2024年12月副主任医师考试呼吸内科特发性肺纤维化康复练习题及答案

2024年12月副主任医师考试呼吸内科特发性肺纤维化康复练习题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．特发性肺纤维化（IPF）的特征性HRCT表现为（）。A．双下肺胸膜下网状影伴蜂窝影B．双肺弥漫磨玻璃影C．上肺野结节影D．游走性浸润影E．胸腔积液2．IPF患者肺功能检查的典型特点是（）。A．阻塞性通气功能障碍B．限制性通气功能障碍伴弥散功能下降C．弥散功能正常D．肺总量增高E．残气量增高3．目前被证实可延缓IPF患者FVC下降的抗纤维化药物是（）。A．糖皮质激素B．N-乙酰半胱氨酸C．吡非尼酮和尼达尼布D．环磷酰胺E．秋水仙碱4．尼达尼布最常见的不良反应是（）。A．光敏性皮炎B．腹泻C．周围神经病变D．视网膜病变E．粒细胞缺乏5．吡非尼酮最常见的不良反应是（）。A．腹泻B．肝衰竭C．光敏性皮炎和胃肠道反应D．大出血E．低血压6．关于IPF急性加重的描述，正确的是（）。A．为缓慢进展的劳力性气促B．指短期内（≤30天）出现的急性、难以解释的呼吸困难加重，伴HRCT新发磨玻璃影/实变，并排除心衰、肺栓塞等原因C．均与感染有关D．血氧饱和度一定正常E．好发于轻症患者7．尼达尼布治疗IPF的推荐剂量为（）。A．150mg，每日2次B．100mg，每日3次C．200mg，每日1次D．300mg，每日1次E．75mg，每日2次8．吡非尼酮治疗IPF的目标维持剂量为（）。A．600mg/日B．1200mg/日C．1800mg/日，分3次口服D．2400mg/日E．900mg/日9．IPF患者进行肺康复运动训练时，SpO2监测的安全下限为（）。A．≥80%B．≥85%C．≥88%D．≥92%E．≥95%10．IPF急性加重病情稳定后，肺康复介入的时机为（）。A．出院后6个月B．病情稳定且无禁忌证后尽早开始C．肺移植后D．出现终末期症状后E．停用抗纤维化药物后11．IPF患者进行肺移植评估的合适时机是（）。A．确诊后立即移植B．经最佳药物治疗后病情仍进行性恶化时C．仅终末期卧床时D．出现咯血后E．年龄超过70岁后12．评估IPF预后的GAP分期不包括（）。A．性别（Gender）B．年龄（Age）C．FVCD．DLCOE．吸烟指数（Pack-years）13．6分钟步行试验中，IPF患者出现低氧血症（SpO2<88%）时，正确做法是（）。A．立即终止试验并吸氧B．继续步行至完成C．加快速度D．暂停30秒后继续E．口服糖皮质激素14．IPF患者运动训练中出现晕厥样表现，首先应考虑（）。A．低血糖B．肺动脉高压或心律失常C．中暑D．低钾血症E．药物过敏15．抗纤维化治疗与肺康复协同管理中，正确的做法是（）。A．抗纤维化治疗期间禁止康复训练B．坚持规律抗纤维化用药，同时根据肺功能与症状调整康复方案C．康复训练可替代抗纤维化治疗D．出现不良反应即停用抗纤维化药E．康复期无需监测药物不良反应16．IPF患者咳嗽的康复管理措施包括（）。A．禁止一切镇咳B．健康教育、口腔护理，必要时在医师指导下镇咳治疗C．仅靠雾化糖皮质激素D．无有效措施E．常规使用广谱抗生素17．IPF患者肺康复效果评价的常用指标不包括（）。A．6分钟步行距离B．mMRC呼吸困难评分C．圣乔治呼吸问卷（SGRQ）D．胸部X线蜂窝影面积E．CAT评分18．IPF患者家庭氧疗适应证中，静息状态下SpO2应为（）。A．≤88%B．≤90%C．≤95%D．≤92%E．≤85%19．IPF急性加重期的治疗核心是（）。A．仅对症止咳B．仅抗感染C．单纯观察等待D．大剂量糖皮质激素冲击联合支持治疗E．停用所有抗纤维化药物后出院20．尼达尼布与华法林等抗凝药物联用时应注意（）。