《泌尿系统疾病新》课件

泌尿系统疾病新病理学基础与临床联系·教学课件Contents课程目录泌尿系统疾病的病理学基础与临床关联，从解剖生理到常见病变的系统性学习路径。01泌尿系统解剖与生理基础02肾小球肾炎的病理分型与临床03肾盂肾炎的感染机制与病变04泌尿系统肿瘤的病理特征05泌尿系统其他常见疾病CHAPTER01泌尿系统解剖与生理基础从器官组成到肾小球滤过屏障，建立疾病理解的解剖学框架ANATOMYOVERVIEW泌尿系统的器官组成与功能概述泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道四大器官组成，不仅承担排泄代谢废物的核心功能，还通过调节水电解质平衡、酸碱平衡和内分泌分泌参与全身稳态维护，是维持机体内环境稳定的关键系统。器官组成肾脏~100万肾单位成对实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，每个肾含约100万个肾单位，是尿液生成的核心场所输尿管25–30cm细长肌性管道，长约25-30cm，通过蠕动将肾脏生成的尿液输送至膀胱储存膀胱300–500ml中空肌性囊状器官，容量约300-500ml，负责暂时储存尿液并在适当时机排出体外核心功能排泄功能滤过+分泌通过肾小球滤过和肾小管分泌，清除尿素氮、肌酐、尿酸等代谢废物及外源性毒素调节功能渗透压稳态精确调控水、钠、钾、钙等电解质浓度及酸碱平衡，维持内环境渗透压稳定内分泌功能EPO·RAAS分泌促红细胞生成素（EPO）促进红细胞生成，分泌肾素参与RAAS系统调节血压RENALMICROSTRUCTURE肾单位的结构与肾小球滤过屏障肾单位由肾小体和肾小管组成，滤过屏障三层结构共同构成精密分子筛，其损伤是肾小球疾病的核心病理基础。01肾小体组成—肾小球（毛细血管球）与肾小囊（Bowman囊），系膜细胞具有吞噬和收缩功能02有孔内皮细胞—孔径70–100nm，允许小分子通过，糖萼参与电荷选择性滤过03肾小球基底膜—Ⅳ型胶原与层粘连蛋白构成，机械屏障和电荷屏障的核心04足细胞裂孔隔膜—nephrin等蛋白构成，阻止蛋白质漏出的最后防线05肾小管重吸收—近端小管、髓袢和远端小管三段，负责99%水分重吸收电镜下的肾小球滤过屏障三层超微结构CLASSIFICATION泌尿系统疾病的分类体系泌尿系统疾病按病因可分为先天性畸形、感染、免疫介导性损伤、梗阻、肿瘤及血管性病变等多个类别，不同类别疾病的发病机制、临床表现和治疗策略差异显著，准确分类是临床诊断和治疗决策的前提。泌尿系统疾病分类与常见类型序号疾病类别常见疾病举例核心特征01先天性畸形多囊肾、马蹄肾、输尿管异位胚胎发育异常，部分有遗传倾向02感染性疾病肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎细菌/病毒感染，尿路刺激征为主03免疫介导性肾小球肾炎各亚型、IgA肾病免疫复合物沉积或抗体直接损伤04梗阻性疾病尿路结石、前列腺增生尿流受阻导致上游器官损害05肿瘤性疾病肾细胞癌、膀胱移行细胞癌新生物形成，需手术或综合治疗06血管性疾病肾动脉狭窄、高血压肾病血流灌注异常导致肾功能损害泌尿系统疾病分为六大类，感染性和免疫介导性疾病最为常见ClinicalManifestations泌尿系统疾病的常见临床表现泌尿系统疾病的临床表现可归纳为疼痛、下尿路症状和尿液异常三大类，其中尿频、尿急、尿痛三联征是尿路感染的标志性表现，血尿和蛋白尿则提示肾小球或泌尿道损伤，少尿/无尿往往意味着严重的肾功能损害。