医院违规收费整改报告(2篇)

医院违规收费整改报告(2篇)第一篇针对2024年3月市医疗保障局飞行检查组对我院2023年度医保基金使用及医疗服务收费情况检查反馈的12类47项违规收费问题，我院第一时间启动全面整改工作，成立由党委书记、院长任双组长的违规收费专项整改领导小组，明确“清单化管理、销号式推进、责任化落实”的整改原则，逐一梳理问题根源，逐项制定整改措施，逐岗压实整改责任，截至2024年5月30日，所有反馈问题已全部完成阶段性整改，现将整改情况报告如下。一、整改工作总体开展情况本次整改共分为三个阶段推进：第一阶段为问题梳理与方案制定阶段（3月15日-3月25日），领导小组牵头对飞检反馈的问题进行逐项拆解，建立问题台账，明确每个问题的责任科室、责任人和整改时限，制定《违规收费专项整改工作方案》，经院长办公会审议通过后印发全院执行；第二阶段为集中整改阶段（3月26日-5月20日），各责任科室对照整改台账逐项落实整改措施，整改领导小组每周召开一次整改进度调度会，协调解决整改过程中遇到的难点问题，确保整改工作按时推进；第三阶段为整改验收与总结阶段（5月21日-5月30日），由纪检监察室、医务科、医保科组成整改验收组，对所有问题的整改情况进行逐一验收，验收不合格的责令重新整改，确保所有问题全部整改到位。为保障整改工作落地，领导小组下设办公室在医保科，负责日常整改协调工作，同时成立三个专项工作组：问题排查组由医务科、医保科牵头，负责对违规收费问题进行全面排查，深挖问题根源；整改落实组由财务科、信息科牵头，负责落实整改措施、清退违规费用、升级信息系统；监督检查组由纪检监察室牵头，负责对整改工作进行全程监督，对整改不力的科室和个人进行问责。二、排查发现的违规收费具体问题经全面排查，飞检反馈的47项违规收费问题共涉及金额44.64万元，覆盖18个临床医技科室，主要分为以下几类：1.重复收费类：共12项具体问题，涉及127份病历，涉及金额18.72万元，占违规总金额的41.9%。具体包括：一是静脉输液组套重复收取一次性输液器费用，我院HIS系统中“静脉输液（成人）”组套已包含一次性使用输液器（带针），但临床科室仍可单独开具该耗材收费项目，2023年全年共涉及76份内科系统住院病历，涉及金额2.13万元；二是全身麻醉项目重复收取监测费用，根据《全国医疗服务价格项目规范》，全身麻醉项目内涵包含心电监测、血氧饱和度监测、无创血压监测等术中常规监测内容，但部分外科手术科室仍单独开具上述监测项目收费，共涉及32份外科手术病历，涉及金额8.76万元；三是影像学检查重复收取胶片费，CT、MRI检查项目内涵已包含一张胶片费用，部分医技科室对需要多张胶片的患者，未按规定收取额外胶片费，而是重复收取“胶片费”项目，共涉及19份门诊及住院检查病历，涉及金额1.24万元；四是护理费重复收取基础护理费用，一级护理项目内涵已包含晨晚间护理、口腔护理等基础护理内容，但部分神经内科科室对卧床患者单独收取“口腔护理”“会阴护理”费用，共涉及15份住院病历，涉及金额0.89万元；五是手术敷料重复收费，普通开放手术项目内涵已包含常规手术敷料费用，但部分普外科科室单独收取“手术敷料包”费用，共涉及5份手术病历，涉及金额5.7万元。2.超标准收费类：共8项具体问题，涉及89份病历，涉及金额12.37万元，占违规总金额的27.7%。具体包括：一是床位费超标准收取，我院部分三人间病房因家属陪护需求，临时调整为双人间使用，但未按规定办理床位等级变更手续，仍按双人间标准收取三人间床位费，共涉及42份住院病历，涉及金额3.68万元；二是一级护理费超标准收取，根据我市医疗服务价格规定，一级护理按日计价，每日收费标准为25元，但部分老年病科科室按班次计价，每日收取3次一级护理费用，共涉及37份住院病历，涉及金额6.24万元；三是雾化吸入治疗超标准收费，雾化吸入治疗按次计价，每次收费12元，部分儿科科室将雾化吸入药物与治疗项目拆分，额外收取“药物雾化”费用，每次多收5元，共涉及10份门诊患儿病历，涉及金额2.45万元。