2024年12月副主任医师考试呼吸内科肺癌康复跨学科综合题及答案

2024年12月副主任医师考试呼吸内科肺癌康复跨学科综合题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．晚期非小细胞肺癌姑息康复的核心目标是（）A．根治肿瘤病灶B．最大程度延长生存期C．减轻症状、维持功能、改善生活质量D．完全卧床休息E．单纯营养补充2．对晚期肺癌患者进行癌因性疲乏（CRF）筛查推荐使用的工具是（）A．数字评分法（0～10分）B．mMRC量表C．Borg评分D．NRS2002E．PSQI量表3．运动处方FITT原则中“I”代表（）A．频率B．强度C．时间D．类型E．总量4．晚期肺癌呼吸困难的非药物干预首选（）A．立即气管切开B．大剂量镇静C．绝对卧床D．缩唇呼吸＋体位管理E．仅在夜间吸氧5．癌性恶病质的核心特征为（）A．单纯食欲减退B．脂肪组织增多C．体液潴留D．食欲亢进E．进行性骨骼肌丢失伴非自主性体重下降6．评估肺癌患者呼吸困难程度最常用的量表是（）A．巴氏指数B．mMRC量表C．MMSED．GCSE．APACHEII7．晚期肺癌患者推荐的运动强度为（）A．高强度间歇冲刺B．每日高强度长跑C．低至中等强度、循序渐进D．大负重力量极限E．完全卧床休息8．肺癌多学科协作（MDT）团队中康复医师的主要职责是（）A．制定化疗方案B．影像阅片C．病理诊断D．功能评估与个体化康复处方E．配制营养液9．癌因性疲乏的药物干预中，循证证据较支持的是（）A．哌甲酯B．地西泮C．阿司匹林D．二甲双胍E．维生素C10．肺癌骨转移患者运动康复应注意（）A．高强度跳跃训练B．快速跑C．深蹲负重D．完全制动E．避免负重过高、预防病理性骨折11．评估肺癌患者运动耐量最常用的客观试验是（）A．心电图B．肺穿刺活检C．6分钟步行试验（6MWT）D．骨密度E．血气分析12．晚期肺癌患者营养风险筛查推荐使用的工具是（）A．NRS2002B．CURB-65C．APACHEIID．PSQIE．FEV113．肺癌肺康复运动处方的频率一般推荐（）A．每周1次B．每月1次C．每季度1次D．每周3～5次E．每天2次高强度14．缩唇呼吸改善气促的主要机制是（）A．减少肺泡通气量B．增加气道内压、延缓小气道塌陷C．增加解剖死腔D．降低血氧饱和度E．抑制咳嗽反射15．肺癌患者康复运动前的评估禁忌证是（）A．急性感染期或未控制的高血压B．轻度贫血C．术后恢复期D．化疗间歇期E．稳定期骨转移16．癌性恶病质患者蛋白质摄入推荐量为（）A．0.2g/(kg·d)B．0.5g/(kg·d)C．5.0g/(kg·d)D．无需额外补充E．1.2～2.0g/(kg·d)17．肺康复提高运动耐量的主要机制是（）A．缩小肿瘤体积B．降低血红蛋白浓度C．升高血压D．改善骨骼肌氧利用并减轻动态过度充气E．抑制食欲18．晚期肺癌患者阿片类镇痛治疗最常见的不良反应是（）A．便秘B．低血糖C．高血压D．失眠E．腹泻19．肺癌合并上腔静脉综合征的康复注意事项是（）A．上肢大幅抬高训练B．用力咳嗽排痰C．头颈活动轻柔、避免Valsalva动作D．屏气训练E．高强度下肢训练20．肺癌肺康复疗效评价的核心结局指标是（）A．体重B．6MWD、mMRC与生活质量量表评分C．肿瘤标志物D．血常规E．胸片21．肺癌患者长期氧疗的指征（静息动脉血气）为（）A．PaO2≤90mmHgB．PaO2≤80mmHgC．PaO2≤70mmHgD．PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%E．SpO2≤95%22．肺癌患者运动过程中最重要的安全监测指标是（）A．SpO2、心率、血压B．体温C．腹围D．瞳孔E．尿量23．癌症患者运动康复的绝对禁忌证包括（）A．轻度咳嗽B．术后1周无并发症C．慢性贫血（Hb>80g/L）D．稳定期骨转移E．活动性出血24．姑息治疗中可辅助改善晚期肺癌呼吸困难的药物是（）A．布洛芬B．阿托品C．低剂量吗啡D．地高辛E．二甲双胍25．肺叶切除术后肺康复开始时机为（）A．