疼痛症状01肾区钝痛或胀痛：常见于急性肾炎、肾盂肾炎等肾脏实质性病变，因肾包膜张力增加所致02肾绞痛：输尿管结石移动引起的剧烈阵发性疼痛，可沿输尿管走行放射至腹股沟和会阴部03膀胱区疼痛：膀胱炎或尿潴留导致的下腹部坠胀痛，排尿后可部分缓解下尿路症状01膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛三联征，尿路感染最典型表现，因炎症刺激膀胱和尿道黏膜引起02排尿困难与尿流中断：多由膀胱出口梗阻（如前列腺增生）或尿道狭窄导致，严重者发展为尿潴留03尿失禁：分为真性、充溢性、急迫性和压力性四种类型，病因涉及括约肌损伤、神经功能障碍等尿液异常01血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿，可见于肾炎、结石、肿瘤等，无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系肿瘤02蛋白尿：肾小球滤过屏障受损的标志，大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征的核心诊断标准03少尿与无尿：少尿（<400ml/d）与无尿（<100ml/d）提示严重肾功能损害或尿路完全梗阻，需紧急处理CHAPTER02肾小球肾炎的病理分型与临床从免疫发病机制到各亚型病理变化，掌握肾小球疾病的核心知识体系PATHOLOGY肾小球肾炎的概念与基本病理变化肾小球肾炎是以肾小球损伤为主的免疫介导性炎症疾病，其发病核心是免疫复合物沉积激活补体系统引起炎症损伤。免疫荧光检查：肾小球IgG沉积免疫复合物沉积·循环或原位免疫复合物沉积激活补体，引发炎症级联反应，是发病机制的核心环节细胞增生·内皮与系膜细胞增生（急性弥漫性）及壁层上皮细胞增生形成新月体（急进性肾炎）基底膜增厚·复合物沉积于上皮下或内皮下致滤过屏障通透性改变，典型见于膜性肾病炎性渗出与坏死·急性期中性粒细胞和单核细胞浸润，严重时毛细血管袢纤维素样坏死玻璃样变与硬化·各型终末改变，血浆蛋白沉积与系膜基质增多致肾小球硬化、功能丧失ClinicalSyndromes肾小球肾炎的临床综合征与病理联系肾小球肾炎的临床表现可归纳为四大综合征：急性肾炎综合征以血尿、水肿、高血压为特征；急进性肾炎综合征以短期内肾功能急剧恶化为标志；肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为核心；慢性肾炎综合征则是各种肾炎终末期的共同通路。急性与急进性肾炎综合征急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿和高血压，多见于链球菌感染后1–3周，因肾小球滤过率下降而肾小管重吸收正常导致水钠潴留急进性肾炎综合征在急性基础上数周至数月内出现少尿、无尿和肾功能急剧恶化，病理特征为大量新月体形成（>50%肾小球），预后极差肾病综合征与慢性肾炎肾病综合征大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）为诊断必备条件，常伴高度水肿和高脂血症，因滤过屏障严重受损所致慢性肾炎综合征各型肾炎迁延发展的最终结局，蛋白尿、血尿、高血压和缓慢进展的肾功能不全，晚期发展为慢性肾衰竭和尿毒症PATHOLOGY急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎好发于儿童，多继发于A族乙型溶血性链球菌感染后，以肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为核心病理特征，电镜下基底膜外侧驼峰状沉积物具有诊断意义，临床表现为急性肾炎综合征，儿童预后良好。