2024年12月副主任医师考试呼吸内科小细胞肺癌康复速记手册题及答案

2024年12月副主任医师考试呼吸内科小细胞肺癌康复速记手册题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．小细胞肺癌（SCLC）约占全部肺癌的比例约为A．5%以下B．10%~15%C．20%~25%D．30%~40%E．50%以上2．SCLC最突出的生物学与临床特征是A．生长缓慢、边界清楚B．好发于肺尖C．倍增时间短、早期转移、对化疗放疗高度敏感D．多伴大量胸腔积液E．多见于不吸烟者3．广泛期SCLC目前一线全身治疗的首选策略是A．单纯最佳支持治疗B．化疗联合免疫检查点抑制剂C．单药靶向治疗D．单纯放疗E．定期观察随访4．局限期SCLC经同步放化疗达到完全缓解者，为降低脑转移风险可推荐A．预防性全脑放疗（PCI）B．单纯随访观察C．开颅肿瘤切除D．大剂量全身化疗E．仅中医调理5．SCLC化疗后粒细胞缺乏伴发热转入ICU的首要处理是A．立即进行高剂量运动康复B．经验性广谱抗感染、升白细胞及器官支持C．单纯退热观察D．停用一切药物E．尽快安排出院6．ICU获得性衰弱（ICU-AW）最主要的危险因素不包括A．长时间机械通气B．脓毒症C．长期制动D．早期活动E．大剂量糖皮质激素使用7．SCLC患者化疗后出现重度骨髓抑制（粒细胞<0.5×10⁹/L）时，康复运动的策略是A．维持原有中等强度运动B．暂停或仅行床上低强度活动并监测血象C．加大抗阻强度以增强免疫D．长距离快走E．高强度间歇训练8．癌因性疲乏（CRF）区别于普通疲劳的特点是A．与近期活动不成比例，休息后不能完全缓解B．仅发生于治疗期间C．与肿瘤无关D．睡眠后必然消失E．多见于年轻患者9．NCCN指南建议使用0~10分数字评分筛查癌因性疲乏，需要进一步评估干预的分界值是A．≥1分B．≥2分C．≥4分D．≥7分E．≥9分10．肿瘤恶病质诊断（Fearon标准）的核心是A．6个月内体重下降>5%（或BMI<20且下降>2%，或肌肉减少且下降>2%）B．只要食欲减退C．只要白蛋白降低D．只要疲劳感明显E．只要CRP升高11．恶病质患者营养支持的首选途径是A．优先经口营养补充，不足时加用肠内营养B．完全静脉营养C．仅输注葡萄糖D．仅补充维生素E．禁食观察12．重度营养不良恶病质患者开始营养支持时，为避免再喂养综合征应A．立即给予高热量全量营养B．低起点、渐进增加能量，监测并补充磷、钾、镁C．只给予蛋白质D．大量快速补液E．先禁食3天13．美国运动医学会（ACSM）建议癌症患者的中等强度有氧运动量为A．每周1天、每次60分钟B．每周3~5天、累计至少150分钟C．每周7天高强度运动D．每月1次E．仅在出现症状时运动14．用于主观评估有氧运动强度的常用工具是A．格拉斯哥评分B．APACHEⅡ评分C．CURB-65评分D．Wells评分E．Borg主观疲劳评分（RPE）15．SCLC患者化疗后血小板计数为（30~50）×10⁹/L时，运动建议为A．低强度活动为主，避免抗阻大负荷及碰撞运动B．可进行高强度抗阻训练C．马拉松训练D．完全卧床制动E．快速登山16．骨转移（脊柱）SCLC患者运动处方安全调整原则是A．避免高冲击运动，采用低负荷渐进抗阻，监测骨痛与跌倒风险B．鼓励跳跃等冲击运动C．完全制动D．高强度负重训练E．不限制任何运动17．SCLC多学科康复团队中负责制定与实施个体化运动处方的核心成员是A．肿瘤科护士B．康复医师与物理治疗师C．药师D．检验技师E．病案管理员18．肺康复干预的核心内容不包括A．运动训练B．呼吸训练C．教育与自我管理D．营养与心理支持E．单纯卧床静养19．六分钟步行试验（6MWT）主要反映的是A．最大摄氧量的精确值B．功能运动耐量C．肺总量D．气道反应性E．血气分析结果20．mMRC量表主要用于评估A．呼吸困难严重程度B．疼痛程度C．抑郁程度D．跌倒风险E．吞咽功能21．SCLC脑转移合并癫痫未控制的患者，运动康复建议是A．可立即进行高强度运动B．暂缓高强度运动，先控制发作并经神经科评估后再制定方案C．每日长跑训练D．只做仰卧起坐E．无需任何评估22．免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）患者开展康复运动的前提是A．