3.分解收费类：共5项具体问题，涉及46份病历，涉及金额7.82万元，占违规总金额的17.5%。具体包括：一是腹腔穿刺术分解收费，腹腔穿刺术项目内涵已包含穿刺操作、局部浸润麻醉、一次性穿刺针等内容，但部分消化内科科室将其分解为“腹腔穿刺操作费”“局部浸润麻醉费”“一次性腹腔穿刺针”三个项目单独收费，共涉及28份住院病历，涉及金额4.17万元；二是胸腔闭式引流术分解收费，胸腔闭式引流术项目内涵已包含引流管置入、引流装置安装等内容，但部分胸外科科室将其分解为“引流管置入费”“引流装置费”“伤口换药费”三个项目收费，共涉及18份手术病历，涉及金额3.65万元。4.串换项目收费类：共7项具体问题，涉及21份病历，涉及金额3.24万元，占违规总金额的7.3%。具体为：部分皮肤科科室将医保不予支付的“美容缝合术”串换为医保可支付的“清创缝合术”项目纳入医保结算，部分眼科科室将医保不予支付的“屈光不正矫正术”串换为“白内障手术”纳入医保结算，共涉及21份门诊及住院病历，涉及金额3.24万元。5.无指征及虚记收费类：共6项具体问题，涉及34份病历，涉及金额2.49万元，占违规总金额的5.6%。具体为：部分康复医学科科室对无康复医嘱的患者收取“中医定向透药治疗”“中频脉冲电治疗”等理疗费用，其中12份病历为出院当日多收3天理疗费，22份病历为住院期间无医嘱收费，共涉及34份住院病历，涉及金额2.49万元。其余9项问题涉及收费公示不规范、票据开具不规范、内部审核不到位等管理类问题，虽未直接产生违规费用，但反映出我院收费管理体系存在明显短板。三、问题产生的根源剖析1.物价管理体系建设滞后。我院作为二级甲等综合医院，开放床位800张，年门诊量62万人次，年住院量3.8万人次，但之前未设置独立的物价管理科，物价管理职能挂靠在财务科，仅配备2名兼职物价管理人员，均为财务专业背景，缺乏临床医疗知识，无法对临床收费行为进行专业指导和审核；临床科室未设置专职物价联络员，均由护士长或护士兼职，大多未接受过系统的物价政策培训，对医疗服务价格项目内涵理解不准确，导致科室日常收费审核流于形式。2.收费信息化管控存在漏洞。我院HIS系统建于2019年，收费项目组套设置未严格对照《全国医疗服务价格项目规范》进行梳理，部分组套内含项目与单独收费项目未设置互斥规则，导致临床科室可重复开具收费项目；系统未设置收费智能预警功能，对超标准收费、分解收费、无医嘱收费等违规行为无法自动拦截，只能依靠人工事后审核，审核效率低、覆盖率低，无法及时发现违规问题。3.医务人员收费合规意识淡薄。长期以来，我院对医务人员的培训和考核侧重于医疗技术和医疗质量，对物价收费政策的培训力度不足，2023年仅开展过1次物价政策培训，且覆盖率仅为60%，大部分临床医生和护士对医疗服务价格项目的内涵、计价规则、医保支付范围不了解，存在“重医疗、轻收费”的思想，认为只要给患者做了治疗就可以收费，不清楚哪些项目包含在内涵里，哪些可以单独收费，甚至部分科室为了提高收入，故意多开收费项目。4.内部监督考核机制不健全。我院之前未建立常态化的收费监督检查机制，仅在医保部门检查前开展临时自查，日常监督缺失；绩效考核体系中收费合规性的权重仅为5%，且未与个人绩效直接挂钩，对违规收费行为的处罚力度较轻，仅要求退回违规费用，未对科室和个人进行问责，导致医务人员对违规收费问题不重视，屡查屡犯。5.医保与物价政策衔接不到位。部分医疗服务价格项目的物价规定与医保支付政策存在差异，比如部分项目物价部门允许单独收费，但医保部门要求纳入项目内涵，我院未及时梳理政策差异，也未主动与医保、物价部门沟通，导致临床科室按照物价规定收费后被医保部门判定为违规。四、整改措施及落实情况1.健全物价管理组织体系，压实院科两级管理责任。2024年3月20日，我院正式成立独立的物价管理科，配备3名专职物价管理人员，其中1名具有临床医疗背景，1名具有医保管理背景，1名具有财务核算背景，明确物价管理科的职责为：负责全院医疗服务价格项目的管理、收费政策的培训、收费行为的监督检查、违规收费的核查处理等。