A．增加出血风险，需监测凝血功能B．无相互作用C．降低抗凝疗效D．需补钾E．需加用抗生素21．IPF患者肺移植术后早期肺康复的重点是（）。A．呼吸肌训练、气道廓清与渐进性活动B．立即参加高强度运动C．卧床3个月D．高强度抗阻训练E．无需康复22．IPF患者随访管理中，肺功能复查间隔一般为（）。A．每3～6个月B．每5年C．每年1次D．仅出现症状后E．从不复查23．IPF患者运动训练前应进行的评估是（）。A．心肺运动试验（CPET）或6分钟步行试验B．仅测量体重C．口腔检查D．听力测试E．皮肤过敏试验24．IPF患者合并肺动脉高压时，康复训练应（）。A．个体化低强度并监测血氧、血压与症状B．常规高强度训练C．禁止任何活动D．仅行床上被动活动E．行憋气训练25．IPF患者终末期安宁疗护的内容包括（）。A．症状管理、氧疗、心理支持与预立医疗照护计划B．仅静脉输液C．停止一切治疗D．强制进食E．避免与患者交流26．吡非尼酮服药后发生光敏性皮炎，正确的处理是（）。A．永久停药并放弃治疗B．防晒、减少日晒，必要时在医师指导下减量或调整服药时间C．加用糖皮质激素D．无需处理E．换用大剂量抗生素27．IPF患者营养支持中，推荐的能量供给目标为（）。A．25～30kcal/(kg·d)B．10kcal/(kg·d)C．40～50kcal/(kg·d)D．无需营养支持E．5kcal/(kg·d)28．IPF急性加重与肺栓塞鉴别时，首选检查是（）。A．CT肺动脉造影（CTPA）B．腹部超声C．腰椎X线D．脑电图E．甲状腺超声29．IPF患者运动后恢复期出现明显低氧血症时，应（）。A．延长吸氧时间并休息至SpO2回升B．立即再次训练C．予利尿剂D．予镇痛药E．嘱其立即出院30．关于IPF患者疫苗接种，推荐（）。A．接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗B．接种卡介苗等活疫苗C．不接种任何疫苗D．仅在急性加重期接种E．接种HPV疫苗31．IPF患者行肺移植评估时，以下哪项不属于常用评估内容（）。A．GAP分期B．肺功能动态变化C．6分钟步行距离D．皮肤颜色E．DLCO水平32．IPF患者日常活动指导中正确的是（）。A．运动前后充分热身与放松，避免过度疲劳B．运动中可憋气C．饭后立即剧烈运动D．运动后立即冷水浴E．减少睡眠33．IPF患者误吸（吸入性肺炎）风险较高，康复管理中应（）。A．进餐时半卧位、细嚼慢咽，必要时行吞咽评估B．平卧进食C．快速大口进食D．餐后立即平躺E．禁止饮水34．IPF患者随访中可动态监测的血清生物标志物包括（）。A．KL-6等B．CRP与纤维化活动无关C．BNP无任何意义D．糖化血红蛋白E．前列腺特异抗原35．IPF患者心理康复中，正确的是（）。A．识别焦虑抑郁并提供心理支持与转介B．回避患者的情绪问题C．仅用镇静药物处理D．禁止患者了解病情E．无需家属参与二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．IPF患者肺康复的循证获益包括（）。A．改善运动耐力B．减轻呼吸困难C．提高生活质量D．降低全因病死率E．改善心理状态37．IPF患者运动训练的安全监测包括（）。A．运动中连续监测SpO2B．血压与心率监测C．Borg呼吸困难评分D．出现胸闷、晕厥先兆立即停止E．无需任何监测38．IPF急性加重期的综合治疗措施包括（）。A．氧疗与呼吸支持B．大剂量糖皮质激素治疗C．处理感染等诱因与合并症D．单纯止咳等待自行缓解E．营养支持与预防血栓39．IPF患者抗纤维化治疗与康复协同的注意事项包括（）。A．规律服药基础上进行康复训练B．监测药物不良反应（腹泻、光敏、肝功能）C．