病因与发病A族乙型溶血性链球菌感染后1-4周发病，循环免疫复合物沉积于肾小球上皮下激活补体，属Ⅲ型超敏反应Ⅲ型超敏光镜特征双侧肾脏弥漫性受累，肾小球体积增大、细胞数显著增多，内皮与系膜细胞弥漫增生，伴中性粒细胞浸润弥漫增生电镜标志基底膜外侧上皮下可见驼峰状电子致密物沉积，是该病的特征性超微结构改变驼峰沉积免疫荧光IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积，提示免疫复合物介导的损伤机制IgG+C3临床联系急性肾炎综合征表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，少数可进展为急进性或慢性肾炎80-90%PATHOLOGY急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）急进性肾小球肾炎以大量新月体形成为标志性病理特征（>50%肾小球受累），新月体由壁层上皮细胞增生和单核细胞渗出构成，反映毛细血管袢严重损伤和断裂，病情凶险、预后极差，需紧急免疫抑制治疗或血浆置换。新月体定义：肾小球囊壁层上皮细胞增生伴单核细胞渗出，在囊腔内形成半月形或环状结构，包绕毛细血管球；当>50%肾小球出现新月体时即可诊断分型与机制：Ⅰ型为抗GBM抗体型（线性荧光），Ⅱ型为免疫复合物型（颗粒状荧光），Ⅲ型为ANCA相关寡免疫复合物型（荧光阴性或微弱）光镜特征：肾小球毛细血管袢纤维素样坏死，基底膜断裂，囊腔内大量细胞性新月体形成，晚期可纤维化转变为纤维性新月体临床联系：起病急骤，表现为急进性肾炎综合征——短期内出现少尿（<400ml/d）、无尿（<100ml/d）、氮质血症和肾功能急剧恶化，需紧急强化免疫治疗急进性肾小球肾炎病理切片·光镜下新月体形态（HE染色）RenalPathology膜性肾病、微小病变与IgA肾病膜性肾病是成人肾病综合征最常见病因，以基底膜弥漫增厚和钉突形成为特征；微小病变性肾病是儿童肾病综合征首因，光镜正常但电镜见足突融合；IgA肾病是全球最常见原发性肾小球肾炎，以系膜区IgA沉积和反复血尿为特点。膜性肾小球肾炎成人肾病综合征最常见原因，基底膜弥漫性增厚但细胞增生不明显，电镜下上皮下免疫复合物沉积伴基底膜"钉突"形成。银染呈"梳齿状"外观，晚期基底膜明显增厚、虫蚀状改变，约40%患者最终发展为慢性肾功能衰竭。~40%进展为CRF微小病变性肾小球肾炎儿童肾病综合征最常见原因（占80%），光镜下肾小球结构基本正常，肾小管上皮细胞可见脂质沉积故又称"脂性肾病"。电镜下特征性改变为足细胞足突广泛融合，对糖皮质激素治疗反应良好，90%以上患儿可完全缓解。>90%完全缓解IgA肾病（Berger病）全球最常见的原发性肾小球肾炎，以系膜区IgA免疫复合物沉积为特征，免疫荧光显示系膜区IgA为主的团块状沉积。临床常在上呼吸道感染后1-2天内出现反复发作的肉眼血尿或持续性镜下血尿，部分患者缓慢进展为慢性肾衰竭。#1全球最常见PATHOLOGY慢性肾小球肾炎与颗粒性固缩肾慢性肾小球肾炎是各型肾炎迁延发展的终末共同通路，以大量肾小球玻璃样变硬化和残存肾单位代偿性肥大为病理特征，大体表现为双肾对称性缩小、表面弥漫细颗粒状的"颗粒性固缩肾"，最终发展为不可逆的慢性肾功能衰竭。颗粒性固缩肾大体标本·肾脏缩小、表面弥漫细颗粒状01病理演变：各型肾炎反复发作→大量肾小球玻璃样变硬化→肾小管萎缩消失→间质纤维化→残存肾单位代偿性肥大02颗粒性固缩肾：双肾对称缩小，重量减至50g以下（正常约150g），质地变硬，表面弥漫细颗粒状突起，切面皮质变薄、皮髓质界限模糊03血管改变：入球小动脉玻璃样变性，小叶间动脉和弓形动脉内膜增厚、管腔狭窄，加重肾实质缺血，形成恶性循环04临床联系：慢性肾炎综合征——持续蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全，晚期出现氮质血症和尿毒症，需透析或肾移植PATHOLOGYCOMPARISON肾小球肾炎各亚型病理特征对比各型肾小球肾炎在好发年龄、光镜特征、超微结构改变和免疫荧光模式上存在显著差异，掌握每种亚型的"标志性病理改变"是病理学诊断和考试的关键，也是理解临床表现的形态学基础。