同时，在每个临床医技科室设置1名专职物价联络员，要求必须具备3年以上临床工作经验，熟悉本科室的诊疗项目和收费规则，共配备32名专职物价联络员，明确其职责为：负责本科室的收费政策宣传、收费行为自查、收费问题反馈等。建立院科两级物价管理责任制，院长是全院物价管理第一责任人，科室主任是本科室物价管理第一责任人，物价联络员是本科室收费审核直接责任人，将物价管理责任层层压实到岗到人。截至3月25日，物价管理科已完成挂牌运行，所有物价联络员已全部到位并完成岗前培训。2.全面梳理收费项目，规范收费项目设置。从2024年3月26日开始，我院组织物价管理科、医务科、医保科、信息科及各临床医技科室的业务骨干，成立收费项目梳理工作组，对照《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》《省医疗服务价格目录（2023版）》《市医保基金支付项目目录》，对全院所有2347项医疗服务收费项目和1268种医用耗材的收费标准、项目内涵、除外内容、计价单位、计价规则、医保支付范围进行逐一梳理，共排查出问题项目126项，其中组套设置不规范的78项，项目内涵界定不清的32项，医保对应错误的16项。针对排查出的问题，工作组逐一制定整改方案，对组套设置不规范的项目，重新调整组套内容，设置组套内含项目与单独收费项目的互斥规则，比如将“静脉输液（成人）”组套中的一次性输液器从单独收费项目中移除，设置系统互斥，只要开具了静脉输液组套，就无法单独开具一次性输液器收费；对项目内涵界定不清的项目，主动向市医保局、市卫健委请示，明确收费规则；对医保对应错误的项目，重新调整医保目录对应关系。截至4月20日，所有问题项目已全部完成整改，系统内的收费项目设置全部符合政策规定。3.强化收费信息化管控，实现违规行为事前拦截。我院联合HIS系统开发商，对收费系统进行全面升级，新增三大智能管控功能：一是重复收费预警功能，对同一患者同一时间段内开具的存在包含关系的收费项目，系统自动弹出预警提示，拦截收费操作；二是超标准收费拦截功能，对超过价格标准的收费项目，系统自动拦截，无法提交收费；三是无医嘱收费拦截功能，所有医疗服务收费项目必须有对应医嘱才能开具，没有医嘱的项目系统自动禁止收费。同时，上线费用智能审核系统，对门诊和住院费用进行实时审核，每天自动筛查违规收费线索，推送至物价管理科进行核查。截至5月10日，系统升级已全部完成并投入使用，共设置互斥规则187条，预警规则92条，拦截规则64条，累计拦截违规收费操作217次，涉及金额3.26万元，有效减少了违规收费行为的发生。4.开展全员收费政策培训，提高合规收费意识。我院制定了《2024年物价收费政策培训方案》，分层次、分批次开展全员培训，培训内容包括医疗服务价格政策、医保支付规定、常见违规收费案例、收费系统操作等。培训对象分为四个层级：一是院领导及职能科室负责人，重点培训物价管理的主体责任和监督责任，共培训1场次，覆盖42人；二是临床科室主任及护士长，重点培训科室物价管理职责和常见违规问题防控，共培训2场次，覆盖64人；三是临床医生及护士，重点培训本科室相关收费项目的内涵、计价规则和医保要求，共培训6场次，覆盖1568人；四是收费员及物价联络员，重点培训收费审核技巧和违规问题处理流程，共培训3场次，覆盖202人。培训后全部进行闭卷考试，考试合格分数线为90分，不及格的人员暂停上岗，补考合格后方可重新上岗，本次培训总覆盖率为100%，考试通过率为98.7%，19名不及格人员已全部补考合格。同时，我院将物价收费政策纳入新员工入职培训的必修内容，考核合格后方可入职。5.全面清退违规费用，确保患者权益不受损害。