先停用免疫治疗并规范激素处理，病情稳定后再评估康复B．照常进行高强度运动C．仅增加氧疗即可D．单纯止咳治疗E．无需特殊处理23．循证医学证据等级最高的是A．专家个人意见B．系统评价/Meta分析（基于随机对照试验）C．病例报告D．个人经验总结E．动物实验24．评价SCLC患者生活质量常用的量表是A．MMSEB．GCSC．PSQID．FACT-L或EORTCQLQ-C30（联合LC13模块）E．Barthel指数25．癌因性疲乏非药物干预中证据最充分的是A．规律有氧运动B．单纯卧床休息C．高强度无氧训练D．仅服用保健品E．减少一切活动26．恶病质患者“运动+营养”联合管理的正确做法是A．先停运动再补营养B．运动与营养同步，保证充足蛋白质摄入后再循序渐进运动C．只运动不补营养D．只补营养不运动E．二者互不影响27．SCLC患者完成治疗进入康复随访期，一般建议随访频率为A．治疗结束后2~3年内每3~6个月复查B．终生每月复查C．仅在出现症状时复查D．每年一次即可E．无需随访28．患者自报结局（PRO）在康复疗效评价中的作用是A．从患者视角反映症状与功能，与客观指标互补B．可替代所有客观检查C．仅用于科研统计D．只用于评估依从性E．无临床价值29．机械通气SCLC患者早期活动的适宜时机是A．血流动力学稳定后尽早启动，同时评估镇静与安全B．拔管后一周再开始C．出院后三个月D．仅在有监护仪时夜间进行E．无需任何评估30．康复运动过程中出现胸痛、明显气促或晕厥前兆时，正确处理是A．继续坚持完成运动B．立即停止运动并评估原因C．加快速度冲刺D．增加运动量E．改为高强度间歇训练二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．SCLC重症患者化疗后ICU恢复期康复评估应包括A．肌力与功能状态（ICU-AW评估）B．呼吸功能与氧合状态C．营养风险筛查D．疼痛、谵妄与心理认知E．跌倒与静脉血栓风险32．肿瘤科与康复科多学科协作（MDT）开展SCLC康复的内容包括A．制定个体化运动处方B．化疗相关毒副反应管理C．营养支持与恶病质干预D．心理社会支持E．以康复治疗替代抗肿瘤治疗33．运动处方优化时的安全监测指标包括A．心率、血压B．血氧饱和度C．血常规（血小板、血红蛋白）D．骨转移与跌倒风险E．心肺共病情况34．癌因性疲乏的评估应涵盖A．疲乏程度（0~10分）B．持续时间与波动C．与治疗的关系D．对日常功能的影响E．因“肿瘤患者疲乏属正常”而无需评估35．肿瘤恶病质的综合管理措施包括A．营养支持（高蛋白高能量）B．规律运动训练C．药物干预（如孕激素、糖皮质激素短期应用）D．症状管理与心理支持E．定期营养与功能再评估36．循证康复的证据来源包括A．系统评价与Meta分析B．随机对照试验C．临床指南D．高质量真实世界研究E．个人临床经验37．肺康复运动中需要立即终止运动的指征包括A．心率血压异常B．SpO₂明显下降（如<88%~90%）C．胸痛、心悸D．明显呼吸困难E．眩晕、晕厥前兆38．康复疗效评价的客观指标包括A．6分钟步行距离B．握力与外周肌力C．肺功能（FEV1等）D．生活质量量表评分E．仅以影像肿瘤大小作为疗效39．SCLC化疗后患者运动康复的谨慎或禁忌情形包括A．发热伴感染B．严重血小板减少C．未控制的心力衰竭或心律失常D．新发骨痛怀疑病理性骨折E．下肢深静脉血栓急性期40．恶病质营养支持的实施要点包括A．使用NRS2002或PG-SGA评估营养风险B．高蛋白、高能量供给C．监测再喂养综合征（磷、钾、镁）D．与运动训练联合实施E．定期复评并调整方案三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．SCLC约占肺癌的10%~15%，生长快、倍增时间短、易早期转移。（）42．SCLC对化疗和放疗高度敏感，但缓解后仍易复发。（）43．局限期SCLC的标准治疗仅为单纯手术切除。（）44．广泛期SCLC一线治疗可选择化疗联合免疫检查点抑制剂。（）45．ICU获得性衰弱与机械通气时间长短无关。（）46．重症患者早期活动可改善肌力与预后，但需在血流动力学稳定后进行。（）47．癌因性疲乏经充分休息即可完全缓解，无需干预。（）48．