临床中心静脉通路置管拔除护理专家共识

中心静脉通路置管拔除护理专家共识汇报时间

汇报人

共识制定情况牵头单位：中华护理学会静脉输液治疗专业委员会、北京护理学会。制定依据：循证证据、临床经验、专家函询及论证。目标：提供科学规范指导，降低操作风险，提升护理质量，保障患者安全。背景与目的临床实践问题拔除时机、风险评估、操作流程、并发症预防等实践差异大，受操作者经验、患者状况、管理水平影响。现有指南不足现有指南重置入维护，轻拔除实操，缺乏不同类型CVAD的具体建议，难达标准化。拔除管理的重要性操作不规范可致出血、空气栓塞、导管断裂、血栓脱落、感染扩散，

危及安全与预后。高风险人群的特殊性合并凝血功能障碍、导管相关性血栓、感染等患者，对拔除规范性与

科学性要求更高。CVAD应用现状安全性、稳定性好，广泛用于肿瘤、危重症及长期静脉治疗患者。临床关注点置入技术日益规范，应用人群扩大，护理管理受关注。中心静脉通路装置

(

centralvenousaccessde-vices,CVAD)指南：临床指南研究与评价系统Ⅱ专家共识/证据总结/标准/原始研究：JBl

评价标准Meta

分析：系统评价方法学质量评

估工具证据冲突时：循证证据优先、高质量证据优先证据分级：

2014版JBI

分级(1级最高

→5级最低)方法：Likert

5级评分(

重

要

性

);可行性/临床适用性/成本效益(是/

否

)删除标准：重要性均分<3.5分或变异系数>0.25整合、删减、优化条目依据：证据级别+可行性+临床适用性+成本效益推荐强度：强推荐/弱推荐共识制订方法文献质量评价与证据分级专家函询推荐意见形成应急处理措施适用范围及定义中心静脉通路装置的拔除指征拔除中心静脉通路装置的注意事项目

录content03一

、适用范围及定义适用范围

·本“共识”适用于各级、各类医疗机构中参与CVAD拔除决策与操作的护士。·CVAD是指导管尖端位于腔静脉的静脉通路装置包括①PICC②中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)③完全植入式静脉输液港(totallyimplantablevenousaccessport,TIVAP)

二

、中心静脉通路装置的拔除指征治疗结束后不再需要CVAD

时

，宜尽早拔除。

CVAD

的具体留置时间应参照说明书，并在综合评估患者的全身状况、临床治疗需求、导管功能与相关并发

症、个人意愿、生活质量等因素后判定(5

b级，强推荐)。治疗结束及紧急置管在紧急情况下置入CVAD

且无法保证无菌操作时，建议在置管后24~48

h内

拔除(5b

级，强推荐)。紧急置管治疗结束误穿动脉或损伤神经及导管破裂或断裂

在置入或使用CVAD

过程中，发现误穿动脉或损伤神经

，应立即拔除(5

b级，强推荐)。发生导管破裂或断裂时，若无法修复或修复后不能满足治疗需求，宜尽早拔除导管

(5

b级，强推荐)。误穿动脉或损伤神经导管破裂或断裂对于2级患者，应首先评估是否需要保留导管，若需拔除，建议在数字减影血第选影2L已下实施

-L

咕尼第断烈_LL

级

22堆若】_---------对于3级患者，应在数字减影血管造影引导下，尽早拔除导管并检查其完整性，若发现导管残留，应由多学科团队处理(4c级，强推荐)导官破裂或断裂(图1d),行数字减影血管造影时出现对比剂外渗(图1e),