针对排查出的违规收费涉及的44.64万元资金，我院建立违规费用清退台账，逐一核实患者信息，分类进行清退：对能够联系到患者的，逐一电话告知违规收费情况，邀请患者到医院办理退款手续，或者通过微信、银行转账的方式退还费用，共联系到患者237名，退还费用40.17万元；对无法联系到的患者（比如身份信息不全、电话停机等），涉及的4.47万元违规费用，全部上缴至市医保基金专用账户，确保所有违规费用全部退回，绝不截留。截至5月15日，所有违规费用已全部完成清退或上缴，清退凭证和上缴凭证已全部存档备查。6.完善内部监督考核机制，强化违规行为问责。我院建立了“日巡查、周抽查、月通报、季考核”的收费监督检查机制：物价管理科每天对门诊收费窗口和住院科室的收费情况进行巡查，重点抽查大额费用、特殊治疗、手术患者的收费情况；每周随机抽查20份住院病历和30份门诊处方，核查收费的合规性；每月对全院的收费检查情况进行通报，对存在的问题点名到科室到人；每季度将收费合规性纳入科室绩效考核，考核权重提高至20%，与科室绩效工资直接挂钩。同时，制定《违规收费责任追究办法》，对违规收费的科室和个人，除退回违规费用外，还将按违规金额的2倍扣减科室绩效，按违规金额的10%扣减个人绩效，情节严重的，给予暂停执业、降低职称、解聘等处理，涉嫌违法的，移交司法机关处理。截至5月30日，我院已开展日常巡查42次，抽查病历160份、处方240份，通报违规问题2起，涉及2个科室3名医务人员，已按规定扣减绩效，起到了有效的警示作用。7.加强政策沟通衔接，建立常态化沟通机制。我院明确由医保科和物价管理科负责与市医保局、市卫健委的日常沟通，对政策理解有疑问的，及时向上级部门请示，确保政策执行准确；定期邀请上级部门的专家到我院开展政策解读和指导，帮助我院解决收费管理中存在的问题。同时，建立政策动态更新机制，安排专人每日关注上级部门的政策发布，及时更新院内收费项目和系统设置，确保收费政策执行到位。截至目前，我院已就12项政策疑问向市医保局进行了请示，均得到了明确答复，确保了收费行为的合规性。五、整改取得的初步成效1.收费合规率大幅提升。通过整改，我院的违规收费发生率从飞检时的12.3%降至0.2%，门诊收费合规率达到99.8%，住院收费合规率达到99.7%，医保拒付金额从2023年每月平均23.6万元降至2024年5月的1.1万元，下降幅度达95.3%。2.医务人员合规意识明显增强。通过系统培训和严格考核，医务人员对物价收费政策的知晓率从2023年的52%提升至96%，“收费合规、合理诊疗”的理念深入人心，主动规范收费行为的意识明显提高，临床科室主动自查发现的收费问题从每月平均3件增加至每月平均12件，做到了早发现、早整改。3.患者满意度持续提高。通过规范收费行为和畅通投诉渠道，2024年5月患者对收费的投诉量从2023年每月平均17件降至2件，下降幅度达88.2%，患者满意度调查中收费项目的满意度从78分提升至95分，得到了患者的广泛认可。4.物价管理体系更加健全。通过成立独立的物价管理科、配备专职物价管理人员、建立院科两级物价管理责任制，我院的物价管理从以前的“被动应付”转变为“主动管理”，形成了“有人管、管得好、管到位”的良好局面。六、下一步工作计划1.持续加强政策培训。建立常态化培训机制，每季度开展1次物价收费政策培训，每年开展2次全员考核，不断提高医务人员的收费合规意识和政策水平；加强对新入职员工、新开展项目的收费培训，确保政策执行无死角。2.不断优化信息化管控。根据政策变化和临床需求，持续优化收费系统的智能审核规则，逐步引入AI智能审核系统，提高审核的准确性和效率，实现违规收费的事前预警、事中拦截、事后追溯的全流程管控。3.强化监督考核问责。严格落实“日巡查、周抽查、月通报、季考核”的监督机制，加大对重点科室、重点项目、重点人群的监督检查力度，对违规收费行为坚持“零容忍”，发现一起、查处一起、问责一起，绝不姑息。4.畅通患者监督渠道。在门诊大厅、住院部各科室设置收费意见箱，公布投诉电话和微信投诉渠道，安排专人负责处理收费投诉，24小时内回应患者诉求，及时解决患者反映的收费问题；定期开展患者满意度调查，收集患者对收费工作的意见和建议，持续改进收费管理工作。