胃肠道反应时调整饮食与服药时间D．严重不良反应时在医师指导下调整剂量E．抗纤维化治疗可完全替代康复训练40．IPF患者肺移植评估的适应证包括（）。A．最佳药物治疗后FVC或DLCO进行性下降B．6分钟步行距离明显下降C．出现肺动脉高压或静息低氧血症D．GAP分期进展E．患者经济条件许可即可41．IPF患者肺康复方案优化中氧疗管理的内容包括（）。A．静息低氧者予长期氧疗B．运动性低氧者运动时加用氧疗C．氧流量以维持SpO288%～92%为宜D．高浓度氧疗可逆转肺纤维化E．定期复查血气评估42．IPF患者肺康复运动训练的方式包括（）。A．下肢耐力训练（功率车、步行）B．上肢抗阻训练C．呼吸肌训练（IMT）D．柔韧性与平衡训练E．高强度短跑冲刺43．IPF患者随访中需评估的内容包括（）。A．肺功能（FVC、DLCO）动态变化B．运动耐力（6MWT）C．症状与生活质量（mMRC、SGRQ）D．药物不良反应与依从性E．仅查血常规即可44．IPF患者合并胃食管反流（GER）的管理措施包括（）。A．生活方式干预（抬高床头、少食多餐）B．质子泵抑制剂治疗C．避免餐后立即平卧D．进食后剧烈运动促进排空E．必要时抗反流治疗评估45．IPF患者终末期安宁疗护的管理内容有（）。A．呼吸困难症状管理（氧疗、谨慎使用阿片类药物）B．心理与灵性支持C．与患者及家属沟通预立医疗照护计划D．避免与患者讨论预后E．多学科协作提供舒适照护三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．IPF的典型HRCT表现为双肺下叶胸膜下网状影伴蜂窝影。（）47．尼达尼布和吡非尼酮可以逆转已形成的肺纤维化。（）48．IPF患者运动训练中SpO2应维持在88%以上。（）49．IPF急性加重期应暂停高强度康复训练，待病情稳定后再启动。（）50．抗纤维化药物可完全替代肺康复训练。（）51．IPF患者进行肺移植评估前应进行骨密度、营养和心理社会评估。（）52．IPF患者长期家庭氧疗每日吸氧时间应不少于15小时。（）53．IPF患者肺康复后6分钟步行距离增加30米以上提示有临床意义。（）54．IPF患者发生运动性低氧时，应停止一切活动、完全卧床。（）55．IPF患者剧烈干咳影响休息时，可在医师指导下给予镇咳治疗，并注意误吸预防。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．IPF典型HRCT表现为双肺（1）____部胸膜下网状影伴（2）____影。57．目前延缓IPF肺功能下降的抗纤维化药物是（1）____和（2）____。58．尼达尼布最常见不良反应为（1）____，吡非尼酮最常见不良反应为（2）____。59．尼达尼布推荐剂量为（1）____mg每日2次；吡非尼酮目标维持剂量为（2）____mg/日分3次口服。60．IPF患者运动训练中SpO2应维持在（1）____以上；静息SpO2≤（2）____%时应考虑长期氧疗。61．IPF患者肺康复效果评价常用指标包括6分钟步行距离、（1）____评分和圣乔治呼吸（2）____（SGRQ）。62．IPF急性加重是指短期内出现急性、难以解释的（1）____加重，伴HRCT新发（2）____影/实变。63．肺移植评估常用GAP分期，包括性别、（1）____及FVC、DLCO两项肺功能指标；反映IPF活动性的常用血清标志物为（2）____。64．IPF患者运动训练前应进行心肺运动试验或（1）____试验评估；运动中出现低氧血症时应（2）____并吸氧。65．IPF患者营养支持能量供给目标为（1）____kcal/(kg·d)，并注意处理胃食管反流以降低（2）____风险。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．