ACSM建议肿瘤患者每周累计至少150分钟中等强度有氧运动。（）49．化疗后血小板明显减少时仍可进行高强度抗阻训练。（）50．骨转移患者应完全卧床避免一切活动。（）51．恶病质诊断只需看食欲好坏即可。（）52．多学科协作康复可改善SCLC患者生活质量并减少再住院。（）53．免疫治疗相关肺炎未控制时即可开始高强度康复运动。（）54．六分钟步行试验可反映功能运动耐量，可用于康复疗效评价。（）55．SCLC患者康复期应坚持戒烟并避免二手烟。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．小细胞肺癌约占全部肺癌的（1）____%，与NSCLC相比其肿瘤倍增时间（2）____。57．局限期SCLC治疗以（1）____联合胸部放疗为主；广泛期SCLC以（2）____为主的全身治疗。58．肿瘤恶病质诊断核心为6个月内体重下降大于（1）____%，或BMI小于（2）____且伴体重下降。59．运动处方五要素包括频率、强度、（1）____、类型和（2）____。60．ACSM推荐肿瘤患者中等强度有氧运动每周累计至少（1）____分钟，强度可结合（2）____评分主观监测。61．评估呼吸困难常用（1）____量表，评估功能运动耐量常用（2）____试验。62．评估ICU获得性衰弱四肢肌力常用（1）____评分（总分60分），分数越低提示肌力（2）____。63．癌因性疲乏可用0~10分数字评分筛查，≥（1）____分提示需进一步评估干预；证据最充分的非药物干预是（2）____。64．化疗后血小板低于（1）____×10⁹/L时建议仅低强度活动；康复运动中SpO₂明显下降或出现胸痛应（2）____。65．评价SCLC患者生活质量常用EORTC（1）____量表，其肺癌特异模块为（2）____。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．癌因性疲乏（5分）67．肿瘤恶病质（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者男，60岁，广泛期小细胞肺癌，行EP方案化疗联合免疫治疗后因粒缺性肺炎转入ICU机械通气12天，现转出ICU1周，MRC评分42分，癌因性疲乏评分6分，6分钟步行试验220米。请制定该患者的多学科协作康复方案（肿瘤科+康复科），包括评估要点、运动处方优化与安全监测、癌因性疲乏与恶病质管理及疗效评价。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者男，62岁，广泛期小细胞肺癌，化疗后粒缺伴发热转入ICU机械通气7天，转出ICU后双下肢无力，MRC评分42分。为制定康复计划，首先应进行的评估是A．仅查血常规B．功能肌力、呼吸氧合、营养与跌倒风险综合评估C．仅行头颅CTD．仅做心理量表E．仅测体温70．患者女，58岁，SCLC化疗后血小板45×10⁹/L，康复科会诊拟行运动训练，此时最合适的运动方案是A．高强度抗阻训练B．低强度床上或床边活动，避免抗阻大负荷与碰撞C．马拉松慢跑D．篮球对抗赛E．完全卧床制动71．患者男，66岁，局限期SCLC同步放化疗后，mMRC2级，6MWT320米，癌因性疲乏评分6分。为其制定有氧运动处方，最合理的是A．每周3~5天中等强度步行，累计150分钟/周，分次完成B．每周1次高强度快跑C．每日仅5分钟散步D．只做憋气训练E．不运动仅休息72．患者女，70岁，SCLC伴胸腰椎骨转移，出现新发腰背痛，影像提示局部骨质破坏。关于康复运动，正确做法是A．立即进行跳跃与负重训练B．评估骨痛与病理性骨折风险，避免高冲击运动，选用低负荷渐进训练C．完全制动避免一切活动D．仅做俯卧撑E．进行高强度冲刺跑73．患者男，55岁，SCLC接受PD-1抑制剂治疗后出现咳嗽、气促，影像示双肺磨玻璃影，临床考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎。康复管理正确的是A．立即安排高强度运动训练B．暂停运动，规范糖皮质激素处理待病情稳定后再评估康复C．仅加用止咳药继续原运动D．单纯氧疗后立即登山E．无需任何处理

