛的3.8%，提示全身性关节松弛是慢性踝关节不稳术后复发的独立危险因素。Lopes等

[

34

]的系统评价发现全身性关节松弛、下肢力线异常、合并软骨病变均与术后复发相关，因此初次手术前应系统评估这些危险因素。对全身性关节松弛者，术中辅以缝线带增强可作为治疗方案之一，但仍需结合骨及软组织条件综合判断

[

37

,

38

]。后足内翻与三角韧带松弛常被忽视，术前应常规评估应力位力线与内踝稳定性，必要时行力线矫正与内外侧联合手术

[

33

,

36

]。有研究指出距骨软骨病变与术后不良预后相关，当术前影像学或关节镜下发现距骨骨软骨病变时，可同期行微骨折修复或软骨移植

[

39

]。术前应进行详细的体格检查（应力试验与内外侧及距下关节评估）、摄足踝应力位X线片及MRI，以明确不稳程度与合并损伤，同时排除内置物松动

[

40

]。翻修时以解剖重建优先，根据距腓前韧带和跟腓韧带解剖结构行自体或异体肌腱重建，以替代瘢痕化且功能欠佳的残余韧带。Xu等

[

41

]回顾性分析了21例采用改良Broström术修复失败后行解剖重建的患者，术后关节功能及疼痛评分均改善。翻修时需避免新旧骨隧道重叠以减少应力集中与腓骨远端骨折风险

[

42

]。也有文献报告采用微创经皮解剖重建可获得良好稳定性与功能恢复

[

43

]。（六）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是重建术后常见并发症

[

44

]。Yang等

[

45

]的回顾性研究纳入51例接受改良Broström修复术的患者，DVT的发生率为4.3%。DVT的高危因素包括既往静脉血栓栓塞史、血液高凝状态、肥胖、口服避孕药、吸烟、长期制动等，手术时间延长也可增加DVT风险。DVT的预防应基于风险分层：对静脉血栓栓塞病史、严重肥胖、长期口服避孕药的患者，应在评估出血风险后于围手术期应用低分子肝素抗凝治疗，同时结合手术方式、固定与负重方案动态调整

[

46

]；对非高风险患者，建议术后早期开展踝泵训练和早期足趾活动或联合间歇充气压力泵以预防DVT

[

47

]。一经确诊有近端或远端高位DVT时推荐系统抗凝，疗程一般至少3个月，并结合诱因与出血风险调整；低危、局限的远端DVT可在严密随访下短期抗凝或观察管理

[

48

]。（七）内置物相关并发症慢性踝关节不稳术中使用的锚钉、螺钉及缝线带等内置物可引发一系列并发症，主要分为三类：（1）骨溶解、囊样变与异物反应；（2）因置入位置不当导致的结构损伤；（3）固定装置失效。1．骨溶解、囊样变与异物反应可吸收锚钉与不可吸收锚钉周围均可发生骨溶解，其中生物可吸收材料在降解过程中更易引起囊样变

[

49

]。Butler等

[

50

]报告1例使用聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）螺钉后出现距骨与腓骨通道巨大膨胀性骨溶解。Cho等

[

51

]报告使用聚酯纤维带增强治疗的94例慢性踝关节不稳病例中，1例出现切口缝线带异物肉芽反应。Lewis等

[

52

]的系统评价纳入10项研究的333例采用改良Broström修复术联合缝线带增强治疗慢性踝关节不稳的患者，结果显示使用缝线带不增加内置物相关并发症的风险。当出现进行性骨溶解或疑似异物炎症时，必要时行清创和内置物取出

[

50

]。2．结构损伤外侧副韧带修复或重建时，锚钉、螺钉角度或深度不当可穿破骨皮质，侵犯距下关节或刺激腓骨肌腱腱鞘而致疼痛或退变。Kung等

[

53

]报告2例使用缝线带增强的改良Broström修复术后的患者，因腓骨远端锚钉过度倾斜，侵犯距下关节出现持续疼痛和机械绞索症状，并出现不可逆退变。Lee等

[

54

]报告1例腓骨远端后方锚钉轻度穿出，致腓骨肌腱刺激和肉芽肿样病变。解剖学研究证实远端腓骨外踝窝存在个体解剖差异，可能会导致锚钉穿出

[

55

]。Yoshimura等

[

56

]报告锚钉与腓骨纵轴成角小于45°为安全置钉角度，可避免锚钉进入外踝窝与关节腔。骺板未闭的青少年患者中，锚钉与腓骨纵轴成角56°~90°为安全置钉角度

[

57

]。术中可采用透视联合关节镜定位，以优化骨隧道方向

[

58

]。彩色多普勒引导关节镜也可实现精准置入

[

59

,

60

]，镜下以腓骨最低点为骨性标志进行定位，可明显提高腓骨侧锚钉置入的准确性

[

61

]。一旦发生邻近结构损伤，应及早取出并更换内置物并处理软骨或肌腱病变，必要时行翻修重建

[

53

,

54

]。3．固定装置失效锚钉与螺钉断裂会导致固定装置失效，但其在慢性踝关节不稳手术很少报道。断裂多见于预处理不足或扭矩控制欠佳，应立即更换或调整入钉点。置入内置物时需严格遵循操作规范，如充分预钻孔与攻丝、避免过度扭力

[

62

,

63

]。在腱-骨愈合前过早、过度负重可增加失效风险，规范康复进程对内固定长期稳定至关重要

[

64

]。锚钉与螺钉失效多为轨迹与扭矩不佳或感染导致。通过精准定位、控制扭矩和规范康复可降低固定装置失效的发生率。（八）供区并发症慢性踝关节不稳行自体肌腱重建术需关注取腱部位的并发症。常用移植物有腘绳肌腱和腓骨长肌腱。Spennacchio等

[

65

]的系统评价纳入29项研究，其中527例接受自体移植物修复踝外侧副韧带、249例行异体移植物重建。供区并发症发生率为2.9%，主要包括感觉异常、浅表感染、疼痛和功能异常等，以切口周围感觉异常最常见。Cakar等

[

66

]报告取腓骨长肌腱后并发症发生率为25.6%（21/82），多数为轻度感觉障碍，不影响踝关节功能。取腱处骨筋膜室综合征为术后严重并发症，当出现进行性肿胀、麻木、肌力下降或放射痛，应尽早明确诊断，必要时行神经探查或切开减压

[

66

,

67

]。取腱时应注意保护腓总神经分支，术后循序渐进地进行肌力与本体感觉训练，促进肌腱的代偿与功能恢复

[

65

,

66

,

67

]。移植物选择方面，既往系统评价显示踝外侧韧带解剖重建时，自体与异体移植物可获得相似的临床疗效

[

65

]。当患者既往有踝关节手术史、需避免供区损伤和有特定运动或职业需求时，可选择异体移植物。（九）少见并发症1．假性动脉瘤假性动脉瘤是慢性踝关节不稳行关节镜手术后少见但严重的血管并发症

[

68

,

69

]。多见于胫前或足背动脉，与踝关节镜入路邻近的血管损伤、牵引微损伤或封堵不全的穿刺出血有关

[

69

]。病程可延至术后数月，术区出现进行性、有搏动感的肿块为典型体征

[

68

]。术中应避免盲目穿刺和粗暴探查，尽量使用钝圆头套管，术毕确认术野无活动性出血。若出现持