特发性肺纤维化（5分）67．IPF急性加重（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者男，66岁，确诊IPF3年，近1个月因重症感染诱发急性加重，经氧疗、糖皮质激素及抗感染治疗后病情稳定出院。出院时静息SpO290%，mMRC3级，6分钟步行距离240米，FVC占预计值52%，DLCO占预计值35%，正在服用尼达尼布。请论述该患者急性加重后康复管理方案，包括肺康复方案优化（氧疗与运动安全监测）、抗纤维化治疗与康复协同、肺移植评估衔接及循证疗效评价与随访。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者男，65岁，IPF，服用尼达尼布后出现水样腹泻每日6次。正确的处理是（）。A．立即永久停药B．在医师指导下评估处理，必要时减量或暂停，注意补液与营养C．加大剂量继续服药D．换用大剂量糖皮质激素E．自行口服强力止泻药后继续原剂量70．患者女，70岁，IPF急性加重后恢复期，运动训练中SpO2降至85%。正确的做法是（）。A．坚持完成训练B．加快步伐完成训练C．立即停止训练、吸氧休息，待恢复后调整方案D．改行憋气训练E．无需处理71．患者男，62岁，IPF，FVC占预计值48%，DLCO占预计值38%，6分钟步行距离210米，最佳药物治疗后仍进行性下降。下一步最恰当的处理是（）。A．继续门诊观察5年B．仅行心理治疗C．停用抗纤维化药物D．启动肺移植评估流程E．直接转入临终关怀72．患者男，68岁，IPF合并静息低氧血症（SpO287%），开始家庭氧疗。氧疗目标正确的是（）。A．维持SpO2约88%～92%B．SpO2越高越好C．仅夜间吸氧D．SpO2维持75%即可E．仅运动时吸氧73．患者女，58岁，IPF，服用吡非尼酮，户外活动后面部出现红斑、灼痛。最可能的原因是（）。A．细菌感染B．接触性皮炎C．湿疹D．荨麻疹E．药物光敏反应

答案与解析1．【答案】A【解析】IPF典型HRCT为双下肺胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张及蜂窝影，符合UIP型表现。2．【答案】B【解析】IPF为限制性通气功能障碍，FVC、TLC下降，弥散功能（DLCO）明显减退。3．【答案】C【解析】吡非尼酮与尼达尼布可延缓IPF患者FVC下降、降低急性加重风险，为指南推荐抗纤维化药物。4．【答案】B【解析】尼达尼布最常见不良反应为腹泻，其次为恶心、呕吐、肝酶升高等，需监测与对症处理。5．【答案】C【解析】吡非尼酮最常见不良反应为光敏性皮炎和胃肠道反应，服药期间需防晒、避免日晒。6．【答案】B【解析】IPF急性加重为≤30天内出现的急性、难解释的呼吸困难加重，伴新发磨玻璃影/实变，需排除心衰、肺栓塞等病因。7．【答案】A【解析】尼达尼布推荐剂量150mg每日2次，出现不良反应时可在医师指导下减量或暂停。8．【答案】C【解析】吡非尼酮需逐渐加量至维持剂量1800mg/日，分3次餐后口服，以减轻胃肠道反应。9．【答案】C【解析】IPF运动训练中SpO2应维持在88%以上，出现运动性低氧应终止训练并吸氧。10．【答案】B【解析】急性加重控制、病情稳定且无运动禁忌后应尽早启动个体化肺康复，防止废用性功能下降。11．【答案】B【解析】最佳药物治疗后FVC或DLCO进行性下降、运动耐力持续减退者应启动肺移植评估，不宜过晚。12．【答案】B【解析】GAP分期包括性别、年龄及肺功能（FVC、DLCO），吸烟指数不属于GAP分期内容。13．【答案】C【解析】6MWT中SpO2降至88%以下应终止试验并吸氧休息，记录低氧程度以指导氧疗方案。