5.深化收费管理改革。积极探索按病种收费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等新型收费模式，引导科室合理诊疗、合理收费，控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者的就医负担，维护医保基金安全。第二篇针对2024年4月省卫生健康委员会医疗服务价格专项整治工作组对我院2023年1月至2024年3月医疗服务收费情况专项检查反馈的8类32项违规收费问题，我院党委高度重视，第一时间召开党委扩大会议专题研究整改工作，成立由党委副书记、院长任组长，分管财务、医务、医保的副院长任副组长，各相关职能科室及临床医技科室负责人为成员的专项整改工作专班，制定“一问题一方案一责任人”的整改台账，明确整改时限、整改标准、整改要求，全面推进违规收费问题整改落地，现将整改情况报告如下。一、整改工作总体部署本次整改严格按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的要求推进，共分为三个阶段：第一阶段为问题排查阶段（4月10日-4月20日），专班组织医务科、财务科、医保科、药剂科等科室，对专项检查反馈的问题进行全面核实，同时开展全院自查，深挖潜在的违规收费问题，形成完整的问题清单；第二阶段为集中整改阶段（4月21日-6月10日），各责任科室对照问题清单逐项落实整改措施，专班每周调度整改进度，对整改难点问题进行专题研究，确保整改工作按时完成；第三阶段为验收总结阶段（6月11日-6月20日），由纪检监察室牵头组成验收组，对所有问题的整改情况进行逐一验收，形成整改报告上报省卫健委。为压实整改责任，专班明确了各科室的职责分工：医务科负责诊疗项目合规性核查，规范临床诊疗行为；财务科负责违规费用的清退、上缴及财务核算整改；医保科负责医保政策对接及医保费用整改；药剂科负责中药饮片、医用耗材的价格整改；信息科负责收费系统的升级优化；纪检监察室负责对整改工作进行全程监督，对整改不力的科室和个人进行问责。二、排查发现的违规收费具体问题经全面排查，本次专项检查反馈的32项违规收费问题共涉及金额60.6万元，覆盖12个临床医技科室，主要分为以下几类：1.中医适宜技术违规收费（9项）：共涉及156份病历，涉及金额21.38万元，占违规总金额的35.3%。具体包括：一是艾灸疗法超标准收费，根据我省中医医疗服务价格规定，艾灸疗法按次计价，每次30元，包含10个以内穴位的艾灸，但部分针灸科科室按穴位单独收费，每个穴位收5元，单次艾灸最多收取12个穴位的费用，共涉及62份病历，涉及金额7.82万元；二是普通针刺串换为温针收费，普通针刺每次45元，温针每次65元，部分科室为了提高收入，将普通针刺串换为温针收费，共涉及37份病历，涉及金额4.26万元；三是推拿治疗超时长收费，推拿治疗每次20分钟，收费60元，部分康复科科室按40分钟收费，每次多收60元，但实际治疗时长仅为20-30分钟，共涉及28份病历，涉及金额3.36万元；四是拔罐疗法分解收费，拔罐疗法项目内涵已包含穴位选择、拔罐操作等内容，部分科室将其分解为“穴位定位费”“拔罐操作费”“一次性拔罐耗材费”三个项目收费，共涉及18份病历，涉及金额2.14万元；五是中药熏洗重复收取中药费，中药熏洗项目内涵已包含熏洗所用中药的费用，部分皮肤科科室单独收取熏洗用中药饮片的费用，共涉及11份病历，涉及金额3.8万元。2.中药饮片加成违规（4项）：共涉及237种中药饮片，涉及金额12.45万元，占违规总金额的20.5%。根据我省规定，公立医疗机构中药饮片的加成率不得超过15%，但我院部分中药饮片的加成率超过了规定，其中名贵中药材如人参、鹿茸、冬虫夏草等的加成率最高达到28%，普通饮片如黄芪、当归、金银花等的加成率最高达到21%，主要原因是中药饮片采购价格波动较大，我院未及时调整零售价，导致加成率超标。