术后24～48小时即开始床边活动与呼吸训练B．术后1个月C．出院后D．拆线后E．术后2周26．晚期肺癌患者心理筛查推荐使用的量表是（）A．Borg评分B．mMRCC．6MWTD．医院焦虑抑郁量表（HADS）E．NRS200227．肺癌患者膈肌功能训练的核心方法是（）A．长时间屏气B．腹式（膈肌）呼吸C．快速浅呼吸D．用力咳嗽E．跑步28．根据指南，癌症生存者推荐的有氧运动量为（）A．每周30分钟B．每日2小时高强度C．不推荐运动D．每周600分钟E．每周150分钟中等强度（可耐受时）29．最能反映肺癌康复“患者视角”的疗效指标是（）A．胸片B．病理类型C．患者报告结局（PRO）如生活质量与症状评分D．基因突变E．血常规30．免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）患者康复介入时机为（）A．急性期立即高强度运动B．病情稳定、糖皮质激素减量后循序渐进C．停药后半年D．完全不活动E．与激素水平无关二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．晚期肺癌姑息康复综合管理包括（）A．症状控制（疼痛、呼吸困难、疲乏）B．功能锻炼C．营养支持D．心理社会支持E．临终前大剂量放化疗32．肺癌肺康复运动处方的FITT要素包括（）A．频率B．强度C．时间（时长）D．类型E．固定不变不调整33．癌因性疲乏的非药物干预措施包括（）A．个体化运动训练B．心理社会干预（认知行为治疗）C．睡眠卫生管理D．活动-休息节律调整E．长期大剂量糖皮质激素34．晚期肺癌呼吸困难管理的非药物手段有（）A．缩唇呼吸与腹式呼吸B．体位管理（前倾位）C．电风扇/气流刺激面部D．放松与心理疏导E．大量静脉补液35．肺癌多学科协作（MDT）康复团队成员通常包括（）A．肿瘤内科医师B．呼吸与危重症医学科医师C．康复科医师D．临床营养师E．仅由影像科医师独立决策36．癌性恶病质的多模态治疗包括（）A．营养干预（蛋白质1.2～2.0g/kg·d）B．抗炎/肌生成药物C．运动训练D．处理继发症状（疼痛、恶心）E．单纯节食减重37．肺癌骨转移患者康复运动处方的原则包括（）A．评估骨受累部位与承重风险B．避免高强度冲击与扭转C．选择非负重/低冲击训练D．监测疼痛并警惕病理性骨折E．无视骨痛继续极限训练38．肺癌患者康复安全监测的内容包括（）A．运动前后血压、心率B．SpO2监测C．症状预警（胸痛、眩晕、呼吸困难加重）D．出血与骨痛评估E．完全不监测39．评估肺癌患者生活质量的常用量表有（）A．EORTCQLQ-C30B．肺癌模块QLQ-LC13C．FACT-LD．EQ-5DE．仅用胸片评估40．免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）的康复原则包括（）A．急性期以药物治疗为主、暂停运动B．症状稳定后逐步恢复低强度活动C．监测SpO2与呼吸困难D．多学科协作（肿瘤、呼吸、康复）E．急性期立即大强度训练三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．姑息康复的目标是提高生活质量而非治愈疾病。（）42．癌因性疲乏通过休息即可完全缓解，无需干预。（）43．缩唇呼吸可增加气道内压，延缓气道塌陷，改善气促。（）44．晚期肺癌患者应绝对卧床休息，避免一切活动。（）45．肺康复可改善肺癌患者的运动耐量与呼吸困难，但不能改变肺的病理结构。（）46．6分钟步行试验是评估肺癌患者运动耐量最常用的客观指标之一。（）47．癌性恶病质仅表现为食欲减退，补足热量即可逆转。（）48．肺癌骨转移患者可进行高强度负重训练以增强骨密度。（）49．多学科协作（MDT）康复模式可改善肺癌患者的症状控制与生活质量。（）50．运动过程中出现胸痛、明显眩晕时应立即停止运动并评估。（）51．阿片类药物治疗癌痛时最常见的不良反应是腹泻。（）52．患者报告结局（PRO）是肺癌康复疗效评价的重要患者视角指标。（）53．