14．【答案】B【解析】IPF可合并肺动脉高压，运动中晕厥需警惕肺动脉高压恶化、心律失常等，应立即终止训练并评估。15．【答案】B【解析】抗纤维化治疗与肺康复相辅相成：规律用药延缓进展，康复改善功能，并需监测药物不良反应与训练安全。16．【答案】B【解析】IPF咳嗽顽固，需健康教育、口腔护理、吞咽与误吸预防，剧烈干咳影响休息时可医师指导下镇咳。17．【答案】D【解析】肺康复效果常用6MWD、mMRC、SGRQ、CAT等评估，蜂窝影面积反映影像病程而非康复效果。18．【答案】A【解析】静息SpO2≤88%或PaO2≤55mmHg为长期家庭氧疗指征，可减轻低氧相关症状与并发症。19．【答案】D【解析】AE-IPF治疗核心为糖皮质激素等抗炎免疫抑制治疗联合氧疗、呼吸支持及并发症处理。20．【答案】A【解析】尼达尼布有出血风险，与抗凝药联用需评估并监测凝血功能及出血征象。21．【答案】A【解析】移植术后早期康复重点是呼吸肌训练、气道廓清和渐进性下床活动，预防并发症、恢复功能。22．【答案】A【解析】IPF建议每3～6个月复查肺功能（FVC、DLCO）及症状、运动耐力，动态评估病情进展与疗效。23．【答案】C【解析】IPF运动训练前应通过CPET或6MWT评估运动能力与低氧风险，制定个体化安全处方。24．【答案】A【解析】合并肺动脉高压者康复应个体化、低强度，严密监测SpO2、血压与症状，出现晕厥先兆立即停止。25．【答案】A【解析】终末期安宁疗护重在呼吸困难等症状管理、氧疗、心理支持及与患者家属沟通照护意愿。26．【答案】B【解析】光敏反应以防晒和避免日晒为主，明显者可在医师指导下减量或调整服药时间，一般不需永久停药。27．【答案】A【解析】慢性呼吸疾病患者能量供给一般为25～30kcal/(kg·d)，蛋白质适当增加，注意监测体重与营养状态。28．【答案】A【解析】急性呼吸困难加重需与肺栓塞鉴别，CTPA是排除肺栓塞的首选影像学检查。29．【答案】A【解析】运动后低氧应延长吸氧并充分休息至SpO2恢复基线，再评估运动处方强度。30．【答案】A【解析】IPF患者推荐接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗预防感染；免疫功能低下者避免活疫苗。31．【答案】D【解析】肺移植评估关注GAP分期、肺功能动态变化、6MWD、DLCO等，皮肤颜色不属于评估内容。32．【答案】A【解析】IPF患者运动应循序渐进、充分热身放松、避免过度疲劳，禁止憋气与剧烈活动。33．【答案】A【解析】误吸预防应保持进餐半卧位、细嚼慢咽，吞咽困难者行吞咽评估与饮食调整。34．【答案】A【解析】KL-6等血清标志物可反映IPF活动性，辅助评估病情进展，应结合临床综合判断。35．【答案】A【解析】IPF患者焦虑抑郁常见，应主动识别、提供心理支持与教育，必要时转介心理专科并鼓励家属参与。36．【答案】ABCE【解析】肺康复可改善运动耐力、呼吸困难、生活质量与心理状态，现有证据尚不支持其降低全因病死率。37．【答案】ABCD【解析】IPF运动训练需监测SpO2、血压心率、Borg评分，出现低氧或晕厥先兆立即终止，安全监测必不可少。38．【答案】ABCE【解析】AE-IPF需氧疗呼吸支持、糖皮质激素、处理诱因及营养支持与血栓预防，单纯止咳等待不可取。39．【答案】ABCD【解析】抗纤维化治疗与康复训练协同需规律用药、监测ADR并对症处理，抗纤维化药物不能替代康复训练。40．【答案】ABCD【解析】肺移植评估指征为药物治疗后肺功能进行性下降、运动耐力减退、肺动脉高压或静息低氧及GAP进展，需多学科综合评估。41．【答案】ABCE【解析】氧疗目标是维持SpO288%～92%，静息低氧长期氧疗、运动性低氧运动时加氧，并定期复查血气；高浓度氧不能逆转纤维化。