3.检查检验项目违规收费（5项）：共涉及89份病历，涉及金额6.73万元，占违规总金额的11.1%。具体包括：一是中医体质辨识与健康评估重复收费，中医体质辨识项目内涵已包含健康评估内容，但部分治未病科科室同时收取“中医体质辨识费”和“健康评估费”，共涉及32份体检病历，涉及金额2.56万元；二是血常规分解收费，血常规项目已包含红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定等内容，部分检验科科室将其拆分为多个单独项目收费，共涉及27份门诊病历，涉及金额1.24万元；三是心电图检查重复收取图谱费，常规心电图检查项目已包含图谱报告费用，部分医技科室单独收取“心电图图谱费”，共涉及18份住院病历，涉及金额0.89万元；四是超声检查多部位收费超标，超声检查按部位计价，每增加一个部位加收50%，但部分科室对同一系统的多个部位按全额收费，比如腹部超声包含肝、胆、胰、脾、肾，部分科室按5个部位单独收费，共涉及12份病历，涉及金额2.04万元。4.住院费用违规收费（6项）：共涉及72份病历，涉及金额9.62万元，占违规总金额的15.9%。具体包括：一是中医护理项目无医嘱收费，部分内科科室对住院患者收取“中药湿敷”“穴位贴敷”等中医护理项目费用，但病历中无对应医嘱，共涉及24份病历，涉及金额1.92万元；二是住院诊查费超标准收取，我院住院诊查费每日标准为15元，部分科室对住院超过15天的患者按每日20元收取，共涉及19份病历，涉及金额0.76万元；三是护理费重复收取，二级护理项目内涵已包含巡视、观察病情、基础护理等内容，部分科室单独收取“基础护理费”“巡视费”，共涉及16份病历，涉及金额0.64万元；四是出院带药超量收费，部分科室为出院患者带药超过7天量，违反医保规定，共涉及13份病历，涉及金额6.3万元。5.耗材收费违规（3项）：共涉及46份病历，涉及金额3.17万元，占违规总金额的5.2%。具体包括：一是一次性针灸针重复收费，普通针刺、温针等针灸项目内涵已包含一次性针灸针的费用，部分科室单独收取“一次性针灸针”费用，共涉及22份病历，涉及金额0.88万元；二是中药封包耗材单独收费，中药封包治疗项目内涵已包含封包耗材的费用，部分科室单独收取“中药封包袋”费用，共涉及15份病历，涉及金额0.45万元；三是骨科耗材加成超标，部分骨科内置物的加成率超过了规定的5%，共涉及9份手术病历，涉及金额1.84万元。6.特需服务收费违规（2项）：共涉及18份病历，涉及金额7.25万元，占违规总金额的12%。具体包括：一是特需门诊诊查费超标准，我省规定特需门诊诊查费最高不得超过300元/次，我院部分国家级名老中医的特需门诊诊查费收取500元/次，共涉及12份门诊病历，涉及金额2.4万元；二是特需病房费用纳入医保结算，特需病房床位费不属于医保支付范围，但我院将部分特需病房的床位费串换为普通病房床位费纳入医保结算，共涉及6份住院病历，涉及金额4.85万元。7.收费公示不规范（2项）：共排查出问题7个，主要包括：门诊大厅的收费公示栏更新不及时，部分中药饮片的价格还是2022年的标准，与实际收费不符；部分临床科室护士站未公示本科室常用中医项目的收费标准；收费公示栏的字体太小，老年人看不清；未公示投诉举报电话等。8.内部管理不规范（1项）：主要是我院未建立专门的中医收费管理制度，物价管理人员缺乏中医专业知识，无法对中医收费进行有效审核；临床科室未建立收费自查机制，日常收费审核流于形式。三、问题产生的根源剖析1.中医收费政策理解存在偏差。中医医疗服务项目的计价方式较为灵活，很多项目涉及穴位、部位、时长等计价参数，部分医务人员对中医收费项目的内涵、计价规则理解不到位，比如不清楚艾灸疗法按次收费包含多少个穴位，不清楚推拿治疗的时长规定，导致出现超标准收费、分解收费等问题；同时，部分医务人员存在“重疗效、轻规范”的思想，认为只要治疗有效果，收费方式不重要，忽视了收费的合规性。