免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）急性期即可开始高强度康复训练。（）54．NRS2002可用于肺癌患者的营养风险筛查。（）55．晚期肺癌呼吸困难患者长期氧疗的指征为静息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．肺康复运动处方遵循FITT原则，即频率、强度、（1）____和类型；其中强度常用Borg评分或（2）____来监测。57．癌因性疲乏的非药物干预以（1）____训练和心理（2）____干预为核心。58．晚期肺癌呼吸困难管理中，缩唇呼吸通过增加（1）____内压、防止小气道（2）____来改善气促。59．癌性恶病质以进行性（1）____丢失伴体重下降为特征，蛋白质摄入推荐（2）____g/(kg·d)。60．肺癌患者长期氧疗指征：静息PaO2≤（1）____mmHg或SpO2≤（2）____%。61．肺康复疗效评价常用指标包括6分钟步行距离（6MWD）、（1）____评分（呼吸困难）与（2）____量表（生活质量）。62．肺癌骨转移患者运动应避免高强度（1）____与（2）____动作，预防病理性骨折。63．肺癌康复多学科协作（MDT）团队通常包括肿瘤科、（1）____科、康复科与（2）____科等专业人员。64．免疫检查点抑制剂相关性肺炎患者康复应在（1）____期以药物治疗为主，症状稳定后（2）____恢复低强度活动。65．癌痛三阶梯治疗中，中重度疼痛首选（1）____类镇痛药；其最常见不良反应是（2）____。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．癌因性疲乏（5分）67．肺康复（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者男，67岁，晚期肺腺癌（IV期），多发骨转移，主诉中重度癌性疼痛、呼吸困难（mMRC3级）、癌因性疲乏（数字评分6分）及食欲减退、体重下降。请从姑息康复与多学科协作的角度论述该患者的管理方案，包括症状管理、运动处方优化与安全监测、营养支持及疗效评价要点。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者男，68岁，晚期肺腺癌（IV期）伴骨转移，主诉乏力明显、气促（mMRC3级）、食欲差。康复医师评估后建议的运动干预应为（）A．高强度抗阻训练B．低至中等强度、短时多次的有氧训练并监测SpO2C．绝对卧床D．快速跑E．登山70．患者女，62岁，肺癌化疗后出现明显癌因性疲乏（数字评分6分）。最合适的非药物干预是（）A．个体化运动训练＋认知行为干预B．长期卧床C．大剂量糖皮质激素D．抗凝治疗E．单纯静脉补液71．患者男，70岁，晚期肺癌伴呼吸困难，静息SpO286%。正确的处理是（）A．长期氧疗＋缩唇呼吸训练B．剧烈运动C．大剂量利尿D．气管切开E．禁食72．患者女，58岁，肺叶切除术后第2天，生命体征平稳、无活动性出血。肺康复应（）A．床上翻身、踝泵运动与腹式呼吸训练B．完全制动C．立即负重训练D．长跑E．长时间屏气73．患者男，65岁，肺癌脊柱骨转移，拟开始康复运动。运动处方应避免（）A．水中步行B．坐位上肢抗阻C．高强度跳跃与脊柱扭转D．平地散步E．床上拉伸

答案与解析1．【答案】C【解析】姑息康复以改善生活质量为中心，通过症状管理、功能维持与心理支持实现，而非以根治肿瘤或单纯延长生存为目标。2．【答案】A【解析】指南推荐采用0～10数字评分法对癌因性疲乏进行常规筛查，0为无疲乏，10为最严重疲乏。3．【答案】B【解析】FITT即频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）和类型（Type），I代表强度。4．【答案】D【解析】缩唇呼吸、腹式呼吸与前倾位等体位管理是呼吸困难非药物干预的首选基础措施，可减轻动态过度充气。5．【答案】E【解析】癌性恶病质以进行性骨骼肌丢失、非自主性体重下降为特征，常伴厌食、炎症反应，并非单纯营养摄入不足。6．