答案与解析1．【答案】B【解析】SCLC约占肺癌的10%~15%，生长快、倍增时间短、易早期转移，确诊时多为广泛期。2．【答案】C【解析】SCLC生长快、倍增时间短、易早期转移，对化疗和放疗高度敏感，是其主要临床特征。3．【答案】B【解析】广泛期SCLC一线推荐以铂类为基础化疗（EP/EC）联合PD-1/PD-L1抑制剂，可延长总生存。4．【答案】A【解析】对同步放化疗后完全/部分缓解的局限期SCLC，预防性全脑放疗（PCI）可降低脑转移发生率。5．【答案】B【解析】粒缺伴发热为肿瘤急症，应尽快经验性广谱抗感染，联合G-CSF及器官支持治疗。6．【答案】D【解析】长期机械通气、脓毒症、制动、激素等为ICU-AW危险因素；早期活动是保护性干预。7．【答案】B【解析】粒细胞重度减少时感染风险高，应暂停或仅行床上低强度活动，动态监测血象与体温。8．【答案】A【解析】CRF指与肿瘤或治疗相关、与活动量不成比例且休息后不能完全缓解的持续性疲乏。9．【答案】C【解析】NCCN推荐CRF筛查评分≥4分时需进一步评估并给予针对性干预。10．【答案】A【解析】Fearon标准以6个月内体重下降>5%为核心，或满足BMI<20伴下降>2%、肌肉减少伴下降>2%的联合标准。11．【答案】A【解析】能经口进食者优先经口营养补充，不足时行肠内营养，肠内无法满足再考虑肠外营养。12．【答案】B【解析】再喂养综合征重在预防：低起点渐进补能、监测电解质（磷钾镁）并适时补充。13．【答案】B【解析】ACSM推荐肿瘤患者每周3~5天中等强度有氧运动，累计至少150分钟，可分次完成。14．【答案】E【解析】Borg（RPE）主观疲劳评分是运动处方中评估强度常用的主观工具。15．【答案】A【解析】血小板中重度减少时出血风险高，仅宜低强度活动，避免抗阻大负荷和碰撞运动。16．【答案】A【解析】骨转移者应避免高冲击运动，选择低负荷渐进抗阻与水中运动，动态评估骨痛和骨折风险。17．【答案】B【解析】运动处方的评估、制定与实施主要由康复医师和物理治疗师负责，肿瘤科提供病情与治疗信息。18．【答案】E【解析】肺康复以运动训练为核心，辅以呼吸训练、教育与自我管理、营养心理支持；卧床静养不属康复干预。19．【答案】B【解析】6MWT简便易行，反映患者的功能运动耐量，广泛用于肺康复基线评估与疗效评价。20．【答案】A【解析】mMRC（改良英国医学研究委员会）呼吸困难量表用于分级评估呼吸困难严重程度。21．【答案】B【解析】未控制癫痫者运动风险高，应先规范抗癫痫治疗、神经科评估后个体化制定康复方案。22．【答案】A【解析】CIP应先按指南停用免疫治疗、规范糖皮质激素处理，待症状与影像稳定后再评估康复。23．【答案】B【解析】基于RCT的系统评价/Meta分析证据等级最高，其次为RCT、队列研究、专家意见等。24．【答案】D【解析】FACT-L及EORTCQLQ-C30（联合肺癌模块LC13）是评价肺癌生活质量常用的PRO量表。25．【答案】A【解析】多项系统评价显示规律有氧运动是改善CRF证据最充分的非药物干预。26．【答案】B【解析】恶病质管理主张运动与营养联合：先保障蛋白质与能量摄入，再循序渐进运动，可延缓肌肉丢失。27．【答案】A【解析】SCLC复发风险高，治疗结束后2~3年内通常每3~6个月随访，之后视情况延长间隔。28．【答案】A【解析】PRO从患者视角评估症状、功能与生活质量，与6MWT、肺功能等客观指标互补。29．【答案】A【解析】重症患者应在血流动力学稳定后尽早开展早期活动，结合镇静评估，可减少ICU-AW。30．【答案】B【解析】运动中出现胸痛、明显气促、晕厥前兆等警示信号应立即停止，评估原因后再决定是否继续。31．【答案】ABCDE【解析】重症恢复期康复评估应涵盖肌力功能、呼吸氧合、营养、心理认知及跌倒血栓等多维度。32．【答案】ABCD【解析】MDT强调多学科协作，但康复治疗不能替代规范的抗肿瘤治疗（化疗、放疗、免疫等）。33．【答案】ABCDE【解析】运动安全监测需综合生命体征、SpO₂、血象、骨转移与跌倒风险及心肺共病等因素。34．【答案】ABCD【解析】CRF评估包括程度、时间、诱因及功能影响；视疲乏为正常而忽略评估是错误的。35．【答案】ABCDE【解析】恶病质需营养、运动、药物、症状与心理多管齐下，并定期再评估调整。