可伴导管栓塞a

b

C

d注

：a

为0级，b

为1级，c为2级，d为3级(胸部X线检查显示导管断裂),e

为3级(数字减影血管造影显示对比剂外渗

发生导管夹闭综合征时，应依据临床分级标准进行处理。0级1级2

级3级导管夹闭综合征建议先行影像学检查，若经体位调整处理无效，且经医疗团队评估并实施介入或手

术等干预后亦无法复通，应尽早拔除①

怀疑机械性因素(导管体内扭曲、折压或夹闭等)导致的堵塞②因非机械性因素(血栓性、化学

性)导致的堵塞经溶栓剂或溶通剂处理无效时，应尽早拔除(5b

级，强推荐)发生导管堵塞时，根据堵塞原因及处理效果确定是否拔除导管：导管堵塞发生导管尖端异位时，如无

法复位至腔静脉，应评估其功能

与患者的治疗需求，若导管功

能正常且满足患者当前的治疗

需求，可调整导管尖端位置并

当中等长度导管短期使用(1

b级

，强推荐)导管尖端异位若仍需经CVAD输液，宜尽早拔

除(3c

级，强推荐)0201①

特定病原体感染，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌、肠球菌以及非结核分

枝杆菌等；②

出现严重并发症，

包括脓毒性休克、感染性心内膜炎、转移性感染灶形成、导管相关性血栓形成等；③

合并隧道感染或囊袋感染，且存在局部继发感染风险；④

规范抗菌治疗72

h

后

，患者血流感染相关症状仍持续存在(5b

级，弱推荐)。疑似导管相关性血流感染时，应进一步评估病原微生物类型、感染严重程度、导管类型及重建静脉通路的条件，以明确拔除或保留导管的必要性与风险(5

b级，弱推荐)。导管相关性血流感染拔除指征02若治疗结束，且为浅静脉血栓，可直接拔除导管；若处于深静脉血栓形成急性期，

应遵医嘱予以抗凝治疗后再拔

除导管(

1a

级，强推荐)重度接触性皮炎及导管相关性血栓形成

01导管相关性血栓形成时，若患者仍有治疗需求且导管功能正

常，不建议常规拔除导管

(1

a级，强推荐)发生重度接触性皮炎，且经多学科处理无效或症状持续加重时，可拔除导管

(5

b级，弱推荐)。重度接触性皮炎导管相关性血栓形成三

、拔除中心静脉通路装置的注意事项人员资质拔除PICC

及CVC

操作应由经过培训并考核合格的医护人员执行；

而TIVAP

的拔除则应由医生执行(5

b级，强推荐)。拔除导管前评估拔除导管的指征病情评估

导管评估

局

部

皮

肤

评

估包括导管置入时间、留置部位、外露长度，以及有无导管破裂

或修剪、打折、受压、移位等

情况包括PICC

、CVC

的穿刺点及TIVAP

周围皮肤有无红、肿、

热、痛、瘙痒、分泌物或渗血

等情况(

GPS,

弱推荐)包括患者的凝血功能、血流动力学(血压、心率及血氧饱和

度)及感染指标等人员资质及拔除导管前评估按压与监护按压穿刺点至少5

min至完全止血(5b级，强推荐)。经颈内静脉置管者，按压时需避开颈动脉窦，并

密切监测有无血管迷走神经反应，如心率、血压骤降，若发生，应立即对症处理(4d级，弱推荐)呼吸配合在拔除导管过程中，嘱患者深吸气后屏气。

若无青光眼、心脏病

及视网膜病变等禁忌

证，可指导患者实施

瓦尔萨尔瓦动作，即

深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作并屏

气(4

a级，强推荐)。患者体位操作时，建议患者取头低足高或平卧位，确保穿刺点或切口低于心脏水平，以降低空气栓塞风险(5b

级

，弱推荐)。01

02

03

0405操作手法动作宜轻柔、缓慢；遇阻力应暂停，

严

禁暴力拔除导管(4

a

级

，强推荐)。无菌原则应遵循无菌技术操作原则(5

b

级，强推荐)。操作要点03穿刺点及切口观察与异

常处理护士应密切观察穿刺点或切口，评估有无感染、出血及愈合不

良征象，若发生，应及时记录

并通知医生处理(5

b

级，强推

荐

)。02穿刺点与囊袋切口敷料

管理拔

除PICC

、CVC

后，穿刺点需用无菌敷料密闭覆盖24

h[22]

(4

a

级，强推荐)。

TIVAP

囊

袋切口按I类清洁切口处理，即使用无菌敷料密闭覆盖，并保持清洁干燥，操作时严格遵

守无菌技术(5b级，强推荐)。01导管完整性评估应评估导管完整性(5b

级，强推

荐

)

。拔除导管后护理四、应急处理措施依据病因采取对症处理措施怀疑发生空气栓塞时，采取左侧卧位并给予高流量吸氧，如有条件且指征明确，可考虑进行高压氧舱治

疗；怀疑发生血管迷走神经反应时，进行上述体位管理与循环支持措施，并遵医嘱用药，密切监测患者

生命体征的变化

(4

a级，强推荐)。体位管理优先采取左侧卧位，必要时调整为头低足高位，以增加静脉回流。呼吸支持立即给予高流量吸氧，若出现严重低氧血症

或呼吸衰竭，立即准备并协助医生进行气管

插管与机械通气。穿刺口处理立即使用无菌敷料或凡士林纱布密闭并持续压迫穿刺点，防止空气继续进入。循环支持迅速建立静脉通路，遵医嘱快速进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压。中心静脉导管拔管窘迫综合征是拔除CVC

后出现的严重并发症，其典型临床表现为突发性高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，严重者可进展至循环衰竭，其处理措施如下。中心静脉导管拔管窘迫综合征0103050204拔管困难由于血管痉挛、血栓机化、导管周围纤维鞘形成、导管打结或机械性嵌顿等原因，在拔除导管过程中可能出现牵拉感或弹性回缩，导致导管无法顺利拔除。拔管困难的处理措施：①有轻微牵拉感且无导管弹性回缩时，应安抚患者，协助调整置管侧肢体位置后，尝试缓慢、轻柔拔除导管。②有明

显牵拉感伴导管弹性回缩时，应立即停止操作，调整置管侧肢体位置后尝试缓慢拔除导管。若无效，则沿静脉走向行40~42℃热敷30min

,

促进血管舒张后再尝试拔