【答案】B【解析】改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）用于分级评估呼吸困难对活动的影响，简便常用。7．【答案】C【解析】晚期肺癌患者宜采用低至中等强度、循序渐进的有氧与抗阻训练，避免过度负荷诱发症状加重。8．【答案】D【解析】MDT中康复医师负责功能评估、制定个体化运动与康复处方并监测康复过程，其余职责分别归属肿瘤、影像、病理、营养专业人员。9．【答案】A【解析】部分随机对照研究显示中枢兴奋剂哌甲酯可改善部分癌症患者的疲乏，但需权衡不良反应；非药物干预仍是基础。10．【答案】E【解析】骨转移患者应评估骨受累部位与承重风险，避免高强度冲击、扭转与负重，预防病理性骨折，而非完全制动。11．【答案】C【解析】6分钟步行试验（6MWT）简单、安全、可重复，是评估运动耐量与肺康复疗效最常用的客观指标。12．【答案】A【解析】NRS2002是住院患者营养风险筛查推荐工具，晚期肺癌患者入院及随访时应常规筛查营养风险。13．【答案】D【解析】肺康复推荐有氧运动每周3～5次、每次20～60分钟（可分段），配合每周2～3次抗阻训练。14．【答案】B【解析】缩唇呼吸通过延长呼气、增加气道内压，延缓小气道过早塌陷，促进气体交换，缓解气促。15．【答案】A【解析】急性感染期、未控制的高血压与心律失常等属运动评估禁忌；轻度贫血、稳定期患者可在监测下进行。16．【答案】E【解析】肿瘤恶病质患者推荐蛋白质摄入1.2～2.0g/(kg·d)，配合足量能量及抗阻训练以维持肌肉量。17．【答案】D【解析】肺康复通过改善骨骼肌有氧代谢、减轻动态过度充气与呼吸肌疲劳提高运动耐量，并不改变肿瘤负荷。18．【答案】A【解析】便秘是阿片类药物最常见的不良反应，应预防性联合缓泻剂并指导膳食纤维与水分摄入。19．【答案】C【解析】上腔静脉综合征患者头颈部活动应轻柔，避免Valsalva动作与上肢过度抬高，防止颅内压升高和血栓风险。20．【答案】B【解析】肺康复疗效评价以6分钟步行距离（6MWD）、呼吸困难（mMRC）与生活质量量表（如EORTCQLQ-C30/LC13）为核心结局指标。21．【答案】D【解析】长期氧疗指征为静息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%，运动性低氧者可在运动时氧疗。22．【答案】A【解析】运动全程应监测血氧饱和度、心率与血压，结合症状预警（胸痛、眩晕、气促加重）确保安全。23．【答案】E【解析】活动性出血、不稳定心绞痛、急性血栓等为绝对禁忌；轻度咳嗽、稳定期骨转移等经评估可个体化运动。24．【答案】C【解析】低剂量吗啡可降低呼吸中枢对缺氧/高碳酸的通气反应，减轻顽固性呼吸困难，需监测呼吸抑制。25．【答案】A【解析】在血流动力学稳定、无活动性出血等禁忌下，术后24～48小时即应开始踝泵、床边活动与呼吸训练，预防肺不张与血栓。26．【答案】D【解析】医院焦虑抑郁量表（HADS）简便有效，用于筛查晚期肺癌患者焦虑与抑郁状态，指导心理康复。27．【答案】B【解析】腹式（膈肌）呼吸是膈肌功能训练的核心，可增加潮气量、减少辅助呼吸肌过度使用。28．【答案】E【解析】指南建议癌症生存者每周进行约150分钟中等强度有氧运动（或75分钟高强度），并根据耐受情况调整。29．【答案】C【解析】患者报告结局（PRO）直接反映患者对症状、功能与生活质量的体验，是康复疗效评价的重要指标。30．【答案】B【解析】CIP急性期以免疫抑制治疗为主，病情稳定、激素减量后应在监测下循序渐进恢复低强度活动。31．【答案】ABCD【解析】姑息康复涵盖症状控制、功能锻炼、营养与心理社会支持，不追求根治性大剂量放化疗。32．【答案】ABCD【解析】FITT包括频率、强度、时间与类型四要素，且需根据评估结果动态调整，并非固定不变。33．【答案】ABCD【解析】运动、心理社会干预、睡眠卫生与活动节律调整是CRF的主要非药物干预；大剂量激素仅个别情况短期使用，不作常规。34．【答案】ABCD【解析】呼吸技术、体位管理、气流刺激与放松训练可改善呼吸困难；大量补液可能加重心负荷与肺水肿，不可取。