主要肾小球肾炎亚型特征对比病理类型好发人群光镜特征电镜特征临床综合征急性弥漫增生性儿童内皮+系膜细胞弥漫增生上皮下驼峰状沉积物急性肾炎综合征急进性（新月体性）青中年>50%肾小球新月体形成基底膜断裂急进性肾炎综合征膜性肾病成人基底膜弥漫增厚上皮下沉积+钉突形成肾病综合征微小病变性儿童光镜基本正常足细胞足突广泛融合肾病综合征IgA肾病青壮年系膜细胞增生+基质增多系膜区电子致密物沉积反复血尿慢性肾小球肾炎各年龄段肾小球玻璃样变硬化基底膜严重变形慢性肾炎→尿毒症六种主要肾小球肾炎亚型在病理特征和临床表现上各有标志性改变CHAPTER03肾盂肾炎的感染机制与病变从感染途径到急慢性病理变化，理解肾小管-间质性感染性疾病的全貌PATHOLOGY肾盂肾炎的概念、感染途径与诱发因素肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，以细菌感染为主要病因。上行性感染（约85%）是最主要的感染途径，女性因尿道短且靠近肛门而发病率显著高于男性；尿路梗阻和膀胱输尿管返流是最重要的诱发因素。感染途径01上行性感染（约85%）：致病菌（以大肠杆菌最常见，约占70%）从尿道口进入，沿尿道→膀胱→输尿管逆行至肾盂和肾实质，女性发病率远高于男性02血源性（下行性）感染：较少见，细菌经血液循环到达肾脏，多见于金黄色葡萄球菌败血症，常双肾同时受累，病变以皮质为主诱发因素01尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等导致尿液引流不畅，为细菌繁殖提供条件，是最重要的诱发因素02膀胱输尿管返流：先天性或后天性输尿管膀胱连接部功能不全，尿液从膀胱返流入输尿管和肾盂，使细菌上行03医源性因素：导尿管留置、膀胱镜检查和泌尿系统手术操作可引入细菌，是院内感染的重要原因04全身因素：糖尿病、免疫抑制剂使用、妊娠等导致机体抵抗力下降，增加泌尿系统感染风险PATHOLOGY·泌尿系统急性肾盂肾炎的病理变化与临床表现急性肾盂肾炎以肾间质和肾小管的化脓性炎症为核心病变，大体表现为肾脏肿大、表面散在黄白色脓肿，镜下以中性粒细胞浸润和小脓肿形成为特征，肾小球通常不受累。临床上表现为高热、腰痛和膀胱刺激征，尿液白细胞管型是与下尿路感染鉴别的关键证据。大体改变受累肾脏肿大充血，表面散在大小不等的黄白色脓肿灶，周围有红色充血带；切面脓肿呈楔形分布，肾盂黏膜充血水肿并覆有脓性渗出物楔形脓肿分布镜下特征肾间质大量中性粒细胞浸润和小脓肿形成，肾小管腔内可见脓细胞和细菌菌落，肾小球通常不受累（与肾小球肾炎的重要鉴别点）肾小球不受累临床表现全身症状包括高热、寒战、白细胞升高；局部症状包括腰部酸痛、肾区叩击痛；伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状高热·腰痛·膀胱刺激征实验室检查尿液镜检见大量脓细胞和白细胞管型（提示肾实质感染而非单纯下尿路感染），尿培养可明确致病菌种并指导抗生素选择白细胞管型Pathology·Nephrology慢性肾盂肾炎的病理特征与转归慢性肾盂肾炎以双侧肾脏不对称性缩小和不规则凹陷性瘢痕为大体特征，镜下以间质纤维化、淋巴细胞浸润和肾小管"甲状腺样"变为标志。病理特征大体改变双肾不对称性缩小，表面不规则凹陷性瘢痕，瘢痕对应处肾盂肾盏变形扩张镜下特征间质纤维化伴淋巴细胞、浆细胞浸润；肾小管萎缩或扩张，管腔内均质粉染胶样物呈"甲状腺样"变肾小球改变早期相对保留，晚期因缺血出现球性硬化和玻璃样变；肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄鉴别与转归鉴别诊断慢性肾炎为双肾对称缩小、表面均匀细颗粒状、肾盂肾盏正常；本病为不对称缩小、不规则瘢痕、肾盂肾盏变形临床转归反复发作致肾功能进行性下降，可并发高血压和肾结石，最终发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症，需透析或肾移植预后因素早期诊断和积极治疗可延缓病程进展；控制感染、解除尿路梗阻是改善预后的关键措施CHAPTER04泌尿系统肿瘤的病理特征肾细胞癌、膀胱癌与肾母细胞瘤的病理诊断要点与临床联系PATHOLOGY肾细胞癌的病因与病理特征肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，大体以切面"多彩性"为特征，组织学以透明细胞癌最常见（约70%），与VHL基因突变密切相关。