42．【答案】ABCD【解析】IPF康复运动包括下肢耐力、上肢抗阻、呼吸肌训练及柔韧平衡训练，强度循序渐进，避免高强度冲刺。43．【答案】ABCD【解析】IPF随访应综合评估肺功能、运动耐力、症状生活质量及用药依从性与ADR，单查血常规不足以评估病情。44．【答案】ABCE【解析】GER管理包括抬高床头、少食多餐、PPI治疗、避免餐后平卧，必要时评估抗反流手术；餐后剧烈运动反而有害。45．【答案】ABCE【解析】安宁疗护需症状管理、心理灵性支持、沟通照护意愿及多学科舒适照护；应与患者适当沟通病情与预后。46．【答案】对【解析】IPF影像特征为双下肺胸膜下网状影、牵拉性支扩及蜂窝影（UIP型）。47．【答案】错【解析】抗纤维化药物可延缓FVC下降、减少急性加重，但不能逆转已形成的肺纤维化。48．【答案】对【解析】运动性低氧（SpO2<88%）应终止训练并吸氧，训练全程需维持SpO2≥88%。49．【答案】对【解析】急性加重期以氧疗、呼吸支持及药物治疗为主，康复训练应在病情稳定后尽早恢复。50．【答案】错【解析】抗纤维化药物延缓疾病进展，肺康复改善功能与生活质量，两者互补不可替代。51．【答案】对【解析】肺移植评估需全面评估骨密度、营养、心理社会状况及感染筛查等，以保证移植安全与效果。52．【答案】对【解析】符合长期氧疗指征者每日吸氧≥15小时，可减轻低氧症状、改善生活能力。53．【答案】对【解析】6MWD增加30米以上为临床最小重要差异，提示康复效果良好。54．【答案】错【解析】发生运动性低氧应终止训练、吸氧休息并优化氧疗方案，而非长期完全卧床导致功能退化。55．【答案】对【解析】IPF顽固性咳嗽可个体化镇咳，同时注意吞咽、口腔护理与误吸预防。56．【答案】（1）下；（2）蜂窝【解析】IPF影像以双下肺胸膜下网状影和蜂窝影为特征。57．【答案】（1）吡非尼酮；（2）尼达尼布【解析】吡非尼酮、尼达尼布为指南推荐的IPF抗纤维化药物。58．【答案】（1）腹泻；（2）光敏性皮炎【解析】尼达尼布以腹泻多见，吡非尼酮以光敏性皮炎和胃肠道反应多见。59．【答案】（1）150；（2）1800【解析】尼达尼布150mgbid，吡非尼酮维持1800mg/日分3次。60．【答案】（1）88%；（2）88【解析】运动SpO2≥88%；静息SpO2≤88%符合长期氧疗指征。61．【答案】（1）mMRC；（2）问卷【解析】康复效果常以6MWD、mMRC及SGRQ等评估。62．【答案】（1）呼吸困难；（2）磨玻璃【解析】AE-IPF为≤30天内急性呼吸困难加重伴HRCT新发磨玻璃影/实变。63．【答案】（1）年龄；（2）KL-6【解析】GAP分期包括性别、年龄、FVC、DLCO；KL-6为常用活动性标志物。64．【答案】（1）6分钟步行；（2）立即停止运动【解析】运动前评估采用CPET或6MWT，运动中低氧应立即终止并吸氧。65．【答案】（1）25～30；（2）误吸（吸入性肺炎）【解析】能量供给25～30kcal/(kg·d)，控制GER可降低误吸与吸入性肺炎风险。66．【答案】特发性肺纤维化（IPF）是一种原因不明的、局限于肺的慢性进行性纤维化性间质性肺炎，好发于中老年男性，以进行性呼吸困难、干咳及肺功能不可逆性下降为特征。HRCT表现为双下肺胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张及蜂窝影，病理为普通型间质性肺炎（UIP）。预后差，需抗纤维化治疗、肺康复及肺移植评估等综合管理。【解析】IPF为原因不明的进行性纤维化性肺病，诊断依赖UIP型影像/病理，治疗包括抗纤维化与康复。67．【答案】IPF急性加重（AE-IPF）指在IPF病程中