35．【答案】ABCD【解析】MDT常由肿瘤、呼吸、康复、营养、心理及疼痛等专业人员组成，共同制定个体化方案。36．【答案】ABCD【解析】恶病质强调营养、药物、运动与症状控制相结合的多模态治疗，节食减重会加重肌肉丢失。37．【答案】ABCD【解析】骨转移运动须个体化评估骨部位与承重风险，避免冲击扭转，出现骨痛加重应立即调整并评估。38．【答案】ABCD【解析】康复全程应监测生命体征、血氧与症状预警，并关注出血、骨痛等肿瘤相关风险。39．【答案】ABCD【解析】QLQ-C30/LC13、FACT-L与EQ-5D等均为常用生活质量评估工具，胸片不能反映生活质量。40．【答案】ABCD【解析】CIP急性期停运动、以激素等治疗为主，稳定后渐进恢复，全程监测并多学科协作。41．【答案】对【解析】姑息康复以症状控制、功能维持与提高生活质量为中心。42．【答案】错【解析】CRF休息后不易缓解，需运动、心理、睡眠等综合干预。43．【答案】对【解析】缩唇呼吸延长呼气、增加气道内压，防止小气道过早塌陷。44．【答案】错【解析】长期卧床导致肌萎缩、血栓与功能下降，应在评估后个体化活动。45．【答案】对【解析】肺康复改善功能与症状，并不逆转肿瘤或肺部结构性病变。46．【答案】对【解析】6MWT简便安全，广泛用于运动耐量评估与疗效随访。47．【答案】错【解析】恶病质存在系统性炎症与肌肉分解，单纯补热量不能逆转肌肉丢失。48．【答案】错【解析】骨转移部位高强度负重增加病理性骨折风险，应避免。49．【答案】对【解析】MDT整合多专业资源，证据支持其改善症状与生活质量。50．【答案】对【解析】胸痛、眩晕、明显气促或SpO2下降均为运动终止指征。51．【答案】错【解析】最常见不良反应是便秘，应预防性处理。52．【答案】对【解析】PRO直接反映患者症状、功能与生活质量体验。53．【答案】错【解析】CIP急性期以药物治疗为主，稳定后渐进行康复。54．【答案】对【解析】NRS2002是常用住院患者营养风险筛查工具，适用于肺癌患者。55．【答案】对【解析】符合长期氧疗指征者应予规范氧疗，运动性低氧者可运动时吸氧。56．【答案】（1）时间；（2）靶心率（心率储备）【解析】FITT四要素为频率、强度、时间、类型；强度可结合主观评分与心率客观监测。57．【答案】（1）运动；（2）社会（认知行为）【解析】个体化运动与心理社会干预是CRF非药物治疗的两大核心。58．【答案】（1）气道；（2）塌陷（陷闭）【解析】缩唇呼吸延长呼气并提高气道内压，延缓小气道塌陷。59．【答案】（1）骨骼肌；（2）1.2～2.0【解析】恶病质核心是骨骼肌丢失，需高蛋白（1.2～2.0g/kg·d）支持。60．【答案】（1）55；（2）88【解析】长期氧疗指征为静息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%。61．【答案】（1）mMRC；（2）生活质量（如EORTCQLQ-C30/LC13）【解析】核心结局指标为6MWD、mMRC与生活质量量表评分。62．【答案】（1）冲击；（2）扭转（负重）【解析】骨转移运动应避免冲击、扭转与过度负重以预防骨折。63．【答案】（1）呼吸（与危重症医学）；（2）营养【解析】MDT成员包括肿瘤、呼吸、康复、营养、心理等多专业。64．【答案】（1）急性；（2）循序渐进（逐步）【解析】CIP急性期暂停运动，稳定后逐步恢复并监测血氧与症状。65．【答案】（1）阿片；（2）便秘【解析】中重度癌痛首选阿片类药物，便秘最常见，需预防性处理。66．【答案】指与肿瘤本身或其治疗（手术、放化疗、免疫治疗等）相关的、持续且令人痛苦的乏力或疲惫感，与近期活动量不成比例，干扰日常生活功能，休息后不易完全缓解，是晚期肺癌患者最常见的症状之一。【解析】强调与肿瘤/治疗相关、持续、活动量不成比例、休息不缓解、影响功能等特点。67．【答案】指在全面评估基础上，为慢性呼吸系统疾病（包括肺癌及肺癌术后）患者制定的个体化综合干预方案，主要包括运动训练、健康教育、营养支持与心