01流行病学与危险因素：占肾脏恶性肿瘤80%以上，好发于40-60岁男性（男女比约2:1），吸烟使风险增加2倍，肥胖、高血压和VHL基因突变亦相关02大体特征：多位于肾脏两极，呈圆形或椭圆形结节，直径3-15cm，切面呈特征性"多彩性"——黄色、灰白色、红色和暗褐色相间03组织学分型：透明细胞癌最常见（约70%），胞浆透明富含脂质和糖原，与VHL基因3p缺失相关；乳头状癌约占15%；嫌色细胞癌约占5%04扩散方式：可直接侵犯肾周围脂肪和肾上腺；经肾静脉蔓延至下腔静脉形成瘤栓为其特征；远处转移以肺、骨、肝最常见肾细胞癌大体标本切面，可见黄、灰白、红色相间的"多彩性"外观ClinicalFeatures肾细胞癌的临床表现与诊断肾细胞癌早期症状隐匿，经典三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现时已属晚期。其独特的副肿瘤综合征可表现为红细胞增多症、高钙血症等多种全身性改变，因分泌异位激素而被称为"内科医生肿瘤"，增强CT是术前诊断的主要手段。临床表现Triad经典三联征：无痛性血尿（最常见首发症状）、腰部疼痛和腹部肿块，三者同时出现仅见于约10%患者且提示晚期Syndrome副肿瘤综合征：肿瘤分泌EPO致红细胞增多症，分泌PTHrP致高钙血症，分泌肾素致高血压，分泌ACTH致Cushing综合征Vascular其他特征：左侧肾癌侵犯左肾静脉可致精索静脉曲张；肾静脉或下腔静脉瘤栓可致下肢水肿和腹水诊断与预后Imaging影像学诊断：增强CT为首选检查方法，可显示肾脏占位的血供特点和肾静脉/下腔静脉受累情况，MRI用于评估肿瘤分期和血管侵犯增强CT·首选Prognosis预后因素：TNM分期是最重要的预后因素，透明细胞癌预后较差，嫌色细胞癌预后相对较好Ⅰ期>90%Ⅳ期<20%PATHOLOGY膀胱癌的病因与病理特征膀胱癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，好发于中老年男性，约90%为尿路上皮癌，无痛性肉眼血尿是最常见首发症状。流行病学泌尿系统最常见恶性肿瘤，好发于50-70岁男性（男女比约3:1），吸烟使风险增加2-4倍，芳香胺类化合物为明确致癌物组织学类型约90%为尿路上皮癌（移行细胞癌），少数为鳞状细胞癌（与血吸虫感染或慢性炎症相关）和腺癌生长方式乳头状型向腔内生长呈菜花样突起，预后较好；非乳头状沿壁浸润性生长，恶性度高。好发于侧壁和三角区分级与分期WHO/ISUP分级分为低级别和高级别，浸润深度（是否侵犯肌层）是决定治疗方案和预后的关键因素膀胱镜下乳头状肿瘤形态病理学·泌尿系统肿瘤膀胱癌临床联系与肾母细胞瘤膀胱癌以无痛性间歇性肉眼血尿为标志性症状（约85%首发），中老年人出现此症状须首先排除泌尿系肿瘤。肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，好发于1-4岁幼儿，以腹部肿块为首发表现，镜下具有胚基、上皮和间质三种成分的三联结构。