36．【答案】ABCD【解析】循证康复以系统评价、RCT、指南和高质量真实世界研究为依据，个人经验不能作为证据来源。37．【答案】ABCDE【解析】出现生命体征异常、氧合下降、胸痛、严重呼吸困难或晕厥先兆应立即终止运动并评估。38．【答案】ABCD【解析】康复疗效评价以功能结局为核心（6MWT、肌力、肺功能、生活质量），肿瘤影像不能替代功能评价。39．【答案】ABCDE【解析】感染、严重骨髓抑制、心肺功能不稳定、骨转移骨折风险及血栓急性期均需谨慎或暂停运动。40．【答案】ABCDE【解析】恶病质营养支持需规范评估、高蛋白高能量供给、监测再喂养综合征并与运动联合、定期复评。41．【答案】对【解析】SCLC约占肺癌10%~15%，生物学行为凶险，早期即易转移。42．【答案】对【解析】SCLC初始对放化疗敏感，但缓解期短、易复发转移，需综合治疗与随访。43．【答案】错【解析】局限期SCLC以化疗联合胸部放疗（同步放化疗）为主的综合治疗，仅极早期少数病例可考虑手术。44．【答案】对【解析】广泛期SCLC推荐铂类化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂，已证实可改善生存。45．【答案】错【解析】长时间机械通气、脓毒症、制动等是ICU-AW的明确危险因素。46．【答案】对【解析】早期活动能减少ICU-AW，但须在血流动力学稳定、安全评估后循序渐进实施。47．【答案】错【解析】CRF与活动量不成比例且休息后不能完全缓解，需运动、心理、睡眠等综合干预。48．【答案】对【解析】ACSM推荐每周3~5天、累计至少150分钟中等强度有氧运动。49．【答案】错【解析】血小板明显减少时出血风险高，应暂停或仅低强度活动，避免抗阻大负荷与碰撞。50．【答案】错【解析】骨转移患者应在骨安全评估下进行低负荷、低冲击的活动，完全卧床反致功能下降。51．【答案】错【解析】恶病质诊断以6个月内体重下降>5%为核心（或BMI/肌肉减少联合标准），不能仅凭食欲。52．【答案】对【解析】肿瘤科+康复科等多学科协作有助于改善功能、生活质量和疾病管理结局。53．【答案】错【解析】免疫性肺炎未控制时运动风险高，应先规范治疗待病情稳定后再康复。54．【答案】对【解析】6MWT简单可靠，是肺康复基线与疗效评价的常用指标。55．【答案】对【解析】戒烟可降低并发症与复发风险，改善肺功能，是康复管理的重要内容。56．【答案】（1）10~15；（2）短【解析】SCLC约占肺癌10%~15%，倍增时间短、生长迅速。57．【答案】（1）化疗；（2）化疗联合免疫治疗【解析】局限期以化疗+胸部放疗（同步放化疗）为主，广泛期以化疗联合免疫检查点抑制剂为主。58．【答案】（1）5；（2）20【解析】Fearon标准：6个月内体重下降>5%，或BMI<20且下降>2%等联合标准。59．【答案】（1）时间；（2）进度【解析】运动处方遵循FITT-VP原则：频率、强度、时间、类型、总量及进度。60．【答案】（1）150；（2）Borg（RPE）【解析】每周累计150分钟中等强度有氧运动，常用Borg评分（RPE）主观监测强度。61．【答案】（1）mMRC；（2）6分钟步行【解析】mMRC评估呼吸困难，6分钟步行试验（6MWT）评估功能运动耐量。62．【答案】（1）MRC；（2）越差【解析】MRC评分评估12组肌群（0~5分/组，总分60分），分数越低肌力越差。63．【答案】（1）4；（2）规律有氧运动【解析】NCCN以≥4分为干预分界，规律有氧运动是CRF最有效的非药物干预。64．【答案】（1）50；（2）立即停止运动【解析】血小板<50×10⁹/L时避免抗阻大负荷；运动出现警示信号应立即停止并评估。65．【答案】（1）QLQ-C30；（2）LC13【解析】EORTCQLQ-C30联合肺癌模块LC13用于肺癌患者生活质量评价。66．【答案】癌因性疲乏（CRF）指与肿瘤或其治疗相关的、持续存在的、与近期活动量不成比例的疲劳感，可表现为躯体、情感和认知三个维度的疲乏，休息后不能完全缓解，明显影响日常功能与生活质量。诊断需排除其他可解释的躯体疾病，常采用0~10分数字评分或NCCN标准评估，规律运动、心理支持与睡眠管理为主要干预手段。【解析】掌握CRF定义三