2.中药价格管理机制不健全。中药饮片的采购价格受市场供需、产地、季节等因素影响较大，价格波动频繁，我院之前未建立中药价格动态调整机制，药剂科采购饮片后，未及时将采购价格反馈给物价部门，导致零售价调整不及时，出现加成率超标的问题；同时，中药饮片的进销存管理不够规范，部分饮片的出入库登记不完整，账实不符，也给价格核算带来了困难。3.物价管理队伍专业能力不足。我院之前的物价管理职能挂靠在财务科，配备的2名物价管理人员均为财务专业背景，没有中医医疗专业知识，对中医诊疗项目的内容、操作流程、收费规则不熟悉，无法对中医收费行为进行专业的指导和审核，导致很多违规问题无法及时发现；临床科室的物价联络员均由护士兼职，未接受过系统的中医收费政策培训，对本科室的收费项目内涵理解不准确，无法有效开展科室内部的收费审核。4.绩效考核导向存在偏差。我院之前的绩效考核体系中，业务收入的权重占比达到40%，而收费合规性的权重仅为3%，导致部分科室为了提高收入，多开收费项目，甚至故意违规收费，比如将普通针刺串换为温针，超时长收取推拿费等，这种“以收定支”的考核导向，是导致违规收费问题屡禁不止的重要原因。5.信息化管控水平较低。我院的HIS系统中，中医收费项目的设置不够规范，没有针对中医项目的特点设置相应的管控规则，比如艾灸疗法没有设置按次收费的限制，普通针刺和温针没有设置互斥规则，推拿治疗没有设置时长上限，导致临床科室可以随意开具收费项目；系统没有中医收费智能审核功能，只能依靠人工事后审核，审核效率低，覆盖率低，无法及时发现违规问题。6.患者知情告知不到位。部分医务人员在开展中医治疗前，未将治疗项目的内容、收费标准、计价方式等信息如实告知患者，也未征得患者的同意，导致患者对收费项目不了解，容易引发收费纠纷；同时，我院的费用清单不够详细，中医项目的收费仅显示项目名称，未显示计价单位、数量、单价等信息，患者无法核对费用。四、整改措施及落实情况1.加强物价管理队伍建设，提升专业管理能力。2024年4月15日，我院正式成立独立的物价管理科，配备3名专职物价管理人员，其中专门招聘1名具有中医执业医师资格、5年以上临床工作经验的人员负责中医收费管理工作，另外2名分别负责医保政策对接和财务核算工作。同时，在每个临床医技科室设置1名专职物价联络员，要求必须具备中医专业背景，熟悉本科室的诊疗项目和收费规则，共配备28名专职物价联络员。4月20日，我院组织所有物价管理人员和物价联络员开展了为期3天的岗前培训，邀请省中医药管理局、省医保局的专家讲解中医收费政策、项目内涵、审核技巧等内容，培训后进行考试，全部合格上岗。2.全面梳理中医收费项目，规范项目设置。我院成立了由医务科、物价管理科、医保科、药剂科、信息科及各中医临床科室业务骨干组成的中医收费项目梳理工作组，对照《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中医部分、《省中医医疗服务价格目录（2023版）》《省医保中医项目支付目录》，对全院327项中医医疗服务收费项目、2136种中药饮片、189种中医耗材的收费标准、项目内涵、除外内容、计价单位、计价规则、医保支付范围进行逐一梳理，共排查出问题项目78项，其中计价规则设置错误的32项，组套设置不规范的24项，医保对应错误的16项，价格公示错误的6项。针对排查出的问题，工作组逐一制定整改方案，对计价规则设置错误的项目，重新调整系统计价参数，比如将艾灸疗法的计价单位从“穴位”改为“次”，设置每次艾灸最多不超过10个穴位，超出部分不得收费；对组套设置不规范的项目，重新调整组套内容，设置互斥规则，比如普通针刺和温针设置互斥，不得同时开具；对医保对应错误的项目，重新调整医保目录对应关系；对价格公示错误的项目，及时更新公示内容。截至5月20日，所有问题项目已全部完成整改，系统内的中医收费项目设置全部符合政策规定。3.规范中药饮片价格管理，严格控制加成率。