膀胱癌的临床与诊断首发症状：无痛性间歇性肉眼血尿为最常见首发症状（约85%），中老年患者出现此症状必须首先排除泌尿系恶性肿瘤诊断金标准：膀胱镜检查加活检是确诊依据，尿脱落细胞学对高级别肿瘤敏感性较高，CTU用于评估上尿路受累治疗策略：非肌层浸润性癌行经尿道电切术+灌注化疗，肌层浸润性癌需根治性膀胱全切+尿流改道，预后取决于浸润深度肾母细胞瘤（Wilms瘤）Clinical儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，好发于1-4岁幼儿，来源于后肾胚基组织，与WT1基因突变相关，临床多以腹部巨大肿块为首发表现1–4岁Histology镜下特征性三联结构：胚基成分（小圆形蓝色细胞）、上皮成分（原始肾小管结构）和间质成分（黏液样或纤维性基质）混合存在三联结构CHAPTER05泌尿系统其他常见疾病尿道炎、尿路结石与肾病综合征的病因、病理与临床处理原则ClinicalOverview尿道炎的病因分类与临床处理尿道炎按病因分为淋球菌性和非淋球菌性两大类，前者由淋病奈瑟菌引起、脓性分泌物量多为特征，后者以沙眼衣原体为最常见病因、分泌物稀薄量少。两者均为性传播疾病，女性患者症状常不典型但可上行感染导致盆腔炎。01病因分类淋球菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，是经典性传播疾病，男性尿道口大量黄绿色脓性分泌物为特征，革兰染色可见细胞内革兰阴性双球菌非淋球菌性尿道炎：沙眼衣原体为最常见病因（约占40%），其次为解脲支原体和单纯疱疹病毒，分泌物稀薄量少，症状较淋球菌性轻微非特异性尿道炎：大肠杆菌等肠道菌群感染，多见于女性（因尿道短且靠近肛门），常与膀胱炎合并存在02诊断与治疗诊断依据：临床症状（尿痛、尿频、尿道分泌物）+尿道分泌物涂片革兰染色和培养+核酸检测（PCR），性传播性尿道炎需同时筛查HIV和梅毒治疗原则：淋球菌性首选头孢曲松肌注，非淋球菌性首选阿奇霉素或多西环素口服，性伴需同时治疗以防止反复交叉感染UROLOGY·URINARYCALCULI尿路结石的类型、成因与临床表现尿路结石以草酸钙结石最常见（70-80%），结石成分决定了影像学特征和治疗策略。输尿管结石引起的肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，约60-80%的小结石可自行排出。尿路结石主要类型对比结石类型占比形态特征X线显影相关因素草酸钙结石70-80%质硬、粗糙、桑葚状、棕褐色阳性高草酸尿、高钙尿、脱水磷酸钙结石约10%质较硬、表面光滑、灰白色阳性碱性尿、甲状旁腺功能亢进尿酸结石5-10%质中等、光滑、黄褐色阴性酸性尿、高尿酸血症、痛风感染性结石10-15%质软、易碎、灰白色阳性产脲酶细菌感染、碱性尿四种主要尿路结石类型在成分、显影特征和相关因素上存在显著差异NEPHROTICSYNDROME肾病综合征的病理生理与临床特征肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）为诊断必备条件，常伴高度水肿和高脂血症。其核心病理生理机制是肾小球滤过屏障损伤导致蛋白质大量丢失，各型肾小球疾病均可引起，是肾小球损伤严重程度的临床标志。01诊断标准DiagnosticCriteria两个必备条件：大量蛋白尿（24h尿蛋白>3.5g）+低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L），常伴高度水肿和高脂血症。>3.5g/d02病理生理机制Pathophysiology滤过屏障损伤→蛋白质大量丢失→低白蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→组织水肿；肝脏代偿性合成脂蛋白增加→高脂血症。屏障损伤03并发症Complications高凝状态（抗凝血酶Ⅲ等丢失）致肾静脉血栓风险增加；免疫球蛋白丢失致感染易感性增高；维生素D结合蛋白丢失致骨质疏松。高凝状态04原发病因Etiology儿童以微小病变性肾病最常见（约占80%），成人以膜性肾病最常见，糖尿病肾病和系统性红斑狼疮也是重要继发病因。80%CLAS