我院成立了中药价格管理小组，由药剂科、物价管理科、财务科、采购办负责人组成，负责中药饮片价格的核定、调整和监督。建立中药价格动态调整机制，药剂科每月底将当月所有中药饮片的采购价格反馈给物价管理科，物价管理科按照不超过15%的加成率核定零售价，报分管院长审批后，及时更新收费系统和价格公示栏的内容，确保中药饮片加成率符合规定。同时，加强中药饮片进销存管理，完善出入库登记制度，实现中药饮片从采购、入库、出库、使用的全流程追溯，确保账实相符、价格准确。针对2023年以来中药饮片加成超标的问题，我院组织专人逐一核算多收的费用，共涉及金额12.45万元，其中能够联系到患者的7.89万元，已全部退还患者；无法联系到患者的4.56万元，已全部上缴至省财政专户。4.优化绩效考核体系，转变发展导向。我院对绩效考核体系进行了全面调整，将业务收入的权重从40%降至10%，将医疗质量、收费合规、患者满意度的权重分别提高至30%、25%、20%，彻底扭转“以收入为中心”的考核导向，引导科室从“重收入”向“重质量、重服务、重合规”转变。同时，制定《违规收费责任追究办法》，明确对违规收费的科室和个人，除退回违规费用外，按违规金额的3倍扣减科室绩效，按违规金额的15%扣减个人绩效，情节严重的，给予暂停执业、取消评优评先资格、降低职称、解聘等处理，涉嫌违法的，移交司法机关处理。截至6月10日，我院已对专项检查中发现的违规问题涉及的8个科室12名医务人员进行了问责，共扣减科室绩效18.7万元，扣减个人绩效2.3万元，起到了强有力的警示作用。5.强化信息化管控，实现全流程监督。我院联合HIS系统开发商，针对中医收费的特点，对收费系统进行了全面升级，新增五大智能管控功能：一是中医项目计价规则管控，对艾灸、针刺、推拿等涉及穴位、时长的项目，设置明确的计价参数限制，比如艾灸按次收费，每次最多10个穴位，超出部分系统自动拦截；二是项目互斥管控，对存在包含关系或替代关系的中医项目设置互斥规则，比如普通针刺和温针不能同时开具，中药熏洗不能同时收取中药饮片费用；三是医嘱收费联动管控，所有中医收费项目必须有对应医嘱才能开具，没有医嘱的项目系统自动禁止收费，医嘱停止后，收费项目自动停止；四是特需项目管控，特需门诊、特需病房等特需服务项目单独设置收费类别，系统自动标记为自费，不得纳入医保结算；五是智能审核管控，上线中医收费智能审核系统，对所有中医收费项目进行实时审核，自动筛查违规线索，推送至物价管理科核查。截至6月5日，系统升级已全部完成并投入使用，共设置计价规则127条，互斥规则89条，预警规则64条，累计拦截违规收费操作178次，涉及金额2.73万元，有效规范了中医收费行为。6.完善知情告知制度，保障患者知情权。我院制定了《中医医疗服务收费知情告知制度》，明确要求所有医务人员在开展中医治疗前，必须将治疗项目的名称、内容、收费标准、计价方式、医保支付情况等信息如实告知患者，征得患者或家属同意并签字确认后，方可开展治疗。同时，优化费用清单格式，在门诊和住院费用清单中详细列出每个收费项目的名称、计价单位、数量、单价、总金额、医保支付比例、自付金额等信息，尤其是中医项目，要明确标注计价参数，比如艾灸的次数、推拿的时长等，方便患者核对费用。在门诊大厅、住院部各科室护士站、中药房设置专门的费用咨询窗口，安排专人负责解答患者的费用疑问，确保患者明明白白消费。7.规范收费公示，畅通监督渠道。我院对全院的收费公示栏进行了全面更新，在门诊大厅、住院部大厅、中药房、各临床科室护士站等醒目位置设置标准化收费公示栏，公示所有医疗服务项目、中药饮片、医用耗材的价格，以及收费投诉电话、邮箱、微信公众号等监督渠道。公示栏的字体统一调整为四号字体，方便老年人查看；同时，在医院官网、微信公众号上开通价格查询功能，患者可以通过输入项目名称查询收费标准，实时更新价格信息，确保公示价格与实际收费一致。安排专人负责处理收费投诉，24小时内回应患者诉求，7个工作日内将处理结果反馈给患者。截至6月10日，我院共更新公示栏32个，完善了2347项医疗